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문제 정의
- 그러나 우리나라에서는 생리 식염수를 슬관절 관절경시 보편적으로 사용하고 있으나 생리 식염수와 Lactated Ringer 용액의 사용시 임상적으로는 어떠한 차이가 있는가에 대한 연구의 보고는 드물었다. 따라서 본 연구에서는 슬관절 반월상 연골 수술에서 생리 식염수와 Lactated Ringer 용액을 세척액으로 사용하여, 전향적으로 양 군을 비교하여 임상적인 결과를 비교하고자 한다.
제안 방법
- 내측 반월상 연골 파열의 수술 시 각각 두 명의 환자를 첫째 수술과 두 번째 수술로 수술 시각을 일정하게 배정하였다. 즉 첫째 수술시 세척액을 생리 식염수를 사용하였다면 두 번째 수술은 Lactated Ringer 용액을 사용하였고, 첫째 수술시 Lactated Ringer 용액을 사용하였다면 두 번째 수술은 생리식염수를 사용하였다.
- 수술 전 이환된 슬관절에서 슬개골 극상부의 1 cm 상방을 지나는 슬관절 둘레를 미리 측정하였으며, 또한 수술 후 1일째 아침 탄력붕대를 제거 후 같은 부위의 슬관절 둘레를 측정하여 슬관절 부종의 증가 정도를 비교하였다. 마지막으로 수술 후 1일째 아침 상처 처치 후 동통이 없는 범위내에서의 첫 번째 능동적 슬관절 굴곡을 각도기로 측정하여 비교 분석하였다. 측정은 두명의 관찰자에서 각각 2회 측정하였으며, 관측자내 및 관측자간의 일치도는 유의한 차이가 없었다(p=0.
- 0은 무통의 경우 10은 동통이 극히 심한 경우로 정의된 visual analogue scale (0~10)를 사용하였다. 수술 전 이환된 슬관절에서 슬개골 극상부의 1 cm 상방을 지나는 슬관절 둘레를 미리 측정하였으며, 또한 수술 후 1일째 아침 탄력붕대를 제거 후 같은 부위의 슬관절 둘레를 측정하여 슬관절 부종의 증가 정도를 비교하였다. 마지막으로 수술 후 1일째 아침 상처 처치 후 동통이 없는 범위내에서의 첫 번째 능동적 슬관절 굴곡을 각도기로 측정하여 비교 분석하였다.
- 전외측 및 전내측 통로를 사용하여 내측 반월상 연골 부분 절제술 후 통로의 봉합 및 탄력붕대로 상처 처치 후에 지혈대 압력을 제거하였으며 지혈대 사용 시간을 측정하였다. 수술 직후 수술에 사용하였던 세척액의 잔량을 측정하고, 수술에 사용한 세척액의 양을 측정하였다. 생리 식염수를 사용한 제 I 군에서의 지혈대 사용 시간은 평균 24분 (20분~38분)이었으며 Lactated Ringer 용액을 사용한 제 II 군에서는 평균 28분 (18분~40분)으로 두 군에서의 통계학적 차이는 없었으며(p>0.
- 펌프에는 생리 식염수 혹은 Lactated Ringer 용액 1000 ml 두개를 연결하여 50 mmHg로 일정하게 유지하였다. 전외측 및 전내측 통로를 사용하여 내측 반월상 연골 부분 절제술 후 통로의 봉합 및 탄력붕대로 상처 처치 후에 지혈대 압력을 제거하였으며 지혈대 사용 시간을 측정하였다. 수술 직후 수술에 사용하였던 세척액의 잔량을 측정하고, 수술에 사용한 세척액의 양을 측정하였다.
- 주관적 동통의 수준은 수술 후 1일째 탄력붕대 제거 직전에 환자에게 문진하여 기록하였으며. 0은 무통의 경우 10은 동통이 극히 심한 경우로 정의된 visual analogue scale (0~10)를 사용하였다.
대상 데이터
- 2007년 6월부터 2008년 5월까지 내측 반월상 연골 파열로 관절경하 내측 반월상 연골 부분 절제술을 시행한 64예를 대상으로 하였다. 평균 연령은 36.
- 반월상 연골 파열의 형태는 종 파열이 8예, 횡 파열이 10예, 피판 파열이 5예, 복합 파열이 9예였다. 제 II 군(32예)은 세척액으로 Lactated Ringer 용액을 사용한 군으로, 평균 연령은 34.8세(17~60세), 남자가 15예, 여자가 17예였다. 반월상 연골 파열의 형태는 종 파열이 9예, 횡 파열이 8예, 피판 파열이 6예, 복합 파열이 9예였다.
데이터처리
- 측정된 자료에 대해서는 SPSS(version 13.0)를 이용하여 통계분석을 시행하였으며, 사용한 통계방법으로는 Student’s t-test 의 방법으로 비교 분석하였다. p 값이 0.
이론/모형
- 주관적 동통의 수준은 수술 후 1일째 탄력붕대 제거 직전에 환자에게 문진하여 기록하였으며. 0은 무통의 경우 10은 동통이 극히 심한 경우로 정의된 visual analogue scale (0~10)를 사용하였다. 수술 전 이환된 슬관절에서 슬개골 극상부의 1 cm 상방을 지나는 슬관절 둘레를 미리 측정하였으며, 또한 수술 후 1일째 아침 탄력붕대를 제거 후 같은 부위의 슬관절 둘레를 측정하여 슬관절 부종의 증가 정도를 비교하였다.
성능/효과
- 9%)의 증가를 보였다. Lactated Ringer 용액을 사용한 군에서 생리 식염수를 사용한 군에 비해 슬관절 둘레의 증가가 통계학적으로 유의하게 적었다(p<0.05).
- Lactated Ringer 용액을 사용한 군에서 생리 식염수를 사용한 군에 비해 슬관절 둘레의 증가가 통계학적으로 유의하게 적었으며, 슬관절 반월상 연골 수술 시 Lactated Ringer 용액이 수술 후 부종의 감소에 생리적 식염수보다 좋을 것으로 사료된다.
- 한편 관절 세척액으로써 두 세척액 간에 임상적인 결과에 대한 연구는 드물었다. 본 연구에서는 양 세척액에서 수술 후 동통의 정도 및 능동적 굴곡 각도에서는 비슷한 결과를 얻었을 수 있었으나, 슬관절 부종을 의미하는 슬관절 둘레의 증가는 Lactated Ringer 용액 군에서 적은 것으로 나타났다. 이러한 차이는 정상 활막 관절액은 95%가 수분으로, 활막 관절액의 생화학적 구성 성분8)과 생리적 식염수와 Lactated Ringer 용액의 생화학적 구성 성분3)을 비교해 볼 때 전해질 함량과 산성도 면에서 활막 관절액과 비슷한 생화학적 구성을 가지고 있는 용액은 Lactated Ringer 용액이기 때문이라고 설명할 수 있다(Table 1).
- 생리 식염수를 사용한 제 I 군에서의 visual analogue scale은 평균 2.3 (1~5)이었으며 Lactated Ringer 용액을 사용한 제 II 군에서는 평균 2.1 (0~4)로 양 군에서의 통계학적 차이는 없었다(p>0.05).
- 생리 식염수를 사용한 제 I 군에서의 수술 후 슬관절 둘레는 수술 전에 비해 평균 6.3% (2.5%~14.7%)의 증가를 보였으며, Lactated Ringer 용액을 사용한 제 II 군에서는 평균 3.4 % (1.1%~7.9%)의 증가를 보였다. Lactated Ringer 용액을 사용한 군에서 생리 식염수를 사용한 군에 비해 슬관절 둘레의 증가가 통계학적으로 유의하게 적었다(p<0.
- 또한 1994년 Bulstra 등4)에 의해서도 동물 실험을 통해 세척의 종류에 따라 관절 연골 세포의 단백 다당 생성의 억제 정도가 다르며, 생리 식염수 및 Lactated Ringer 용액의 경우는 차이를 보이지 않으나 두 용액 모두 단백 다당 생성의 약 20 %를 억제한다고 보고 된 바 있다. 이상의 연구 결과를 보면 생리 식염수와 Lactated Ringer 용액이 관절 연골에 미치는 영향은 의미 있는 차이를 보인다고 할 수 없을 것으로 사료된다.
- 마지막으로 수술 후 1일째 아침 상처 처치 후 동통이 없는 범위내에서의 첫 번째 능동적 슬관절 굴곡을 각도기로 측정하여 비교 분석하였다. 측정은 두명의 관찰자에서 각각 2회 측정하였으며, 관측자내 및 관측자간의 일치도는 유의한 차이가 없었다(p=0.98, 0.96).
후속연구
- 본 연구의 제한점으로는 세척액 이외의 부종을 일으키는 원인, 즉 관절 내 출혈 및 전신 부종 등의 요소를 배제하지 못하였으며, 연구 대상의 수가 많지 않았고 임상적 비교요소를 다양화하지 못했다는 점을 지적할 수 있겠으나, 슬관절 관절경하 반월상 연골 수술시 Lactated Ringer 용액을 세척액으로 선택할 수 있을 것으로 사료되며, 이에 대한 추가적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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