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문제 정의
- 본 논문에서는 정형의학적 치료마사지가 수근관 증후군 환자의 통증감소, 악력 및 기능적 평가의 등급에 미치는 효과를 연구하였다. 연구는 대전시에 소재한 W의원 외래 환자 중 수근관 증후군을 진단 받은 30 60세 사이의 30명을 대상으로 하였다.
- 수근관 증후군은 손으로 내려가는 신경중에 정중신경 (median nerve)이 수관절 부위에서 압박되어 나타나는 증상을 말한다 (Viera, 2003). 본 연구는 적외선, 초음파, 정형의학적 치료 마사지가 수근관 증후군 환자의 통증, 악력, 기능적 상태에 미치는 영향을 규명하는 것이다. 본 연구는 특히 정형의학적 치료 마사지 치료가 수근관 증후군 환자에 미치는 긍정적 효과를 규명하는데 연구의 초점을 둔다.
- 본 연구는 적외선, 초음파, 정형의학적 치료 마사지가 수근관 증후군 환자의 통증, 악력, 기능적 상태에 미치는 영향을 규명하는 것이다. 본 연구는 특히 정형의학적 치료 마사지 치료가 수근관 증후군 환자에 미치는 긍정적 효과를 규명하는데 연구의 초점을 둔다.
제안 방법
- 본 연구는 대전시에 소재한 W의원 외래 환자 중 수근관 증후군을 진단 받은 30∼60세 사이의 30명을 대상으로 실시하였으며 환자들에게 본 연구의 취지를 충분히 숙지시키고 실시하였으며, 적극적으로 참여하기로 동의한 환자를 대상으로 실험군 15명, 대조군 15명으로 나누어 통증 변화 정도, 악력, 그리고 기능적 상태의 등급을 측정하였다. 경추 신경병증, 당뇨병성 신경병증 및 다른 말초 신경병증이 동반된 경우와 상지와 관련된 규칙적인 운동을 병행 하는 자는 실험대상자에서 제외하였으며, 치료기간은 2주일 (1주 5회/1일 30분)로 한정하였다.
- 본 연구는 대전시에 소재한 W의원 외래 환자 중 수근관 증후군을 진단 받은 30∼60세 사이의 30명을 대상으로 실시하였으며 환자들에게 본 연구의 취지를 충분히 숙지시키고 실시하였으며, 적극적으로 참여하기로 동의한 환자를 대상으로 실험군 15명, 대조군 15명으로 나누어 통증 변화 정도, 악력, 그리고 기능적 상태의 등급을 측정하였다.
- 본 연구에서는 정형의학적 치료마사지를 이용하여 수근관 증후군 환자의 재활프로그램적용효과 및 근거를 검증하였다. 연구결과 대조군에 비해 실험군에서 안정시 통증감소, 악력증가, 그리고 기능적 평가의 등급 감소가 유의하였다.
- 1). 실험군은 적외선을 10분을 조사한 다음, 초음파 (US100-ITO, Japan)를 주파수 1MHz로 조사 시간율 50% 단속 초음파를, 강도는 주로 1.0W/㎠로 고정하고 손목의 횡수근인대 부위에 5cm로 한정하여 원형 이동법을 5분간 적용한 다음, 전완의 손목굴곡근과 신전근부위, 모지구근과 소지 구근부위, 손목배측면과 장측면에 경찰법, 심부횡적마찰법, 교차섬유마찰법 (cross-fiber friction)을 적용하였다 (James와 David, 2008).대조군은 적외선과 초음파만을 적용하였다.
- 악력측정은 악력계 (dynamometer)를 이용하였으며, 의자에 앉아 전완을 90도 정도 굴곡한 상태에서 책상위에 팔을 올려둔 상태로 환자 스스로의 결정에 의해 수행하게 하였으며, 총 3회 측정 후 평균값을 기록하였다. 측정은 치료 전과 치료 후에 악력증가 유무를 기록하였다.
- 본 연구는 다음과 같은 절차로 진행하였다. 처음 측정 후, 2주 동안의 치료 후 다시 동일한 방법으로 재 측정하였다. 실험군은 적외선, 초음파, 마사지를 실시하였으며, 대조군은 적외선과 초음파만을 병용하였다 (표 2.
- 악력측정은 악력계 (dynamometer)를 이용하였으며, 의자에 앉아 전완을 90도 정도 굴곡한 상태에서 책상위에 팔을 올려둔 상태로 환자 스스로의 결정에 의해 수행하게 하였으며, 총 3회 측정 후 평균값을 기록하였다. 측정은 치료 전과 치료 후에 악력증가 유무를 기록하였다.
- 통증감소 유무에 관한 측정은 시각적 상사척도 (visible analogue scale, VAS)를 이용하여 환자로 하여금 직접 체크하는 방식을 선택하였는데 통증의 최고치를 10, 최소치를 0으로 하여 10개의 구간이 표시된 종이위에 직접 체크하도록 하였으며, 치료 전과 치료 후에 통증감소의 유무를 기록하였다.
대상 데이터
- 0W/㎠로 고정하고 손목의 횡수근인대 부위에 5cm로 한정하여 원형 이동법을 5분간 적용한 다음, 전완의 손목굴곡근과 신전근부위, 모지구근과 소지 구근부위, 손목배측면과 장측면에 경찰법, 심부횡적마찰법, 교차섬유마찰법 (cross-fiber friction)을 적용하였다 (James와 David, 2008).대조군은 적외선과 초음파만을 적용하였다.
- 처음 측정 후, 2주 동안의 치료 후 다시 동일한 방법으로 재 측정하였다. 실험군은 적외선, 초음파, 마사지를 실시하였으며, 대조군은 적외선과 초음파만을 병용하였다 (표 2.1). 실험군은 적외선을 10분을 조사한 다음, 초음파 (US100-ITO, Japan)를 주파수 1MHz로 조사 시간율 50% 단속 초음파를, 강도는 주로 1.
- 본 논문에서는 정형의학적 치료마사지가 수근관 증후군 환자의 통증감소, 악력 및 기능적 평가의 등급에 미치는 효과를 연구하였다. 연구는 대전시에 소재한 W의원 외래 환자 중 수근관 증후군을 진단 받은 30 60세 사이의 30명을 대상으로 하였다. 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
데이터처리
- 실험군과 대조군의 실험 전·후 통증, 악력, 기능적 상태의 등급 차이를 알아보기 위하여 대응표본 검정 (paired t-test)를 실시하였으며, 두 군간의 전·후 차이에 대한 유의성 검정을 하기 위해 독립표본 검정 (independent ttest)을 실시하였다. 그리고 두 그룹의 개체-간 효과검정을 위해 공분산분석 (ANCOVA)을 실시하였으며, 통계적 유의수준 ａ는 0.05로 하였다 (Park과 Song, 2002; Cho와 Jeong, 2002; Cho와 Lee, 2002).
- 실험군과 대조군의 실험 전·후 통증, 악력, 기능적 상태의 등급 차이를 알아보기 위하여 대응표본 검정 (paired t-test)를 실시하였으며, 두 군간의 전·후 차이에 대한 유의성 검정을 하기 위해 독립표본 검정 (independent ttest)을 실시하였다.
이론/모형
- 기능적 상태의 등급은 쓰기, 전화기 한 손으로 쥐기, 병뚜껑 열기, 집 안의 잡일, 식료품 가방 들기의 5가지 기능을 알아보기 위해 Levine 등 (1993)이 개발한 수근관 터널 정중신경의 기능적 장애나 증상에 대한 세심한 측정을 위한 기능적 내용을 담고 있는 질문서를 이용하였다.
성능/효과
- (1) 안정시 통증은 실험군과 대조군 모두 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 두 군간의 차이를 비교한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다.
- (2) 악력은 실험군과 대조군 모두 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 증가하였으며, 두 군간의 차이를 비교한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다.
- (3) 기능적 상태의 등급의 쓰기에서 실험군과 대조군 모두 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 두 군간의 차이를 비교한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다.
- (4) 전화기 한 손으로 쥐기에서 실험군과 대조군 모두 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 두 군간의 차이를 비교한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다.
- (5) 병뚜껑 열기에서 실험군은 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 대조군은 치료 전·후 유의한 차이가 없었다.
- (6) 집 안의 잡일에서 실험군은 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 대조군은 치료 전·후 유의한 차이가 없었다.
- (7) 식료품 가방 들기에서 실험군은 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 대조군은 치료 전·후 유의한 차이가 없었다.
- 13으로 유의하게 증가하였으며, 두 군 간의 차이를 검정한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다. 기능적 상태의 등급에서 실험군은 쓰기, 전화기 한 손으로 쥐기, 병뚜껑 열기, 집안의 잡일, 식료품 가방 들기에서 유의하게 감소하였으나, 대조군은 쓰기와 전화기 한 손으로 쥐기에서 유의하게 감소하였으며, 두 군 간의 차이를 검정한 결과 전화기 한 손으로 쥐기와 병뚜껑 열기에서 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다.
- 기능적 상태의 등급의 쓰기에서 실험군은 치료 전 2.93±0.11에서 치료 후 2.40±0.13로 유의하게 감소하였다.
- (1) 안정시 통증은 실험군과 대조군 모두 치료 전에 비해 치료 후에 유의하게 감소하였으며, 두 군간의 차이를 비교한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다.
- 두 그룹의 개체-간 효과를 검정한 결과 전화기 한 손으로 쥐기에서 유의한 차이가 있었으며 (p0.05) (표 3.9).
- 심리적으로는 피로 경감, 긴장과 불안의 감소, 신경계의 진정, 그리고 이완과 원기회복의 효과가 있다(Mark, 2006). 따라서 경찰법을 사용하여 염증대사물질을 제거하고, 관문조절설에 의하여 척수를 따라 전달되는 통증자극을 차단하며, 통증을 완하시키는 엔돌핀 (endorphine)과 엔케팔린 (enkepallin) 등의 신경화학물질의 농도를 증가시킴으로써 통각을 감소시켰다고 판단된다. 또한 마찰법을 사용하여 근막초 (fascial sheaths)간의 유착을 감소 시켜며, 동시에 상해부위에 단단하고 유연한 반흔조직의 구축을 촉진시켰다고 판단된다.
- 본 연구에서도 실험군과 대조군의 안정시 통증은 치료 전 6.26에서 치료 후 3.80, 치료 전 6.26에서 치료 후 4.46으로 유의하게 감소하였으며, 두 군 간의 차이를 검정한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다. 실험군과 대조군의 악력은 치료 전 4.
- 본 연구자는 지금까지 물리치료실에서 수근관 증후군 환자에게 실험군과 대조군으로 분류하여 통증 감소, 악력 증가, 기능적 평가의 등급에 효과가 있는지를 알아보기 위해 연구를 실시한 결과 실험군과 대조군 모두 수근관 증후군 환자의 통증감소, 악력증가 그리고 기능적 평가의 등급에 효과적인 것으로 나타났다. 그러나 본 연구의 제한점은 전·후 비교에 그쳤다는 것이다.
- 실험 결과 실험군의 쓰기는 -0.53±0.13감소하였으며, 초음파군은 -0.26±0.11 감소하여 대조군에 비해 실험군이 많은 변화를 보였으나 통계학적 유의성은 없었다 (p>0.05).
- 실험군과 대조군의 실험 전 값은 독립표본 t-검정의 평균과 표준오차로 측정한 결과 평균차이 검정에서 안정시 통증, 악력, 쓰기, 전화기 한손으로 쥐기, 집 안의 잡일, 식료품 가방 들기는 통계학적으로 유의한 차이는 없었으며 (p>.05), 병뚜껑 열기는 통계학적인 유의성이 있었다 (p<.05) (표 3.2).
- 46으로 유의하게 감소하였으며, 두 군 간의 차이를 검정한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다. 실험군과 대조군의 악력은 치료 전 4.40에서 치료 후 9.20, 치료 전 4.46에서 치료 후 7.13으로 유의하게 증가하였으며, 두 군 간의 차이를 검정한 결과 대조군에 비해 실험군이 유의하게 증가하였다. 기능적 상태의 등급에서 실험군은 쓰기, 전화기 한 손으로 쥐기, 병뚜껑 열기, 집안의 잡일, 식료품 가방 들기에서 유의하게 감소하였으나, 대조군은 쓰기와 전화기 한 손으로 쥐기에서 유의하게 감소하였으며, 두 군 간의 차이를 검정한 결과 전화기 한 손으로 쥐기와 병뚜껑 열기에서 대조군에 비해 실험군이 유의하게 감소하였다.
- 실험군의 악력은 치료 전 4.40±0.21에서 치료 후 9.20±0.40로 유의하게 증가하였다.
- 실험군의 안정시 통증은 치료 전 6.20±0.11에서 치료 후 3.80±0.20로 유의하게 감소하였다.
- 악력 역시 치료결과 실험군은 4.80±0.43 증가하였으나, 대조군은 2.66±0.23 증가하여 유의한 차이를 보였다 (p<0.05) (표 3.6).
- 본 연구에서는 정형의학적 치료마사지를 이용하여 수근관 증후군 환자의 재활프로그램적용효과 및 근거를 검증하였다. 연구결과 대조군에 비해 실험군에서 안정시 통증감소, 악력증가, 그리고 기능적 평가의 등급 감소가 유의하였다. 따라서 정형의학적 치료마사지는 추후 산업근로자, 가정주부, 마사지 및 이와 관련업무종사자 등의 수근관 증후군 환자의 통증감소, 악력증가 및 기능적 평가 등급 감소를 위한 재활프로그램으로 적극 권장될 수 있을 것이다.
- 이들 조직에 초음파를 적용하면 점성다당류 (mucopolysaccharides), 점성단백질 (mucoproteins), 당단백질 (glycoproteins)의 해중합 (depolymerization)을 일으켜 유착을 예방하고 관절에 히알우론산 (hyaluromic acid)의 점성을 떨어뜨려 유착의 재흡수가 일어나도록 한다 (박흥기 등, 2005; 박래준 등, 2008). 이러한 초음파의 생물리학적 효과로 인하여 본 연구에서 적용한 초음파 치료가 통증감소, 악력증가 그리고 기능적 등급의 상태 개선에 영향을 미쳤다고 판단된다.
- 전화기 한 손으로 쥐기에서 실험군은 치료 전 3.06±0.06에서 치료 후 2.33±0.12로 유의하게 감소하였으며, 대조군 역시 치료 전 3.06±0.06에서 치료 후 2.86±0.13으로 유의하게 감소하였다 (p<0.05).
- 치료 결과 실험군의 안정시 통증은 -2.46±0.16 감소하였으나 대조군은 -1.80±0.14 감소하여 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).
후속연구
- 그러나 본 연구의 제한점은 전·후 비교에 그쳤다는 것이다.
- 연구결과 대조군에 비해 실험군에서 안정시 통증감소, 악력증가, 그리고 기능적 평가의 등급 감소가 유의하였다. 따라서 정형의학적 치료마사지는 추후 산업근로자, 가정주부, 마사지 및 이와 관련업무종사자 등의 수근관 증후군 환자의 통증감소, 악력증가 및 기능적 평가 등급 감소를 위한 재활프로그램으로 적극 권장될 수 있을 것이다.
- 그리고 수근관 증후군의 치료적 마사지와 초음파 치료에 대한 선행연구가 미비하였기 때문에 이번 연구결과와 비교할 대상이 없다는 점에서 치료효과 검정에 제약이 있는 것도 사실이다. 따라서 추후 연구는 치료횟수를 증가시켜 몇 번의 치료가 통증감소와 기능증진에 적절한지에 대한 연구가 진행되어야 할 것이며, 보다 많은 병변에 대한 연구가 진행될 필요가 있을 것으로 판단된다.
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