[논문]타이치 운동이 류마티스 관절염 환자의 우울 및 자기효능감에 미치는 효과

이강이

문제 정의

그러나 Kirsteins, Dirtz와 Hwang(1991), 및 Lee와 Jeong(2006) 등 소수의 연구가 류마티스 관절염환자를 대상으로 타이치 운동의 효과를 연구하였지만 이들 대부분이 통증 및 수면장애, 기분, 피로와 관련된 연구들이었다. 그러므로 본 연구는 류마티스 관절염 환자들에게 타이치 운동을 실시하여 타이치 운동이 우울과 자기효능감에 얼마나 영향을 미치는지 알아보고 또한 이 운동이 류마티스 관절염 환자의 건강 증진을 위한 독창적인 간호중재로서 적용 가능성이 있는지를 알아보기 위하여 본 연구를 시도하였다.
류마티스 관절염 환자에게 타이치 운동을 실시하여 그들이 느끼는 우울 및 자기효능감에 미치는 영향을 분석해 보았다.
본 연구는 류마티스 관절염환자에게 타이치 운동을 실시하여 우울과 자기효능감에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전, 후 실험설계이다. 연구기간은 2002년 9월^～2003년 2월까지 5개월이었고, 연구대상은 대전광역시에 있는 E대학병원의 류마티스 내과외래에 통원 치료하고 있는 류마티스 관절염 환자로서 61명 (실험군 32명, 대조군 29명)을 연구대상으로 하였다.
본 연구는 타이치 운동의 효과를 규명하기 위한 비동등성 대조군 전, 후 유사 실험 설계를 이용한 연구이다.
본 연구의 목적은 타이치 운동이 류마티스 관절염 환자의 우울, 자기효능감에 미치는 효과를 규명하기 위함이다.

가설 설정

가설 1] 타이치 운동을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비해 우울이 감소될 것이다.
가설 2] ‘타이치 운동을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비해 자기효능감은 증가 될 것이다’를 검정한 결과 [Table 4]와 같다.
가설 2] 타이치 운동을 실시한 실험군은 실시하지 않은 대조군에 비해 자기효능감이 증가될 것이다.

제안 방법

같은 시간동안에 운동을 하고 있지 않는 그룹은, 하고 있는 그룹을 관찰하도록 한 후 10분간의 다과회를 가지면서 서로의 잘된 점과 잘못된 점을 토론하면서 동시에 친목 시간을 가졌다. 각 그룹에는 팀장을 선출하여 팀원간의 결속력을 높였고, 팀간의 경쟁심을 유발하여 운동 이행도를 높이도록 하였다. 또한 운동의 동기화를 유발하고 탈락률을 최소화하기 위해 각각의 환자들에게 타이치 운동 비디오테이프를 주었고 또한 집에서도 매일 운동할 것과 주 1회의 운동하는 날에 꼭 참석하도록 격려 전화하였다.
사후조사는 12주간의 실험처치 후 두 군 모두에게 사전조사와 동일한 측정을 하였다. 대조군에게는 실험처치의 효과를 막기 위해 외래에서 개인적으로 만나 자료를 수집하였다.
각 그룹에는 팀장을 선출하여 팀원간의 결속력을 높였고, 팀간의 경쟁심을 유발하여 운동 이행도를 높이도록 하였다. 또한 운동의 동기화를 유발하고 탈락률을 최소화하기 위해 각각의 환자들에게 타이치 운동 비디오테이프를 주었고 또한 집에서도 매일 운동할 것과 주 1회의 운동하는 날에 꼭 참석하도록 격려 전화하였다.
2003년 2월까지 5개월간이었으며, 사전조사로 실험군과 대조군에게 우울, 자기 효능감을 측정하였다. 사후조사는 12주간의 실험처치 후 두 군 모두에게 사전조사와 동일한 측정을 하였다. 대조군에게는 실험처치의 효과를 막기 위해 외래에서 개인적으로 만나 자료를 수집하였다.
실험군에게는 주 1회, 50분의 타이치 운동을 12주간 실시하였고, 대조군에게는 타이치 운동을 실시하지 않았으며 실험군과 대조군 모두에게 실험 시작 전․후에 걸쳐 우울과 자기 효능감을 측정하였다.
본 실험에 들어가기에 앞서 2002년 9월 24일부터 2주간 예비조사로써 3명의 류마티스 관절염 환자에게 주 1회 50분간 타이치 운동을 실시하여 운동의 강도, 소요시간, 음악의 적절성, 지속적인 운동 가능성 여부에 대한 타당성을 검토하였으며, 또한 이들에게 우울, 자기효능감에 대한 사전조사와 사후조사를 실시한 결과 연구시작에 문제점이 없음을 확인하였다. 실험군에게는 타이치 운동을 주 1회 총 12주간 실시하였으며, 대조군에게는 아무런 처치도 하지 않았다. 제공된 타이치 운동프로그램은 준비운동 15분, 본 운동 20분, 마무리 운동 15분 총 50분으로, 본 운동은 기본 6동작과 고급 6동작으로 구성하였다.
연구 기간은 2002년 9월^～2003년 2월까지 5개월간이었으며, 사전조사로 실험군과 대조군에게 우울, 자기 효능감을 측정하였다. 사후조사는 12주간의 실험처치 후 두 군 모두에게 사전조사와 동일한 측정을 하였다.
우선 타이치 운동 강사자격이 모두 있는 본 연구자와 연구 보조자 2인이 타이치 운동 비디오테이프를 보면서 동작에 익숙하도록 연습하였다.
운동의 빈도는 운동시간과 강도에 따라 다르지만 대상자가 류마티스 관절염 환자임을 감안하여 주 1회(Song, Lee, Lam & Bae, 2003) 50분씩 총 12주간 실시하였다. 운동방법으로는 우선 실험군을 두 그룹으로 나누어 오후 2시부터 집단교육으로 진행하였는데, 한 그룹은 녹화된 운동비디오를 보면서 가야금 산조에 맞추어 동작을 따라하도록 하였다. 환자들이 운동하는 동안 연구자는 앞에서 그리고 연구 보조자 2명은 중간과 끝에서 같은 동작을 직접 보여주면서 동시에 환자의 안전과 동작을 관찰하였다.
운동의 빈도는 운동시간과 강도에 따라 다르지만 대상자가 류마티스 관절염 환자임을 감안하여 주 1회(Song, Lee, Lam & Bae, 2003) 50분씩 총 12주간 실시하였다.
자료수집에 사용된 도구는 아래에 설명된 구조화된 설문지를 사용하였으며 환자의 일반적 특성을 알아보기 위해서는 연구자들이 작성한 설문지를 이용하였다.
실험군에게는 타이치 운동을 주 1회 총 12주간 실시하였으며, 대조군에게는 아무런 처치도 하지 않았다. 제공된 타이치 운동프로그램은 준비운동 15분, 본 운동 20분, 마무리 운동 15분 총 50분으로, 본 운동은 기본 6동작과 고급 6동작으로 구성하였다. 운동의 빈도는 운동시간과 강도에 따라 다르지만 대상자가 류마티스 관절염 환자임을 감안하여 주 1회(Song, Lee, Lam & Bae, 2003) 50분씩 총 12주간 실시하였다.
운동방법으로는 우선 실험군을 두 그룹으로 나누어 오후 2시부터 집단교육으로 진행하였는데, 한 그룹은 녹화된 운동비디오를 보면서 가야금 산조에 맞추어 동작을 따라하도록 하였다. 환자들이 운동하는 동안 연구자는 앞에서 그리고 연구 보조자 2명은 중간과 끝에서 같은 동작을 직접 보여주면서 동시에 환자의 안전과 동작을 관찰하였다. 같은 시간동안에 운동을 하고 있지 않는 그룹은, 하고 있는 그룹을 관찰하도록 한 후 10분간의 다과회를 가지면서 서로의 잘된 점과 잘못된 점을 토론하면서 동시에 친목 시간을 가졌다.

대상 데이터

Lam이 1997년에 개발한 운동으로 이 운동은 준비운동, 본 운동, 마무리 운동으로 구성되어 있다. 본 운동은 기본 6동작, 고급동작 6동작으로 총 12동작으로 구성되었다.
본 연구는 류마티스 관절염환자에게 타이치 운동을 실시하여 우울과 자기효능감에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전, 후 실험설계이다. 연구기간은 2002년 9월^～2003년 2월까지 5개월이었고, 연구대상은 대전광역시에 있는 E대학병원의 류마티스 내과외래에 통원 치료하고 있는 류마티스 관절염 환자로서 61명 (실험군 32명, 대조군 29명)을 연구대상으로 하였다.

데이터처리

1) 연구대상자의 일반적 특성은 백분율과 실수로 분석하였다.
2) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 우울, 자기효능감에 대한 동질성 검증은 χ²-test와 t-test로 하였다.
3) 실험군과 대조군의 타이치 운동 적용 여부에 따른 우울, 자기 효능감 차이는 t-test로 분석하였다.

이론/모형

Cho와 Kim(1993)이 번역한 한국어판 CES-D(The Center for Epidemiological Studies Depression Scale)를 사용하였으며, 4점 척도의 총 20문항으로 우울의 총점은 20점에서 최고 80점으로 점수가 높을수록 우울정도가 심함을 나타낸다. 본 도구의 Cronbach's alpha 값은 Cho와 Kim(1993)의 연구에서 .
Lorig,Chastain, Ung, Shoor와 Holman(1989)이 개발한 자기 효능감 도구를 Kim(1994)이 수정한 구체적 자기 효능감 도구로 측정하였으며 10점 척도의 총 14문항으로 자기 효능감의 총점은 140점에서 최고 1400점으로 점수가 높을수록 자기효능감이 높음을 의미한다. Kim(1994)의 연구에서 Cronbach's alpha값은 .
관절염 환자를 위해 Dr. Lam이 1997년에 개발한 운동으로 이 운동은 준비운동, 본 운동, 마무리 운동으로 구성되어 있다. 본 운동은 기본 6동작, 고급동작 6동작으로 총 12동작으로 구성되었다.

성능/효과

류마티스 환자들은 통증과 관절 손상으로 인해 신체의 기능적 장애, 신체상의 변화로 우울과 좌절에 빠지기 쉬우며(Oh & Kim, 1997) 특히 우울은 관절염환자에서 흔히 나타나는 반응으로 정상인에 비하여 높게 나타난다(Kim, 1997). 그러므로 본 연구에서는 타이치 운동이 환자들이 가지고 있는 우울에 얼마나 영향을 미치는지를 파악한 결과 운동을 실시한 실험군이 실시하지 않은 대조군보다 매우 유의한 차이로 감소하여 타이치 운동이 환자의 우울 감소에 매우 효과적임을 알 수 있다. 또한 골관절염환자를 대상으로 한 Baek(2003)의 연구에서도 타이치 운동이 환자의 우울을 유의하게 감소시켰다고 하였으며, Lee 등(1997)도 관절염환자 자조관리과정 평가에서도 우울은 의미 있게 감소되었다고 보고하여 이들 모두 본 연구결과를 지지해 주었다.
본 실험에 들어가기에 앞서 2002년 9월 24일부터 2주간 예비조사로써 3명의 류마티스 관절염 환자에게 주 1회 50분간 타이치 운동을 실시하여 운동의 강도, 소요시간, 음악의 적절성, 지속적인 운동 가능성 여부에 대한 타당성을 검토하였으며, 또한 이들에게 우울, 자기효능감에 대한 사전조사와 사후조사를 실시한 결과 연구시작에 문제점이 없음을 확인하였다. 실험군에게는 타이치 운동을 주 1회 총 12주간 실시하였으며, 대조군에게는 아무런 처치도 하지 않았다.
수집된 자료를 SPSS/WIN 10.0 program을 이용하여 실수, 백분율, χ²- test, t-test로 분석한 결과, 12주간의 타이치 운동 후 실험군은 대조군에 비해 우울(t=-12.08, p=.000)이 유의하게 감소하였으나 자기효능감은 유의하게 증가하지 않았다(t=-.143, p=.887).
실험군과 대조군의 일반적 특성과 우울, 자기효능감에 대한 동질성 여부를 χ²-test와 t-test로 비교해 본 결과, 통계적으로 두 군 간에 유의한 차이가 없었으므로 두 집단은 동질집단이라고 확인되었다[Table 1, 2].
실험군에서 타이치 운동 프로그램 중재 전·후 우울감의 차이는 중재 전 50.32점에서 중재 후 35.12점으로 감소되었고, 대조군에서는 54.18에서 51.35로 감소되어 중재 후 우울감의 정도는 두 군 간에 통계적으로 유의한 차이가 있어 가설 1]은 지지되었다(t=-12.08, p=.000).
실험군에서 타이치 운동 프로그램 중재 전·후 자기 효능감 점수의 차이는 중재 전 1023.54점에서 중재 후 1225.16으로 증가되었고, 대조군에서는 923.92에서 1117.14로 높아져 중재 후 자기 효능감 정도는 통계적으로 두 군 간에 유의한 차이가 없어 가설 2]는 기각되었다(t=.143, p=.887).
외생변수를 통제하기 위해 연구대상자들의 의무 기록자를 확인하였으며, 실험기간 12주 동안 대상자의 약물처방은 달라지지 않았음을 확인하였고, 또한 실험군, 대조군 모두에게 평상시의 활동을 계속하도록 하였다.
이상과 같이 본 연구에서는 타이치 운동이 류마티스 관절염환자에게 우울을 감소시켜주었으며, 자기효능감은 운동전․후에 통계적 차이는 없었으나, 증진된 것으로 나타났다.
이상과 같이 타이치 운동이 류마티스 관절염환자가 가지고 있는 우울에 뚜렷한 효과가 있었으며 자기효능감은 약간 상승은 시켰으나 통계적으로 유의하게 나타나지는 않았다. 그러므로 타이치 운동을 류마티스 관절염 환자를 위한 간호 중재 방법으로 적극적으로 활용할 수 있으며 또한 류마티스 관절염 환자의 자조관리 프로그램에 포함시킬 수 있는 효과적인 간호중재법이라 하겠다.
한편 류마티스 환자에게 12주간의 타이치 운동을 적용한 후 그들의 자기 효능감의 변화를 살펴본 결과 두 군 간에 유의한 차이가 없었다. 그러나 본 연구와 똑같은 방법으로 연구한 문헌이 없어 부득이 이와 유사한 문헌들을 고찰해 보면, 류마치스 관절염을 가진 사람들을 대상으로 수중운동을 적용한 Kim(1994)의 연구나 골관절염환자를 대상으로 6주간의 자조관리과정을 실시한 Park, Son, Park, Lee와 Kim(2004)의 연구에서는 모두 운동 후 실험군에서 자기효능감이 유의하게 증가되었다고 보고하여 본 연구와 다른 결과를 보여주었다.

후속연구

1. 류마티스 관절염 환자에게 중재기간 및 연구대상자 수를 늘려 자기효능감에 미치는 타이치 운동의 효과를 다시 연구할 필요가 있다.
2. 류마티스 관절염 환자에게 중재기간에 따른 타이치 운동의 효과를 연구할 필요가 있다.
3. 타이치 운동을 임상실무에 적극 활용하여 류마티스 관절염 환자의 건강증진 방안으로 활용할 것을 제언한다.
3%로 비교적 높은 편이라 비교하기에는 다소 무리가 있다고 사료된다. 그러므로 본 연구에서 타이치 운동 적용 후 자기 효능감의 변화가 나타나지 않게 된 이유를 추후 연구를 통해 다시 확인할 필요가 있겠다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	류마티스 관절염 치료 및 관리의 1차적 목표는?	류마티스 관절염의 치료 및 관리의 1차적 목표는 질병의 완치라기보다는 일상생활 활동 안에서 통증의 완화와 관절파괴의 예방 그리고 환자의 기능증진에 있다. 그러므로 류마티스 관절염 환자의 치료방향이 급성적 상황 보다는 자신의 삶 안에서 매일의 일상 활동 중에 이루어져야하므로 스스로 행하는 건강행위가 매우 중요한 간호의 초점이 될 수 있다(Lee 등, 1998).
	류마티스 관절염 환자의 가장 큰 건강문제는?	류마티스 관절염은 결합조직의 만성적, 전신적자가 면역성 질환으로 이 질환을 앓고 있는 류마티스 관절염 환자의 가장 큰 건강문제는 관절통증, 관절종창, 기능장애이다. 그러므로 류마티스성 관절염을 포함한 만성관절염을 앓고 있는 환자들은 가사일, 몸치장, 사회활동, 직장생활 및 수면과 같은 일상생활에 영향을 받고 있으므로(Kim & Kang, 1999), 이들의 신체장애는 심리적인 우울감과 좌절감을 갖게 할 뿐만 아니라 신체상의 변화, 독립성의 상실 및 자아 존중감을 저하시켜 전반적인 삶의 만족에 부정적인 영향을 미치며 사회적 고립감, 우울감 및 무력감을 초래한다(Oh & Kim, 1997).
	류마티스 관절염환자를 위한 동적운동의 장점은?	류마티스 관절염환자를 위한 운동으로는 크게 동적인 운동과 정적인 운동이 있는데 대체로 동적운동은 통증을 유발하며 관절에 손상을 주는 것이라 생각하여, 체중부하를 주지 않고 관절가동 범위 안에서 관절에 스트레스를 적게 주는 정적인 운동을 지배적으로 이용하여 왔다(Jivoff, 1975). 그러나 체중부하를 주는 동적인 운동은 관절부위의 결합조직을 강하게 하고 골형성을 자극하는 장점이 있으므로 류마티스 환자들에게는 동적인 운동과 정적운동의 장점을 유지하면서 체중부하를 과하게 받지 않는 운동이 적절하다 하겠다. 이러한 장점을 가진 운동으로 현재 수중운동과 타이치 운동이 있는데 수중운동은 물의 부력으로 체중부하는 비교적 덜 받지만 시간문제, 교통 불편, 재미없음, 경제적 문제 등으로 환자들은 운동 시작 후 6개월 이내에 50%이상이 중단하고 있는 실정이다(Kang, Kim & Lee, 1999).

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