[논문]요로감염의 주요 원인균과 항생제 감수성의 변화에 관한 고찰

하태욱; 황용; 박승철; 이재환

doi:10.5762/kais.2017.18.3.85

요로감염의 주요 원인균과 항생제 감수성의 변화에 관한 고찰
Changes in Causative Organisms and Antimicrobial Susceptibility of the Urinary Tract Infection 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.18 no.3, 2017년, pp.85 - 93

하태욱 (원광대학교의과대학 응급의학교실) , 황용 (원광대학교의과대학 응급의학교실) , 박승철 (원광대학교의과대학 비뇨기과학교실) , 이재환 (원광대학교의과대학 비뇨기과학교실)

초록
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요로감염은 병원 내 감염의 주요한 부분이며 최근 항생제의 남용 등으로 인해 요로감염에서의 효과적인 항생제의 선택이 제한받고 있다. 연구자들은 본 병원을 방문하여 시행한 요배양검사에서 의미있는 균이 동정된 외래 및 입원 환자의 요로감염의 주요 원인균과 항생제 감수성을 조사하여 요로감염의 치료에 도움을 주고자 하였다. 2010년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 6년간 본 병원에서 시행한 요배양검사에서 의미 있는 원인균이 동정된 외래 및 입원환자를 대상으로 하였으며 균집락 단위(colony forming unit: CFU)가 $10^5/ml$이상인 환자를 대상으로 하였다. 배양된 동정균주에서 가장 흔한 원인균은 E.coli로 28.1%의 비율이었다. E.coli의 경우 남성에서는 2010년부터 2015년까지 빈도의 차이는 없었으나 여성의 경우 2014년 이후 그 빈도가 점차 감소하였다. 항생제 감수성 결과 가장 흔한 균주인 E.coli의 감수성 검사에서는 ampicillin 72.2%, TMP/SMX (trimethoprim/sulfamethoxazole) 44.9%, ciprofloxacin 41.3%의 내성율을 보였으며, cefazolin 12.4%, 2,3,4세대 cephalosporin에는 5% 이하의 낮은 내성율을 보였다. 요로감염의 원인균은 시간이 지날수록 다양해지고 빈도 또한 변화를 보인다. 따라서 TMP/SMX와 ciprofloxacin 등 기존 항생제에 대한 내성도 또한 비교적 높은 것으로 나타나 향후 요로감염에 대한 경험적인 항생제의 사용에 대해 더욱 신중한 선택을 해야 할 것으로 생각한다.

Abstract ▼ AI-Helper

The urinary tract infection (UTI) is one of the most important infections in hospital. The overuse and misuse of antimicrobial agents and the resulting emergence of resistant microorganisms have made choices regarding antimicrobial therapy more difficult. This study examined the changes in the antibiotic susceptibility to the causative organisms of urinary tract infections to provide useful information on the choice of adequate drugs in the treatment of urinary tract infections. The medical records of 2,707 patients with more than $10^5/ml$ microorganism in urine culture between January 2010 and December 2015 were reviewed retrospectively. The most common pathogenic organism was E. coli (28.1%). In the case of E.coli, there were no differences in frequency from 2010 to 2015 in men, but since 2014, the frequency decreased gradually since 2014 in women. For E. coli, the resistance rates to antibiotics were 72.2% in ampicillin, 44.9% in trimethoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), and 41.3% in ciprofloxacin, but the 2nd, 3rd, and 4th cephalosporin (5%) had low antibiotic resistance rates. The pathogens of urinary tract infection are becoming diverse and their frequencies are also changing over time. These results suggest that the recommended drugs for UTI should be selected more carefully for in-patients and out-patients.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

이에 저자들은 요로감염을 일으키는 주요 원인균에 대하여 알아보고 그에 따른 항생제 감수성을 조사함으로써 균 동정 전에 사용할 수 있는 일차 항생제 선택에 도움을 주고자 하였다.

가설 설정

최근에는 실제 임상에서는 급성방광염의 기준으로 10³ (cfu/ml)을 사용하는 것이 타당할 것이라는 의견이 제시되고 있다. 그러나 본 연구에서는 전통적인 세균뇨의 기준인 분리 동정된 세균이 요 1ml당 10⁵개 이상의 집락이 배양된 경우를 요로감염의 원인균으로 간주하였다[6].

제안 방법

요로감염 환자의 성별 및 연령, 원인균종, 주요 원인균의 발생빈도, 각각의 균종에 따른 항생제 감수성 결과에 대하여 입원 및 외래 환자, 남성과 여성으로 구분하여 의무 기록을 후향적 분석을 통해 조사하였다. 한편 혼합 감염 환자의 경우 도뇨관의 유치, 항균제 투여, 병원 감염에의 노출 등으로 복합적인 요로감염이 많을 것으로 예상되며 이 경우 원인균의 분포와 항균제 감수성이 단순 감염과는 다른 양상으로 나타날 가능성이 많으므로 전체 환자에 대한 조사에서 제외하였다.

대상 데이터

2010년 1월 1일부터 2015년 12월 31일까지 6년간 본 원에서 시행한 요배양검사에서 의미 있는 원인균이 동정된 외래 및 입원 환자 2,707명을 대상으로 하였다.

성능/효과

요로감염의 원인균은 시간이 지날수록 다양해지고 빈도 또한 변화를 보인다. 가장 흔한 원인균은 28.1%의 E. coli이었으나 남녀별로 요로감염의 가장 흔한 원인균은 남성에서는 Enterococcus, 여성에서는 점차 감소하는 소견을 보이고는 있으나 역시 E. coli가 가장 흔했다. 이와 같이 요로감염에서 그람 양성균의 비중이 과거에 비해 많이 증가하였는데, 특히 Enterococcus의 비중이 높아졌고, 두 종이상의 원인균에 의한 혼합 감염의 빈도도 고려해 봐야 할 것이다.

후속연구

최근 일차적인 요로감염 치료제로 처방 건수가 늘어나고 기초 항생제의 경우 내성률의 증가를 보여주고 있어 향후 요로감염에 대한 경험적인 항생제의 사용에 대해 더욱 신중한 선택을 해야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	비뇨기과 진료환자 중 요로 감염이 차지하는 정도는?	요로 감염은 모든 연령층에 발생할 수 있는 가장 흔한 비뇨기과 질환 중의 하나로 비뇨기과 의사에 의하여 진료를 받는 환자의 75%, 내과 의사 및 일반 의사에 의하여 진료 받는 환자의 약 8-10%를 차지하는 중요 질환으로서[1] 지난 수십 년 동안 요로감염의 원인균과 항생제 감수성의 변화에 대한 여러 가지 연구가 시행되었다. 요로감염에서 세균의 항생제 감수성 검사의 목적은 어느 항생제에 감수성이 있는지, 내성이 있는지를 파악하여 적절한 항생제를 사용하는 것과 요로의 해부학적이나 기능적으로 이상을 동반하지 않은 단순 요로감염에 있어서 대부분의 경우 항생제 감수성 검사결과 없이 예상되는 균주에 대해 이미 알려진 경험적 항생제를 적절히 투여하여 효과적인 치료가 가능하게 하기 위해서 이다[2].
	요로감염에서 세균의 항생제 감수성 검사 목적은?	요로 감염은 모든 연령층에 발생할 수 있는 가장 흔한 비뇨기과 질환 중의 하나로 비뇨기과 의사에 의하여 진료를 받는 환자의 75%, 내과 의사 및 일반 의사에 의하여 진료 받는 환자의 약 8-10%를 차지하는 중요 질환으로서[1] 지난 수십 년 동안 요로감염의 원인균과 항생제 감수성의 변화에 대한 여러 가지 연구가 시행되었다. 요로감염에서 세균의 항생제 감수성 검사의 목적은 어느 항생제에 감수성이 있는지, 내성이 있는지를 파악하여 적절한 항생제를 사용하는 것과 요로의 해부학적이나 기능적으로 이상을 동반하지 않은 단순 요로감염에 있어서 대부분의 경우 항생제 감수성 검사결과 없이 예상되는 균주에 대해 이미 알려진 경험적 항생제를 적절히 투여하여 효과적인 치료가 가능하게 하기 위해서 이다[2]. 그러나 최근 국내외 항생제의 남용 및 부적절한 선택과 이에 따른 항생제의 내성이 증가하여 임상 진료에 문제가 되고 있으며 요로감염의 치료를 위한 항생제 선택에 어려움을 가중시키고 있다.
	요로감염 환자 채뇨 방법은?	성인의 채뇨는 남자의 경우 포피를 위로 젖혀 올리고 요도구를 2% boric sponge로 닦은 다음 뚜껑이 있는 멸균 플라스틱 컵에 중간뇨를 채취하였으며, 여자의 경우는 음부 및 요도구를 남자와 동일한 소독제로 닦고 도뇨하였다. 소아의 채뇨는 배뇨조절이 가능한 남아의 경우는 중간뇨를, 배뇨조절이 불가능한 경우는 치골상부천자를 시행하였으며, 여아의 경우 도뇨를 시행하였다[3].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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