[논문]0.12% 클로르헥시딘액과 생리식염수액을 이용한 구강간호가 소아 개심술 환아의 구강상태, 구강 내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 미치는 효과 비교

구미지; 김경남; 황선경

0.12% 클로르헥시딘액과 생리식염수액을 이용한 구강간호가 소아 개심술 환아의 구강상태, 구강 내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 미치는 효과 비교
Effects of Oral Care with 0.12% Chlorhexidine and Saline Solution on Oral Status, Incidence of Oral Pathogens and Clinical Pulmonary Infection Score in Children with Cardiac Surgery 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.18 no.3, 2011년, pp.356 - 364

구미지 (양산 부산대학교 병원 제2중환자실) , 김경남 (양산 부산대학교 병원 제1중환자실) , 황선경 (부산대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was done to investigate the effects of oral care using 0.12% chlorhexidine and saline solution on oral status, incidence of oral pathogens and pneumonia among children who had cardiac surgery. Methods: The study participants were 84 children who underwent cardiac surgery and were admitted to the SICU of a university hospital. Oral care was provided with 0.12% chlorhexidine to the experimental group (n=43) and with saline solution to the control group (n=41), 3 times a day for 3 days. Before and after the intervention, the oral status, oral swab culture, and CPIS were checked. Results: There was no significant difference in oral status score between the two groups. The incidence of oral pathogens in the experimental group was significantly lower than that of the control group (t=-5.780, p<.001). The CPIS in experimental group was significantly lower than that of control group (t=-3.665, p<.001). Conclusion: The oral care with 0.12% Chlorhexidine is more effective than with only saline solution for reducing incidence of oral pathogens and pneumonia.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러므로 본 연구에서는 소아 개심술 환아들에게 0.12% 클로르헥시딘액과 생리식염수액을 사용하여 구강간호를 실시한 후 구강상태, 구강 내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 미치는 효과를 비교해 봄으로써 소아 개심술 환아의 구강건강을 위한 효과적인 구강간호제제를 알아보고자 본 연구를 수행하였다.
본 연구는 0.12% 클로르헥시딘액과 생리식염수액을 사용한 구강간호가 개심술 후 인공호흡기 간호를 받는 환아의 구강상태, 구강 내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 미치는 효과를 비교하여 소아 개심술 환아들에게 효과적인 구강간호 제제를 검정하기 위해 시행되었다.
본 연구는 인공호흡기 치료를 받는 소아 개심술 환아들에게 0.12% 클로르헥시딘액과 생리식염수액을 사용한 구강간호 중재를 제공하고 구강상태, 구강 내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 미치는 효과를 비교 검정하기 위한 비동등성 대조군 전ㆍ후 시차설계를 이용한 유사 실험 연구이다.
본 연구의 목적은 개심술 후 인공호흡기 치료를 받고 있는 환아들의 구강 오염 방지를 위해 0.12% 클로르헥시딘액과 생리식염수액을 사용한 구강간호 중재를 수행하고 구강상태, 구강 내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 미치는 효과를 비교해 봄으로써 소아 개심술 환아들에게 효과적인 구강간호제제를 검정하기 위한 것이다.

가설 설정

• 0.12% 클로르헥시딘액을 사용한 실험군이 생리식염수액을 사용한 대조군보다 구강내 세균 발생 수가 적을 것이다.
• 0.12% 클로르헥시딘액을 사용한 실험군이 생리식염수액을 사용한 대조군보다 구강상태 점수가 높을 것이다.
• 0.12% 클로르헥시딘액을 사용한 실험군이 생리식염수액을 사용한 대조군보다 폐감염 점수가 낮을 것이다.
• 제 2가설.
• 제 3가설.

제안 방법

검사실에서는 이를 BAP (Blood agar plate)와 MacConkey 배지에 접종하여 18∼24시간 동안 37도 인큐베이터에서 배양하여 Vitec systemⅡ를 이용하여 균 동정을 실시하였다.
구강 내 상주균을 제외하고 집락을 이루고 있는 병원성 균종의 수를 측정하기 위해 중환자실 입원 시, 구강간호를 하루 3번 3일 시행하고, 인공호흡기 치료를 받은지 4일째 되는 날 오전에 각각 구강 내 균 배양검사를 실시하였다. 4일째 배양검사를 실시하는 이유는 인공호흡기 관련 폐렴은 인공호흡기 적용 후 48시간이 이후에 발생한 것으로 특히 초기 인공호흡기 관련 폐렴은 인공호흡기 적용 4일 이내에 발생하는 폐렴을 의미하기 때문이다(Brown, Hungness, Campbell, & Luchette, 2001).
구강간호를 하루 3번 3일 시행하고, 인공호흡기 치료를 받은지 4일째 되는 날 오전에 구강상태 평가도구를 이용하여 구강상태를 측정한 후 환아의 구강 점막을 멸균된 면봉으로 2번 닦은 검체를 수송배지에 넣어 미생물 검사실로 보내고 폐감염 점수를 구하였다.
구강간호지침에서 각 근무에 한번 1일 3회 구강간호를 실시하는 근거는 병원인증제 평가기준에서 인공호흡기 적용환자의 구강간호를 1일 3회로 정하고 있어, 본 연구의 구강간호지침을 1일 3회로 정하였다.
도구는 매 항목마다 1점에서 4점으로 점수를 부여하게 되어있으며 점수분포는 최저 7점에서 최고 28점으로 점수가 높을수록 구강상태가 좋음을 의미한다. 본 연구에서는 본 연구의 대상자와 관련이 없는 식사종류, 연하능력, 목소리를 제외한 4항목으로 측정한 점수를 말한다. Park (1996)의 연구에서 신뢰도 계수 Cronbach's α는 .
본 연구의 구강간호 프로토콜에서 면봉과 거즈를 사용한 것은 구강간호에서 칫솔질이 구강내의 균을 줄이는 비교적 효과적인 방법으로 제시되고 있으나(Fourrier, Duvivier, Boutigny, Rourrel-Delvalles, & Chopin, 1998), 본 연구 대상자는 영유아로 구성된 소아 환자로서 대부분 치아가 없거나 앞니만 있고 환아의 구강 크기를 고려하여 면봉이나 거즈를 사용하여 구강간호를 시행하였다.
본 연구의 실험처치를 위하여 외과계 중환자실 간호사 중 소아 개심술 환아를 담당하는 경력 3년 이상의 간호사 5명을 연구보조원으로 선정하고 연구자가 이들에게 구강간호 지침에 대한 교육을 시행하고 2회 실습을 시켰다. 구강상태 평가는 관찰자간 신뢰도를 높이기 위해 3회 반복 훈련하였고, 100% 일치도를 보였다.
일반적 특성 중 단순 심기형은 심방중격결손, 동맥관개존증, 심실중격결손 등의 한 가지의 심장기형을 말하며, 복합 심기형은 2개 이상의 심장기형을 가진 것을 의미한다. 심장기형은 많거나 복잡할수록 합병증이 증가하기 때문에(Park, 2002) 본 연구에서 단순 심기형과 복합 심기형으로 나누어 제시하였다.
중환자실 구강간호 지침에 따라 대상자에게 구강간호를 실시하되, 실험군에게는 0.12% 클로르헥시딘액으로, 대조군에게는 생리식염수액을 사용하도록 하였다. 구강간호 지침에 따라 구강간호가 잘 시행되고 있는지는 본 연구자가 지속적으로 관찰하였다.
환아가 중환자실에 입실하는 날 일반적 특성에 대해 조사하고, 구강상태 평가도구를 이용하여 구강상태를 측정한 후 환아의 구강 점막을 멸균된 면봉으로 2번 닦은 검체를 수송배지에 넣어 미생물 검사실로 보내고 폐감염 점수를 구하였다.

대상 데이터

2010년 4월 1일부터 7월 31일까지 4개월간 대조군의 자료를 수집한 후, 8월 1일부터 11월 30일까지 4개월간 실험군의 자료를 수집하였다.
5로 했을 때 실험군 51명, 대조군 51명이었다. 연구 진행 동안 탈락이 생겨 최종 분석 대상은 실험군 43명, 대조군 41명으로 전체 84명이었다.
연구대상자는 개심술을 받고 인공호흡기 치료를 받은 1개월 이상의 환아로 실험군 43명, 대조군 41명이었으며 구강상태, 구강 내 세균발생 수, CPIS를 측정하였다. 자료는 2010년 4월 1일부터 11월 30일까지 수집하였으며, SPSS WIN 12.

데이터처리

• 실험군과 대조군의 구강상태와 구강 내 세균 발생 수, 폐감염 점수 차이는 t-test로 분석하였다.
• 실험군과 대조군의 동질성 검정은 평균과 표준편차, χ2-test, t-test로 분석하였다.
연구대상자는 개심술을 받고 인공호흡기 치료를 받은 1개월 이상의 환아로 실험군 43명, 대조군 41명이었으며 구강상태, 구강 내 세균발생 수, CPIS를 측정하였다. 자료는 2010년 4월 1일부터 11월 30일까지 수집하였으며, SPSS WIN 12.0 program을 이용하여 동질성 검정은 평균과 표준편차, x²-test, t-test로, 가설검정은 t-test로 분석하였다.
05로 정하였다. 자료는 먼저 정규분포 검증을 거친 후 다음의 자료 분석 방법을 이용하여 통계처리 하였다.

이론/모형

중환자의 구강상태를 평가하기 위해 Beck (1979)이 개발하고 Park (1996)이 번안한 구강상태 평가도구를 사용하였다. 도구의 항목은 입술, 구강점막, 잇몸, 타액, 연하능력, 식사종류 및 목소리의 7항목으로 구성된다.

성능/효과

’를 검정한 결과, 실험군의 사전 세균발생 수는 0.95 (±0.81)개에서 사후 세균발생 수 0.42 (±.66)개로 0.63 (±0.85)개 감소하였고, 대조군의 사전 세균발생 수는 1.09 (±0.80)개에서 사후 세균발생 수는 1.51 (±0.71)개로 0.25 (±0.66)개 증가하였다.
본 연구의 실험처치를 위하여 외과계 중환자실 간호사 중 소아 개심술 환아를 담당하는 경력 3년 이상의 간호사 5명을 연구보조원으로 선정하고 연구자가 이들에게 구강간호 지침에 대한 교육을 시행하고 2회 실습을 시켰다. 구강상태 평가는 관찰자간 신뢰도를 높이기 위해 3회 반복 훈련하였고, 100% 일치도를 보였다.
본 연구에서 0.12% 클로르헥시딘액을 사용하여 구강간호를 실시한 경우가 생리식염수액을 사용한 경우보다 폐렴 발생을 시사하는 폐감염 점수가 더 낮았으며, 이는 통계적으로 유의하였다.
본 연구에서 0.12% 클로르헥시딘액을 사용하여 구강간호를 실시한 경우와 생리식염수액을 사용한 경우 구강상태는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. Jung (2005)은 중환자를 대상으로 생리식염수액과 클로르헥시딘액을 이용한 구강간호를 실시한 결과 구강상태, 구취상태에서 통계적으로 유의한 차이가 없었다고 하여 본 연구결과와 같았다.
12% 클로르헥시딘액을 이용하여 구강간호를 할 것을 권장하였다. 본 연구에서는 실험군과 대조군 모두 개심술을 받은 직후의 환아로 사전조사에서 대부분 병원균이 검출되었다. 그러므로 0.
실험 전 구강상태와 구강내 세균 발생 수 및 폐감염 점수에 대해 실험군과 대조군을 비교한 결과, 두 군간에는 유의한 차이가 없었다(Table 2).
실험군의 구강 내 세균발생 수는 대조군보다 감소하였고, 이는 통계적으로 유의하여 제 2가설은 지지되었다(t=-5.780, p<.001)(Table 3).
이상의 연구결과 0.12% 클로르헥시딘액을 사용한 구강간호는 개심술을 받고 인공호흡기 치료를 받는 환아의 구강상태 개선에는 효과가 없었으나 구강내 세균발생과 폐감염 점수의 감소에는 효과적임을 알 수 있었다.
실험군과 대조군의 동질성 검정결과는 Table 1과 같다. 일반적 특성인 성별, 나이, 심장 기형 종류, 기관내관 크기, 항생제 종류, 인공호흡기 기간에 대해 실험군과 대조군을 비교한 결과, 두 군 간에는 유의한 차이가 없었고 두 군은 모두 금식상태였다. 일반적 특성 중 단순 심기형은 심방중격결손, 동맥관개존증, 심실중격결손 등의 한 가지의 심장기형을 말하며, 복합 심기형은 2개 이상의 심장기형을 가진 것을 의미한다.

후속연구

• 개심술 환아 외에 기관내관을 삽입하고 있는 다른 소아 중환자를 대상으로 반복연구가 필요하다.
그러나 소아 중환자를 대상으로 인공호흡기 관련 폐렴을 예방하기 위한 구강간호 방법에 대한 연구는 아직 부족한 실정이므로 보다 많은 소아 중환자를 대상으로 반복연구가 필요할 것이다.
그러나 개심술 환아를 대상으로 구강간호 연구가 많이 이루어지지 않았으므로 본 연구의 결과를 단정 짓기는 어렵다. 그러므로 소아 개심술 환아에게 다양한 방법의 구강간호 연구와 더 많은 수의 소아중환자를 대상으로 한 반복연구가 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	구강간호란 무엇인가?	구강간호는 구취, 설태를 제거하여 구강오염을 예방하고 안위감을 도모하기 위하여 실시되는 독립적인 간호수행 중 하나이다. 특히 의식이 없는 환자나 산소흡입을 하는 환자, 구강으로 기도삽관이 되어 인공호흡기 치료를 받고 있거나, 기관절개술을 실시한 환자와 경관영양을 하는 환자들은 침 분비자극이 줄어들고 정상적인 타액선의 작용이 일어나지 않아 침에 의해 구강 내부가 세척될 기회가 적어, 세균이 쉽게 자라기 때문에 이들 환자에게 구강간호는 매우 중요하다(Cho, 2004).
	인공호흡기 관련 폐렴은 성인 중환자실에서 몇 퍼센트의 빈도로 발생하나?	인공호흡기 관련 폐렴은 성인 중환자실에서 10∼50% 빈도로 발생하고, 소아 중환자실에서도 5∼10%의 빈도로 발생하며, 2∼12개월 사이의 영아에서 호발한다. 원인균은 성인과 유사하게 녹농균 등의 그람음성간균이 흔하며 패혈증 등의 합병증이 쉽게 발생한다(Elward, Warren, & Fraser, 2002).
	소아 중환자실에서 인공호흡기 관련 폐렴의 원인균으로 흔한것은 무엇인가?	인공호흡기 관련 폐렴은 성인 중환자실에서 10∼50% 빈도로 발생하고, 소아 중환자실에서도 5∼10%의 빈도로 발생하며, 2∼12개월 사이의 영아에서 호발한다. 원인균은 성인과 유사하게 녹농균 등의 그람음성간균이 흔하며 패혈증 등의 합병증이 쉽게 발생한다(Elward, Warren, & Fraser, 2002). 소아 중환자 중에서도 개심술 환아들은 수술 중에 인공심폐기를 사용하고, 수술 직후에는 중심정맥관, 동맥도관 및 흉관 등의 삽입과 더불어 인공호흡기 치료를 받기 때문에 폐렴의 발생위험이 높으며 이는 수술사망률을 높이는 원인이 된다(Brown, Ridout, Goldman, Hoskote, & Penny, 2003).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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