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문제 정의
- 따라서 유연성 유지 또는 증가는 정상적인 움직임을 함으로써 다른 이차적인 문제를 유발하지 않게 하는데 그 의의가 있다 하겠다. 따라서 본 연구에서는 유연성을 증가시키는 세 가지 중재방법을 비교하여 그 효과를 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 정적 자세 유지를 통한 수동신장운동과 길항근의 근수축을 이용한 능동신장운동, 고유수용성 신경근 촉진법의 수축-이완 기법을 적용하여 슬괵근의 유연성에 미치는 효과를 알아보고자 아래와 같은 절차로 실험을 진행하였다.
- 본 연구에서는 단축된 슬괵근의 유연성을 회복하기 위한 치료적 중재로서 정적 자세 유지를 통한수동신장 운동과 길항근의 능동적 수축을 이용한 능동신장운동, 그리고 고유수용성 신경근 촉진법을 적용하여 3주간 적용한 후에 그 효과를 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 1) 슬괵근 유연성의 측정을 위해 모든 대상자는 일반적 특성에 대해 설문지를 작성한 후 바로 누운 자세에서 90-90 하지 직거상 검사를 3회 실시하여 그 평균값을 기록하였다.
- 2) 90-90 하지직거상 검사에서 슬괵근의 단축이 있는 것으로 판명된 자를 대상으로 무작위로 수동 신장운동군과 능동신장운동군, 고유수용성 신경근촉진법군으로 나누어 배정하였다.
- 3) 3주 동안 주 3회로 각각의 신장운동을 실시하였고, 중재 시작 전, 1주 후, 2주 후, 3주 후에 각각 90-90 하지직거상 검사를 실시하였다.
- 본 연구에서 사용한 수동신장 운동은 대상자가 바로 누운 자세에서 슬괵근 단축이 있는 것으로 판명된 왼쪽 하지를 최대로 가능한 범위로 직거상 하여 벽에 발뒤꿈치를 대도록 한 다음. 30초 동안 유지한 후 8초간 휴식을 취하는 것을 1회로 하여 10회 반복 실시하였다.
- 측정 대상자는 90-90 하지 직거상 검사와 같은 자세로 유지하고 측정자는 슬관절을 수동으로 신전시키며 표준 각도기를 이용하여 슬관절 굴곡각도를 측정하였다. 각 측정자 모두 같은 방법으로 같은 대상자의 슬관절 굴곡각도를 3회 측정한 후 평균을 구하였다. 측정자간의 신뢰도를 검정하기 위해 급간 내 상관계수(ICCs)를 구하였다.
- 그 후 대상자는 고관절 90°를 유지하고 검사자는 슬관절을 수동으로 신전시키며 표준 각도기를 이용하여 슬관절의 굴곡각도를 측정하였다.
- 단축된 슬괵근의 유연성을 회복하기 위한 세 가지 중재방법을 각각 적용한 후 3주 동안 각 기간별로 어느 군에서 가장 효과가 있었는지 알아보기 위해 각 기간별 슬관절 굴곡각도의 변화를 비교하였다. 그 결과 첫 주 변화량에서 중재군 간에 유의한 차이를 보였고(p<0.
- 대상자는 똑바로 누워 검사하는 쪽의 고관절을 90°로 굴곡하고 양팔로 고정한 후 슬관절은 이완된 자세로 굴곡하였다.
- 본 연구에서 사용된 능동신장 운동은 대상자가 바로 누운 자세에서 슬괵근 단축이 있는 것으로 판명된 왼쪽 하지의 고관절 90도 굴곡 자세를 수건을 이용하여 고정하고 대퇴사두근의 수축을 통하여 슬관절을 최대한 30초 동안 신전하여 유지한 후, 30초간 휴식을 취하는 것을 1회로 하여 10회 반복 실시하였다.
- 본 연구에서 사용한 수동신장 운동은 대상자가 바로 누운 자세에서 슬괵근 단축이 있는 것으로 판명된 왼쪽 하지를 최대로 가능한 범위로 직거상 하여 벽에 발뒤꿈치를 대도록 한 다음. 30초 동안 유지한 후 8초간 휴식을 취하는 것을 1회로 하여 10회 반복 실시하였다.
- 세 가지 중재 방법에 의한 슬괵근 유연성 회복에서 어느 기간에서 가장 효과가 있었는지 알아보기위해 슬관절 굴곡각도의 변화를 기간별로 알아보았다. 그 결과 중재를 시작한지 첫 주 동안의 변화량이 각각 10.
- 슬괵근의 유연성을 평가하기 위해 여러 방법들이 있지만 본 연구에서는 90-90 하지 직거상 검사를 하였고 슬관절의 각도를 측정하기 위해 관절각도계를 사용하였다. 유연성을 평가하는 다른 방법 중 거리법이 있으나 이는 흉추와 요추 굴곡 동작이 측정에 영향을 미칠 것으로 생각되어 본 실험에서는 각도법을 이용하였다.
- 대상자는 바로 누운 자세에서 슬괵근 단축이 있는 것으로 판명된 왼쪽 하지를 최대로 가능한 범위로 직거상 한다. 이 자세에서 중재자가 바닥쪽으로 저항을 주는 8초간 슬관절 신전 방향으로 강하게 등척성 수축을 하고 8초간 휴식을 취하는 것을 1회로 하여 10회 반복 실시하였다. 수축을 하는 동안 대상자의 골반과 오른쪽 대퇴부 원위는 고정되었다.
- 측정 대상자는 90-90 하지 직거상 검사와 같은 자세로 유지하고 측정자는 슬관절을 수동으로 신전시키며 표준 각도기를 이용하여 슬관절 굴곡각도를 측정하였다. 각 측정자 모두 같은 방법으로 같은 대상자의 슬관절 굴곡각도를 3회 측정한 후 평균을 구하였다.
- 각 측정자 모두 같은 방법으로 같은 대상자의 슬관절 굴곡각도를 3회 측정한 후 평균을 구하였다. 측정자간의 신뢰도를 검정하기 위해 급간 내 상관계수(ICCs)를 구하였다. 2명 이상의 평가자가 동일한 대상자를 반복하여 측정한 경우 신뢰도 계수를 구하기 어렵기 때문에(Stratford 등, 1984), 이러한 경우 급간내 상관계수는 신뢰도를 검정하기 위해 사용되고 일반적으로 0.
대상 데이터
- 본 연구는 안동에 소재한 대학에 재학 중인 성인 남녀 52명을 대상으로 하여 수동신장 운동군(n=21), 능동신장 운동군(n=21), 그리고 고유수용성 신경근 촉진법군(n=10) 세 군으로 무작위 추출하였다. 실험을 실시하기 전에 연구의 목적과 방법에 대하여 대상자에게 상세한 설명을 하였으며, 대상자들의 자발적 동의를 얻은 후 실험을 실시하였다.
- 본 연구에서 슬괵근의 유연성을 검사하는 여러 검사 방법 중 90-90 하지 직거상 검사를 이용하였다. 슬관절 굴곡 각도는 측정 전에 충분한 훈련을 받은 5명의 측정자가 실시하였다.
- 본 연구에서는 90-90 하지 직거상 검사에서 3회 측정하여 평균값이 슬관절 20° 굴곡 이상인 자를 대상으로 하였다.
- 본 연구에서 슬괵근의 유연성을 검사하는 여러 검사 방법 중 90-90 하지 직거상 검사를 이용하였다. 슬관절 굴곡 각도는 측정 전에 충분한 훈련을 받은 5명의 측정자가 실시하였다. 자세한 방법은 다음과 같다.
- 연구에 참여한 대상자는 남자 26명, 여자 26명이고 전체 나이는 22.62±1.89세, 키는 165.73±7.56㎝, 몸무게는 59.23±11.20㎏이었다.
데이터처리
- 각 자료를 부호화 하여 SPSS ver. 12.0으로 통계처리 하였으며 측정자간 신뢰도를 분석할 때는 Intraclass correlation coefficients(ICCs)를, 각 군간의 중재효과를 비교하기 위해서는 ANOVA를 실시하였고 유의한 차이가 있을 경우, LSD와 Duncan 다중순위검증으로 사후검증을 실시하였다. 기간별 중재효과를 비교하기 위해서는 반복측정 분산분석을 하였고, 유의수준은 p＜.
- 0으로 통계처리 하였으며 측정자간 신뢰도를 분석할 때는 Intraclass correlation coefficients(ICCs)를, 각 군간의 중재효과를 비교하기 위해서는 ANOVA를 실시하였고 유의한 차이가 있을 경우, LSD와 Duncan 다중순위검증으로 사후검증을 실시하였다. 기간별 중재효과를 비교하기 위해서는 반복측정 분산분석을 하였고, 유의수준은 p＜.05로 하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용된 고유수용성 신경근 촉진법은 수축-이완 기법 중 간접기법이다. 대상자는 바로 누운 자세에서 슬괵근 단축이 있는 것으로 판명된 왼쪽 하지를 최대로 가능한 범위로 직거상 한다.
- 슬괵근의 유연성을 평가하기 위해 여러 방법들이 있지만 본 연구에서는 90-90 하지 직거상 검사를 하였고 슬관절의 각도를 측정하기 위해 관절각도계를 사용하였다. 유연성을 평가하는 다른 방법 중 거리법이 있으나 이는 흉추와 요추 굴곡 동작이 측정에 영향을 미칠 것으로 생각되어 본 실험에서는 각도법을 이용하였다. 관절각도계는 편리하고 간단하게 측정이 가능하며 최근 국내 연구에 의하면 측정자간, 측정자내 신뢰도가 모두 높은 것으로 나타났다(이형수 등, 2006).
성능/효과
- 1. 세 가지 중재법 모두 유연성 증가에 효과가 있었다.
- 2. 첫 주의 관절가동범위 변화량을 비교한 결과, 수동신장군과 고유수용성 신경근 촉진법군이 모두 능동신장군에 대해 유의하였다(p<.05).
- 3. 셋째 주의 관절가동범위 변화량을 비교한 결과, 고유수용성 신경근 촉진법군이 수동신장군과 능동신장군에 대해 유의하였다(p<.05).
- 4. 각 군 모두에서 기간별 변화량을 비교한 결과, 첫 주의 변화량이 가장 많았고 이는 다른 기간과 비교했을 때 유의하였다(p<.05).
- Ferber(2002) 등은 고유수용성 신경근 촉진법 중 정적신장, 수축-이완, 그리고 길항근 수축-이완기법을 이용하여 세 중재법 간의 효과를 비교하기 위해 관절가동범위 변화와 근전도를 이용한 근활성도를 관찰하였다. 그 결과 길항근 수축-이완 기법으로 운동 했을 때, 관절가동범위 변화와 근활성도에서 유의한 차이를 보였다. 김원호(1995) 등은 편마비 환자를 대상으로 비복근에 정적신장과 고유수용성 신경근 촉진법의 수축-이완 기법을 적용했을 때 5일 후의 결과에서 두 그룹 모두 효과가 있었으나 고유수용성 신경근 촉진법을 실시한 그룹에서 더 유의한 효과가 있는 것으로 나타났다.
- 그 결과 중재를 시작한지 첫 주 동안의 변화량이 각각 10.62±8.69°, 5.14±7.31°, 14.90±6.26°로 가장 큰 것을 알 수 있었다.
- 그 결과 첫 주 변화량에서 중재군 간에 유의한 차이를 보였고(p<0.05)(표 2, 3)(그림 2), 그 중 수동신장군과 고유수용성 신경근 촉진법군에서 각각 10.62±1.69°, 14.90±2.45°의 변화를 보여 능동신장군에서의 5.14±1.69° 변화량과 비교하였을 때 유의한 차이를 보였다(p<0.05)(표 4).
- 또 본 연구에서는 기간에 따른 중재의 효과에 대해서도 관찰하였는데 운동을 시작한지 1주간의 변화가 가장 큰 것으로 나타났고 이는 다른 기간과 비교 했을 때 유의한 차이를 보였다. Winters(2004) 등은 수동신장과 능동신장이 고관절 굴곡근 유연성에 미치는 영향에 대해 연구하였는데, 기간별 효과에 대한 결과로서 첫 3주간의 변화가 3주에서 6주간의 변화보다 더 큰 것을 확인하였다.
- 이 외에도 많은 연구들이 신장 방법에 따른 효과를 비교하기 위해 실시되었다. 본 연구의 결과도 선행 연구와 같이 수동신장군과 능동신장군보다 고유수용성 신경근 촉진법군에서 더 많은 효과를 볼 수 있었고, 첫주와 셋째 주의 변화량에서 유의한 차이를 볼 수 있었다.
- 이러한 결과를 바탕으로 임상에서 물리치료사들이 단기간에 환자의 유연성을 증가시켜주고자 할 때, 고유수용성 신경근 촉진법을 이용하는 것이 가장 효과적이라는 결론을 얻을 수 있었다.
- 하지만 사후검정에서 셋째 주 변화량 중, 고유수용성 신경근 촉진법군과 다른 두 군 사이에 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.05)(표 6).
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