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문제 정의
- 내과계 중환자실의 실제 응급상황에 대한 시나리오를 만들어 신규 간호사 입장에서 어떻게 대처해야 하는지를 익힐 수 있도록 모의 상황을 교육하였다. 내용은 크게 심폐소생술(CPR) 상황, CPR에 준하는 응급 상황, 기관 삽관(Intubation) 상황의 3가지 항목으로 분류하였고, 역할극을 구성하여 교육하였다.
- 따라서 본 연구에서는 신규 간호사에게 심리사회적인 지지를 제공하고 개인 특성 및 수준을 고려하여 병원의 신규간호사의 적응을 도울 수 있는 개별화된 맞춤형 멘토 프로그램을 개발하고 이 프로그램이 조기 사직률을 감소시킬 수 있는지 그 효과를 검증하고자 한다.
- 본 연구는 신규간호사를 대상으로 신규간호사의 적응 과정을 돕기 위한 맞춤형 멘토 프로그램을 개발하고 프로그램 적용 후 그 효과를 1년 이내 조기 사직률로 비교하였다.
- 본 연구는 중환자실 신규간호사를 대상으로 하여 신규간호사를 위한 맞춤형 멘토 프로그램을 개발하고 적용하여 입사 후 12 개월 이내의 신규 간호사의 조기 사직률을 감소시키기 위한 연구이다. 그 연구의 결과는 다음과 같다.
- 멘토 프로그램은 풍부한 지식과 경험을 가진 사람이 상대적으로 그렇지 못한 사람에게 인지적, 심리적 도움을 제공하는 교육 방법으로써 멘티에게 일정기간 도움을 주고받는 모든 과정을 일컫는다(Kram, 1985). 본 연구에서는 신규 간호사의 요구에 기초 하여 개발된 교육 프로그램으로 S 대학교병원 내과계 중환자실의 신규 간호사에게 1:1로 멘토가 지정되어 6개월간 제공되는 맞춤형 프로그램을 말한다.
- 본 연구의 목적은 중환자실 신규간호사의 교육 및 적응을 돕는 개별화된 맞춤형 멘토 프로그램(새싹프로그램)을 개발하고, 이 프로그램의 적용을 통하여 신규간호사의 업무숙달 및 조직 적응을 높여 신규간호사의 조기 사직률을 낮추는데 있다. 연구 목적은 다음과 같다.
가설 설정
- · 제1가설 : 맞춤형 멘토 프로그램(새싹프로그램)을 제공받은 실험군의 조기 사직률은 대조군보다 낮을 것이다.
- 034)[Table 6]. 따라서 가설 1은 지지 되었다.
제안 방법
- 2) 맞춤형 멘토 프로그램 적용 후의 간호사 만족도는 실수 및백분율을 이용하였다.
- 2. 신규 간호사의 적응을 방해하는 3가지 항목을 개선하여 신규 간호사의 1년 이내 조기 사직률을 줄이고자, 중환자실 프리 셉터 5인이 신규 간호사의 의견을 반영하여 6개월 맞춤형 멘토 프로그램을 개발하였다.
- 2007년 8월 1일부터 발령 6개월 미만인 신규 간호사에게 멘토를 지정해 주고 6개월 맞춤형 멘토 프로그램을 적용하였다. 멘토는 내과계 중환자실 근무 경력 5년 이상이며 원내 프리셉터 과정을 이수한 책임 간호사 중에서 수간호사가 선발하였다.
- 3) 맞춤형 멘토 프로그램(새싹 프로그램)의 적용에 따른 대상자의 조기 사직률의 차이를 검증한다.
-
2) 2단계 - 새싹 프로그램 개발
개방형 설문지 분석을 통해 얻은 지식 부족, 응급상황 대처능력 부족, 인간관계 어려움의 세가지 신규 간호사 적응 방해 요인을 토대로 이를 극복하기 위한 새싹프로그램을 개발하였다. 간호학 석사소지 중환자실 수간호사 1인 그리고 중환자실 프리 셉터 5인으로 구성된 개발팀을 구성하여 주단위 모임 및 신규 간호사의 의견 청취를 통해 2007년 7월 31일 새싹 프로그램을 완성하였다.
- 개방형 설문지를 이용하여 신규 간호사들이 기입한 문제점들은 지식 부족, 인간관계의 어려움, 응급상황 대처능력 부족의 3 가지 영역으로 구분되었다. 총 32항목의 응답 중에 인간관계의 어려움이 65.
- 내과계 중환자실의 실제 응급상황에 대한 시나리오를 만들어 신규 간호사 입장에서 어떻게 대처해야 하는지를 익힐 수 있도록 모의 상황을 교육하였다. 내용은 크게 심폐소생술(CPR) 상황, CPR에 준하는 응급 상황, 기관 삽관(Intubation) 상황의 3가지 항목으로 분류하였고, 역할극을 구성하여 교육하였다.
- 실험군은 2007년 3월에서 2007년 7월 사이에 내과계 중환자실로 발령 받고, 멘토링 프로그램을 적용한 간호사 24명으로 조기 사직률 조사는 2008년 3월에서 2008년 7월 사이에 이루어졌다. 또한 실험군의 멘토링 프로그램 만족도에 대한 조사는 6개월 프로그램이 종료된 시점에 구조화된 설문지를 이용하여 5점 척도로 조사하였다.
- 인간관계 능력 향상을 위해 신규간호사(멘티-새싹)와 경력간호사(멘토-새싹을 돌보는 간호사)를 멘티와 멘토로 1: 1로 짝을 지어 월별 주제에 따라 지지모임을 제공하였다. 또한 총 6회(1회/ 월), 1회 당 4시간의 프로그램을 계획하여 2시간은 지식 함양 프로그램을 제공하였으며, 다른 2시간은 응급상황에서의 대처법을 익히는 학습시간으로 멘토가 강사가 되어 멘티에게 프로그램을 제공하였다.
- 멘토링 프로그램 전체 37개 항목에 대하여 ‘매우 만족 한다’의 5점에서 ‘매우 불만족 한다’의 1점까지의 5점 척도의 만족도 설문지를 평가하였다.
- 본 연구는 중환자실 신규 간호사를 위한 맞춤형 멘토 프로그램을 개발하여 이 프로그램이 신규 간호사의 조기 사직률에 미치는 영향을 파악하는 유사 실험연구로 비동등성 대조군 전-후 시차설계를 적용하였다.
- 본 연구에서 조기 사직률에 대한 조사는 각 대상자의 입사일로부터 1년이 되는 시점을 기준으로 이루어졌다. 따라서 2005년 7월에서 2006년 6월 사이에 내과계 중환자실로 발령 받은 간호사 13명으로 구성된 대조군의 조기 사직률에 대한 조사는 2006 년 7월에서 2007년 6월 사이에 이루어졌다.
- 본 연구의 목적을 달성하기 위한 표본의 크기는 Cohen이 제시한 표를 이용하여 유의수준(α=0.05), 효과의 크기(f=0.5), 검정력(1-β=0.7)을 고려하여 산출하였다.
- 간호학 석사소지 중환자실 수간호사 1인 그리고 중환자실 프리 셉터 5인으로 구성된 개발팀을 구성하여 주단위 모임 및 신규 간호사의 의견 청취를 통해 2007년 7월 31일 새싹 프로그램을 완성하였다. 새싹 프로그램은 지식함양 영역 15항목, 응급상황 대처능력 향상 영역 3항목, 인간관계 향상 영역 19항목을 담아 총 6개월 프로그램으로 구성하였다. 본 프로그램의 내용타당도는 간호대학 교수 1인, 중환자실 수간호사 3인, 중환자실 관리자 2인, 신규간호사 교육담당 수간호사 1인의 평가를 통하여 확보하였다(CVI=1.
- 신규간호사의 인간관계 능력을 향상시키기 위하여 멘토-멘티 활동을 구성하였다. 이 프로그램은 매월 2-4항목으로 구성되어 총 19항목, 6개월 과정으로 개발하였다.
- 신규간호사의 지식함양을 돕기 위하여 크기 가로 10cm, 세로 15cm인 32page로 구성된 작고 얇아 휴대가 용이한 신규수첩을 제작하였다, 신규수첩은 Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ 3부분으로 구성하였고, 신규 수첩Ⅰ에는 간호 관리 및 기록, 의사 소통법, 신규수첩 Ⅱ에는 응급상황대처법, 신규수첩Ⅲ는 검사간호 관련 내용이 포함되었다.
- 실험군 6개월 프로그램 적용이 끝난 후 프로그램을 이수한 간호사를 대상으로 프로그램에 대한 만족도를 조사하였다. 멘토링 프로그램 전체 37개 항목에 대하여 ‘매우 만족 한다’의 5점에서 ‘매우 불만족 한다’의 1점까지의 5점 척도의 만족도 설문지를 평가하였다.
- 멘토링 프로그램 전체 37개 항목에 대하여 ‘매우 만족 한다’의 5점에서 ‘매우 불만족 한다’의 1점까지의 5점 척도의 만족도 설문지를 평가하였다. 예비 완성된 설문지는 내용타당도 평가를 위해 멘토링 프로그램에 참여한 멘토 10인으로 하여금 평가하게 하였으며, 전체 37개 문항이 모두 필요한 내용이었다.
- 신규간호사의 인간관계 능력을 향상시키기 위하여 멘토-멘티 활동을 구성하였다. 이 프로그램은 매월 2-4항목으로 구성되어 총 19항목, 6개월 과정으로 개발하였다. 프로그램 내용은 멘토-멘티 짝짓기에서부터 시작하여 각종 모임, 여가활동, 스포츠 게임 등으로 진행되며 최종 졸업식 까지 포함된다.
- 이 프로그램은 매월 2-4항목으로 구성되어 총 19항목, 6개월 과정으로 개발하였다. 프로그램 내용은 멘토-멘티 짝짓기에서부터 시작하여 각종 모임, 여가활동, 스포츠 게임 등으로 진행되며 최종 졸업식 까지 포함된다.
대상 데이터
- 2007년 7월 5일 내과계 중환자실에 발령받은 지 1년 미만인 간호사 24명을 대상으로, 업무 적응을 방해하는 어려움을 개방형 설문지를 조사하였다. 설문지로 자가 보고된 어려움을 내과계 중환자실 수간호사1인과 내과계 중환자실 프리셉터 간호사 5 인이 함께 분석하였다.
- 이상의 조건을 만족하는 표본의 크기는 한 군에 최소 13명 이상으로 실험군 24명, 대조군 13명으로 총 37명의 신규간호사를 대상으로 자료 수집을 시작하였다. 2007년 7월 5일 현재 일개 3차 의료기관인 S대학병원의 내과계 중환자실에 발령 받은 지 6개월 미만인 전체 간호사 25명을 실험군으로 하였으나 이 중 1명은 프로그램 참여를 원하지 않아 이를 제외한 24명이 실험군이 되었다. 조기 사직률에 대한 비교는 맞춤형 멘토 프로그램이 적용되기 이전인 2006년 7월 5일부터 2007년 6월 5일 사이에 내과계 중환자실로 입사한 전체 간호사 13명을 대조군으로 하여 조사하였다.
- 본 연구에서 조기 사직률에 대한 조사는 각 대상자의 입사일로부터 1년이 되는 시점을 기준으로 이루어졌다. 따라서 2005년 7월에서 2006년 6월 사이에 내과계 중환자실로 발령 받은 간호사 13명으로 구성된 대조군의 조기 사직률에 대한 조사는 2006 년 7월에서 2007년 6월 사이에 이루어졌다. 실험군은 2007년 3월에서 2007년 7월 사이에 내과계 중환자실로 발령 받고, 멘토링 프로그램을 적용한 간호사 24명으로 조기 사직률 조사는 2008년 3월에서 2008년 7월 사이에 이루어졌다.
- 새싹 프로그램은 지식함양 영역 15항목, 응급상황 대처능력 향상 영역 3항목, 인간관계 향상 영역 19항목을 담아 총 6개월 프로그램으로 구성하였다. 본 프로그램의 내용타당도는 간호대학 교수 1인, 중환자실 수간호사 3인, 중환자실 관리자 2인, 신규간호사 교육담당 수간호사 1인의 평가를 통하여 확보하였다(CVI=1.0).
- 2007년 7월 5일 내과계 중환자실에 발령받은 지 1년 미만인 간호사 24명을 대상으로, 업무 적응을 방해하는 어려움을 개방형 설문지를 조사하였다. 설문지로 자가 보고된 어려움을 내과계 중환자실 수간호사1인과 내과계 중환자실 프리셉터 간호사 5 인이 함께 분석하였다. 분석 결과 지식 부족, 응급상황 대처능력 부족 그리고 인간관계 어려움의 세 가지 영역으로 신규 간호사 적응 방해 요인이 요약되었다.
- 따라서 2005년 7월에서 2006년 6월 사이에 내과계 중환자실로 발령 받은 간호사 13명으로 구성된 대조군의 조기 사직률에 대한 조사는 2006 년 7월에서 2007년 6월 사이에 이루어졌다. 실험군은 2007년 3월에서 2007년 7월 사이에 내과계 중환자실로 발령 받고, 멘토링 프로그램을 적용한 간호사 24명으로 조기 사직률 조사는 2008년 3월에서 2008년 7월 사이에 이루어졌다. 또한 실험군의 멘토링 프로그램 만족도에 대한 조사는 6개월 프로그램이 종료된 시점에 구조화된 설문지를 이용하여 5점 척도로 조사하였다.
- 7)을 고려하여 산출하였다. 이상의 조건을 만족하는 표본의 크기는 한 군에 최소 13명 이상으로 실험군 24명, 대조군 13명으로 총 37명의 신규간호사를 대상으로 자료 수집을 시작하였다. 2007년 7월 5일 현재 일개 3차 의료기관인 S대학병원의 내과계 중환자실에 발령 받은 지 6개월 미만인 전체 간호사 25명을 실험군으로 하였으나 이 중 1명은 프로그램 참여를 원하지 않아 이를 제외한 24명이 실험군이 되었다.
- 2007년 7월 5일 현재 일개 3차 의료기관인 S대학병원의 내과계 중환자실에 발령 받은 지 6개월 미만인 전체 간호사 25명을 실험군으로 하였으나 이 중 1명은 프로그램 참여를 원하지 않아 이를 제외한 24명이 실험군이 되었다. 조기 사직률에 대한 비교는 맞춤형 멘토 프로그램이 적용되기 이전인 2006년 7월 5일부터 2007년 6월 5일 사이에 내과계 중환자실로 입사한 전체 간호사 13명을 대조군으로 하여 조사하였다.
데이터처리
- 1) 간호사의 일반적인 특성 분석은 실수, 백분율, 평균, 표준편차를 이용하였다.
- 3) 맞춤형 멘토 프로그램 적용 전, 후의 조기 사직률 비교는 Fisher Exact test를 이용하였다.
이론/모형
- 새싹프로그램은 신규간호사의 적응 방해 요인으로 파악된 3가지 영역인 지식부족, 응급상황 대처능력부족, 인간관계의 어려움을 극복할 수 있는 내용으로 구성되었다. 지식 부족을 위한 지식함양은 15개 항목으로 구성된 신규수첩 제작으로, 응급상황 대처능력부족은 대표적인 응급 모의상황 시나리오 3항목으로 각각 구성하였으며, 인간관계의 어려움을 위한 인간관계 능력향상은 멘토-멘티 활동 19항목으로 적용하였다[Table 2].
성능/효과
- 1. 맞춤형 멘토 프로그램 적용 전의 신규간호사가 느끼는 업무 적응 방해요인은 크게 3가지 항목으로 무엇보다도 인간관계에 대한 어려움이 65.6%로 가장 컸으며, 그 중에서도 경력간 호사와의 관계에서 어려움을 느낀다는 응답이 12.5%로 가장 많은 것으로 나타났다.
- 3. 신규 간호사들이 느끼는 어려운 문제에 대한 해결책은 신규 간호사 예비교육프로그램 차원에서만이 아닌 병원차원의 체계적이고 장기적인 지원이 필요하다.
- 3. 프로그램 만족도는 인간관계 향상을 위한 활동에 대한 만족 도가 평균 4.04±0.51로 매우 높았고 지식함양을 위한 신규 수첩에 대한 평균 만족도는 4.10±0.61, 응급상황 대처프로그램에 대한 만족도는 평균 4.22±0.74로 프로그램의 만족도중 가장 높게 나타났다.
- 74였다. 3개의 항목의 만족도가 비슷하게 나타났으나 지식 함양 프로그램이나 인간관계 능력 향상 프로그램에 비하여 높은 만족도를 보였다[Table 4].
- 4. 맞춤형 멘토 프로그램 적용과 관련하여 조기 사직률을 비교한 결과, 프로그램 적용 전인 대조군의 조기 사직률이 44.5% 이었던 반면, 프로그램을 적용한 실험군의 조기 사직률은 8.3%로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p= .034).
- 3%로 감소하였으며, 이는 통계적으로도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로는 신규간호사의 지식함양은 물론 응급상황대처능력과 인간관계 능력 향상을 촉진함으로써 신규간호사의 초기 적응시의 어려움을 극복하는데 크게 도움을 주는 것을 알 수 있었다.
- 또한 인간관계 능력 향상으로 위한 맞춤형 멘토 프로그램에 대한 만족도 평균은 4.04±0.51로 매우 높게 나타났으며, 이는 신규 간호사들이 느끼는 인간관계에서의 어려움을 해결하는데 도움을 준 결과라고 볼 수 있다.
- 그 무엇보다도 Hinshaw, Carolyn 과 Jan(1987)의 연구와 같이 기존의 신규 교육 방법이 아닌 혁신적인 맞춤형 멘토 프로그램을 통하여 1년 이내 조기 사직률을 낮춘 것으로 평가된다. 맞춤형 멘토 프로그램 적용 전의 44.5%에 이르는 조기 사직률이 적용 후에 8.3%로 감소하였으며, 이는 통계적으로도 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로는 신규간호사의 지식함양은 물론 응급상황대처능력과 인간관계 능력 향상을 촉진함으로써 신규간호사의 초기 적응시의 어려움을 극복하는데 크게 도움을 주는 것을 알 수 있었다.
- 맞춤형 멘토 프로그램을 적용 받은 실험군과 그렇지 않은 대조군의 조기 사직률을 비교한 결과, 조기 사직률은 8.3%로 프로 그램을 적용받지 않은 신규 간호사의 조기 사직률 44.5%보다 유의하게 감소하였다(p= .034)[Table 6]. 따라서 가설 1은 지지 되었다.
- 이러한 결과는 중환자실 특성상 신규 간호사가 독자적인 간호를 제공하기 어려워하는 경우가 많으며, 선배 간호사와의 갈등이 심할 경우 적응이 곤란하고, 전문직 자아 개념이 저하된다는 Lee(2004)의 연구 결과와 일치 한다. 본 연구의 대상자 중 중환자실 배치를 희망하는 간호사는 75%로 대상자의 3/4 이상 이었으나, 중환자실에 근무를 하며 조직적응에 어려움을 느껴 자존감이 저하됨을 확인할 수 있었다.
- 세부항목으로는 인간관계의 어려움 중에서 ‘선배 간호사와의 관계에 어려움이 있다’고 기술한 것이 25%로 가장 많았다.
- 연구결과 신규 간호사의 적응 방해 요인은 인간관계에 대한 어려움이 가장 큰 것으로 나타났다. 이러한 결과는 중환자실 특성상 신규 간호사가 독자적인 간호를 제공하기 어려워하는 경우가 많으며, 선배 간호사와의 갈등이 심할 경우 적응이 곤란하고, 전문직 자아 개념이 저하된다는 Lee(2004)의 연구 결과와 일치 한다.
- 응급상황 대처프로그램에 대한 만족도는 5점 만점에 평균 4.22±0.74였다.
- 인간관계 능력 향상 만족도는 5점 만점에 평균 4.04±0.51였다.
- 개방형 설문지를 이용하여 신규 간호사들이 기입한 문제점들은 지식 부족, 인간관계의 어려움, 응급상황 대처능력 부족의 3 가지 영역으로 구분되었다. 총 32항목의 응답 중에 인간관계의 어려움이 65.6%로 가장 많았으며 그 다음이 지식 부족 21.9%, 응급상황 대처능력부족이 12.5%였다. 세부항목으로는 인간관계의 어려움 중에서 ‘선배 간호사와의 관계에 어려움이 있다’고 기술한 것이 25%로 가장 많았다.
후속연구
- 1. 신규간호사의 초기 적응을 돕는 프로그램인 맞춤형 멘토 프로그램을 중환자실이 아닌 병동 신규간호사에게 적용하여 효과적인지를 확인하는 반복연구가 필요하다.
- 2. 맞춤형 멘토 프로그램을 통한 멘토-멘티 관계를 확대 적용하여 기존의 프리셉터십을 보완한 프로그램 개발이 필요하다.
- 4. 맞춤형 멘토 프로그램에서 효과가 큰 것으로 나타난 응급상황 대처법의 역할극 등의 교육방법을 확대 적용하여 신규 간호사의 적응을 도와줄 것을 제언한다.
- 또한 맞춤형 멘토 프로그램은 신규 간호사의 조기 사직률을 감소시킬 수 있는 효과적인 교육프로그램임이 입증되었다. 그러나 일개 대학병원의 내과계 중환자실 간호사만을 대상으로 하였고, 많은 숫자의 신규 간호사를 대상으로 한 광범위한 결과가 아니고, 또한 특성이 다른 중환자실에서 적용한 것이 아니라는 점에서 연구의 제한점이 있다고 하겠다.
- 특히 중환이 많고 고도의 지식이 요구되는 중환자실에서의 신규 간호사 적응은 간호의 수준 향상뿐 아니라 병원의 교육비 지출을 줄일 수 있는 중요한 요소이다. 이에 중환자실 신규 간호사의 업무적응 수준을 증진시키고, 직무 만족도를 높일 수 있는 멘토 프로그램을 개발하여 그 효과를 가시화할 수 있는 연구가 필요하다.
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