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문제 정의
- 따라서 본 연구는 전국규모의 건강 및 영양조사인 국민건강영양조사를 통한 당뇨병 환자를 대상으로 자기간호행위와 대사조절 정도를 확인하므로써 당뇨병 환자의 자기간호 향상을 위한 간호중재 전략 개발의 근거자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 질병관리본부, 한국보건사회연구원, 한국보건산업진흥원에서 조사한 2005년 국민건강영양조사를 이용한 이차 자료 분석이다.
- 이는 본 연구의 대상자와 자기간호행위 측정도구가 Park(2005)과 Choi(2002)의 연구에서 사용한 연구대상자와 측정도구가 다르기 때문에 나타난 결과라 생각된다. 본 연구에서 당뇨병 환자의 자기간호행위는 중간이 하의 이행율을 보이고 있어 혈당의 효율적인 관리와 적정 수준을 유지시키는 자기간호행위의 중요성을 인식시키고, 더불어 다양하고 지속적인 방법을 통한 실천율 향상을 도모할 필요가 있으리라 생각한다.
- 이 중 검진조사와 식품섭취조사를 실시한 7,597명에서 ‘당뇨병을 의사로부터 진단받음’에 응답한 1,485명을 당뇨병환자로 분류한 후 당뇨병 유병율을 분석하기 위한 지표로 미국당뇨병학회(American Diabetes Association)에서 제시한 진단기준을 참고하여 공복 시 혈당 ≥ 126mg/dL인 311명을 대상으로 자기간호행위와 대사조절정도를 확인하고 자 시행된 이차자료 분석이다.
- 이에 본 연구는 국민건강증진을 위한 목표설정 및 평가와 건강증진사업 프로그램 개발에 필요한 기초자료를 얻기 위해 1998년부터 3년 주기로 시행되는 전국규모의 건강 및 영양조사인 국민건강영양조사 중 2005년에 실시한 제 3기 국민건강영양조사를 이용하여 대상자의 대표성 향상을 도모하고자 한다.
가설 설정
- • 대상자의 자기간호행위에 따른 대사조절정도는 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
제안 방법
- 구체적 자료수집 진행절차는 사전조사 후 조사원교육을 실시하였다. 그 후 조사홍보를 위하여 조사 대상가구에 선정통지서를 송부하였고, 조사 대상자들에게 조사의 자발적인 참여에 대한 동의를 받은 후 조사를 시행하였다.
- 2005년 국민건강영양조사에서는 총 25팀 125명으로 구성된 면접조사원에 의해 우선적으로 건강면접조사와 보건의식행태조사가 지역별로 3일씩 4인 1팀을 이루어 시행되었다. 그 이후 영양조사 3일, 검진조사 4일간 각각의 조사원에 의해 조사한 후, 검진조사 대상자들에게 검진 조사결과를 통보하였다.
- 구체적 자료수집 진행절차는 사전조사 후 조사원교육을 실시하였다. 그 후 조사홍보를 위하여 조사 대상가구에 선정통지서를 송부하였고, 조사 대상자들에게 조사의 자발적인 참여에 대한 동의를 받은 후 조사를 시행하였다. 부가적으로 국민건강영양조사에 대한 인쇄물과 대중매체를 이용하여 국민을 대상으로 홍보하였다.
- 보건 의식행태조사에서는 조사대상자가 자기기입 방식으로 흡연, 음주, 안전의식, 건강검진 등 건강관련 형태 및 의식에 관하여 조사하며, 건강검진조사는 당뇨병, 고혈압, 고지혈증 등 만성병을 직접 임상검사를 통하여 조사하고 체격이 측정되었다. 마지막으로 영양조사에서는 식생활, 식품섭취량, 식품섭취빈도를 조사원이 가구를 방문하여 조사하였다.
- 대사조절은 생체가 환경의 변화에 반응하여 내적요인을 변화시켜 생체 내부 환경의 항상성을 유지하고자 하는 일련의 과정으로 정의할 수 있다. 본 연구에서 당뇨병 환자의 대사조절은 대상자의 공복 시 혈당과 당화혈색소(HbA1c)의 농도(%) 를 포함하는 당대사와 총콜레스테롤(Total cholesterol)과 중성 지방(Triglyceride)을 포함하는 지질대사의 조절상태를 의미하며, 이에 해당하는 검사의 결과는 국민건강영양조사 중 건강검진조사 영역에서 혈액을 채취하여 확인한 임상검사 중 위에 해당하는 항목의 결과치를 이용하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 이 중에서 연구목적에 부합하는 변수를 선별하여 사용하였다. 본 연구의 일반적 특성으로는 성별, 연령, 월 가구소득, 결혼상태, 교육수준, 직업유무를 설정하였으며, 당뇨관련 특성에는 당뇨병 현재 치료여부, 진단연령, 이환기간, 지난 1년간 질병관련 입원경험, 당뇨교육경험 등을 설정 하였다.
- 연구도구는 일반적 특성으로 성별, 연령, 월 가구소득, 결혼 상태, 교육수준, 직업유무를 확인하였으며, 당뇨관련 특성은 당뇨병 현재 치료여부, 진단연령, 이환기간, 지난 1년간 질병 관련 입원경험, 당뇨교육경험을 확인하였다. 자기간호행위는 식이, 운동, 약물의 5가지 하위영역으로 구성된 총 10문항과 공복 시 혈당과 당화혈색소(HbA1c)의 농도(%)를 포함하는 당대사와 총콜레스테롤(Total cholesterol)과 중성지방(Triglyceride) 으로 지질대사의 조절상태를 확인하였다.
- 연구도구는 일반적 특성으로 성별, 연령, 월 가구소득, 결혼 상태, 교육수준, 직업유무를 확인하였으며, 당뇨관련 특성은 당뇨병 현재 치료여부, 진단연령, 이환기간, 지난 1년간 질병 관련 입원경험, 당뇨교육경험을 확인하였다. 자기간호행위는 식이, 운동, 약물의 5가지 하위영역으로 구성된 총 10문항과 공복 시 혈당과 당화혈색소(HbA1c)의 농도(%)를 포함하는 당대사와 총콜레스테롤(Total cholesterol)과 중성지방(Triglyceride) 으로 지질대사의 조절상태를 확인하였다.
- 자료수집기간은 2005년 1월 10일～1월 21일까지 사전조사를 실시하였으며, 이를 통해 발견된 문제점을 수정·보완한 후 본 조사는 2005년 4월 6일에서 6월 30일까지 진행되었다.
대상 데이터
- 2005년 국민건강영양조사의 조사표 중, 자기간호행위를 확인하기 위해 식이, 운동, 약물의 5가지 하위영역으로 구성된총 10문항을 선별하였다. 식이 관련 항목으로 2일전과 1일전의 아침, 점심, 저녁의 규칙적인 식사여부 6문항과 식이요법 시행 여부 1문항, 규칙적인 운동여부 1문항, 약물복용 관련 항목으로 인슐린의 규칙적인 투여 1문항, 경구용 혈당강하제의 규칙적인 복용 1문항으로 총 10문항으로 구성되어 각 문항은 1점(이행하지 않는다)에서 2점(이행한다)으로 구성되었고, 최저 10점에서 최고 20점으로 점수가 높을수록 자기간호행위를 잘 이행하는 것을 의미한다.
- 25,215명 중 검진조사와 식품섭취조사를 실시한 7,597명에서 ‘당뇨병을 의사로부터 진단받음’에 응답한 1,485명을 1차적으로 추출한 후 미국당뇨병학회 (American Diabetes Association)에서 제시한 당뇨병 환자의 진단기준을 참고하여 공복 시 혈당≥126mg/dL인 311명을 본 연구의 최종 대상자로 선정하였다.
- 본 연구는 당뇨병 환자의 자기간호행위와 대사조절을 확인 하기 위하여 시행되었으며, 본 연구 대상자는 2005년 시행된제 3기 국민건강영양조사에서 19세 이상 성인을 대상으로 성인용 건강면접조사를 실시한 25,215명 중 검진조사와 식품섭취조사를 실시한 7,597명에서 ‘당뇨병을 의사로부터 진단받음’에 응답한 1,485명을 당뇨병환자로 분류한 후 당뇨병 유병율을 분석하기 위한 지표로 미국당뇨병학회(American Diabetes Association)에서 제시한 진단기준을 참고하여 공복 시 혈당≥126mg/dL인 311명을 연구의 대상자로 선정하였다.
- 본 연구에 이용된 자료는 국민건강영양조사 홈페이지를 통하여 2005년 국민건강영양조사에 대한 원시자료 요청을 이용 계획서와 함께 작성·접수한 후 심사를 통해 제공받은 국민건강영양조사의 원시자료를 이용하였다.
- 본 연구의 대상자는 2005년 시행된 제3기 국민건강영양조사에서 19세 이상 성인을 대상으로 성인용 건강면접조사를 실시한 25,215명이었다. 이 중 검진조사와 식품섭취조사를 실시한 7,597명에서 ‘당뇨병을 의사로부터 진단받음’에 응답한 1,485명을 당뇨병환자로 분류한 후 당뇨병 유병율을 분석하기 위한 지표로 미국당뇨병학회(American Diabetes Association)에서 제시한 진단기준을 참고하여 공복 시 혈당 ≥ 126mg/dL인 311명을 대상으로 자기간호행위와 대사조절정도를 확인하고 자 시행된 이차자료 분석이다.
- 그 후 조사홍보를 위하여 조사 대상가구에 선정통지서를 송부하였고, 조사 대상자들에게 조사의 자발적인 참여에 대한 동의를 받은 후 조사를 시행하였다. 부가적으로 국민건강영양조사에 대한 인쇄물과 대중매체를 이용하여 국민을 대상으로 홍보하였다. 2005년 국민건강영양조사에서는 총 25팀 125명으로 구성된 면접조사원에 의해 우선적으로 건강면접조사와 보건의식행태조사가 지역별로 3일씩 4인 1팀을 이루어 시행되었다.
- 표본 조사구에서 표본가구를 추출한 2원 층화 비례 계통추출법을 이용하여 조사대상자를 선정하였고, 본 연구에서는 2005년 시행된 제 3기 국민건강영양조사 대상자 중 19세 이상 성인을 대상으로 성인용 건강면접조사를 실시한 25,215명을 우선적으로 선정하였다. 25,215명 중 검진조사와 식품섭취조사를 실시한 7,597명에서 ‘당뇨병을 의사로부터 진단받음’에 응답한 1,485명을 1차적으로 추출한 후 미국당뇨병학회 (American Diabetes Association)에서 제시한 당뇨병 환자의 진단기준을 참고하여 공복 시 혈당≥126mg/dL인 311명을 본 연구의 최종 대상자로 선정하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성 및 당뇨관련 특성에 따른 자기간호행위와 대사조절은 t-test 또는 ANOVA를 실시하였다.
- • 대상자의 일반적 특성, 당뇨관련 특성, 자기간호행위 및 대사조절은 실수와 백분율, 평균과 표준편차의 서술통계를 이용하였다.
- • 대상자의 자기간호행위 정도에 따른 대사조절 정도는 t-test 로 분석 하였다.
- 본 연구에서는 위와 같은 자료수집절차를 통해 수집된 자료 중 본 연구 대상자에게 해당하는 자료를 추출하여 SPSS WIN12.0을 이용하여 분석하였다.
- 자료 분석은 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 실수와 백분율, 평균과 표준편차의 서술통계와 t-test, ANOVA로 분석 하였다.
성능/효과
- • 자기간호행위 이행정도는 12.08±1.05로 다소 낮은 것으로 나타났으며, 식이와 관련하여 식사의 규칙성 여부는 규칙적으로 하지 않는다 78.4%로, 식이요법에서는 이행하지 않는다 72.2%로 나타났다.
- 대상자의 일반적 특성에 따른 자기간호행위정도 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 변수는 없었다. 그러나 일반적 특성에 따른 자기간호행위 정도는 남성이 여성보다, 나이가 젊을수록, 월 가계소득 400만 원 이상, 미혼과 직업이 있는 경우에 자기 간호행위 이행이 낮은 경향을 보였다.
- 당뇨병 환자의 자기간호행위에 따른 대사조절 정도는 통계적인 유의한 차이를 확인할 수 없었다. 그러나 자기간호행위를 잘 이행하는 군이 자기간호행위를 잘 이행하지 않는 군에 비하여 당화혈색소를 제외한 공복 시 혈당, 중성지방, 총콜레스테롤 수치가 낮게 나타났다. 이는 당뇨병환자에게 식이와 운동을 기본으로 하는 건강한 생활 습관 유지를 위한 운동교육, 식이교육을 주 내용으로 12주간 교육·상담을 실시한 Yoo 등(2004)의 연구, Yoo 등(2006)의 연구에서 자기간호행위를 실행한 실험군이 공복 시 혈당과 콜레스테롤 수치가 유의하게 감소하는 결과가 나타났다는 연구와는 차이가 있다.
- 대상자의 당뇨관련 특성에 따른 자기간호행위에서는 당뇨병 현재 치료여부, 이환기간, 1년 이내 입원경험, 당뇨교육 유·무에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 당뇨병 현재 치료여부에서 치료를 하고 있는 경우가 치료를 하지 않고 있는 경우보다 자기간호행위를 유의하게 잘 이행하는 것으로 나타났고(t=-5.417, p=.000), 이환기간이 길수록 자기간호행위를 유의하게 잘 이행하는 것으로 나타났다(t=3.140, p=.046). 또한 1년 이내 입원경험이 없는 군(t=67.
- 대상자의 당뇨관련 특성에 따른 자기간호행위정도는 당뇨병 현재 치료여부, 이환기간, 1년 이내 입원경험, 당뇨교육유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 당뇨병 현재 치료여부에서 치료를 하고 있는 경우와 이환기간이 길수록 자기간호 행위를 유의하게 잘 이행하는 것으로 나타났다. 또 1년 이내 입원경험이 없는 군과 당뇨교육을 받은 군이 자기간호행위를잘 이행하는 것으로 나타났다.
- 대상자의 대사조절정도에 관한 내용은 [Table 4]과 같다. 대사 조절정도의 평균은 공복 시 혈당 164.56mg/dL, 당화혈색소 7.79%, 총콜레스테롤 198.82mg/dL과 중성지방243.05 mg/dL으로 나타나 총콜레스테롤을 제외한 모두가 정상치보다 높게 나타났다. 대사조절 중에서 당대사에 포함되는 공복 시 혈당이 139mg/dL이하는 8.
- 05 mg/dL으로 나타나 총콜레스테롤을 제외한 모두가 정상치보다 높게 나타났다. 대사조절 중에서 당대사에 포함되는 공복 시 혈당이 139mg/dL이하는 8.1%, 140～200mg/dL는 19.4%, 201 mg/dL이상은 72.6%로 나타났고, 당화혈색소는 7.0%이하 37.6%, 7.1%이상 62.4%로 나타났다. 지질대사인 총콜레스테롤은 200mg/dL 이하 56.
- 대상자의 당뇨관련 특성에 따른 자기간호행위에서는 당뇨병 현재 치료여부, 이환기간, 1년 이내 입원경험, 당뇨교육 유·무에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 당뇨병 현재 치료여부에서 치료를 하고 있는 경우가 치료를 하지 않고 있는 경우보다 자기간호행위를 유의하게 잘 이행하는 것으로 나타났고(t=-5.
- 대상자의 당뇨관련 특성에 따른 자기간호행위정도는 당뇨병 현재 치료여부, 이환기간, 1년 이내 입원경험, 당뇨교육유무에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 당뇨병 현재 치료여부에서 치료를 하고 있는 경우와 이환기간이 길수록 자기간호 행위를 유의하게 잘 이행하는 것으로 나타났다.
- 대상자의 자기간호행위에 따른 대사조절정도는 통계적으로 유의한 차이가 없었으나 자기간호행위를 잘 이행하는 군이 자기간호행위를 잘 이행하지 않는 군에 비하여 공복 시 혈당, 중성지방, 총 콜레스테롤 수치가 낮은 경향을 보였다.
- 또한 1년 이내 입원경험이 없는 군이 자기간호행위를 잘 이행하는 것으로 나타났는데, 이는 자기간호행위를 잘 이행할 경우 질병과 관련된 입원이 줄어듦을 확인할 수 있는 부분이라 생각된다.
- 본 연구 대상자의 대사조절정도는 공복 시 혈당164.56±48.94mg/dL, 당화혈색소7.79±1.71%, 총콜레스테롤198.82±44.33 mg/dL과 중성지방243.05±307.66mg/dL으로 나타나 총콜레스테롤을 제외한 모두가 정상치보다 높게 나타났다.
- 2005년 국민건강영양조사의 조사표 중, 자기간호행위를 확인하기 위해 식이, 운동, 약물의 5가지 하위영역으로 구성된총 10문항을 선별하였다. 식이 관련 항목으로 2일전과 1일전의 아침, 점심, 저녁의 규칙적인 식사여부 6문항과 식이요법 시행 여부 1문항, 규칙적인 운동여부 1문항, 약물복용 관련 항목으로 인슐린의 규칙적인 투여 1문항, 경구용 혈당강하제의 규칙적인 복용 1문항으로 총 10문항으로 구성되어 각 문항은 1점(이행하지 않는다)에서 2점(이행한다)으로 구성되었고, 최저 10점에서 최고 20점으로 점수가 높을수록 자기간호행위를 잘 이행하는 것을 의미한다.
- 05로 다소 낮은 것으로 나타났다. 식이와 관련하여 식사의 규칙성 여부는 규칙적으로 한다 21.6%, 규칙적으로 하지 않는다 78.4%로 나타났으며, 식이요법에서는 이행하지 않는다 72.2%, 이행한다 27.8%로 나타났다. 운동과 관련하여 규칙적인 운동실천 여부는 하지 않는다 54.
- 2%로 나타났다. 운동과 관련하여 규칙적인 운동 실천 여부는 하지 않는다 54.9%, 약물투약여부를 통한 자기간호 행위에서 인슐린 투여의 경우 규칙적으로 투여하지 않는다 94%, 경구용 혈당강하제 복용은 한다 79.2%로 나타났다.
- 8%로 나타났다. 운동과 관련하여 규칙적인 운동실천 여부는 하지 않는다 54.9%, 규칙적으로 한다 45.1%로 나타났으며, 약물투약여부를 통한 자기간호행위에서 인슐린 투여의 경우 규칙적으로 투여하지 않는다 94%, 투여한다 6.0%로 나타난 반면, 경구용 혈당강하제는 복용한다 79.2%, 복용하지 않는다 20.8%로 나타났다.
후속연구
- 이는 당뇨병환자에게 식이와 운동을 기본으로 하는 건강한 생활 습관 유지를 위한 운동교육, 식이교육을 주 내용으로 12주간 교육·상담을 실시한 Yoo 등(2004)의 연구, Yoo 등(2006)의 연구에서 자기간호행위를 실행한 실험군이 공복 시 혈당과 콜레스테롤 수치가 유의하게 감소하는 결과가 나타났다는 연구와는 차이가 있다. 그러나 248명의 당뇨환자를 대상으로 추적 조사한 Song 등(2005) 의 연구에서는 공복 시 혈당, 당화혈색소, 총콜레스테롤, 중성 지방이 유의한 차이는 없었으나 감소되었다는 연구결과와 유사할 수 있으며 덧붙여 본 연구결과를 토대로 추후 이들 변수간의 상관성에 대한 좀 더 상세하고 다각적인 접근이 가능할 것으로 사료된다.
- 이러한 결과는 248명의 당뇨환자를 대상으로 4년간 추적 조사한 Song 등 (2005)의 연구와 국민건강영양조사를 이용한 Lim 등(2005)과 Kim 등(2005)의 연구에서 정상인과 비교하였을 시 당뇨병 환자의 중성지방, 총콜레스테롤, 공복 시 혈당, 당화혈색소가 높게 나타난 것과 유사하다. 그러나 본 연구에서 총콜레스테롤 치가 정상보다 약간 낮게 나타난 것은 특이한 결과로 향후 다양한 변수를 고려한 반복연구를 통하여 대상자의 영양섭취 상태와 대사조절 정도를 확인하므로 써 보다 명확한 원인 규명이 될 것으로 사료된다.
- 대상자의 당뇨관련 특성 중 당뇨병 현재 치료여부에서는 대부분 환자들이 치료를 받고있는 것으로 나타났지만, 지속적인 치료의 중요성이 강조되고 있음에도 불구하고 치료받지 않고 있는 경우도 17.9%가 되는 것으로 나타나 향후 치료받지 않고 있는 이유에 대한 분석과 치료 받을 수 있는 방안에 대한 다각적인 연구가 필요하리라 생각한다. 진단연령은 30세이전이 0.
- 이상의 결과에서 당뇨병환자의 자기간호행위 이행 증진을 통하여 대사조절을 하기 위해서는 자기간호행위 이행을 증진 시킬 수 있는 다양한 방법을 모색해야 하겠으며, 대상자 개개인의 특성에 적합한 자기간호행위 관련 프로그램 개발과 지속적인 자기간호행위 프로그램 적용이 필요한 것으로 사료된다. 더불어 자기간호행위에 따른 대사조절 정도를 확인하기 위해서 다양한 변수를 고려한 반복 연구할 것을 제안한다.
- 하지만 현재 대부분의 병원이나 기관에서 시행하고 있는 당뇨교육은 개개인 대상자의 수준을 고려하지 않은 집단 교육의 일방적인 강의식 교육이 이루어지고 있고 대중매체를 통한 무절제한 정보의 홍수로 인해 질환에 대한 지식 증가에는 도움을 주지만 환자의 동기유발에는 미흡하고 개별화되지 않아, 교육을 받았음에도 불구하고 관리방법과 실천이 미흡하다고 생각된다. 따라서 새로운 간호 중재 프로그램 개발이 필요하며 최근 우리나라에서도 새로 개발된 교육 프로그램을 적용한 집중적이고 체계적 교육이 활발히 이루어지고 있고 실제 단기간 추적관찰 한 혈당조절 효과에 대하여는 이미 알려져 있으나 교육의 효과가 수년 이상 정기적으로 유지되는 지에 대하여는 아직 알려진 바가 거의 없기에 지속적인 연구가 필요하리라 생각한다.
- 이상의 결과에서 당뇨병환자의 자기간호행위 이행 증진을 통하여 대사조절을 하기 위해서는 자기간호행위 이행을 증진 시킬 수 있는 다양한 방법을 모색해야 하겠으며, 대상자 개개인의 특성에 적합한 자기간호행위 관련 프로그램 개발과 지속적인 자기간호행위 프로그램 적용이 필요한 것으로 사료된다. 더불어 자기간호행위에 따른 대사조절 정도를 확인하기 위해서 다양한 변수를 고려한 반복 연구할 것을 제안한다.
- 그럼에도 불구하고 최근 포괄적인 생활습관 개선 프로그램을 이용한 Yoo 등 (2004)의 연구, Yoo, Kim과 Lee(2006)의 연구, 248명의 당뇨 환자를 대상으로 4년간 추적 조사한 Song 등(2005)의 연구에서 기간의 차이는 있으나 체계적이고 집중적인 자기간호 중재 프로그램을 통한 변화의 정도가 기간이 증가함에 따라 커짐을 확인할 수 있었다. 이에 당뇨병 환자의 자기간호 중재는 장기적이고 유동적인 과정임을 인정하고 추적조사를 통하여 자기간호행위 효과와 이행상태를 일정 간격으로 확인한 후 추후 당뇨환자의 새로운 자기간호 중재 전략을 세워야 할 필요가 있는 것으로 사료된다.
- 한편 본 연구에서는 자기간호행위 중 식이요법 관련 자기 간호이행이 가장 지켜지지 않는 것으로 나타났고 이는 Park (2005)의 연구와 Choi(2002)의 연구, Shin(2006)의 연구에서도 식이 관련 자기간호가 가장 잘 지켜지지 않았다고 한 것과 일치한다. 이에 대사조절과 밀접한 관련성이 있는 식이요법을 지속적으로 잘 이행할 수 있는 다양한 간호중재를 고려 할필요가 있다고 생각한다.
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