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문제 정의
- 그러나 신장 초음파와 DMSA 신스캔이 모두 정상인 경우 VUR이 동반되는 경우가 적고, 검사에 따른 합병증의 가능성때문에 VCUG의 시행 여부에 대하여 논란이 있다[5-13]. 이에 신장초음파와 DMSA 신스캔이 정상인 요로감염 환아에서 VCUG의 필요성을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
- 그러나 최근 요로감염 소아 환자에서 신장초음파와 DMSA 신스캔이 모두 정상인 경우 VCUG의 필요성에 대하여논란이 있다. 이에 신장초음파와 DMSA 신스캔이정상인 요로감염증 환아에서 VCUG의 필요성을알아보고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- VUR이 있을 경우 추적 검사는 1년 후에 방사선 동위원소를 이용한 배뇨성 방광요도 조영술 (radioisotope voiding cystourethrography, 이하 RI VCUG)로 하였다. 추적이 소실되거나 추적기간이 되지않은 환아를 제외하고 정상 신장초음파및 정상 DMSA 신스캔을 보인 VUR 환아 7명 중 3명에서 RI VCUG를 시행하였다.
- 모든 환아들은 신장초음파, DMSA 신스캔, VCUG 를 시행하였으며, 신장초음파, DMSA 신 스캔의 이상 유무에 따른 VUR의 동반 여부를 비교 분석하였다.
- 요로감염의 진단은 발열이 있는 환아에서 방광천자요 배양검사 양성이거나(n=57) 도뇨관채뇨(n=58)로 시행한 소변 배양검사에서 한 가지균을 보이며 균 집락수가 l04/mL 이상인 경우로하였고, 채뇨백뇨 검사로 균집락수가 10%nl 이상이면서 동일균주로 2회 양성을 보인 2명의 환아를포함하였다. 배양검사에서 양성으로 진단된 모든환아에서 신장초음파, DMSA 신스캔, VCUG를시행하였다. 검사는 진단 후 2주 내에 시행하였고, 세 가지 검사를 모두 시행하지 않은 13명의 영아는 대상에서 제외하였다.
- 신장초음파의 결과와 VUR과의 관계, DMSA 신스캔과 VUR과의 관계를 알아보았으며, 신장초음파와 DMSA 신스캔이 모두 정상인 환아에서 VUR의 빈도에 대하여 알아보았다. 통계는 2X2 교차분석 (crosstable) 을 하였고 Pearson chi square로 검정하였다.
- VCUG)로 하였다. 추적이 소실되거나 추적기간이 되지않은 환아를 제외하고 정상 신장초음파및 정상 DMSA 신스캔을 보인 VUR 환아 7명 중 3명에서 RI VCUG를 시행하였다. Grade Ⅱ의 역류를 보였던 환아에서는 역류가 소실되었으며, 왼쪽 grade Ⅲ, 오른쪽 grade IV의 양측성 역류가있었던 환아의 경우 양측 모두 grade II 이상으로역류가 지속됨을 보였고, grade I의 역류를 보였던 환아에서는 grade II 이상으로 역류가 증가한소견을 보였다.
대상 데이터
- 2002년 2월에서 2007년 7월까지 본원에서 요로감염으로 진단된 1세 미만의 영아 117명을 대상으로 하였다. 요로감염의 진단은 발열이 있는 환아에서 방광천자요 배양검사 양성이거나(n=57) 도뇨관채뇨(n=58)로 시행한 소변 배양검사에서 한 가지균을 보이며 균 집락수가 l04/mL 이상인 경우로하였고, 채뇨백뇨 검사로 균집락수가 10%nl 이상이면서 동일균주로 2회 양성을 보인 2명의 환아를포함하였다.
- 방법 : 2002년 2월에서2007년 7월까지 본원에서 방광천자요(57명), 도뇨관 채뇨(58명), 채뇨백뇨(동일 균주 2회 양성: 2명) 등으로 진단된 1세 미만의 요로감염 영아(117명)를 대상으로 하였다. 모든 환아들은 신장초음파, DMSA 신스캔, VCUG 를 시행하였으며, 신장초음파, DMSA 신 스캔의 이상 유무에 따른 VUR의 동반 여부를 비교 분석하였다.
- 6개월이었다. 생후 4일째 환아부터 생후 10개월까지의환아가 포함되었고 이 중 신생아는 5명(4.3%)이었다. 89명(76.
- 하였다. 요로감염의 진단은 발열이 있는 환아에서 방광천자요 배양검사 양성이거나(n=57) 도뇨관채뇨(n=58)로 시행한 소변 배양검사에서 한 가지균을 보이며 균 집락수가 l04/mL 이상인 경우로하였고, 채뇨백뇨 검사로 균집락수가 10%nl 이상이면서 동일균주로 2회 양성을 보인 2명의 환아를포함하였다. 배양검사에서 양성으로 진단된 모든환아에서 신장초음파, DMSA 신스캔, VCUG를시행하였다.
데이터처리
- 빈도에 대하여 알아보았다. 통계는 2X2 교차분석 (crosstable) 을 하였고 Pearson chi square로 검정하였다. P 값이 0.
이론/모형
- 신장초음파, DMSA 신스캔의 경우 방사선과적 판독상 특이소견이 없는 경우를 음성, 그 외의 경우를 양성으로 정의하였으며, VCUG의 경우 역류가 있는 경우만을 양성으로 정의하였다. 역류정도는 International Reflux Study 기준에 따라 I-V로 분류하였다[14].
성능/효과
- 2%)에서 VUR이 동반되었다. DMSA 신 스캔에서 이상이 있으면서 VUR이 동반된 경우는 51.4%(positive predictive value), DMSA 신 스캔이 정상이면서 VUR이 없을 경우는 87.8%(negative predictive value)이었다(F<O.000]).
- 3%)이었다. DMSA 신스캔에서 이상이 있는 경우 grade Ⅲ 이상의 VUR이 있는 경우는 31.4%, DMSA 신스캔이 정상인 경우 VUR이 없거나 grade ITI의역류를 보인 경우는 92.7%였다. DMSA 신스캔의이상과 grade Ⅲ 이상의 VUR 사이에는 유의한상관관계가 있었다CP=0.
- 추적이 소실되거나 추적기간이 되지않은 환아를 제외하고 정상 신장초음파및 정상 DMSA 신스캔을 보인 VUR 환아 7명 중 3명에서 RI VCUG를 시행하였다. Grade Ⅱ의 역류를 보였던 환아에서는 역류가 소실되었으며, 왼쪽 grade Ⅲ, 오른쪽 grade IV의 양측성 역류가있었던 환아의 경우 양측 모두 grade II 이상으로역류가 지속됨을 보였고, grade I의 역류를 보였던 환아에서는 grade II 이상으로 역류가 증가한소견을 보였다.
- 결 론:요로감염이 있는 영아에서 신장초 음파와 DMSA 신스캔 소견이 정상일 경우 VUR이 동반되지 않을 경우(negative predictive value)는 88.1% 였으나, 같은 환자군에서 VUR이 동반된 경우는 11.9%이었으며 이 중 2명에서 고도 역류가 있었다. 그러므로 영아 요로감염증의 경우 신장초 음파와 DMSA 신스캔이 정상 소견을 보여도 VCUG는 반드시 시행하여야 할 것으로 사료된다.
- 결과 : 총 환아 중 남아가 96명(82%), 여아가 21명(18%)이었으며, VUR을 보인 환아는 28명 (23.9%)이었다. 신장초음파에서 이상 소견이 있는환아 38명(32.
- 001) DMSA 신스캔 소견이 정상이었으나 VUR이 있었던 10 명 중 grade I-Ⅱ는 4명, grade Ⅲ-V는 6명으로 상당수가 grade Ⅲ 이상의 역류를 보였다. 또한 신장초 음파 혹은 DMSA 신스캔의 이상이 있을경우 VUR이 동반될 가능성이 높았다(尸=0.002). 그러나 신장초음파와 DMSA 신스캔 모두 정상소견을 보인 59명의 경우에도 VUR을 보인 환아는 7명(7/59, 11.
- 본 연구에서도 신장초음파와 VUR의 상관관계는 없었으며 CP=0.407), DMSA 신스캔과 VURe통계적으로 연관성이 있었지만CP=0.001) DMSA 신스캔 소견이 정상이었으나 VUR이 있었던 10 명 중 grade I-Ⅱ는 4명, grade Ⅲ-V는 6명으로 상당수가 grade Ⅲ 이상의 역류를 보였다. 또한 신장초 음파 혹은 DMSA 신스캔의 이상이 있을경우 VUR이 동반될 가능성이 높았다(尸=0.
- 9%)이었다. 신장초음파에서 이상 소견이 있는환아 38명(32.5%) 중 11명(11/38, 28.9%), 신장초음파가 정상인 환아 79명(67.5%) 중 17명(17/79, 21.5%)에서 VUR이 동반되었고, DMSA 신스캔상 이상소견이 있는 환아 35명(29.9%) 중 18명 (18/35, 51.4%), DMSA 신스캔이 정상인 환아 82 명(70.1%) 증 10명(10/82, 12.2%)에서 VUR이 동반되었다. 신장초음파와 DMSA 신스캔 모두 정상소견을 보인 환아는 59명(50.
- 6%) 이었다. 신장초음파에서 이상이 있고 grade Ⅲ 이상의 VUR이 있는 경우는 18.4%, 신장초음파가정상인 경우 VUR이 없거나 grade I-Ⅱ의 역류를보인 경우는 87.4%였으며, 신장초음파의 이상과 grade Ⅲ 이상의 VUR 사이에 유의한 상관관계는없었다(=0.407).
- 5%)에서 VUR이 동반되었다. 신장초음파에서 이상이 있는 경우 VUR이 있는 경우는 28.9%(positive predictive value), 신장초음파가 정 상인 경우 VUR이 없는 경우는 78.5%(negative predictive value) 이고, 신장초음파와 VUR 사이에 유의한 상관관계는 없었다(P=0.378).
- 9%)이었다. 신장초음파와 DMSA 신스캔 모두 혹은 둘 중 하나에서 이상이 있는 경우 VUR이 있는 경우는 36.2%(positive predictive value), 신장초음파와 DMSA 신스캔이 모두 정상인 경우 VUR이 없는 경우는 88.1% (negative predictive value)이었다(P=0.002).
- 그중 2명은 grade IV의 역류 소견을 보였으며 1명은 양측성으로 우측은 grade IV, 좌측은 grade Ⅲ 의 역류를 보였다. 신장초음파와 DMSA 신스캔모두 혹은 둘 중 하나에서 이상이 있는 경우 gradeⅢ 이상의 VUR이 있는 경우는 22.4%, 신장초음파와 DMSA 신스캔이 모두 정상인 경우 VUR이없거나 grade I-Ⅱ의 역류를 보인 경우는 93.2%였으며 신장초음파 혹은 DMSA 신스캔의 이상소견과 grade Ⅲ 이상의 VUR 사이에는 유의한 상관관계가 있었다(P=0.016)(Table 2).
- 5%)은 정상 신장초음파소견을 보였다. 이상 소견은 신우 확장(n=23), 수신증(n=9), 요관 확장(n=4), 신장의 팽윤(n=3)과작은 신장(n=2) 등이었으며, 일부 환아의 경우 두가지 이상의 이상 소견이 동반되었다. 이상 소견이있는 환아 38명 중 11명(28.
후속연구
- 9%이었으며 이 중 2명에서 고도 역류가 있었다. 그러므로 영아 요로감염증의 경우 신장초 음파와 DMSA 신스캔이 정상 소견을 보여도 VCUG는 반드시 시행하여야 할 것으로 사료된다.
- 8%)으로 2명은 grade IV의 역류 소견을 보였으며 1명은 양측성으로 우측은 grade IV, 좌측은 grade Ⅲ 의 역류를 보였다. 따라서 신장초음파 및 DMSA 신스캔 만으로 VUR의 존재유무를 예측하기는 힘들며 반드시 VCUG를 시행하여 역류를 확인해야 할 것으로 생각된다.
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