[국내논문]기능성 삼첨판막부전증에 대한 삼첨판후판륜주름술(Davila Technique)의 중장기결과 Mid-term and Long-term Outcomes of Posterior Plication Annuloplasty(Modified Davila Annuloplasty) for Functional Tricuspid Regurgitation원문보기
배경: 기능성 삼첨판막부전증의 수술치료에 여러 방법의 판륜성형술이 이용된다. 저자들은 기능성 삼첨판막부전증에 삼첨판후판륜주름술(posterior annular plication technique; Davits technique)을 이용하고 그 중장기결과를 알아보았다. 대상 및 방법: 1991년 1월부터 2006년 8월까지 기능성 삼첨판부 전정도가 2도(판막부전 범위, $1{\sim}4$도) 이상이거나 판막부전증이 2도 미만이더라도 삼첨판판륜이 직경 5.0cm 이상으로 늘어난 58예의 성인환자들(남, 22예; 여, 36예)에서 후판륜주름술을 시행하였다. 수술 전 26예(44.9%)가 3도 이상의 기능성 삼첨판부전증을 가지고 있었다. 모든 환자에서 승모판막치환술이 시행되었고 이 중 20예(34.5%)는 대동맥판막치환술도 같이 시행되었다. 결과: $101.4{\pm}51.6$개월의 추적기간 동안에 기능성 삼첨판막부전증은 28예(49.1%)에서 거의 완전히 소실되거나 흔적만 보였고, 8예(14.0%)에서 2도 이상 3도 미만을 보였으며, 2예(3.5%)에서는 3도의 삼첨판막부전을 보였다. 모든 환자에서 수술 전에 비해 수술 후 삼첨판막 부전정도는 평균 $2.66{\pm}0.73$에서 $0.82{\pm}0.89$로 호전되었다(p<0.0001). 삼첨판막에 대한 재수술이나 판막부전 정도가 수술 전보다 더 악화된 예는 없었다. 결론: 기능성 삼첨판막부전증에 대한 변형식 Davila 후판륜주름술은 의의 있는 중장기적 결과를 보였으며 유용한 수술방법으로 생각된다.
배경: 기능성 삼첨판막부전증의 수술치료에 여러 방법의 판륜성형술이 이용된다. 저자들은 기능성 삼첨판막부전증에 삼첨판후판륜주름술(posterior annular plication technique; Davits technique)을 이용하고 그 중장기결과를 알아보았다. 대상 및 방법: 1991년 1월부터 2006년 8월까지 기능성 삼첨판부 전정도가 2도(판막부전 범위, $1{\sim}4$도) 이상이거나 판막부전증이 2도 미만이더라도 삼첨판판륜이 직경 5.0cm 이상으로 늘어난 58예의 성인환자들(남, 22예; 여, 36예)에서 후판륜주름술을 시행하였다. 수술 전 26예(44.9%)가 3도 이상의 기능성 삼첨판부전증을 가지고 있었다. 모든 환자에서 승모판막치환술이 시행되었고 이 중 20예(34.5%)는 대동맥판막치환술도 같이 시행되었다. 결과: $101.4{\pm}51.6$개월의 추적기간 동안에 기능성 삼첨판막부전증은 28예(49.1%)에서 거의 완전히 소실되거나 흔적만 보였고, 8예(14.0%)에서 2도 이상 3도 미만을 보였으며, 2예(3.5%)에서는 3도의 삼첨판막부전을 보였다. 모든 환자에서 수술 전에 비해 수술 후 삼첨판막 부전정도는 평균 $2.66{\pm}0.73$에서 $0.82{\pm}0.89$로 호전되었다(p<0.0001). 삼첨판막에 대한 재수술이나 판막부전 정도가 수술 전보다 더 악화된 예는 없었다. 결론: 기능성 삼첨판막부전증에 대한 변형식 Davila 후판륜주름술은 의의 있는 중장기적 결과를 보였으며 유용한 수술방법으로 생각된다.
Background: Many types of tricuspid annuloplasty are used in surgical correction of functional tricuspid regurgitation (FTR). We evaluated the mid-term and long-term outcomes in patients treated with a posterior annular plication technique (a modified Davila technique) for FTR. Material and Method: ...
Background: Many types of tricuspid annuloplasty are used in surgical correction of functional tricuspid regurgitation (FTR). We evaluated the mid-term and long-term outcomes in patients treated with a posterior annular plication technique (a modified Davila technique) for FTR. Material and Method: Between January 1991 and August 2006, 58 adult patients (male, 22; female, 36) with FTR of grade 2/4 or more or with tricuspid annular dilatation of more than 5.0cm in diameter, even with an FTR of less than grade 2, had received a posterior annular placation. Preoperatively, 26 patients (44.8%) had a grade 3 or more FTR. All patients had received a mitral valve replacement, and 20 (34.5%) had concomitant aortic valve replacement. Result: During the mean follow-up period of $101.4{\pm}51.6$ months, FTR disappeared or remained trivial in 28 patients (49.1%), was grade $2{\sim}3$ (${\geq}$grade 2 and $2.66{\pm}0.73\;vs.\;0.82{\pm}0.89$; p<0.0001). Patients did not require a second surgery for FTR and did not show further FTR aggravation. Conclusion: The modified Davila posterior annular plication technique for FTR has reasonable mid-term and long-term results and is a useful surgical procedure.
Background: Many types of tricuspid annuloplasty are used in surgical correction of functional tricuspid regurgitation (FTR). We evaluated the mid-term and long-term outcomes in patients treated with a posterior annular plication technique (a modified Davila technique) for FTR. Material and Method: Between January 1991 and August 2006, 58 adult patients (male, 22; female, 36) with FTR of grade 2/4 or more or with tricuspid annular dilatation of more than 5.0cm in diameter, even with an FTR of less than grade 2, had received a posterior annular placation. Preoperatively, 26 patients (44.8%) had a grade 3 or more FTR. All patients had received a mitral valve replacement, and 20 (34.5%) had concomitant aortic valve replacement. Result: During the mean follow-up period of $101.4{\pm}51.6$ months, FTR disappeared or remained trivial in 28 patients (49.1%), was grade $2{\sim}3$ (${\geq}$grade 2 and $2.66{\pm}0.73\;vs.\;0.82{\pm}0.89$; p<0.0001). Patients did not require a second surgery for FTR and did not show further FTR aggravation. Conclusion: The modified Davila posterior annular plication technique for FTR has reasonable mid-term and long-term results and is a useful surgical procedure.
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제안 방법
그러나 이 수술 후 침사부위가 판구 쪽으로 일부 또는 완전히 터지고(Bowstring phenomena), 주름잡힌 판륜안쪽의 섬유화 등 때문에 판막부전증이 종종 재발한다[5]. 이런 이유 때문에 저자들은 기능성 삼첨판막부전증에 De Vega 판륜성형술 대신 후판륜주름술(posterior annular pla- cation)을 시행하고 그 중장기적 결과를 알아보았다.
1991년 1월부터 2006년8월까지 승모판치환술을 받은 환자 중 2도 이상(판막부전증 측정범위, 1~4도)의 기능성삼첨판막부전증을 가지거나 판막 부전증이 2도 미만이어도 삼첨판판륜의 직경이 약 5.0 cm 이상으로 확장된 58예의 환자에서 후판륜주름술을 시행하였다. 평균연령은 50.
삼첨판 부전정도는 모든 환자에서 GE VIVID 7 심장초음파기 (GE Healthcare, Milwaukee, WI)를 이용하여 안정상태에서 측정하였다. 수술 후 마지막 추적검사를 위해 모든 환자에서 2007년 1월부터 6월까지 외래를 방문했을 때심 장초음파 검 사를 시 행하였다.
측정하였다. 수술 후 마지막 추적검사를 위해 모든 환자에서 2007년 1월부터 6월까지 외래를 방문했을 때심 장초음파 검 사를 시 행하였다. 기 능성 삼첨 판막부전증의정도는 심첨4방도(apical four-chamber view)에서 색도플러심초음파(color flow Doppler echocardiography)-f- 이용하여측정 했으며 , 수축기 에 우심 방에서 만들어 지는 모자이 크형면적 (mosaic formation area) 및 삼첨판막에서 역류되는 거리로 경도, 중등도, 고도, 또는 1도에서 4도로 표시하였다.
수술 후 마지막 추적검사를 위해 모든 환자에서 2007년 1월부터 6월까지 외래를 방문했을 때심 장초음파 검 사를 시 행하였다. 기 능성 삼첨 판막부전증의정도는 심첨4방도(apical four-chamber view)에서 색도플러심초음파(color flow Doppler echocardiography)-f- 이용하여측정 했으며 , 수축기 에 우심 방에서 만들어 지는 모자이 크형면적 (mosaic formation area) 및 삼첨판막에서 역류되는 거리로 경도, 중등도, 고도, 또는 1도에서 4도로 표시하였다. 1도에서 4도까지의 삼첨판막의 부전정도는 삼첨판막으로부터 우심방 후벽까지의 거리를 4등분 하여 역류되는 모자이크의 거리에 따라서 역류정도를 표시하고 경우에 따라 숫자상의 정도 대신 경도(mild=l ~2도), 중도(moderate= 2 ~ 3도) 및 고도(severe=3 ~ 4도)로도 표시하였다.
1도에서 4도까지의 삼첨판막의 부전정도는 삼첨판막으로부터 우심방 후벽까지의 거리를 4등분 하여 역류되는 모자이크의 거리에 따라서 역류정도를 표시하고 경우에 따라 숫자상의 정도 대신 경도(mild=l ~2도), 중도(moderate= 2 ~ 3도) 및 고도(severe=3 ~ 4도)로도 표시하였다. 경도, 중등도, 고도로 역류정도를 표시하였거나 1도에서 4도까지의 정도 표시가 애매한 경우에는 1~2도(1.5도), 2~3도 (2.5도), 3~4도(3.5도)의 별도의 역류정도를 추가하여 사용하였으며, 마지막 외래 추적에서는 순환기내과의사와흉부외과의사의 일치 소견으로 역류정도를 결정하였다. 판엽 이 두껍 거 나 유의한 확장기 판막압차(정 규리 듬시 에는 4.
모든 환자에서 표준 체외순환방법으로 수술하였다. 섭씨 25~28도의 저체온법의 체외순환 하에서 냉혈 심정지 액을 20~30분 간격으로 투여하여 심근을 보호하였다.
섭씨 25~28도의 저체온법의 체외순환 하에서 냉혈 심정지 액을 20~30분 간격으로 투여하여 심근을 보호하였다. 좌측 심장 판막수술(승모판막 및 대동맥판막 치환술)을 먼저하고 우심방절개를 통해 기능성 삼첨판막부전증에 대한 후판륜주름술을 시행하였다.
섭씨 25~28도의 저체온법의 체외순환 하에서 냉혈 심정지 액을 20~30분 간격으로 투여하여 심근을 보호하였다. 좌측 심장 판막수술(승모판막 및 대동맥판막 치환술)을 먼저하고 우심방절개를 통해 기능성 삼첨판막부전증에 대한 후판륜주름술을 시행하였다.
수술방법은 1989년 Davila[6]가 소개한 방법을 변형한방법이다(Fig. 1). Davila가 소개한 방법은 주로 후판륜(일부 또는 전부)과 중격판륜-후판륜 교련부를 2~5바늘의 봉합으로 판륜의 일부와 교련부를 약 40~50% 줄이는 방법이었다.
본 연구에서 사용된 후판륜주름술은 그것보다더 범위가 넓은 후판륜 전부와 그 양측의 교련부에 주름술을 적용하는 방법이다. 2도 이상의 삼첨판막부전증이있거나, 삼첨판막부전증이 그 미만이더라도 막성중격부위로부터 후판륜까지 판륜 직경이 5.0 cm 이상인 환자에서는 후판륜 주름술을 시행하였다.
테프론 pledget으로 보강된 2-0 Ticron으로 관상정맥동구의 중간부위에 해당하는 중격첨판륜에서 침사를 뜨기 시작하며 두 줄로 뜨되 한 줄은 판륜에 다른 한 줄은 판륜에서 0.6 cm 떨어진 우심방벽에 떠서 평행하게 진행하였다. 조직 내로 한 바늘의 거리는 0.
이러한 방법으로 후판륜 양측의 2교련부와 후판륜의 둘레를 절반까지 줄일 수 있다. 이때 판륜의 확장정도에 따라 판륜주름술을 더 진행할 수 있도록 결찰 전에 고무관을 이용한 일시적인 긴장 상태에서 판엽의 유합을 확인하였다. 따라서 후판륜과 그 양측의 교련부에 주름을 잡아 내경을 줄이고 전판륜과중격판륜 사이의 교련부는 그대로 놔두며, 전판륜과 중격판륜의 일부(약 1/4)가 주름술에 들어가게 된다.
대상 데이터
판륜주름술에는 2-0 Ticron 봉합사를 이용하였다. 테프론 pledget으로 보강된 2-0 Ticron으로 관상정맥동구의 중간부위에 해당하는 중격첨판륜에서 침사를 뜨기 시작하며 두 줄로 뜨되 한 줄은 판륜에 다른 한 줄은 판륜에서 0.
데이터처리
연속변수는 평균士평균편차로 나타냈고, 변수비교에는 paired-sample t-test와 independent-sample t-test를 이용하였으며 비연속변수의 비교에는 교차분석(FisheFs exact test) 이 이용되었다.
성능/효과
0분이었다. 수술사망은 없었고, 만기사망이 3 예 있었으며 1예는 수술 후 36개월에 유행성 출혈에 의한패혈증으로 사망했고, 1예는 수술 후 59개월에 간암으로사망했으며, 다른 1예는 수술 후 63개월 만에 담낭암으로사망하였다. 101.
수술사망은 없었고, 만기사망이 3 예 있었으며 1예는 수술 후 36개월에 유행성 출혈에 의한패혈증으로 사망했고, 1예는 수술 후 59개월에 간암으로사망했으며, 다른 1예는 수술 후 63개월 만에 담낭암으로사망하였다. 101.4±51.6개월(범위, 18~190개월)의 추적기간 동안에 기능성 삼첨판막부전증은 28예(49.1%)에서 거의 완전히 소실되거나 흔적만 남았고, 19예(33.4%)에서는 1도~2도 미만의 부전정도를 보였으며, 8예(14.0%)에서는 2도 이상~3도 미만의 부전을 보였다. 3도의 삼첨판막부전증을 보인 환자는 2예(3.
0%)에서는 2도 이상~3도 미만의 부전을 보였다. 3도의 삼첨판막부전증을 보인 환자는 2예(3.5%)로 모두 수술 전 4도의 심한부전증을 보였던 환자들이다. 수술 후에는 NYHA class 2 의 활동능력을 보였고 우심방과 우심실의 확장은 수술 직후와 비교하여 변화가 없었다.
5%)로 모두 수술 전 4도의 심한부전증을 보였던 환자들이다. 수술 후에는 NYHA class 2 의 활동능력을 보였고 우심방과 우심실의 확장은 수술 직후와 비교하여 변화가 없었다. 모든 환자에서 수술 전보다수술 후 삼첨판막 부전정도는 호전되었고 역류정도는 평균 2.
수술 후에는 NYHA class 2 의 활동능력을 보였고 우심방과 우심실의 확장은 수술 직후와 비교하여 변화가 없었다. 모든 환자에서 수술 전보다수술 후 삼첨판막 부전정도는 호전되었고 역류정도는 평균 2.66±0.73도에서 0.82±0.89도로 감소되었다(p<0.00이) (Table 2). 1예의 추적 소실 외에는 모든 환자들에서 수술후 외래추적이 가능하였으며 삼첨판막에 대한 재수술은없었다.
최근에 측정한 삼첨판막부전의 정도는 비교적 정확하나, 수술한지 10년이 넘은 환자들에서 수술 전의 삼첨판막의 부전정도를 과거의 판독기록에만 의존하므로 수술 전후의 상대적 변화의 정확성이 좀 떨어질 우려가 있다. 그러나 수술전의 모든 환자가 류마치성 승모판막 병변으로 판막치환술을 받았기 때문에 외래에서 장기추적이 가능하였고 비교적 정확한 연구결과를 얻을 수 있었다.
후속연구
첫째로 폐동맥 고혈압에 대한 충분한 기술 및 추적이 없어 잔여 판막부전증과의 인과관계를 확인하지 못헀다는 점이며, 둘째로 중등도 이상의 삼첨판막부전증이 남아있는 환자에서 시간에 따른 판막부전증의 진행과정을확인하지 못했다는 점이다.
참고문헌 (19)
Wei J, Chang CY, Lee FY, et al. De Vega's semicircular annuloplasty for tricuspid valve regurgitation. Ann Thorac Surg 1993;55:482-5
Cohen SR, Sell JE, McIntosh CL, et al. Tricuspid regurgitation in patients with acquired chronic, pure mitral regurgitation: I. Prevalence, diagnosis and comparison of preoperative clinical and and hemodynamic features in patients with and without tricuspid regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:481-7
Cohen SR, Sell JE, McIntosh CL, et al. Tricuspid regurgitation in patients with acquired chronic, pure mitral regurgitation: II. Nonoperative management, tricuspid valve annuloplasty and tricuspid valve replacement. J Thorac Cardiovasc Surg 1987;94:488-97
Minato N, Itoh T. Direct imaging of the tricuspid valve annular motions by fiberoptic cardioscopy in dogs: I. Does De Vega's annuloplasty preserve the annular motions? J Thorac Cardiovasc Surg 1992;104:1545-53
Holper K, Haehnel JC, Augustin N, et al. Surgery for tricuspid insufficiency: long-term follow-up after De Vega annuloplasty. Thorac Cardiovasc Surg 1993;41:1-8
Matsuyama K, Matsumato M, Sugita T, et al. De Vega annuloplasty and Carpentier-Edwards ring annuloplasty for secondary tricuspid regurgitation. J Heart Valve Dis 2001; 10:520-4
Arai T, Hashimoto K, Horikoshi S, et al. Modification of De Vega tricuspid annuloplasty (letter). J Thorac Cardiovasc Surg 1991;102:320-1
Kwak JJ, Kim YJ, Kim MK, et al. Development of tricuspid regurgitation late after left-sided valve surgery: a single- center experience with long-term echocardiographic examinations. Am Heart J 2008;155:732-7
Stulak JM, Schaff HV, Dearani JA, Orszulak TA, Daly RC, Sundt TM 3rd. Restoration of sinus rhythm by the Maze procedure halts progression of tricuspid regurgitation after mitral surgery. Ann Thorac Surg 2008;86:40-4
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