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[국내논문] 슬관절 보존형 광범위 절제를 시행한 골육종 환자에서 발생한 국소 재발 - 증례보고 -
Local Recurrence of Osteosarcoma After Joint Sparing Wide Resection -A Case Report- 원문보기

대한골관절종양학회지 = The Journal of the Korean Bone and Joint Tumor Society, v.14 no.1, 2008년, pp.51 - 55  

조상현 (원자력병원 정형외과) ,  송원석 (원자력병원 정형외과) ,  원호현 (원자력병원 정형외과) ,  전대근 (원자력병원 정형외과)

초록
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골육종의 치료율이 높아짐에 따라 장기 추시 결과와 기능적인 결과에 대한 관심이 환자나 의료진 모두에게 중요한 문제가 되어가고 있다. 슬관절 주위의 악성 종양을 절제 후 재건 시 종양인공관절 치환술에 비해 정상적인 슬관절 구조물을 보존하는 사지구제 술식이 가능하다면 좋은 방법으로 생각된다. 그러나 장기적으로 바람직한 기능적 결과를 얻기 위해 절제연을 희생하면 안 될 것으로 생각된다. 저자들은 원위 대퇴골 간부 골육종 환자에서 광범위 이상의 절제연 확보가 가능하다고 판단되어 분절 절제 후 저온 열처리한 자가골을 이용하여 재건하였으나 술 후 44개월만에 국소재발 한 례를 경험하여 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Abstract AI-Helper 아이콘AI-Helper

As survival rate of patients in osteosarcoma improves, both patients and surgeons are increasingly interested in long-term functional outcome. For resection and reconstruction of tumors on either side of knee joint, if feasible, conservation of normal joint apparatus seems preferable method over use...

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문제 정의

  • 그러나 골육종의 경우 아직 적절한 절제연에 대한 합의가 없는 상태이다. 저자들은 지금까지의 개념으로는 광범위에 해당하는 절제연의 확보가 가능하다고 생각되는 원위 대퇴골 간부의 골 육종 환자에서 슬 관절보존절제 및 재건 술 식을 한 후 44개월 만에 대퇴골과에 국소재발을 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

가설 설정

  • 정상 슬관절 구조물을 보존하고 종양만 절제하는 방법은 이상적으로 생각되나 크게 두가지의 문제점이 있다. 첫째, 안전한 절제 연(Surgical margin)에 대한 기준이다. 같은 병기에 속한 골육종이라도 술전 화학요법에 대한 반응도, 조직학적인 아분류, 국소 파괴의 양상에 따라 국소 재발가능성은 전부 상이하다고 생각된다.
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질의응답

핵심어 질문 논문에서 추출한 답변
종양인 공관절의 장점은 무엇인가? 악성 골종양의 절제 후 다양한 재건방법중 종양인 공관절을 이용하는 방법은 신속한 기능적 회복과 술식의 용이함 등의 장점이 많아 현재 가장 널리 사용되는 방법이다. 그러나 초기에 기능적 결과가 우수한 반면 시간이 지남에 따라 해리, 감염 등으로 지속적인 재수술이 필요하다1,2).
종양인공관절의 한계점은 무엇인가? 악성 골종양의 절제 후 다양한 재건방법중 종양인 공관절을 이용하는 방법은 신속한 기능적 회복과 술식의 용이함 등의 장점이 많아 현재 가장 널리 사용되는 방법이다. 그러나 초기에 기능적 결과가 우수한 반면 시간이 지남에 따라 해리, 감염 등으로 지속적인 재수술이 필요하다1,2). 이런 종양인공관절의 문제점을 극복하기 위하여 보다 생역학적인 재건술을 고안하게 되었으며 그중 가장 대표적인 방법이 동종 골을 이용한 재건술이다.
현재 통상적인 종양 절제연은 무엇인가? 같은 병기에 속한 골육종이라도 술전 화학요법에 대한 반응도, 조직학적인 아분류, 국소 파괴의 양상에 따라 국소 재발가능성은 전부 상이하다고 생각된다. 현재 통상적인 종양 절제연은 자기공영 영상 상 종양이 확인된 부위에서 3~5 cm을 확보하는 것이 일반적이다5,6). 그러나 슬관절 보존형 절제에 대한 보고는 절제연에 대한 언급은 없으며 증례를 분석해보면 1cm 정도의 적은 절제연을 가진 례도 있었다.
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