[논문]수면안대와 귀마개 적용이 중환자실 관상동맥질환자의 수면양상에 미치는 효과

구윤정; 고효정

doi:10.4040/jkan.2008.38.4.582

문제 정의

본 연구는 비동등성 대조군 전후 시차 설계(nonequivalent control group non-synchronized design)를 이용한 유사실 험 연구이다.
본 연구는 수면장애가 있는 중환자실 관상동맥 질환자에게 수면안대와 귀마개를 적용하여 수면 양상에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계(nonequivalent con trol group non-synchronized design)를 이용한 유사실험 연 구이다. 연구 대상자는 일 종합병원 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자 중 수면안대군 20명, 귀마개군 18명, 수면안대와 귀마개 병용군 17명, 처치를 받지 않은 대조군 20명으로 총 75명이었다.
본 연구는 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자를 대상으로 수면안대와 귀마개의 적용이 소음 및 과도한 조명으로 인한 수면장애에 효과적인 간호 중재가 될 수 있는지를 검증하고자 시도하였다.
본 연구의 간호학적 의의는 심혈관 중환자실에 입원한 관상 동맥 질환자에게 수면안대와 귀마개를 적용한 결과 수면안대만 사용한 군과 수면안대와 귀마개를 함께 적용한 군에서 수면 양과 수면 질이 증가함으로써, 중환자실 관상동맥 질환자의 수면 장애를 감소시키는 효과적인 간호 중재 방법이 될 수 있다는 것이다. 본 연구에 의하면 중환자실 입원환자의 수면장애요인으로 소음보다 조명이 더 큰 비중으로 나타나 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자에게 귀마개 착용보다는 수면 안대를 우선적으 로 간호 중재 방법으로 적용하기를 제안한다. 수면안대, 귀마 개, 수면안대와 귀마개의 병용 모두 수면 양과 수면 질의 향상에 있어 그 효과의 차이가 유의하지 않으므로 중환자실 관상동맥 질환자의 수면 향상을 위하여 경제적이고 적용하기 간편한 수면안대와 귀마개를 개인의 특성과 기호에 맞추어 적극적으로 도입할 것을 제안해보고자 한다.
수면의 양적 질적 특성을 나타내며, 수면 양은 총수면 양, 밤 수면 양, 낮 수면 양을 포함하며, 수면 질은 숙면 정도와 잠들기까지의 시간, 밤에 깨어난 횟수, 밤에 깬 후 다시 잠들기까지의 시간 등 수면 전반에 대한 주관적 평가를 포함한다(Kim, Cho, Lee, Jung, & Park, 1999). 본 연구에서는 관상동맥 질환자를 대상으로 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도 척도로 측정된 점수를 말한다.
본 연구의 목적은 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥질환 자 중 수면장애를 호소하는 대상자에게 수면안대 귀마개를 적용, 각각의 수면 보조도구를 적용할 때와 이를 병행하여 적용할 때 수면 양상에 미치는 효과를 검증하여 대상자의 수면장애의 구체적인 간호 중재법으로 활용하기 위함이다.
본 연구에 의하면 중환자실 입원환자의 수면장애요인으로 소음보다 조명이 더 큰 비중으로 나타나 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자에게 귀마개 착용보다는 수면 안대를 우선적으 로 간호 중재 방법으로 적용하기를 제안한다. 수면안대, 귀마 개, 수면안대와 귀마개의 병용 모두 수면 양과 수면 질의 향상에 있어 그 효과의 차이가 유의하지 않으므로 중환자실 관상동맥 질환자의 수면 향상을 위하여 경제적이고 적용하기 간편한 수면안대와 귀마개를 개인의 특성과 기호에 맞추어 적극적으로 도입할 것을 제안해보고자 한다.
이에 본 연구자는 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자에게 심장의 부담을 증가시킬 수 있는 수면장애에 대한 효과적인 간호 중재안을 마련하기 위하여 조명에 대한 지각을 감소시키는 수면안대와 소음을 차단하는 귀마개를 각각 적용하고 수면 안대와 귀마개를 함께 적용하여 수면 양상에 미치는 효과에 대하 여 연구를 실시하고자 한다.

가설 설정

'수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 처치를 받지 않은 대조군 간에는 시간 경과에 따른 수면 양의 차이가 있을 것이다.'
제1가설: '수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 간에는 시간 경과에 따른 수면 양의 차이가 있을 것이다.'는 지지되었다
제1가설: 수면안대만 적용한 군(수면안대군), 귀마개만 적용 한 군(귀마개군), 수면안대와 귀마개를 함께 적용한 군(수면 안대와 귀마개 병용군)과 처치를 받지 않은 대조군(대조군) 간에는 시간경과에 따른 수면 양의 차이가 있을 것이다.
제2가설: 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 간에는 시간 경과에 따른 수면 전반에 대한 주관적 평가의 차이가 있을 것이다.
제3가설: 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 간에는 시간 경과에 따른 숙면 정도의 차이가 있을 것이다.
제3가설: 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 간에는 시간 경과에 따른 숙면 정도의 차이가 있을 것이다.

제안 방법

대상자가 첫 번째 수면을 취한 다음날, 실험 처치를 제공하기 전 대상자 수면 양상의 동질성 검증을 위하여 입원 2일째 오전 9시에 대상자의 일반적 특성, 수면 양 수면 전반에 대한 주관적 평가와 숙면 정도를 측정하였다. 입원 2일째와 3일째 오후 11시 활력 징후후 측정 후 귀마개와 수면안대를 각각 적용하여 입원 3일째와 입원 4일째 수면을 취한 다음날 오전 5시 활력 징후 측정과 함께 제거하였고 오전 9시 활력 징후 측정과 함께 수면 양, 수면 전 반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였다(Figure 1).
밤 수면 후 숙면 정도에 대한 주관적인 표현을 기록하는 시각적 상사척도(visual analogue scale, VAS)의 1개 문항으로 측정되었으며 숙면 정도의 최저치를 0, 최고치를 10으로 하였다.
자료 수집 절차는 환자 기록지를 검토 후 연구 대상 기준에 적합한 환자를 선정하고, 면담을 통해 수면장 애를 호소하는 대상자를 최종 선정하였다. 선정된 연구 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여의 동의를 얻어 입원 2일째 오전 9시 활력 징후 측정과 함께 실험 처치 전 일반적 특성, 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였고, 입원 3일째와 4일째 오전 9시에 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였는데, 대상자가 직접 질문지의 문항을 읽고 체크하도록 하였으며, 질문지 완성에 필요한 시간은 15분 정도였다. 연구 결과에 연구자의 주관적인 개입을 배제하기 위하여 사전 조사, 사후조사 1과 사후조사 2는 연구보조원이 실시하였다.
0%로 검정된 NCE-8003®, 귀마개는 귓속 삽입용으로 Bilsom 303호®를 사용하였다. 수면 양상은 수면 양과 수면 질을 포함하는 것으로 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도에 대하여 자가보고로 측정하였다.
수면 양은 평상시 가정과 중환자실로 나누어 각각의 기상 시간 및 취침 시간, 밤 수면 양을 포함한 수량적인 측면을 & 문항의 개방형 질문으로 측정하였고 가정과 중환자실 각각의 낮 수면 양과 중환자실과 가정에서의 수면 비교, 중환자실 입원 후의 밤 수면의 만족도에 대하여 4문항의 선다형 질문으로 측정하였다 (Kim et al., 1999). 밤 수면 양은 전날 밤 잠들기 시작한 시간부터 다음날 아침 깰 때까지의 수면시간을 의미한다.
숙면 정도에 대한 주관적인 표현을 기록하는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)로 된 1개 문항으로 설문지에 표시하도록 하였다. 숙면 정도의 최소치를 0, 최고치를 10으로 하여 10개 구간으로 나누어 응답하도록 하였으며 점수가 높을수록 숙면 정도가 높은 것을 나타낸다.
선정된 연구 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여의 동의를 얻어 입원 2일째 오전 9시 활력 징후 측정과 함께 실험 처치 전 일반적 특성, 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였고, 입원 3일째와 4일째 오전 9시에 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였는데, 대상자가 직접 질문지의 문항을 읽고 체크하도록 하였으며, 질문지 완성에 필요한 시간은 15분 정도였다. 연구 결과에 연구자의 주관적인 개입을 배제하기 위하여 사전 조사, 사후조사 1과 사후조사 2는 연구보조원이 실시하였다.
대상자가 첫 번째 수면을 취한 다음날, 실험 처치를 제공하기 전 대상자 수면 양상의 동질성 검증을 위하여 입원 2일째 오전 9시에 대상자의 일반적 특성, 수면 양 수면 전반에 대한 주관적 평가와 숙면 정도를 측정하였다. 입원 2일째와 3일째 오후 11시 활력 징후후 측정 후 귀마개와 수면안대를 각각 적용하여 입원 3일째와 입원 4일째 수면을 취한 다음날 오전 5시 활력 징후 측정과 함께 제거하였고 오전 9시 활력 징후 측정과 함께 수면 양, 수면 전 반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였다(Figure 1). 평소 수면안대와 귀마개를 수면 보조기구로 사용하지 않았던 대상자들의 불편감이 수면 양상에 영향을 미칠 것을 고려하여, 입원 3일째와 입원 4일째 반복 측정을 통하여 수면 보조기구의 적응을 도모하였다.
08 dB 정도의 차음효과를 나타냈다. 자료 수집 절차는 환자 기록지를 검토 후 연구 대상 기준에 적합한 환자를 선정하고, 면담을 통해 수면장 애를 호소하는 대상자를 최종 선정하였다. 선정된 연구 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 연구 참여의 동의를 얻어 입원 2일째 오전 9시 활력 징후 측정과 함께 실험 처치 전 일반적 특성, 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였고, 입원 3일째와 4일째 오전 9시에 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였는데, 대상자가 직접 질문지의 문항을 읽고 체크하도록 하였으며, 질문지 완성에 필요한 시간은 15분 정도였다.
입원 2일째와 3일째 오후 11시 활력 징후후 측정 후 귀마개와 수면안대를 각각 적용하여 입원 3일째와 입원 4일째 수면을 취한 다음날 오전 5시 활력 징후 측정과 함께 제거하였고 오전 9시 활력 징후 측정과 함께 수면 양, 수면 전 반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도를 측정하였다(Figure 1). 평소 수면안대와 귀마개를 수면 보조기구로 사용하지 않았던 대상자들의 불편감이 수면 양상에 영향을 미칠 것을 고려하여, 입원 3일째와 입원 4일째 반복 측정을 통하여 수면 보조기구의 적응을 도모하였다. 또한, 실험 처치의 효과를 높이고 외생변수를 통제하기 위하여 새벽 3시의 활력 징후는 모든 대상자에게 측정하지 않았다.

대상 데이터

70으로 하면 표본 수가 20명이었다. 대상자 중 귀마개군은 1명이 일반병실로 이동, 1명 이 실험 도중 수면장애 호소로 수면제를 복용하여 탈락하였으며, 수면안대와 귀마개 병용군은 3명이 중도 탈락하여 최종적으로 연구에 참여한 대상자는 수면 안 대군이 20명, 귀마개군이 18명, 수면안대와 귀마개 병용군 17명, 대조군 20명으로 총 75명이었다.
소음조절용 귀마개는 산업안전 관리공단 검정 방음 제118-2 Bilsom 303호® (바쿠우-달로즈 코리아 제품)를 사용하였다. 귀마개는 적용 시 통증이 있거나 불편감이 있으면 즉시 알려주도록 하고 대상자가 귀마개를 임의로 제거하지 않도록 주의점에 대하여 교육하였다.
수면 안대는 한국 원적외선 응용 평가연구원에서 원적외선 방사율이 93.0%로 검정된 NCE-8003®, 귀마개는 귓속 삽입용으로 Bilsom 303호®를 사용하였다. 수면 양상은 수면 양과 수면 질을 포함하는 것으로 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도에 대하여 자가보고로 측정하였다.
수면안대는 한국 원적외선 응용평가연구원에서 원적외선 방사율이 93%로 검정된 수면안대 NCE-8003® (Nice Change 제품)을 사용하였다. 수면안대를 적용하고 있는 기간 동안에는 가급적 수면안대를 벗지 않도록 하며 수면안대를 지지하고 있는 밴드를 느슨하게 하거나 수면안대의 착용 위치를 스스로 이동하지 않도록 사용 시 주의점을 교육하였다.
연구 대상은 D 광역시의 일 종합병원 심혈관 중환자실에 입원 한 관상동맥 질환자 중 연구 목적 대상자의 조건, 연구 방법 연구 기간 등에 대한 안내문을 읽고 연구 참여를 동의하는 사람으로 선정하였다. 구체적인 선정기준은 1) 만 50세 이상 70세까지의 성인 남녀, 2) 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있고, 의사소통에 장애가 없는 자, 3) 신경계, 감각 지각장애, 정서장애가 없는 자, 4) 수면제, 진정제를 복용하지 않는 자, 5) 평소 수면장애가 없는 자를 대상으로 하였다.
연구 대상자는 수면안대군 20명, 귀마개군 18명, 수면안대와 귀마개 병용군 17명, 대조군 20명으로 총 75명이었다. 이 중 남자는 42명(56.
본 연구는 수면장애가 있는 중환자실 관상동맥 질환자에게 수면안대와 귀마개를 적용하여 수면 양상에 미치는 효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 시차 설계(nonequivalent con trol group non-synchronized design)를 이용한 유사실험 연 구이다. 연구 대상자는 일 종합병원 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자 중 수면안대군 20명, 귀마개군 18명, 수면안대와 귀마개 병용군 17명, 처치를 받지 않은 대조군 20명으로 총 75명이었다. 자료 수집 기간은 2005년 3월 1일부터 5월 14일까지 이루어졌다.
자료 수집 기간은 2005년 3월 1일부터 5월 14일 사이의 총 11주이며, 대상자들 간의 처치확산 효과를 막기 위하여 먼저 대조군, 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군 순으로 시간차를 두고 자료를 수집하였다.
연구 대상자는 일 종합병원 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자 중 수면안대군 20명, 귀마개군 18명, 수면안대와 귀마개 병용군 17명, 처치를 받지 않은 대조군 20명으로 총 75명이었다. 자료 수집 기간은 2005년 3월 1일부터 5월 14일까지 이루어졌다.

데이터처리

대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 대상자의 수면과 관련된 변수는 평균과 표준편차, 네 집단 간의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 Z-test, 수면과 관련된 변수의 사전 동질성 검증은 ANOVA, J_test로 분석하였다. 네 집단 간의 시 간 경과에 따른 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도의 차이에 대한 검증은 평균, 표준편차를 이용하여 Repeated measures ANOVA, 사후검증으로 Scheffe-test를 이용하였다. 시기 간의 차이를 분리하여 검증하기 위하여 Simple main effect, Time contrast를 이용하여 분석하였다.
0 프로그램을 이용하였다. 대상자의 일반적 특성은 빈도와 백분율, 대상자의 수면과 관련된 변수는 평균과 표준편차, 네 집단 간의 일반적 특성에 대한 동질성 검증은 Z-test, 수면과 관련된 변수의 사전 동질성 검증은 ANOVA, J_test로 분석하였다. 네 집단 간의 시 간 경과에 따른 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도의 차이에 대한 검증은 평균, 표준편차를 이용하여 Repeated measures ANOVA, 사후검증으로 Scheffe-test를 이용하였다.
자료 분석은 SPSS WIN 12.0을 이용하여 빈도, 백분율, 평균, 표준편차, ANOVA, W-test, Repeated measures ANOVA, 사후검증은 Scheffe-test로 분석하였고, 시기 간의 차이를 분리하여 검증하기 위하여 Simple main effect, Time contrast를 이용하여 분석하였다.

이론/모형

Oh, Song과 Kim (1998)이 개발한 수면측정 도구 A'를(1999)이 수정, 보완하여 사용한 총 10문항의 질문지로 측정한 점수를 말한다. 수면이 나쁠 때 나타나는 서술을 포함하고 있고, 매우 그렇다 1점에서부터 '전혀 아니다 4점까지의 4점 Lik ert 척도의 도구로 구성되어 있다.
숙면 정도에 대한 주관적인 표현을 기록하는 시각적 상사 척도(visual analogue scale, VAS)로 된 1개 문항으로 설문지에 표시하도록 하였다. 숙면 정도의 최소치를 0, 최고치를 10으로 하여 10개 구간으로 나누어 응답하도록 하였으며 점수가 높을수록 숙면 정도가 높은 것을 나타낸다.
네 집단 간의 시 간 경과에 따른 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도의 차이에 대한 검증은 평균, 표준편차를 이용하여 Repeated measures ANOVA, 사후검증으로 Scheffe-test를 이용하였다. 시기 간의 차이를 분리하여 검증하기 위하여 Simple main effect, Time contrast를 이용하여 분석하였다.
중환자실 입원환자의 수면 전반에 대한 주관적 평가는 4점 척도로서 Oh, Song과 Kim (1998)이 개발한 '수면측정 도구 A'를(1999)이 수정, 보완하여 내외과계, 심혈관계 중환자실 환자를 대상으로 수면 양상에 대하여 연구한 수면측정 도구를 사용하였다. 각 문항은 수면이 나쁠 때 나타나는 서술들을 포함하고 있으며 각 문항은 '매우 그렇다”를 1점, "대체로 그렇다”를 2점, “약간 그렇다”를 3점, “전혀 아니다”를 4점으로 배점하여 10점에서 40점 범위로 나타내며 점수가 높을수록 수면 전반에 대한 주관적 평가가 좋음을 의미한다.

성능/효과

결론적으로 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자의 수면장애를 감소시키기 위해 수면안대와 귀마개의 병용이 효과가 있었고, 시간이 경과할수록 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가와 숙면 정도의 점수가 높아져 중환자실 관상동맥 질환자의 수면 양상에 효과적인 간호 중재임을 알 수 있었다. 중환자실 입원 환자의 수면장애 요인으로 소음보다 조명이 더 큰 비중으로 나타나 중환자실 입원환자에게 귀마개 착용보다는 수면안대를 우 선적으로 간호 중재 방법으로 적용하기를 제안한다.
25 시간이었다. 대상자의 평상시 밤 수면 양, 입원 2째의 밤 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가, 숙면 정도, 낮잠 여부, 수면 장소에 대한 동질성 여부를 알아보기 위해 One way ANOVA, 菱-test로 분석한 결과 네 군 간에 유의한 차이가 없었다(Table 2).
먼저 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 사이에는 수면 양과 수면 전반에 대한주관적 평가에 유의한 차이가 있었다. 이를 사후조사한 결과 수면 안대군과 수면 안대와 귀마개 병용군이 대조군에 비해 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가가 유의한 차이를 보였으나 귀마개군은 대조군에 비해 유의한 차이를 보이지 않았다.
시간 경과와 집단 간의 효과를 구체적으로 측정하기 위해 Simple main effect로 분석한 결과는 Table 4와 같다. 먼저 집단별로 시간 경과에 따른 수면 전반에 대한 주관적 평가의 차이를 살펴보면, 수면안대군(F=28.81, p=.000), 귀마개군(F=39.19, p= .000), 수면안대와 귀마개 병용군(F=33.17, p=.000)과 대조군 (F=14, 06, p=.000) 모두 시간 경과에 따라 유의한 차이가 있었다.
7 lux이었다. 본 연구에서 사용할 소음조절용 귀마개 20개를 청력검사실에서 정상인 2명을 대상으로 소음차단 정도를 조사한 결과 평균 30.08 dB 정도의 차음효과를 나타냈다. 자료 수집 절차는 환자 기록지를 검토 후 연구 대상 기준에 적합한 환자를 선정하고, 면담을 통해 수면장 애를 호소하는 대상자를 최종 선정하였다.
본 연구의 간호학적 의의는 심혈관 중환자실에 입원한 관상 동맥 질환자에게 수면안대와 귀마개를 적용한 결과 수면안대만 사용한 군과 수면안대와 귀마개를 함께 적용한 군에서 수면 양과 수면 질이 증가함으로써, 중환자실 관상동맥 질환자의 수면 장애를 감소시키는 효과적인 간호 중재 방법이 될 수 있다는 것이다. 본 연구에 의하면 중환자실 입원환자의 수면장애요인으로 소음보다 조명이 더 큰 비중으로 나타나 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자에게 귀마개 착용보다는 수면 안대를 우선적으 로 간호 중재 방법으로 적용하기를 제안한다.
수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 사이에 숙면 정도는 유의한 차이가 있었다. 이를 사후조사해 보면 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군 모두 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다.
먼저 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 사이에는 수면 양과 수면 전반에 대한주관적 평가에 유의한 차이가 있었다. 이를 사후조사한 결과 수면 안대군과 수면 안대와 귀마개 병용군이 대조군에 비해 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가가 유의한 차이를 보였으나 귀마개군은 대조군에 비해 유의한 차이를 보이지 않았다. 귀마개군이 대조군에 비해 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가에 유의한 차이가 없다는 본 연구의 결과는 Kim (2003)이 중환자실 입원환자를 대상으로 실험군에게 귀마개를 적용하여 수면 양을 비교한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 본 연구 결과와 일치 하고 있지만, 수면 전반에 대한 주관적 평가에서는 유의한 차이 가 있어 본 연구 결과와 상반되었다.
수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 사이에 숙면 정도는 유의한 차이가 있었다. 이를 사후조사해 보면 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군 모두 대조군에 비해 유의한 차이를 보였다. Kim (2003)의 연구에서 실험군의 숙면 정도가 실험 전 4.
귀마개군이 대조군에 비해 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가에 유의한 차이가 없다는 본 연구의 결과는 Kim (2003)이 중환자실 입원환자를 대상으로 실험군에게 귀마개를 적용하여 수면 양을 비교한 결과 실험군과 대조군 간에 유의한 차이가 없어 본 연구 결과와 일치 하고 있지만, 수면 전반에 대한 주관적 평가에서는 유의한 차이 가 있어 본 연구 결과와 상반되었다. 이와 같이 귀마개를 적용하여 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가에 유의한 차이가 없었던 이유는 본 연구의 대상자 중 소음보다 조명으로 인한 수면 장애를 호소하는 경우가 더 많았는데, 심혈관 중환자실의 야간 수면 시간대 소음 정도가 57.2 dB로 중환자실 평균 소음 수준인 63-92 dB (Bently et al., 1977)보다 비교적 낮은 수준이었지 만 밤 동안의 소음 수준인 35 dB보다 비교적 높은 수준이어서 수면 양과 수면 전반에 대한 주관적 평가에 유의한 차이가 없었던 것으로 생각된다. 반면에 본 연구룰 시행한 중환자실의 야간 수면시간 대의 조명도는 352.
52세였으며, 66세에 서 70세 사이가 가장 많았다. 일반적 특성에 대한 동질성 여부를 보기 위해 W-test로 분석한 결과, 연령, 성별, 교육, 종교, 결혼상태, 직업, 경제 상태에 있어 네 군 간에 유의한 차이가 없 었다(Table 1).
제2가설을 검증하기 위하여 Repeated measures AN0VA로 분석한 결과 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 집단 간 숙면 정도는 유의한 차이를 보였고(F=3, 638.73, p=.000), 집단 내 시간의 경과에 따라서도 수면 전반에 대한 주관적 평가가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(F=106.15, p=, 000). 따라서 가설 2는 지지되었다(Table 3, Figure 3).
수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 간에는 시간 경과에 따른 숙면 정도의 차이가 있을 것이다. 제3가설을 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석한 결과 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용 군과 대소군 집단 간 숙면 정도는 유의한 차이를 보였고(F= 1, 616, 61, p=, 000), 집단 내 시간의 경과에 따라서도 숙면 정도 가 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(F=68.79, p=.000). 따라서 가설 3은 지지되었다(Table 3, Figure 4).
제] 가설을 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석한 결과 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 집단 간 수면 양은 유의한 차이를 보였고促너, 342.71, p=.000), 집단 내 시간의 경과에 따라서도 수면 양이 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(f=48.74, p=.000). 또한 시간 경과와 집단 간의 상호작용에도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F=3.
집단 내 시간 경과에 따른 수면 양의 변화는 수면안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군 모뚜 입원일수가 증가할수록 수면 양이 증가하였다. 그러나 수면 안대군은 입원 2일째와 입원 3일째의 수면 양 간에는 유의한 증가를 나타내지 않는 것으로 나타났다.
이는 심혈관 중환자실 내의 소음을 차단하지 않고 수면안대를 적용하게 되면 시야장애로 인한 불편감이 가중되어 수면 양에 영향을 미쳐 유의한 차이가 없었던 것으로 사료된다. 집단 내 시간 경과에 따른 수면 전반에 대한 주관적 평가는 수면 안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군, 대조군 모두 유의한 증가를 나타냈다. 이는 입원일수가 많아질수록 대상자가 병원의 낯선 분위기와 수면안대와 귀마개의 착용에 적응하게 됨으로써 수면의 질이 향상된 것으로 생각된다.
따라서 수면안대, 귀마개, 수면안대와 귀마개의 병용 모두 숙면 정도에 효과가 있으므로 이들 세 가지 방법 모두가 대상자의 수면 향상을 도모하는데 유용한 중재 방법임을 시사하고 있다. 집단 내 시간 경과에 따른 숙면 정도는 수면 안대군, 귀마개군, 수면안대와 귀마개 병용군과 대조군 모두 유의한 증가를 나타냈다. 이는 입원일수가 많아질수록 병원의 낯선 분위기와 수면안대와 귀마개의 착용에 적응을 하게 됨으로써 수면의 질이 향상된 것으로 생각된다.

후속연구

넷째, 본 연구에서 효과가 검증된 수면안대와 귀마개를 심혈관 중환자실 입원 환자를 시작으로 임상 현장에서 확대 적용하기를 제언한다.
둘째, 수면안대나 수면안대와 귀마개를 함께 적용하여 수면 양상에 미치는 효과에 대하여 검증한 연구가 이루어지지 않아 중환자실 환자를 대상으로 반복 연구할 필요가 있다.
이는 중환자실 입원환자의 수면 향상을 위해 조명을 감소시키는 간호 중재가 절실히 요구되고 있음을 시사하고 있다. 따라서 중환자실 입원환자의 수면 양과 수면 질을 향상시키기 위해서는 심야 조명을 최소화하는 방안이 모색되어야 할 것이다. 그러나 중환자실의 특수한 상황으로 인해 적절한 수면에 필요한 조명을 조성해 줄 수 없는 경우에는 수면안대를 적용하는 것이 바람직한 간호 중재 방법이라 사료된다.
중환자실 입원 환자의 수면장애 요인으로 소음보다 조명이 더 큰 비중으로 나타나 중환자실 입원환자에게 귀마개 착용보다는 수면안대를 우 선적으로 간호 중재 방법으로 적용하기를 제안한다. 또한 수면 안대, 귀마개, 수면안대와 귀마개의 병용 모두가 수면 양과 수면 질을 높이는데 효과가 있으므로 중환자실 입원환자의 수면 향상을 위하여 경제적이고 적용하기 간편한 수면안대와 귀마개를 개인의 특성과 기호에 맞추어 적극적으로 도입할 것을 제언한다.
셋째, 수면안대와 귀마개를 적용하여 주관적인 수면의 질 향상을 뒷받침할 수 있는 생리적 측정법을 사용한 연구를 시도할 필요가 있다.
결론적으로 심혈관 중환자실에 입원한 관상동맥 질환자의 수면장애를 감소시키기 위해 수면안대와 귀마개의 병용이 효과가 있었고, 시간이 경과할수록 수면 양, 수면 전반에 대한 주관적 평가와 숙면 정도의 점수가 높아져 중환자실 관상동맥 질환자의 수면 양상에 효과적인 간호 중재임을 알 수 있었다. 중환자실 입원 환자의 수면장애 요인으로 소음보다 조명이 더 큰 비중으로 나타나 중환자실 입원환자에게 귀마개 착용보다는 수면안대를 우 선적으로 간호 중재 방법으로 적용하기를 제안한다. 또한 수면 안대, 귀마개, 수면안대와 귀마개의 병용 모두가 수면 양과 수면 질을 높이는데 효과가 있으므로 중환자실 입원환자의 수면 향상을 위하여 경제적이고 적용하기 간편한 수면안대와 귀마개를 개인의 특성과 기호에 맞추어 적극적으로 도입할 것을 제언한다.
이상으로 연구 결과를 요약하면서 아래와 같이 제언한다. 첫째, 일반병실의 수면장애 호소 환자를 대상으로 수면안대와 귀마개를 적용·연구해볼 필요가 있다.
한편, 수면안대와 귀마개 병용군이 대조군에 비해 수면 양이 더 많았으나 이에 대한 효과를 검증한 선행연구가 아직까지 이루어지지 않아 본 연구의 결과와 비교할 수 없는 제한점이 있어 앞으로 이에 대한 반복 연구가 요구된다.

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