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문제 정의
- 그러나 축소형 PASS-3점 척도(5항목)와 BBS-3점 척도(7항목)의 검사 재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰 도 그리고 두 변수간의 상관관계를 제시하지 못하 였고 국내에서는 이러한 축소형 평가 도구의 사용에 관한 연구 또한 미흡하다. 따라서 축소형 평가 도구의 신뢰도와 타당도를 분석하여 임상에서 환자 의 기능을 평가하는데 적합한지 알아보는 것은 의미 있는 것으로 생각되며, 축소형 평가 도구를 사용 함에 있어 임상 적용에 대한 연구 방법의 기초 자료로 제시하고자 하였다.
- 심리측정학적인 특성을 지닌 임상 평가도구는 실험 연구에서 정보 수집이 용이하고 데이터의 관리 와 그 결과를 해석 하는데 최소한의 시간이 요구된 다(Hobart 등, 2001; Talley 등, 2001). 본 연구는 선 행 연구의 PASS와 BBS의 축소형 평가 도구의 개 발을 토대로 원본 측정과 비교하고 신뢰도(검사-재 검사, 측정자간, 내적 일치도)와 FM-B, MBI, FM-M 간의 동시, 집중 타당도를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 축소형 PASS-3점 척도와 BBS-3점 척 도의 신뢰도와 타당도를 비교하고 임상 적용에 대 해 알아보고자 하였다. PASS-3점 척도(5개 항목)의 검사 재검사와 측정자간 신뢰도는 각각 ICC(2,1)= .
제안 방법
- 5-3)로 기록하였다(Chien 등, 2007b; Chou 등, 2006; Wang 등, 2004). 본 연 구에서 사용된 축소형 PASS-3L의 평가 항목은 테 이블 가장자리에 앉은 자세에서 바로 눕기, 누운자 세에서 테이블 가장자리에 앉기, 앉은 자세에서 서 기, 서기 자세에서 앉기, 비마비측으로 서기로 총 5 개 항목을 이용하였다. 앞에 열거한 4개 항목의 점수 기준은 ‘0점=수행 할 수 없다.
- 축소형 PASS-3점 척 도와 BBS-3점 척도의 두 평가 도구의 검사-재검사 신뢰도를 조사하기 위해 3일(2회)에 걸쳐 검사자 A 에 의해 평가되었고, 측정자간 신뢰도는 검사자 A 의 두 축소형 평가 도구의 재검사일에 맞추어 검사 자 B(평가: PASS, BBS-3점 척도)와 C(평가: BBS, PASS-3점 척도)가 참여하여 환자의 움직임 수행 을 동시에 평가하여 점수화 하였다. 본 연구에서 측정자간 신뢰도 평가는 검사자 A의 2번 째 평가결과와 B, C검사자의 평가 결과를 이용하였고, 문 항 내적 일치도는 검사자 B와 C의 평가 결과를 이 용하였다. MBI는 작업치료사에 의해 실시되었으며, 연구 기간 동안 평가 결과에 대해서는 언급하지 않 았다.
- 연구에 사용된 대상자의 일반적인 특성은 의무 기록지를 통하여 확인하였고, 모든 평가는 신경계 손상 환자 치료 경험이 8년 이상 경력이 있는 검 사자 2명과 3년 이상인 검사자 1명에 의해 평가 되었다.
- 평가에 앞서 검사자간에 사전 교육을 받고 충분 히 숙지 한 후에 실시하였다. 축소형 PASS-3점 척 도와 BBS-3점 척도의 두 평가 도구의 검사-재검사 신뢰도를 조사하기 위해 3일(2회)에 걸쳐 검사자 A 에 의해 평가되었고, 측정자간 신뢰도는 검사자 A 의 두 축소형 평가 도구의 재검사일에 맞추어 검사 자 B(평가: PASS, BBS-3점 척도)와 C(평가: BBS, PASS-3점 척도)가 참여하여 환자의 움직임 수행 을 동시에 평가하여 점수화 하였다. 본 연구에서 측정자간 신뢰도 평가는 검사자 A의 2번 째 평가결과와 B, C검사자의 평가 결과를 이용하였고, 문 항 내적 일치도는 검사자 B와 C의 평가 결과를 이 용하였다.
- 0 통계 프 로그램을 사용하여 일반적인 특성은 빈도분석을 모든 측정값은 기술통계를 이용하였다. 축소형 PASS-3점 척도와 BBS-3점 척도 평가의 검사-재검사, 측정자간 신뢰도는 급간내 상관계수(ICC2,1)를 이용하였고, 축소형 PASS-3점 척도와 BBS-3점 척도 항목들의 내적 일치도를 알아보기 위하여 크론바하 알파계수 를 구하였다. PASS(PASS-3점 척도)와 BBS(BBS-3 점 척도)의 동시 타당도와 FM-균형, MBI, FM-상⋅ 하지 운동기능과의 집중 타당도를 알아보기 위하여 스피어만 상관분석을 하였으며, 유의 수준 α=.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 뇌졸중으로 인한 편마비 진단 을 받은 환자로 N병원에서 입원 치료를 받는 편마 비 환자 중 연구에 동의한 환자 33명을 대상으로 2009년 4월부터 2009년 8월까지 실시하였으며 선정 조건은 다음과 같다.
데이터처리
- PASS(PASS-3점 척도)와 BBS(BBS-3 점 척도)의 동시 타당도와 FM-균형, MBI, FM-상⋅ 하지 운동기능과의 집중 타당도를 알아보기 위하여 스피어만 상관분석을 하였으며, 유의 수준 α=.05로 하였다.
- 수집된 자료는 윈도우용 SPSS 버젼 12.0 통계 프 로그램을 사용하여 일반적인 특성은 빈도분석을 모든 측정값은 기술통계를 이용하였다. 축소형 PASS-3점 척도와 BBS-3점 척도 평가의 검사-재검사, 측정자간 신뢰도는 급간내 상관계수(ICC2,1)를 이용하였고, 축소형 PASS-3점 척도와 BBS-3점 척도 항목들의 내적 일치도를 알아보기 위하여 크론바하 알파계수 를 구하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 피실험자의 운동기능 평가는 뇌졸중 환자의 기능적 회복정도를 평가하기 위해 고안한 FM 평가척도를 사용하였으며, 상지, 하지 운동 기 능 평가와 균형 항목을 이용하였다(Fugl-Meyer 등, 1975). 이 평가척도의 세분화된 항목은 3점 만점으 로 0점은 수행할 수 없음, 1점은 부분적으로 수행할 수 있음, 2점은 완전하게 수행할 수 있음으로 구분되어 져 있다.
- 98로써 높은 신뢰도와 내적 타당도를 가지고 있다(Berg 등, 1995). 축소형 BBS-3점 척도 는 BBS를 단순화 시킨 것으로 본 연구에서 축소형 BBS(7개 항목: 3점 척도)로 기록하기 위해 BBS(14 개 항목: 0-1-2-3-4)중 3, 4단계(2, 3점)를 사용하지 않았으며, BBS와 축소형 BBS-3점 척도를 비교하기 위하여 BBS(0-1-2-3-4)의 1-2-3을 단일 등급으로 바 꾸어 축소형 BBS-3점 척도(0-2-4)로 기록하였다(Chien 등, 2007b; Chou 등, 2006; Wang 등, 2004). 본 연 구에서 사용된 축소형 BBS-3점 척도는 선 자세에서 앞으로 팔을 뻗쳐 내밀기, 두 눈을 감고 서기, 한 발 앞에 다른 발을 일자로 두고 서 있기, 좌⋅우로 뒤돌아보기, 바닥에 있는 물건을 집어 올리기, 한 다리로 서 있기, 앉은 자세에서 서기 7개 항목을 이 용하였으며, 만점은 28점이다(Chou 등, 2006).
성능/효과
- BBS-3점 척도의 검사 재검사 신뢰도 ICC=.97(.93 ∼.98), 측정자간 신뢰도 ICC=.96(.92∼.98)이며, 각 항목의 검사 재검사 신뢰도 수준은 .87∼.93, 측정 자간 신뢰도 수준은 .86∼.95로 높게 나타났으며 내 적 일치도인 크론바하 알파는 .80이었다(Table 4).
- PASS(PASS-3점 척도)과 BBS(BBS-3점 척도)의 동시 타당도는 r=.80∼.92, 집중 타당도는 r=.55∼.82 로 유의한 상관관계가 있었다(Table 5).
- PASS(PASS-3점 척도:5개 항목)와 BBS(BBS-3점 척도: 7개 항목)의 동시 타당도는 매우 높은 상관관 계가 있었고(r=.80∼.92), 집중 타당도는 FM-B, MBI, FM-M와 증간에서 높은 정도의 상관관계가 있었다 (r=.55∼.82).
- PASS-3점 척도(5개 항목)의 검사 재검사와 측정자간 신뢰도는 각각 ICC(2,1)= .96, .97이었고 각 항목의 검사 재검사 신뢰도 수준 은 .88∼.96, 측정자간 신뢰도 수준은 .88∼.93이었 으며, BBS-3점 척도(7개 항목)의 검사 재검사와 측 정자간 신뢰도는 각각 ICC(2,1)=.97, .96, 각 항목의 검사 재검사 신뢰도 수준은 .87∼.93, 측정자간 신 뢰도 수준은 .86∼.95로 매우 높게 나타났으며 내적 일치도인 크론바하 알파는 각각 .70, .80이었다.
- PASS-3점 척도의 검사 재검사 신뢰도 ICC=.96 (.93∼.98), 측정자간 신뢰도 ICC=.97(.95∼.99)이며, 각 항목의 검사 재검사 신뢰도 수준은 .88∼.96, 측정 자간 신뢰도 수준은 .88∼.93으로 높게 나타났으며 내적 일치도인 크론바하 알파는 .70이었다(Table 3).
- 80으로 Chien 등(2007b)의 연구에 비해 다소 차이가 있었는데 이 는 본 연구의 표본수가 작고 70세 이상이 14명으로 편중되었으며, 평가 항목의 수가 적어 문항 내적 일 치도에 영향을 준 것으로 보인다. 그러나 검사-재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도는 문항 수 감소에 관한 기준을 고려한 심리측정학적인 지표(Frisbie, 1988) 가 될 수 있으므로 본 연구에서도 만족한 말한 신 뢰도 지수가 있음을 확인할 수 있었다.
- 32점으로 다소 낮았는데 이는 표본 크기 가 작고 표준 점수의 단순화 그리고 평가 항목의 감소로 인해 ICC값에 영향을 준 것으로 생각된다. 또한 검사자 A의 두 평가 모두 1번 째 검사는 2번 째 검사에 비해 차이가 있었는데 이는 지시 사항의 이해를 돕기 위해 일부 항목에서 검사자가 평가 항 목의 시연을 보여 준 것이 점수에 영향을 주었으며, 시간 경과에 따른 학습 효과를 배제하기 위해 별도 의 시연 없이 구두 지시만 한 결과 상대적으로 2번 째 평가에서 점수가 낮게 나타난 것으로 보인다.
- 축소형 PASS와 BBS-3점 척도는 PASS 와 BBS의 원본 평가와 유의한 관계를 가지면서 만 족할만한 신뢰도와 타당도를 보여 뇌졸중 환자의 자세 조절과 균형을 평가하는데 적합 하다고 할 수 있다. 또한 임상 적용시 검사 소요 시간의 단축과 자료 수집의 용이함, 학습효과를 배제하고 순서적인 평가가 가능하다는 점에서 긍정적인 이점을 가지고 있었다. 따라서 축소형 평가 도구를 사용함에 있어 임상 적용에 대한 연구 방법의 기초 자료로 제공할 수 있을 것이며 추후 그 유용성을 조사하는 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 PASS-3점 척도(5개 항목)의 15점 만점에 6∼15점으로 평균 점수는 10.99점, BBS-3점 척도(7개 항목)의 28점 만점에 4∼28점으로 평균 점수는 15.32점으로 다소 낮았는데 이는 표본 크기 가 작고 표준 점수의 단순화 그리고 평가 항목의 감소로 인해 ICC값에 영향을 준 것으로 생각된다.
- 본 연구에서는 PASS-3점 척도(5개 항목)의 검사 재검사 신뢰도와 측정자간 신뢰도는 각각 ICC =.96, .97이었고 각 항목의 검사 재검사 신뢰도 수 준은 .88∼.96, 측정자간 신뢰도 수준은 .88∼.93이 었다.
- 이는 뇌졸중 환자의 균형과 자세 조절 수행 능력 을 평가하는 PASS와 BBS의 원본 평가와 유의한 관계를 가지면서 축소형 평가 또한 만족할만한 동 시 타당도와 집중 타당도를 가지고 있음을 확인 할 수 있었다. 부가적으로 이 연구에 참여한 평가자들 은 PASS와 BBS의 평가 항목을 단순화하고 축소화 시켰으며, 기능평가를 순서에 따라 평가가 가능하였 기에 평가 기준에 대한 해석의 어려움이 없었으며 검사 시간이 많이 단축될 수 있었다.
- 이는 뇌졸중 환자의 균형과 자세 조절 수행 능력 을 평가하는 PASS와 BBS의 원본 평가와 유의한 관계를 가지면서 축소형 평가 또한 만족할만한 동 시 타당도와 집중 타당도를 가지고 있음을 확인 할 수 있었다. 부가적으로 이 연구에 참여한 평가자들 은 PASS와 BBS의 평가 항목을 단순화하고 축소화 시켰으며, 기능평가를 순서에 따라 평가가 가능하였 기에 평가 기준에 대한 해석의 어려움이 없었으며 검사 시간이 많이 단축될 수 있었다.
- 평가 도구의 관련성에 있어서 PASS(PASS-3점 척도: 5개 항목)과 BBS(BBS-3점 척도: 7개 항목)의 동시 타당도는 매우 높은 상관관계가 있었고(r=.80 ∼.92), 집중 타당도는 FM-B, MBI, FM-M와 증간에 서 높은 정도의 상관관계가 있었다(r=.55∼.82).
후속연구
- 또한 임상 적용시 검사 소요 시간의 단축과 자료 수집의 용이함, 학습효과를 배제하고 순서적인 평가가 가능하다는 점에서 긍정적인 이점을 가지고 있었다. 따라서 축소형 평가 도구를 사용함에 있어 임상 적용에 대한 연구 방법의 기초 자료로 제공할 수 있을 것이며 추후 그 유용성을 조사하는 연구가 필요하다.
- 본 연구에서 병원 특성상 아급성기와 만성 뇌졸 중 환자가 많아 유병 기간에 따른 PASS-3점 척도(5 개 항목)와 BBS-3점 척도(7개 항목)의 민감도 검사 와 예측 타당도를 알아보지 못하였고 표본수가 적 어 모든 뇌졸중 환자에게 적용하는데 제한점이 있 었다. 그러나 PASS와 BBS의 선행 연구들과 비교하 여 PASS-3점 척도(5개 항목)와 BBS-3점 척도(7개 항목)는 만족할만한 높은 신뢰도와 타당도를 보여 뇌졸중 환자의 균형을 평가하는데 적합 하다고 할 수 있다.
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