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문제 정의
- 둘째, 근력강화운동의 실시이후 전□후기 허약노인의 신체적 기능과 주관적 건강도 및 삶의 질 향상의 차이가 발생하고 있는지를 확인한다.
- 본 연구는 신체적□인지적 기능이 취약하여 외출 등 일상생활의 활동이 저하된 고령자(허약 노인)에 특화된 운동프로그램(주2회 3개월간 총 24회 운동)을 제공함으로써 신체적□인지적 기능의 회복 및 증진을 통해서 장기요양상태에 빠지는 것을 조기에 방지하거나 지연시킬 것을 목적으로 전국 14개 보건소에서 주관하는 근력 강화 운동프로그램에 참여한 60~96세의 허약 노인 총 401명을 대상으로 기초체력과 주관적 건강도 및 삶의 질을 측정하였다. 모든 보건소는 2007년 7~10월내에 운동프로그램을 실시하였으며 본 연구의 결과는 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 신체적□인지적 기능이 취약하여 외출 등 일상생활의 활동이 저하된 고령자(허약노인)에게 장소에 구애받지 않고 쉽게 따라 할 수 있는 특화된 운동프로그램을 제공한 후 그 효과를 규명하여 노인의 기능저하 및 손상 예방에 필요한 노인건강증진자료를 제공하고자 한다.
가설 설정
- 특히, 내적타당도의 저해요인인 역사 요인(history), 성숙(maturation), 통계적 회귀 (statistical regression), 검사(testing) 등을 보정하기 위해서라도 대조군을 이용한 연구설계는 필요할 것으로 생각된다. 셋째, 측정도구의 표준화가 필요하다. 향후 보건소사업의 경우에는 기본적으로 필요한 최소장비구입에 소요되는 예산의 확보가 선결되어야 하고, 이를 통하여 근거있는(evidence-based) 프로그램의 개발을 위해서라도 측정도구의 표준화를 통해서 각 보건소간 최소한의 측정오차라도 발생되지 않도록 유도하여야 할 것이다.
제안 방법
- 각 보건소의 편차를 줄이기 위해서 연구자들이 담당 권역을 설정하여 대상자의 선정에서부터 프로그램의 실시 및 종료시까지 각 보건소당 2회에 걸친 모니터링을 실시하였다.
- 근력강화 운동프로그램의 효과는 신체적 기능 향상여부를 나타내는 지표와 정신적 기능향상여부를 나타내는 지표로 구분하였다. 신체적 기능 향상여부를 나타내는 지표는 ①신체기능 향상여부, ②전신근력을 측정하는 악력, ③평형성을 측정하는 눈뜨고 한발 들고 서있기, 그리고 ④보행 관련동작기능을 측정하는 의자에서 일어나 빠른 걸음으로 돌아오기(Time up to go: TUG)이며 정신적 기능향상여부를 나타내는 지표는 주관적 건강상태 및 삶의 질 지표이다.
- 한쪽 발을 든 순간부터 발이 바닥에 닿을 때까지 걸리는 시간을 측정하는 평형성은 오른발이든 외발이든 간에 자신이 있는 발을 지탱하고 나머지 발은 든 상태에서 측정하였다. 단, 들어올린 발은 지탱하고 있는 발에 붙여서는 안되며, 만약에 지탱하고 있는 발이 움직여서 이동하였을 경우 그 시점까지 걸린 시간만을 측정하였다. 측정은 두 번에 걸쳐 하되 이 중 가장 긴 시간을 기입하는 것으로 하였다.
- 으로 분류되어 주 2회 3개월간 총 24회 운동을 실시한 401명의 노인이다. 단, 본 연구에서는 운동프로그램의 순응도를 80%이상으로 설정하였기 때문에 총 24회 중 20회이상 운동에 참여한 노인을 운동프로그램의 수료자로 설정하였다. 이때 불참사유는 탈락이나 사망이 아니라 개인적인 사유에 의한 것이 대부분이었다.
- 본 운동프로그램은 미국 국립노화연구소 및 미국의 질병관리본부(Centers for Disease Control and Prevention)와 Tufts대학 전문가들이 공동으로 개발한 고령자를 위한 근력강화 훈련프로그램을 일본의 실정에 맞게 수정・보완한 코치시(高知市)보건소 노인운동프로그램을 준용한 것으로 준용전 노인간호 및 노인보건 전공 교수 2명, 예방의학 교수 2명의 자문을 얻어 우리나라의 허약노인 특성에 맞게 일부 수정・보완하였다.
- 본 운동프로그램은 주2회 3개월간 총 24회 근력강화 운동프로그램으로 크게 준비체조, 근력 운동, 정리체조로 구성되며 준비운동은 심호흡->어깨와 옆구리 펴는 운동-> 앉아서 제자리 걷기->무릎관절운동 순으로, 근력운동은 팔을 앞으로 들어 올리는 운동->팔을 옆으로 들어 올리는 운동->의자에서 일어나는 운동->무릎을 앞으로 펴는 운동->다리를 옆으로 들어 올리는 운동 순으로, 그리고 정리체조는 손목, 팔 스트레칭->넓적다리 뒤쪽 스트레칭->목운동 순으로 실시하였다.
- 손으로 물건을 쥐는 힘을 측정하는 악력은 휴대용 악력계5)를 이용하여 오른손과 왼손 모두를 측정하였다. 악력은 직립자세로 두 발을 자연스럽게 벌린 다음, 팔을 자연스럽게 내리고 악력계가 신체나 옷에 닿지 않도록 하여 측정하였고 측정은 왼손, 오른손 구분없이 두 번에 걸쳐 하되 그 중 높은 수치를 기입하는 것으로 하였다.
- 를 이용하여 오른손과 왼손 모두를 측정하였다. 악력은 직립자세로 두 발을 자연스럽게 벌린 다음, 팔을 자연스럽게 내리고 악력계가 신체나 옷에 닿지 않도록 하여 측정하였고 측정은 왼손, 오른손 구분없이 두 번에 걸쳐 하되 그 중 높은 수치를 기입하는 것으로 하였다.
- 보건소 모두가 동일한 형태의 정형화된 운동을 실시할 수 있도록 특별 제작된 운동매뉴얼(일명: 건강백세 하나, 둘, 셋)을 각 보건소에 배포하였고 운동지도사의 지도하에 운동을 실시하도록 권하여 측정자간 오차를 최소화하였다. 운동 실시기간은 각 보건소의 일정에 맞춰 결정하도록 하였기에 보건소마다 약간씩의 차이가 있으나, 모든 보건소가 7월에서 10월내에 운동 프로그램을 실시하였고 14개 보건소 모두 경로당 혹은 양로시설을 방문하여 운동프로그램을 실시하였다.
- 운동 전□후 삶의 질의 변화를 측정하는 주관적 건강도 및 삶의 질 측정표는 일본 후생노동성 자료6)를 참고하여 노인간호 및 노인보건 전공 교수 2명, 예방의학 교수 2명의 자문을 얻어 수정보완한 것이다. 측정도구는 5~6점 척도로서 3개 하부영역, 즉 주관적 건강상태를 묻는 문항 1개, 운동프로그램 개입 전□후 변화를 묻는 문항 5개, 그리고 심리적 변화를 묻는 문항 2개를 가지며, 총 8개 문항으로 구성되어 있으며 점수는 42점이다.
- 운동실시 후에도 운동실시이전에 적용하였던 허약노인 대상자 선정기준을 연구대상자에게 다시 적용하여 허약노인의 대상범주에서 벗어난 자를 추출하였다. 추출된 대상자를 기능향상노인으로 정의한 후 허약노인(연구대상자) 중 기능향상노인의 비율을 산출하여 운동프로그램 실시 후 기능향상여부를 파악하였다.
- 첫째, 허약노인을 대상으로 한 근력강화운동이 허약노인의 신체적 기능(전신근력, 평형성, 보행 관련동작기능)과 주관적 건강도 및 삶의 질 향상에 어느 정도로 영향을 미치는지를 확인한다.
- 운동실시 후에도 운동실시이전에 적용하였던 허약노인 대상자 선정기준을 연구대상자에게 다시 적용하여 허약노인의 대상범주에서 벗어난 자를 추출하였다. 추출된 대상자를 기능향상노인으로 정의한 후 허약노인(연구대상자) 중 기능향상노인의 비율을 산출하여 운동프로그램 실시 후 기능향상여부를 파악하였다.
- 단, 들어올린 발은 지탱하고 있는 발에 붙여서는 안되며, 만약에 지탱하고 있는 발이 움직여서 이동하였을 경우 그 시점까지 걸린 시간만을 측정하였다. 측정은 두 번에 걸쳐 하되 이 중 가장 긴 시간을 기입하는 것으로 하였다.
- 한쪽 발을 든 순간부터 발이 바닥에 닿을 때까지 걸리는 시간을 측정하는 평형성은 오른발이든 외발이든 간에 자신이 있는 발을 지탱하고 나머지 발은 든 상태에서 측정하였다. 단, 들어올린 발은 지탱하고 있는 발에 붙여서는 안되며, 만약에 지탱하고 있는 발이 움직여서 이동하였을 경우 그 시점까지 걸린 시간만을 측정하였다.
- 허약노인의 분류기준은 일본 후생노동성에서 개호예방사업의 대상자를 선정하기 위해 개발한 설문지3)를 우리나라의 언어표현에 맞게 수정하여 만든 기초측정표를 바탕으로 하였으며, 본 연구의 운동프로그램의 적용대상이 되는 허약노인은 다음과 같은 선정기준에 해당하는 자로 하였다<;표 1>.
대상 데이터
- 보건소별 평균 대상자 수는 28명이며 서울 강동구 보건소와 경남 진주 보건소를 제외한 대부분의 보건소가 대략 17~32명의 허약노인을 대상으로 운동프로그램을 시행하였다<;표 3>.
- 본 연구의 대상자는 제주도와 전라북도를 제외한 각 시도별로 1개씩 선정된 14 보건소1) 주관 노인건강증진허브보건소 운동프로그램에 참여한 노인 중 허약노인2)으로 분류되어 주 2회 3개월간 총 24회 운동을 실시한 401명의 노인이다. 단, 본 연구에서는 운동프로그램의 순응도를 80%이상으로 설정하였기 때문에 총 24회 중 20회이상 운동에 참여한 노인을 운동프로그램의 수료자로 설정하였다.
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<표 2> 체력측정결과를 이용한 근력강화 운동프로그램 대상자 선정기준
선정결과 본 연구대상자인 허약노인은 총 401명이었으며, 이 중 기능향상여부 측정대상자는 401명, 악력 측정대상자는 357명, 한발들고 서있기 측정대상자는 308명, TUG 측정대상자는 309명 그리고 주관적 건강상태 및 삶의 질 측정 대상자는 389명이었다4)
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데이터처리
- 1) 연구대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율을 산출하였다.
- 이는 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 이용하여 검정하였고 전□후기고령자 집단간 운동 프로그램의 효과 차이는 t-검정을 이용하여 검정하였다.
성능/효과
- 1) 운동실시 후 허약노인의 대상범주에서 벗어난 기능향상자는 전체의 32.4%이었는데, 전기고령자 중의 기능향상자가 전체의 46.6%로 후기고령자에서보다도 높게 나타났다.
- 2) 운동실시 후 악력, 한발들고 서 있기 및 TUG는 각각 운동이전보다 20.54%, 63.21%, 25.38% 증가 또는 감소하였고 통계적으로도 유의하게 나타났다. 이를 전□후기고령자별로 살펴본 결과는 모든 기능에서 후기고령자보다 전기고령자집단에서 개선효과가 더 컸으며 통계적으로도 유의하게 나타났다.
- 3) 운동실시 후 대상자의 주관적 건강도 및 삶의 질은 운동이전보다 14.83% 증가하였으며 전기대상자가 후기고령자보다 더 높은 증가를 보였다.
- 4) 그리고 악력과 한발들고 서 있기에서는 운동효과가 전□후기 고령자간 유의한 차이를 보였으나, TUG와 주관적 건강도 및 삶의 질에서는 두 집단간 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다.
- 75세를 기준으로 전□후기 고령자를 분류한 결과 남자, 여자 모두 후기고령자 비율이 높았다<;표 4>.
- 보행관련동작기능을 측정하는 TUG의 경우 운동전 평균 15.33초에서 운동후 평균 11.44초로 25.38% 줄어들었고, 전기고령자 또한 운동전 평균 13.20초에서 운동후 평균 9.78초로 26.58% 줄어들었다. 후기고령자는 전기고령자의 그 감소폭보다 작으나 운동전 평균 16.
- 보행관련동작기능을 측정하는 의자에서 일어나 빠른 걸음으로 돌아오기 또한 운동전 평균 15.33초에서 운동후 평균 11.44초로 25.4% 감소하였다. 이 측정치는 노인복지관에 소속된 65세 이상 노인을 대상으로 보행능력을 측정한 민경진과 김한수(2002)의 연구결과인 20.
- 본 연구는 건강한 노인이 아닌 신체적□인지적 기능 또는 영양상태 등이 취약하여 일상생활의 활동이 저하된 고령자를 대상으로 운동프로그램의 효과를 측정하였다는 점과 비록 제주도와 전라남도 지역이 제외되었으나 각 시도별 14개 지역 허약노인을 대상으로 정형화된 운동프로그램을 실시하였다는 점에서 연구결과가 대표성이 있다고 말할 수 있다.
- 운동 후 전□후기고령자 집단간 운동효과의 차이를 검증한 결과 악력과 한발들고 서 있기의 경우 전□후기고령자 집단간 운동효과의 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉 악력의 경우 운동프로그램의 효과가 후기고령자집단보다는 전기고령자집단에서 더 컸으며(t=2.
- 운동프로그램 실시 결과 전신근력을 나타내는 악력의 경우 운동전 평균 14.80kg에서 운동후 평균 17.84kg으로 20.5% 증가했을 뿐만 아니라 유의수준 5%에서 통계적으로 유의하여 본 운동 프로그램이 전신근력에 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 70~79세 노인을 대상으로 한 이현준(1990)의 평균 악력 26.
- 38% 증가 또는 감소하였고 통계적으로도 유의하게 나타났다. 이를 전□후기고령자별로 살펴본 결과는 모든 기능에서 후기고령자보다 전기고령자집단에서 개선효과가 더 컸으며 통계적으로도 유의하게 나타났다.
- 이상의 결과를 볼 때, 허약노인을 대상으로 하는 경우에도 신체적 기능상태의 개선효과가 비교적 크게 나타나고 있는 것으로 판단되며, 특히 다른 조건들이 동일하다는 가정하에 74세이하 노인인 전기고령자에게 그 개선효과는 더 큰것으로 나타났다. 그리고 지역사회에서 정책적으로나 사회적으로 소외되어 있는 허약한 거동불편노인도 운동프로그램의 형태에 따라서 그 신체적 기능이나 삶의 질이 향상될 수 있다는 것을 알 수 있었기 때문에 소외계층을 대상으로 운동 등 건강증진프로그램의 개발이 보다 적극적으로 확대, 보급될 필요가 있겠다.
- 전신근력을 측정하는 악력의 경우 운동전 평균 14.80kg에서 운동후 평균 17.84kg로 20.54% 증가하였고, 전기고령자의 악력 또한 운동전 평균 16.55kg에서 운동후 평균 20.25kg으로 22.63% 증가하였다. 후기고령자의 악력은 전기고령자와 마찬가지로 운동전 평균 13.
- 전체적으로 운동 실시이후 허약노인의 대상범주에서 벗어난 자(기능향상자)는 전체 대상자의 32.42%로 나타나, 짧은 사업기간임에도 불구하고 본 근력강화 운동프로그램이 허약노인에게 효과가 있는 것으로 나타났다. 특히, 전기고령자의 기능향상율은 후기고령자의 기능향상율보다 2배정도 높았다<표 5>.
- 주관적 건강도 및 삶의 질의 총점은 전체대상자의 경우 운동전 평균 28.05점에서 운동후 평균 32.31점으로 14.83% 증가하였고 전기고령자 또한 운동전 평균 27.81점에서 운동후 평균 32.62점으로 17.26% 증가하였다. 후기고령자는 전기고령자의 운동 전□후 총점의 증가폭보다 낮았으나 운동전 평균 28.
- 주관적 건강상태 및 삶의 질을 측정한 결과 본 운동프로그램이 주관적 건강상태, 신체적 변화 및 심리적 변화 모두에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 주관적 건강상태 및 삶의 질을 점수화하여 운동 전□후 비교분석한 결과 운동 실시이후 주관적 건강상태 및 삶의 질은 운동 실시 이후 14.
- 즉 악력의 경우 운동프로그램의 효과가 후기고령자집단보다는 전기고령자집단에서 더 컸으며(t=2.0151, p>0.0450) 한발들고 서 있기 또한 후기고령자집단보다는 전기고령자에서 그 효과가 더 큰 것으로 나타났다(t=2.3068, p>0.0220).
- 그러나 다음과 같은 제한점 또한 가지고 있다. 첫째, 연구대상자가 노인임으로 실제 근력강화 운동을 위해서는 12주는 다소 적은 기간이라 생각된다. 따라서 장기간의 건강증진 효과를 파악하기 위한 종단적 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 주관적 건강상태 및 삶의 질을 측정한 결과 본 운동프로그램이 주관적 건강상태, 신체적 변화 및 심리적 변화 모두에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 특히 주관적 건강상태 및 삶의 질을 점수화하여 운동 전□후 비교분석한 결과 운동 실시이후 주관적 건강상태 및 삶의 질은 운동 실시 이후 14.83%로 증가하였다. 이는 운동 전□후 18.
- 42%로 나타나, 짧은 사업기간임에도 불구하고 본 근력강화 운동프로그램이 허약노인에게 효과가 있는 것으로 나타났다. 특히, 전기고령자의 기능향상율은 후기고령자의 기능향상율보다 2배정도 높았다<;표 5>.
- 평형성을 측정하는 한발들고 서있기의 경우 운동전 평균 5.30초에서 운동후 평균 8.66초로 63.21% 증가하였고, 전기고령자의 평형성 또한 운동전 평균 6.18초에서 운동후 평균 10.80초로 74.76% 증가하였다. 후기고령자의 경우 전기고령자보다 그 증가폭은 작았으나 운동전 평균 4.
- 평형성을 측정하는 한발들고 서있기의 경우 운동전 평균 5.3초에서 운동후 평균 8.66초로 63.2% 증가하였고 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하여 본 운동프로그램이 평형성을 향상시키는데 있어서 효과가 있는 것으로 나타났다. 이는 운동프로그램이 노인의 심폐지구력, 유연성, 근지구력 및 근력을 강화시킨다는 민춘기(2003)의 연구와 운동프로그램 실시 이후 노인의 악력, 눈감고 외발서기, 윗몸앞으로 굽히기를 측정한 고광욱(2005)의 연구, 12주간의 운동프로그램이 노인의 근력과 근지구력에 미치는 영향을 연구한 최종환 등(2000)의 연구, 그리고 심신허약 노인을 대상으로 선무운동이 신체기능에 미치는 영향을 연구한 신주희 등(2002)의 연구와 일치하는 결과이다.
- 58% 줄어들었다. 후기고령자는 전기고령자의 그 감소폭보다 작으나 운동전 평균 16.51초에서 운동후 평균 12.41초로 24.84% 줄어들었다. 운동 전□후 TUG 감소폭은 세집단 모두 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다.
- 26% 증가하였다. 후기고령자는 전기고령자의 운동 전□후 총점의 증가폭보다 낮았으나 운동전 평균 28.19점에서 운동후 평균 31.98점으로 13.41% 증가하였다. 운동 전□후 총점의 증가폭은 세집단 모두 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다<표 6>.
- 76% 증가하였다. 후기고령자의 경우 전기고령자보다 그 증가폭은 작았으나 운동전 평균 4.71초에서 운동후 평균 7.21초로 52.87% 증가하였다. 운동 전□후 평형성 차이는 세집단 모두 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다.
- 63% 증가하였다. 후기고령자의 악력은 전기고령자와 마찬가지로 운동전 평균 13.83kg에서 운동후 평균 16.50kg으로 19.32% 증가하였으나 증가폭은 전기고령의 증가폭보다는 작았다. 이러한 운동 전□후 악력차이는 세 집단 모두 5% 유의수준에서 통계적으로 유의하였다.
후속연구
- 1% 증가) 보다는 높았다. 그러나 본 운동프로그램 대상자가 일반노인이 아닌 허약노인임을 고려한다면 운동 후 주관적 건강상태 및 삶의 질의 향상정도는 앞서 언급한 연구 못지않게 효과가 있을 것으로 판단된다.
- 이상의 결과를 볼 때, 허약노인을 대상으로 하는 경우에도 신체적 기능상태의 개선효과가 비교적 크게 나타나고 있는 것으로 판단되며, 특히 다른 조건들이 동일하다는 가정하에 74세이하 노인인 전기고령자에게 그 개선효과는 더 큰것으로 나타났다. 그리고 지역사회에서 정책적으로나 사회적으로 소외되어 있는 허약한 거동불편노인도 운동프로그램의 형태에 따라서 그 신체적 기능이나 삶의 질이 향상될 수 있다는 것을 알 수 있었기 때문에 소외계층을 대상으로 운동 등 건강증진프로그램의 개발이 보다 적극적으로 확대, 보급될 필요가 있겠다.
- 따라서 장기간의 건강증진 효과를 파악하기 위한 종단적 연구가 필요할 것으로 생각된다. 둘째, 본 근력강화 운동프로그램의 정확한 효과를 측정하기 위해서는 건강한 노인과 같은 다양한 대조군과의 비교연구가 필요할 것으로 생각된다. 특히, 내적타당도의 저해요인인 역사 요인(history), 성숙(maturation), 통계적 회귀 (statistical regression), 검사(testing) 등을 보정하기 위해서라도 대조군을 이용한 연구설계는 필요할 것으로 생각된다.
- 첫째, 연구대상자가 노인임으로 실제 근력강화 운동을 위해서는 12주는 다소 적은 기간이라 생각된다. 따라서 장기간의 건강증진 효과를 파악하기 위한 종단적 연구가 필요할 것으로 생각된다. 둘째, 본 근력강화 운동프로그램의 정확한 효과를 측정하기 위해서는 건강한 노인과 같은 다양한 대조군과의 비교연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 앞으로 이러한 제한점을 보완하고 효율적이고 효과적인 노인건강증진 운동프로그램을 국가차원에서 개발하기 위해서는 장기간의 운동프로그램 효과를 알아보기 위한 추적연구(follow-up study)가 절대적으로 필요한 것으로 생각된다.
- 둘째, 본 근력강화 운동프로그램의 정확한 효과를 측정하기 위해서는 건강한 노인과 같은 다양한 대조군과의 비교연구가 필요할 것으로 생각된다. 특히, 내적타당도의 저해요인인 역사 요인(history), 성숙(maturation), 통계적 회귀 (statistical regression), 검사(testing) 등을 보정하기 위해서라도 대조군을 이용한 연구설계는 필요할 것으로 생각된다. 셋째, 측정도구의 표준화가 필요하다.
- 셋째, 측정도구의 표준화가 필요하다. 향후 보건소사업의 경우에는 기본적으로 필요한 최소장비구입에 소요되는 예산의 확보가 선결되어야 하고, 이를 통하여 근거있는(evidence-based) 프로그램의 개발을 위해서라도 측정도구의 표준화를 통해서 각 보건소간 최소한의 측정오차라도 발생되지 않도록 유도하여야 할 것이다.
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