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문제 정의
- 또한 국외 연구(Bailey et al, 1980; Knaus et al, 1986; Mimura & Griffiths, 2003)에서 자기주장행동의 중요성이 언급되고 자기주장훈련이 직무 스트레스조절에 미치는 효과에 대한 연구가 다수 시행된 바 있으나, 국내에서는 주로 대학생 또는 간호학생(Chang, 2002; Ha, Kim, Mun, Seak, & Lee, 1983; Park, 1995)을 대상으로 자기주장훈련이 개발되었으며 최근에 들어 일 병원 중환자실 간호사를 대상으로 한 연구가 이루어졌다(Park, 2007). 본 연구에서는 병원 중환자간호사회에 소속된 병원을 중심으로 하여 다양한 지역의 중환자실 간호사를 대상으로 직무스트레스와 자기주장행동 정도를 파악하여 향후 중환자실 간호사들의 전반적인 스트레스 관리와 중재개발을 위한 방법을 모색하기 위한 기초자료로 삼고자 하였다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스와 자기주장행동 정도를 파악하고 직무스트레스와 자기주장행동의 상관성을 조사함으로서 향후 중환자실 간호사의 스트레스를 감소시킬 수 있는 중재전략으로 활용가능한지 여부를 확인하고자 한다.
- 3) 중환자실 간호사의 직무스트레스와 자기주장행동정도와의 상관성을 파악 한다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스와 자기주장행동과의 상관관계를 파악하기 위한 상관성 연구이다.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스에 영향을 미치는 일반적 요인을 확인하고 직무스트레스와 자기주장정도의 상관관계를 확인하여 중환자실 간호사의 스트레스 관리를 위한 초기자료로 삼고자 시행되었다. 중환자실 간호사의 직무 스트레스는 4점 중 2.
제안 방법
- 직무 스트레스란 직무상 요구사항이 근로자의 능력이나 자원 요구와 일치하지 않을 때 생기는 유해한 신체적, 정신적, 정서적 반응을 의미한다 (National Institute for Occupational Safety and Health, 1999). 본 연구에서는 Park(2003)의 연구에서 사용한 53문항으로 구성된 직무스트레스측정도구에 중환자실에서 필요하다고 판단되는 5개 항목을 추가하여 58개 문항으로 구성한 도구에 의해 측정된 점수를 말한다. 점수가 높을수록 간호사가 지각한 직무스트레스가 높은 것을 의미한다.
- 중환자실 간호사 직무 스트레스는 Park(2003)이 간호사를 대상으로 개발한 직무스트레스 측정도구 53문항에 중환자실에서 5년 이상된 5명의 간호사로 구성된 전문가 그룹의 의견과 간호사 10명에게 예비조사한 뒤 중환자실에서 흔히 발생하는 5개 항목을 추가하였다. 이렇게 구성된 58개 문항은 업무과중(10문항), 역할갈등(12문항), 전문지식과 기술 부족(6문항), 대인관계(15문항), 부적절한 대우(4문항), 상급자와의 관계(5문항), 그리고 병동의 부적절한 물리적 환경(6문항)의 7개 하위영역으로 구분되며 4점 척도로 평가하였다.
- 중환자실 간호사 직무 스트레스는 Park(2003)이 간호사를 대상으로 개발한 직무스트레스 측정도구 53문항에 중환자실에서 5년 이상된 5명의 간호사로 구성된 전문가 그룹의 의견과 간호사 10명에게 예비조사한 뒤 중환자실에서 흔히 발생하는 5개 항목을 추가하였다. 이렇게 구성된 58개 문항은 업무과중(10문항), 역할갈등(12문항), 전문지식과 기술 부족(6문항), 대인관계(15문항), 부적절한 대우(4문항), 상급자와의 관계(5문항), 그리고 병동의 부적절한 물리적 환경(6문항)의 7개 하위영역으로 구분되며 4점 척도로 평가하였다. Park(2003)의 연구에서 신뢰도는 Cronbach’s = .
- 본 연구 조사를 위해 먼저 병원중환자간호사회를 통하여 전국의 25개 조사대상 병원을 선정하였으며, 조사대상 병원의 간호부서장과 중환자실 책임자의 허락을 구한 뒤 병원별로 책임자에게 설문지를 우편으로 배부하였다. 대상자는 제공된 설문지 양식에 따라 일반적 요인과 자기주장행동 정도, 직무 스트레스를 응답하였으며, 응답 내용의 비밀을 보장하기 위하여 조사자가 직접 우편봉투에 넣어 봉하도록 하였고, 봉해진 우편봉투를 모아 병원별 반송상자에 넣어 반송하도록 하였다.
- 본 연구 조사를 위해 먼저 병원중환자간호사회를 통하여 전국의 25개 조사대상 병원을 선정하였으며, 조사대상 병원의 간호부서장과 중환자실 책임자의 허락을 구한 뒤 병원별로 책임자에게 설문지를 우편으로 배부하였다. 대상자는 제공된 설문지 양식에 따라 일반적 요인과 자기주장행동 정도, 직무 스트레스를 응답하였으며, 응답 내용의 비밀을 보장하기 위하여 조사자가 직접 우편봉투에 넣어 봉하도록 하였고, 봉해진 우편봉투를 모아 병원별 반송상자에 넣어 반송하도록 하였다.
- 임상경력에 따른 직무스트레스의 하위영역과의 관계에서 ‘전문지식과 기술부족’ 영역을 제외한 ‘업무과중’(p=.000), ‘역할갈등’(p=.004),‘대인관계’(p=.018), ‘부적절한 대우’(p=.000), ‘상급자와의 관계’(p=.002), ‘부적절한 물리적 환경’(p=.017) 등 전 영역에서 경력수준에 따라 직무스트레스의 유의한 차이를 보여 다시 추가분석을 하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 2008년 11월 4일에서 11월 14일까지 수집하였으며, 연구대상자는 종합병원 중환자실에서 6개월 이상 근무한 간호사이다. 대상자 선정은 병원중환자간호사회에 소속된 25개의 병원 중환자실 간호사 475명에게 설문지를 배부하였으며, 이중 미비한 자료를 제외하고 총 454부의 자료를 분석하였다.
- 본 연구는 2008년 11월 4일에서 11월 14일까지 수집하였으며, 연구대상자는 종합병원 중환자실에서 6개월 이상 근무한 간호사이다. 대상자 선정은 병원중환자간호사회에 소속된 25개의 병원 중환자실 간호사 475명에게 설문지를 배부하였으며, 이중 미비한 자료를 제외하고 총 454부의 자료를 분석하였다.
- 7%)이었다. 응답한 간호사의 직위는 89.2%인 395명이 일반 간호사이었고 책임간호사는 48명(10.8%)이었다. 총 임상경력은 평균 5.
- 본 연구는 중환자실 간호사의 직무스트레스와 자기주장행동정도를 파악하고 직무스트레스와 자기주장행동 정도와의 상관관계를 조사하기 위해 2008년 11월 4일~11월 14일에 시행되었으며 병원중환자간호사회에 소속된 25개 종합전문요양기관 및 종합병원에서 근무하는 중환자실 간호사 454명으로부터 설문지를 수집하여 분석하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 2) 대상자의 직무 스트레스, 자기주장행동 점수는 평균과 표준편차로 산출하였다.
- 3) 대상자의 일반적 특성에 따른 직무 스트레스와 자기주장행동 점수의 차이는 t-test와 ANOVA로 분석하였으며, 유의한 항목에 대해 Bonferroni 추가분석을 시행하였다.
- 4) 대상자의 직무 스트레스와 자기주장행동과의 관계는 Pearson 상관계수로 분석하였다.
이론/모형
- 자기주장행동은 의사소통 과정에서 상대방의 권리를 침해하거나 불쾌감을 주지 않는 범위에서 자신의 권리, 욕구, 의견, 생각, 느낌 등을 솔직하게 상대방에게 직접 나타내는 학습된 행동을 의미한다(Park, 1995). 본 연구에서의 자기주장행동은 Rathus(1973)의 Assertiveness Scale을 우리나라 문화에 맞게 Ha 등(1983)이 번안한 것을 이용하여 측정한 점수로 점수가 높을수록 자기주장 행동을 많이 함을 의미한다.
- 자기주장 행동은 Rathus(1973)의 Assertiveness Scale을 Ha 등(1983)이 우리나라 문화권에 맞게 번안한 것을 사용하였다. 이 도구는 총 30문항 5점 척도로 행동의 빈도가 10회 중 1-2번 정도이면 1점, 3-4회 정도이면 2점, 5-6회 정도이면 3점, 7-8회 정도이면 4점, 9번 이상이면 5점으로 점수범위는 30-150점 이다.
성능/효과
- 중환자 간호사의 일반적 특성에 따른 직무스트레스의 차이를 분석한 결과, 대상자의 직위(t= 2.141, p=.033), 임상경력(F=5.831, p=.001)과 중환자실 등급(F=3.656, p=.006), 중환자실 종류(F=2.578, p=.037)에 따라 직무스트레스가 유의한 차이를 보였다. 이를 구체적으로 보면 직위에 있어서는 책임간호사가 3.
- 중환자실의 환자 대 간호사의 비율을 나타내는 중환자실 등급의 경우 4등급 중환자실의 간호사의 직무 스트레스는 3.11±0.36으로 가장 높았으며, 3등급은 2.97±0.49로 1, 2등급 중환자실의 간호사에 비해 높은 직무 스트레스를 보였다.
- 자기주장에 유의한 영향을 미치는 요인으로서 ‘간호사를 지원한 선택 동기’에 의해서는 ‘적성과 흥미가 있는’ 간호사의 자기주장행동 점수가 106.88±8.41로 가장 높았고 ‘성적에 맞추어서’ 가 106.56±6.93이었으며, ‘다른 사람의 권유나 도움을 줄 수 있어서’, ‘취직이 잘 되어서’ 선택한 경우는 비슷하게 나타나 간호사를 선택한 이유에 따라 자기주장행동 점수가 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(F=3.171, p=.014)(Table 4).
- 다음 중환자실 종류에 따른 직무스트레스의 하위영역에서는 ‘전문지식과 기술부족’(p=.004)’ 영역에서만 유의한 차이를 보였으며 추가분석에서는 중환자실 종류에 따라 유의한 차이를 보이는 군이 없었으며, 하위영역에서도 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 중환자실 등급에 따른 직무스트레스 하위영역과의 관계는 ‘업무과중(p=.005)’과 ‘부적절한 대우(p=.001)’, ‘부적절한 물리적 환경(p=.024)’에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 추가검정을 한 결과 중환자실 1등급과 4등급의 직무 스트레스에는 유의한 차이가 있었으나(p=.035) 그 외의 등급에서는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 일반적특성 중 유의한 차이를 보이는 것으로 나타난 임상경력(p=.001), 중환자실 등급(p=.006)과 중환자실 종류(p=.037)에 따른 하위요인별 직무스트레스의 차이를 추가검정을 한 결과 임상경력에 따라서는 1년미만의 간호사와 3~6년 경력간호사의 직무스트레스가 유의한 차이를 보였으며(p=.006), 1년 미만과 6년 이상의 경력간호사도 유의한 차이가 있었다(p=.010). 또 1-3년 경력간호사의 직무스트레스와 3-6년 경력 사이에도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p=.
- 중환자실 간호사의 자기주장행동 정도는 성별, 연령, 결혼 상태와 학력, 종교, 임상 및 중환자실 경력과 중환자실 등급이나 종류에 따라 유의한 차이를 보이지 않았다. 자기주장에 유의한 영향을 미치는 요인으로서 ‘간호사를 지원한 선택 동기’에 의해서는 ‘적성과 흥미가 있는’ 간호사의 자기주장행동 점수가 106.
- 중환자실 간호사의 직무스트레스는 자기주장행동과 유의한 역 상관관계를 보였다(r=-.106, p=.024). 또 직무스트레스의 하위영역 중에서 역할갈등(r=-.
- 024). 또 직무스트레스의 하위영역 중에서 역할갈등(r=-.096, p=.041), 전문지식과 기술부족(r=.094, p=.044), 대인관계(r=-.111, p=.018), 부적절한 대우(r=-.093, p=.047)로 자기주장행동과 역 상관관계를 보임으로써 직무스트레스가 높은 간호사는 자기주장행동을 적게 보였으며, 역으로 직무스트레스를 낮게 지각하는 간호사는 자기주장행동을 많이 보이는 것으로 나타났다(Table 5). 그러나 직무 스트레스와 자기주장 행동의 상관관계가 통계적으로 유의하게 나오기는 하였으나 이는 대상자 수가 많아 유의하였을 뿐 상관관계는 매우 낮은 것으로 나타났다.
- 047)로 자기주장행동과 역 상관관계를 보임으로써 직무스트레스가 높은 간호사는 자기주장행동을 적게 보였으며, 역으로 직무스트레스를 낮게 지각하는 간호사는 자기주장행동을 많이 보이는 것으로 나타났다(Table 5). 그러나 직무 스트레스와 자기주장 행동의 상관관계가 통계적으로 유의하게 나오기는 하였으나 이는 대상자 수가 많아 유의하였을 뿐 상관관계는 매우 낮은 것으로 나타났다.
- 그 외에도 경력간호사는 신규간호사를 지도하는 프리셉터의 책임을 가지는 경우가 많아 이와 관련되어 전반적인 직무스트레스가 높은 것으로 판단된다. 또 직무스트레스의 하위 영역 중 업무부담과 역할갈등, 대인관계와 상사와의관계, 부적절한 대우에서 모두 3-6년의 임상경력을 가진 중환자실 간호사의 스트레스가 높게 나왔는데, 이는 주어진 역할에 비례하여 스트레스도 높은 것으로 보인다. 특히 직무스트레스의 항목 중 높은 수준을 보인 상위 10개 항목 중에서 의사와 관련된 항목이 6개이며, 보호자와 환자 관련항목이 2개, 상사와 관련된 항목과 자신의 업무와 관련된 항목은 각각 1개로 인간관계와 관련된 항목의 스트레스가 높은 것을 알 수 있었다.
- 또 직무스트레스의 하위 영역 중 업무부담과 역할갈등, 대인관계와 상사와의관계, 부적절한 대우에서 모두 3-6년의 임상경력을 가진 중환자실 간호사의 스트레스가 높게 나왔는데, 이는 주어진 역할에 비례하여 스트레스도 높은 것으로 보인다. 특히 직무스트레스의 항목 중 높은 수준을 보인 상위 10개 항목 중에서 의사와 관련된 항목이 6개이며, 보호자와 환자 관련항목이 2개, 상사와 관련된 항목과 자신의 업무와 관련된 항목은 각각 1개로 인간관계와 관련된 항목의 스트레스가 높은 것을 알 수 있었다. Rosenstein과 O’Daniel(2008)의 연구결과와 동일하게 직종간 또는 직종내 갈등으로 인한 직무 스트레스를 증가시키는 것을 알 수 있으며, 이러한 스트레스를 개선하기 위해서 병원과 기관의 정책이나 전략이 변경되어야 하며 특히 인정, 사건보고, 의사소통의 도구, 교육과 훈련 등 다양한 방법이 필요하다고 한 것처럼 3~6년의 간호사들에게 스트레스를 적절히 해소하거나 관리할 수 있도록 인간관계를 증진할 수 있는 교육이나 훈련을 제공하는 것이 필요하리라 생각된다.
- 결과적으로 간호사를 지원한 이유가 주변사람의 권유나 남을 도울 수 있어서, 또는 취직이 보장되어 지원한 경우보다 적성 및 흥미가 있어서 지원한 경우에 자기주장행동을 많이 하는 것으로 조사되었으며, 즉 자기주장이란 ‘타인에게 불안을 느끼지 않고 자기의 감정을 적절히 표현하는 것’(Park, 1995)이라고 한 바와 같이 자신의 적성과 흥미가 있어서 간호사를 선택한 경우는 다른 사람의 눈치를 보거나 소극적인 자세를 취하지 않음으로 자기주장이 더 높은 것으로 생각할 수 있겠다.
- 자기주장은 자기가 가지고 있는 성격이나 대인관계에 작용하는 사회적 기술로서 주장행동은 학습된 행동이며, 훈련이나 교육에 의해 변화할 수 있다는 견해가 지배적이다(Byun & Kim, 1980). 따라서 연령이나 학력에 따라 형성되는 사회성에 의해 차이가 있을 것으로 생각하였으나, 연구의 결과를 고찰해볼 때 자기주장이란 별도의 교육을 받아 훈련이 필요한 것이며, 연구 대상자의 경우 별도의 자기주장에 대한 사전교육을 받은 것이 아니므로 일반적 요인에 따른 차이는 없는 것으로 판단되었다. 자기주장이란 다른 사람에 대한 배려를 하면서도 자신의 의견이나 생각, 마음을 솔직하게 나타내는 능력으로서 기본적으로 자신감과 자기존중감이 있을 때 자기주장을 하기가 용이해진다.
- 1. 중환자실 간호사의 직무스트레스의 문항평균은 4점 중 2.86(±0.46)점이었으며, 자기주장행동 점수는 104.54±8.02점이었다.
- 중환자실 등급에 따른 직무스트레스는 4등급 병원의 중환자실 간호사의 직무스트레스가 3.11±0.36으로 가장 높았으며 3등급 병원의 스트레스도 1, 2등급에 비해 유의하게 높았다.
- 2. 중환자 간호사의 일반적 특성에 따른 직무스트레스의 차이를 분석한 결과, 대상자의 직위(p=.033), 임상경력(p=.001)와 중환자실 등급(F=3.656, p=.006)에 따라 직무스트레스가 유의한 차이를 보였다. 직위에 따라서는 책임간호사가 일반간호사보다 직무스트레스를 높게 인식하고 있었으며, 임상경력에서 3-6년의 간호사는 1년 미만, 1-3년 미만 간호사에 비해 직무스트레스가 높았고(p=.
- 006)에 따라 직무스트레스가 유의한 차이를 보였다. 직위에 따라서는 책임간호사가 일반간호사보다 직무스트레스를 높게 인식하고 있었으며, 임상경력에서 3-6년의 간호사는 1년 미만, 1-3년 미만 간호사에 비해 직무스트레스가 높았고(p=.006, p=.043), 6년 이상인 간호사가 1년 미만 간호사의 직무스트레스보다 유의하게 높았다(p=.010). 중환자실 등급에 따른 직무스트레스는 4등급 병원의 중환자실 간호사의 직무스트레스가 3.
- 3. 자기주장행동 정도는 간호사를 지원한 직업선택 동기에서만 유의한 차이를 보였다(F=3.171, p=.014). 즉 적성과 흥미가 있어서 지원한 간호사가 다른 사람의 권유에 의하거나 취직보장으로 선택한 경우 보다 유의하게 자기주장행동의 정도가 높았다.
- 014). 즉 적성과 흥미가 있어서 지원한 간호사가 다른 사람의 권유에 의하거나 취직보장으로 선택한 경우 보다 유의하게 자기주장행동의 정도가 높았다.
- 4. 중환자실 간호사의 직무스트레스는 자기주장행동과 유의한 역 상관관계를 보였다(r=-.106, p=.024). 직무스트레스의 하위영역 중에서 역할갈등(r=-.
- 이를 추가분석한 결과 ‘적성 및 흥미가 있어’ 간호직을 선택한 그룹은 ‘주변의 권유로’ 선택한 경우(p=.041)와 ‘취직보장으로’(p=.015) 선택한 경우에 비해 자기주장행동점수가 유의하게 높았다.
- 본 연구에서 중환자실 등급에 따라 스트레스정도에 유의한 차이를 보인 것은 상당한 의의가 있다고 하겠다. 특히 1등급과 4등급 병원의 간호사간에는 직무 스트레스가 유의하게 차이가 있어 간호사의 부족이 간호사의 스트레스에도 영향을 준다는 것을 알 수 있었다. 특히 하위영역중 업무과중과 부적절한 대우, 부적절한 물리적 환경에서 유의하게 차이가 있는 것으로 나타나 앞으로 하위등급에 해당하는 병원에서는 인력의 개선 뿐 아니라 직원에 대한 대우나 물리적 환경의 개선도 함께 이루어져야 함을 시사한다.
후속연구
- 특히 1등급과 4등급 병원의 간호사간에는 직무 스트레스가 유의하게 차이가 있어 간호사의 부족이 간호사의 스트레스에도 영향을 준다는 것을 알 수 있었다. 특히 하위영역중 업무과중과 부적절한 대우, 부적절한 물리적 환경에서 유의하게 차이가 있는 것으로 나타나 앞으로 하위등급에 해당하는 병원에서는 인력의 개선 뿐 아니라 직원에 대한 대우나 물리적 환경의 개선도 함께 이루어져야 함을 시사한다. 4등급에서 5등급 병원보다 직무스트레스가 높은 것은 아마도 환자의 중증도 자체가 4등급을 넘어가는 경우 차이가 있을 것으로 생각되나 본 연구에서는 중증도에 대한 조사를 하지 않아 확인할 수가 없었다.
- 이는 자기주장을 측정하는 도구가 1980년대의 상황을 중심으로 이루어진 문구가 다수이므로 그 간의 간호업무가 발전하거나 복잡해 진 것과 또 그 사이에 문화적 차이를 반영하지 못하여 자기주장이 제대로 측정되지 않았을 수도 있다고 판단된다. 기존의 많은 연구에서 주장훈련은 대인관계를 증진시키고 직무스트레스와 대인간갈등을 감소시키며, 자아존중감을 증진시키고 스트레스 감소에 도움이 되는 것으로 판단되므로 자기주장과 직무스트레스의 상관성을 반복연구하거나 자기주장을 측정하는 도구를 수정하는 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 이상의 결과에 따라 다음과 같이 제언하고자 한다. 중환자실 간호사의 스트레스의 하위요인 중 역할갈등과 대인관계 스트레스가 높게 나타나 역할갈등, 전문지식과 기술 부족, 대인관계 갈등을 해소하기 위한 전략을 개발하여 그 효과에 대한 연구를 시행할 것을 제언한다. 또한 자기주장행동과 직무스트레스의 관계가 유의하였으나 상관성이 높지는 않아 이를 밝히기 위한 반복연구가 필요하다.
- 중환자실 간호사의 스트레스의 하위요인 중 역할갈등과 대인관계 스트레스가 높게 나타나 역할갈등, 전문지식과 기술 부족, 대인관계 갈등을 해소하기 위한 전략을 개발하여 그 효과에 대한 연구를 시행할 것을 제언한다. 또한 자기주장행동과 직무스트레스의 관계가 유의하였으나 상관성이 높지는 않아 이를 밝히기 위한 반복연구가 필요하다. 또 현재의 문화적, 업무적인 상황을 반영할 수 있는 자기주장행동측정도구의 개발연구를 제언하는 바이다.
- 또한 자기주장행동과 직무스트레스의 관계가 유의하였으나 상관성이 높지는 않아 이를 밝히기 위한 반복연구가 필요하다. 또 현재의 문화적, 업무적인 상황을 반영할 수 있는 자기주장행동측정도구의 개발연구를 제언하는 바이다. 끝으로 중환자실 간호사가 일반 간호사에 비해 자기주장행동이 높은지 확인하고, 자기주장행동을 강화함으로써 직무스트레스가 감소하는지에 대한 추후연구가 필요하다.
- 또 현재의 문화적, 업무적인 상황을 반영할 수 있는 자기주장행동측정도구의 개발연구를 제언하는 바이다. 끝으로 중환자실 간호사가 일반 간호사에 비해 자기주장행동이 높은지 확인하고, 자기주장행동을 강화함으로써 직무스트레스가 감소하는지에 대한 추후연구가 필요하다.
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