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문제 정의
- Kim 등(2001)은 국내의 대학병원과 보건소 등에서 노인을 위한 영양교육과 교육자료의 요구도를 조사하였는데, 이들 기관에서 당뇨병과 식사에 관한 교육을 많이 실시하였고 이들이 원하는 교육자료에서도 당뇨병에 관한 요구도가 높았다. 이에 본 연구에서는 노인 당뇨병 환자를 대상으로 선행연구에서 개발된 노인용 영양교육 자료를 이용하여(Kim 등 2002) 당뇨병 관리를 위한 영양교육을 실시하고 그 효과를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 영양소 섭취 조사는 24시간 회상법을 이용하여 교육 전후에 걸쳐 2회 조사하였다. 24시간 회상법이 노인들의 기억력에 의존하는 방법이라 어려움이 있긴 하나, 식품섭취빈도조사법을 이용하여 조사시 섭취량이 과대평가 될 수 있어서 24시간 회상법을 이용하였고, 측정시의 오차를 줄이기 위해 훈련된 조사원들이 식기 모형 사진과 두께자 등을 이용하여 전날의 하루 일과를 되짚어가며 조사하였다. 이렇게 조사한 식품섭취량은 사진으로 보는 음식의 눈대중량(Korea Dietitian Association 1999)과 식기 모형 사진을 참고하여 CAN-pro program을 이용하여 분석하였고, 영양소 섭취 상태는 한국인 영양섭취기준(KDRIs, The Korean Nutrition Society 2005)과 비교, 평가하였다.
- 설문 문항의 내용은 당뇨병의 정의와 증상, 합병증, 진단, 관리 방법에 관한 항목 5문항, 식품교환표와 표준체중, 식단작성(음식선택, 조리법, 소금, 간식섭취)에 관한 내용 12문항, 음주 관련 1문항, 저혈당이나 발관리 등 응급시 대처에 관한 내용 2문항으로 총 20문항으로 구성하였다. 각 문항에 대해 정답의 경우 1점, 오답의 경우 0점을 부여하여 총 20점 만점으로 하였고, 교육 전후 각 문항의 정답율, 영양지식의 총점을 비교하였다. 영양지식에 대한 설문조사도 사전 훈련된 영양학 전공 학부생들이 개별면담으로 조사하였다.
- 노인들은 노안으로 인해 글씨가 잘 보이지 않는 경우가 많고, 글씨를 읽지 못하거나 일반적인 질문에 대한 이해도도 다소 낮은 편으로 사료되어, 전체 대상자를 개별 면담방법으로 조사하여 교육 효과를 평가하였다. 개별면담은 사전에 미리 훈련을 받은 영양학 전공 학부생들이 실시하였다.
- 경기도 소재 보건소에 있는 당뇨병 환자 38명(남 11명, 여 27명)을 대상으로 개발된 소책자를 이용하여, 총 4회에 걸쳐 매회 40분간 당뇨병 영양교육을 실시하였다. 교육 전후에 신체계측, 혈당, 설문(영양지식, 식행동)을 실시하였다.
- 영양교육의 효과는 one group pretest-posttest design을 이용하여 평가하였다. 교육 전과 교육 후에 신체계측, 혈당, 혈압을 측정하였고, 설문조사를 이용하여 일반사항, 영양지식, 식행동, 영양소 섭취를 조사하였다. 교육 효과는 교육 전후의 차이를 비교 분석하여 평가하였다.
- 경기도 소재 보건소에 있는 당뇨병 환자 38명(남 11명, 여 27명)을 대상으로 개발된 소책자를 이용하여, 총 4회에 걸쳐 매회 40분간 당뇨병 영양교육을 실시하였다. 교육 전후에 신체계측, 혈당, 설문(영양지식, 식행동)을 실시하였다.
- 교육 전과 교육 후에 신체계측, 혈당, 혈압을 측정하였고, 설문조사를 이용하여 일반사항, 영양지식, 식행동, 영양소 섭취를 조사하였다. 교육 효과는 교육 전후의 차이를 비교 분석하여 평가하였다.
- 노인들은 노안으로 인해 글씨가 잘 보이지 않는 경우가 많고, 글씨를 읽지 못하거나 일반적인 질문에 대한 이해도도 다소 낮은 편으로 사료되어, 전체 대상자를 개별 면담방법으로 조사하여 교육 효과를 평가하였다. 개별면담은 사전에 미리 훈련을 받은 영양학 전공 학부생들이 실시하였다.
- 본 연구의 대상자는 경기도 소재 보건소에 오는 환자의 진료기록을 참고로, 당뇨병으로 진단받고 거동 가능한 241명의 대상자들의 명단을 근거로 하여 대상자 63명을 모집하였다. 당뇨병 예방과 관리를 위한 영양교육은 2003년 7월 한달간 매주 화요일에 총 4회에 걸쳐 실시하였고 교육시간은 매회 40분 내외로 하였다. 첫 회 교육 참여자는 63명이였으나, 이들 중 총 4회의 교육 전 과정과 교육 전후의 평가(설문, 검사항목 등)를 모두 완료한 38명을 최종 연구 대상으로 하였다.
- Seoul)를 이용하여 측정하였고, 수축기 혈압, 이완기 혈압은 자동혈압측정기를 이용하여 측정전 휴식을 취한 후 측정하였다. 또한 복부비만 판정을 위하여 엉덩이와 허리둘레를 측정하였다. 혈당은 교육 전날 아침금식을 당부한 후 AccuCheck(Roche)을 이용하여 측정하였다.
- 각 문항의 빈도는 ‘전혀 아님’, ‘가끔(일주일에 1~2번)’, ‘자주(일주일에 3~5번)’, ‘거의 매일(일주일에 6~7번)’의 4점 척도로 측정하였고, 바람직한 식행동을 거의 매일하는 경우 4점, 전혀 하지 않는 경우 1점을 부여하였다. 바람직하지 않은 식행동 문항은 점수를 역으로 부여하여 식행동의 총점은 15~60점으로 하였고, 교육 전후 식행동 점수를 비교하였다.
- 당뇨병의 영양지식에 관한 설문 문항은 기존의 연구와 관련 문헌(Monk 등 1995; Mahan & Escott 1996; Cho & Sung 1998; Geil & Holzmeister 1999; Morrison & Hark 1999; Korea Dietitian Association 1999; Choi 등 2000; Mo 등 2000)을 참고하여 개발되었다. 설문 문항의 내용은 당뇨병의 정의와 증상, 합병증, 진단, 관리 방법에 관한 항목 5문항, 식품교환표와 표준체중, 식단작성(음식선택, 조리법, 소금, 간식섭취)에 관한 내용 12문항, 음주 관련 1문항, 저혈당이나 발관리 등 응급시 대처에 관한 내용 2문항으로 총 20문항으로 구성하였다. 각 문항에 대해 정답의 경우 1점, 오답의 경우 0점을 부여하여 총 20점 만점으로 하였고, 교육 전후 각 문항의 정답율, 영양지식의 총점을 비교하였다.
- 식행동에 관한 설문 문항은 기존 연구(Kim 등 1997; Cho & Sung 1998; Morrison & Hark 1999; Kim 등 2000; Kwak 등 2003)를 바탕으로 개발되었다. 식행동 문항은 식사 전반에 관한 4문항(식사의 규칙성, 다양성, 결식, 과식), 특정 영양소 섭취에 관한 3문항(녹황색 채소, 해조류, 유제품 섭취), 당뇨병 관련 식행동 5문항(잡곡밥, 간식 선택, 단 음식, 짠 음식, 조리시 기름 종류 등), 건강 관련 행동 3문항(술, 담배, 운동)으로 총 15문항으로 하였다. 각 문항의 빈도는 ‘전혀 아님’, ‘가끔(일주일에 1~2번)’, ‘자주(일주일에 3~5번)’, ‘거의 매일(일주일에 6~7번)’의 4점 척도로 측정하였고, 바람직한 식행동을 거의 매일하는 경우 4점, 전혀 하지 않는 경우 1점을 부여하였다.
- 영양교육 프로그램은 당뇨병 노인을 위한 내용으로 4회로 구성하였으며, 당뇨병에 대한 일반적 내용, 영양관리, 당뇨병 관리를 위한 올바른 식사조절 방법 등 실제적으로 적용할 수 있는 방법 위주로 구성하였다. 영양교육 프로그램은 본 연구진이 당뇨병 노인을 위해 개발한 교육자료(Kim 등 2002)를 활용하도록 구성하였다.
- 영양교육 프로그램은 당뇨병 노인을 위한 내용으로 4회로 구성하였으며, 당뇨병에 대한 일반적 내용, 영양관리, 당뇨병 관리를 위한 올바른 식사조절 방법 등 실제적으로 적용할 수 있는 방법 위주로 구성하였다. 영양교육 프로그램은 본 연구진이 당뇨병 노인을 위해 개발한 교육자료(Kim 등 2002)를 활용하도록 구성하였다. 영양교육은 교육 전에 소책자를 나눠주고 파워포인트로 작성된 교육내용을 이용하여 교육 담당자가 진행하였고, 체크리스트 작성이나 식품교환표에 관한 내용 등은 사전에 훈련받은 대학원생들이 교육 진행을 보조하였다.
- 영양소 섭취 조사는 24시간 회상법을 이용하여 교육 전후에 걸쳐 2회 조사하였다. 24시간 회상법이 노인들의 기억력에 의존하는 방법이라 어려움이 있긴 하나, 식품섭취빈도조사법을 이용하여 조사시 섭취량이 과대평가 될 수 있어서 24시간 회상법을 이용하였고, 측정시의 오차를 줄이기 위해 훈련된 조사원들이 식기 모형 사진과 두께자 등을 이용하여 전날의 하루 일과를 되짚어가며 조사하였다.
- 각 문항에 대해 정답의 경우 1점, 오답의 경우 0점을 부여하여 총 20점 만점으로 하였고, 교육 전후 각 문항의 정답율, 영양지식의 총점을 비교하였다. 영양지식에 대한 설문조사도 사전 훈련된 영양학 전공 학부생들이 개별면담으로 조사하였다.
- 일반 사항으로 연령, 용돈규모, 교육정도, 동거인, 생활형편, 건강상태에 대해 폐쇄형 설문 문항으로 조사하였다.
- 4차시에는 ‘당뇨병! 이럴 땐 이렇게’의 주제로 당뇨병의 영양관리를 위한 실제적인 정보와 방법을 알려주는 내용으로 구성하였다. 주요 내용은 간식 섭취 방법, 설탕, 지방, 소금, 알콜과 음료 섭취에 대해서 교육하였고, 이 외에 저혈당, 운동시 간식 섭취, 아플 때의 관리 등을 제시하였다(Table 1).
- 체중, 체성분 등 신체계측치는 체성분분석기(Inbody 3.0, Biospace Co. Seoul)를 이용하여 측정하였고, 수축기 혈압, 이완기 혈압은 자동혈압측정기를 이용하여 측정전 휴식을 취한 후 측정하였다. 또한 복부비만 판정을 위하여 엉덩이와 허리둘레를 측정하였다.
- 또한 복부비만 판정을 위하여 엉덩이와 허리둘레를 측정하였다. 혈당은 교육 전날 아침금식을 당부한 후 AccuCheck(Roche)을 이용하여 측정하였다. 주사나 약물요법을 실시하는 대상자는 주사와 약을 준비해 오게 하여, 신체계측 후 바로 식사하고 약물을 투여하게 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경기도 소재 보건소에 오는 환자의 진료기록을 참고로, 당뇨병으로 진단받고 거동 가능한 241명의 대상자들의 명단을 근거로 하여 대상자 63명을 모집하였다. 당뇨병 예방과 관리를 위한 영양교육은 2003년 7월 한달간 매주 화요일에 총 4회에 걸쳐 실시하였고 교육시간은 매회 40분 내외로 하였다.
- 당뇨병 예방과 관리를 위한 영양교육은 2003년 7월 한달간 매주 화요일에 총 4회에 걸쳐 실시하였고 교육시간은 매회 40분 내외로 하였다. 첫 회 교육 참여자는 63명이였으나, 이들 중 총 4회의 교육 전 과정과 교육 전후의 평가(설문, 검사항목 등)를 모두 완료한 38명을 최종 연구 대상으로 하였다.
데이터처리
- 교육 전후 평균값의 유의차 검증에서 전체 대상자의 전후 비교는 p < 0.05 수준에서 paired t-test를 사용하여 분석하였고, 성별에 따른 비교에서는 대상자의 수(남 11명, 여 27명)가 적어 비모수적 통계 방법인 Wilcoxon signed rank test로 하여 p < 0.05 수준에서 유의성 검증을 실시하였다.
- 05 수준에서 유의성 검증을 실시하였다. 교육전후 영양소 섭취량의 변화는 에너지섭취를 통제변인으로 하여 Analysis of Covariance(ANCOVA)를 사용하여 분석하였다.
- 수집한 자료에 대해 평균과 표준편차, 빈도 등 기술통계치를 구하였고, 교육 전후의 비교는 paired t-test와 χ2-test로 알아보았다.
- 영양교육의 효과를 알아보기 위해 대상자의 일반 사항, 영양지식, 식태도, 영양소 섭취 등 조사한 자료는 SAS package program(ver. 9.1, 2002)을 이용하여 통계처리 하였다. 수집한 자료에 대해 평균과 표준편차, 빈도 등 기술통계치를 구하였고, 교육 전후의 비교는 paired t-test와 χ2-test로 알아보았다.
- 24시간 회상법이 노인들의 기억력에 의존하는 방법이라 어려움이 있긴 하나, 식품섭취빈도조사법을 이용하여 조사시 섭취량이 과대평가 될 수 있어서 24시간 회상법을 이용하였고, 측정시의 오차를 줄이기 위해 훈련된 조사원들이 식기 모형 사진과 두께자 등을 이용하여 전날의 하루 일과를 되짚어가며 조사하였다. 이렇게 조사한 식품섭취량은 사진으로 보는 음식의 눈대중량(Korea Dietitian Association 1999)과 식기 모형 사진을 참고하여 CAN-pro program을 이용하여 분석하였고, 영양소 섭취 상태는 한국인 영양섭취기준(KDRIs, The Korean Nutrition Society 2005)과 비교, 평가하였다.
이론/모형
- 영양교육의 효과는 one group pretest-posttest design을 이용하여 평가하였다. 교육 전과 교육 후에 신체계측, 혈당, 혈압을 측정하였고, 설문조사를 이용하여 일반사항, 영양지식, 식행동, 영양소 섭취를 조사하였다.
성능/효과
- 1. 대상자의 평균연령은 67세로 그 중 남자는 69세, 여자는 66세로, 한달 평균 용돈은 여자가 더 많았고, 교육정도는 초등학교 이하의 학력을 가진 대상자가 가장 많았고, 거주형태는 가족과 함께 사는 경우가 대부분이었다. 자신의 생활형편에 대해 ‘보통’이라고 응답한 대상자가 가장 많았다.
- 2. 교육 전후의 신체계측치와 혈당변화에 대한 결과, 공복시 혈당은 교육 전 126.4 mg/dL, 교육 후 112.9 mg/dL로 많은 감소를 보이는 듯했으나, 통계적으로 유의하지는 않았다.
- 3. 대상자들의 체중과 BMI는 교육 전후의 차이를 보이지 않았으나, 체지방률은 남자의 경우, 교육 전후 각각 25.5%, 24.3%로 통계적으로 유의적인 감소를 보였고(p < 0.05), 여자 또한 교육 전후 각각 31.7%, 30.7%로 유의적인 감소를 보여(p < 0.001) 비교적 바람직한 결과를 보였다.
- 4. 영양지식의 교육 전후 영양지식총점을 살펴보면, 교육 전 16.7점, 교육 후 17.8점으로 영양교육 결과에 따른 영양지식의 유의적인 증가를 나타내었다(p < 0.001).
- 5. 식행동의 교육 전후 전체 식행동에 관한 총점의 변화는 교육 전 47.0점, 교육 후 49.2점으로 통계적으로 유의한 결과가 나타나(p < 0.05) 영양교육을 통하여 바람직한 식행동으로의 변화가능성을 보여주었다.
- 6. 24시간 회상법을 이용한 대상자들의 식품 섭취량은 교육 전의 하루 섭취열량은 1315.5 kcal에서 교육 후에 1331.2 kcal로 증가하였으나, % EER은 교육전후 각각 74.8%, 75.7%로 섭취량이 적은 것으로 나타났다. 교육 전후 비타민과 무기질에 대한 교육전후 %RI의 변화를 살펴보면, 단백질, 칼슘, 리보플라빈, 나이아신, 나트륨의 섭취량은 증가하였으나, 철분, 비타민 A, 티아민, 비타민 C는 감소하였고, 특히 비타민 C에서는 교육 전후의 유의적인 감소를 보였고(p < 0.
- 가장 눈에 띄게 증가된 반찬으로는 멸치볶음, 계란, 우유류의 섭취로 칼슘의 섭취가 유의적으로 증가하였고(p < 0.05), 콜레스테롤과 총열량 중 지방이 차지하는 비율 또한 증가되었다.
- 개인 식사의 적합성과 영양적 균형정도를 말해주는 INQ(Index of Nutritional Quality) 수치를 살펴보면, 교육 전 칼슘(0.7), 티아민(0.9), 리보플라빈(0.7)을 제외한 다른 영양소들은 INQ 수치가 1을 넘어 비교적 식사의 질이 양호한 것으로 나타났다(Table 7). 교육 전후 전체 대상자의 INQ 변화를 보면 칼슘의 경우 교육 전 0.
- 교육 전에 비교적 정답률이 낮았던 당뇨병 판정의 기준(39.5%), 식품군(57.9%), 식품교환표(63.2%), 음식의 제한(63.2%)에 관한 문항에서 교육 후에 정답자의 비율은 각각 50%, 76.3%, 84.2%, 71.1%로 상당히 증가하였으나, 이 중 식품교환표에 관한 항목에서만 통계적으로 유의한 증가 나타났다(p < 0.05).
- 교육 전에 비해 교육 후에 영양소 섭취량, 영양섭취기준 대비 섭취율을 보면 단백질, 칼슘, 리보플라빈, 나이아신, 나트륨 섭취량은 증가하였으나, 철분, 비타민 A, 티아민, 비타민 C의 섭취량은 감소하였고, 특히 비타민 C에서는 교육 전후의 유의적인 감소를 보였고(p < 0.05), 콜레스테롤은 섭취량에 있어서 유의적인 증가를 보였다(p < 0.01).
- 교육 전후 비타민과 무기질에 대한 교육전후 %RI의 변화를 살펴보면, 단백질, 칼슘, 리보플라빈, 나이아신, 나트륨의 섭취량은 증가하였으나, 철분, 비타민 A, 티아민, 비타민 C는 감소하였고, 특히 비타민 C에서는 교육 전후의 유의적인 감소를 보였고(p < 0.05), 콜레스테롤은 유의적인 증가를 보였다(p < 0.001).
- 교육 전후 전체 대상자의 INQ 변화를 보면 칼슘의 경우 교육 전 0.7에서 교육 후 1.0으로 유의적으로 증가하였고(p < 0.05), 교육 전에 티아민, 리보플라빈은 각각 0.9, 0.7에서 교육 후 1.0, 0.9로 증가되 었으나 유의적인 차이가 없었다.
- 2차시에는 ‘표준체중과 식품교환표’의 주제로 당뇨병의 위험요인인 비만관리를 위한 교육, 식품교환표에 대한 교육을 하였다. 구체적으로 표준체중 구하기, 복부비만 정도, 하루에 필요한 열량을 구하는 방법을 알려주고 이를 산출해 보았고, 식품모형을 이용하여 식품교환표에 대해 교육하면서 식품모형을 식품군별로 분류하는 시간도 가졌다. 3차시에는 ‘식사계획은 이렇게 하세요’라는 주제로 식품교환표를 이용하여 식사를 단계별로 계획할 수 있도록 교육하였으며, 열량별 식사의 예를 보여 주면서 설명하였다.
- 정부와 민간에서 고혈압, 당뇨병의 예방관리 사업을 점진적으로 실시하고 건강검진을 확대하여 왔다. 그 결과 당뇨병 관리 현황을 보면 2007년에 만 30세 이상의 당뇨병 인지율은 72.2%, 치료율 57.4%로 1998년의 인지율 44.1%, 치료율 57.4%과 비교할 때 크게 나아졌다. 그러나 노인의 경우 영양섭취 부족자의 비율이 28.
- 7%로 나타났으며 교육전후의 차이를 나타내지 않았다. 남자 노인의 에너지 섭취는 여자 노인에 비해 교육 전후 각각 66.4%, 64.1%로 낮게 나타나 남자 대상자의 열량섭취가 비교적 낮음을 알 수 있었다.
- 당뇨병의 정의와 당뇨병으로 인한 합병증에 대한 문항의 정답률은 교육 전 89.5%에서 교육 후 100%로 두 문항 모두 유의적으로 정답자의 비율이 증가하였다(p < 0.05).
- 대상자들의 체중과 BMI는 교육 전후 모두 각각 58.6 kg, 24.3으로 차이를 보이지 않았고, 허리둘레와 엉덩이 둘레는 교육 전, 각각 87.6 cm, 95.6 cm이었으며, 교육 후 88.1 cm, 95.1 cm로 허리둘레에서 교육전후의 유의적인 증가가 나타났다(p < 0.05).
- 대상자별 식행동 교육 전후 변화를 살펴보면, 영양교육 후 식행동 점수가 교육 전에 비해 증가된 대상자는 13명(34.2%), 변화가 없었던 대상자는 5명(13.2%), 교육 후 식행동 점수가 감소한 대상자는 20명(52.6%)으로 나타났다.
- 대상자의 평균연령은 67.4세로 그 중 남자 노인은 69.5세, 여자 노인은 66.5세이었고 대상자의 평균 신장은 155.3cm, 남자 노인 161.1cm, 여자 노인 153.0cm로 나타나 남녀간 신장에 있어서 유의성이 나타났다(p < 0.05).
- 01). 만성질환관리를 위해 주의를 요하는 나트륨과 콜레스테롤 섭취량은 교육 전 나트륨은 3,055 mg, 콜레스테롤은 91.1 mg으로 나타났다. 특히 나트륨은 충분섭취량의 250% 정도를 섭취하는 것으로 나타나 염분 섭취에 대한 주의가 필요할 것으로 사료되었고 콜레스테롤 섭취는 비교적 양호한 것으로 나타났다.
- 본 연구 결과, 교육전후 체지방률의 감소와 영양지식, 식행동에 있어 긍정적인 변화가 나타났으며 식이섭취에서도 식사의 질이 향상되는 결과가 나타났다. 이는 당뇨병 환자 대상의 영양상담 효과를 살펴본 다른 선행 연구에서 상담자가 비상담자에 비하여 식생활태도 점수가 높게 나타났다는 결과와 유사하다(Lee 등 2002; Yoo 등 2004).
- 본 연구결과 노인을 대상으로 건강과 영양에 관한 교육을 실시할 경우, 노인에게 적합한 글씨크기와 글씨체, 대상에 맞게 고안된 캐릭터나 그림 및 사진들로 구성된 교육자료를 활용하여 교육했을 때 영양지식 및 식행동이 긍정적으로 변화되는 교육효과가 있는 것으로 사료된다. 향후 지역사회에서 노인대상의 당뇨병 관리를 위하여 단기간의 건강증진 프로그램보다는 지속적이면서도 반복적인 교육과 관리가 진행된다면 당뇨병 예방 및 기존 당뇨병으로 인한 합병증을 사전에 예방할 수 있을 것으로 기대해볼 수 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 교육 전후 식행동이다소 긍정적으로 변화하였는데, 이는 Son & Kim(2001)의 연구와 유사한 결과로 영양교육이 식행동변화에 긍정적인 영향을 주는 것으로 나타났다.
- 이는 다른 연구(Kim & Moon 2002; Lee 2002)에서 당뇨군의 비타민과 무기질 섭취, 즉 비타민 A, 비타민 C, 티아민, 나이아신, 인 등의 영양소를 RI 이상으로 섭취하였다는 보고와는 다른 결과였다. 본 연구에서 영양섭취기준(RI 또는 AI) 대비 75% 미만을 섭취한 영양소는 칼슘(49.1%), 티아민(70.6%), 리보플라빈(50.7%), 비타민 C(71.9%)로 당뇨병 노인들의 영양소 섭취가 불량 함을 알 수 있었고, 특히 칼슘은 RI의 45%, 리보플라빈은 50.7%로 낮게 섭취하는 것으로 나타났다. 칼슘과 리보플라빈에서 현저히 낮게 섭취된 결과는 다른 연구(Park 등 1999; Lee 2002; Choi 등 2007; Yang & Bang 2008)에서도 살펴볼 수 있었다.
- 성별로 INQ의 교육전후 변화를 살펴보면, 칼슘의 INQ는 남자 노인 0.8, 여자 노인 0.6으로 적절치 못하였으나 교육 후에 남자 노인 1.1, 여자 노인 1.0으로 특히 여자 대상자에게서 유의적인 증가를 보였고(p < 0.05), 리보플라빈의 INQ도 남자 노인 0.7, 여자 노인 0.6에서 교육 후 남자 노인 0.9, 여자 노인 0.9로 증가했으나 여자 대상자에게서만 유의성이 나타났다(p < 0.05).
- 성별로 교육 전후 영양소 섭취량의 변화를 보면 여자 대상자에 있어서 콜레스테롤 섭취에서만 유의적인 차이가 나타났고(p < 0.05), 그 외 다른 비타민과 무기질에서는 유의성이 나타나지 않았다.
- 스스로의 건강상태 인지 정도는 ‘매우 좋다’ 또는 ‘좋다’고 응답한 경우는 ‘매우 나쁘다’ 또는 ‘나쁘다’고 응답한 경우가 가장 높게 나타나 조사 대상자의 대다수가 자신의 건강에 대해 비교적 보통이하로 생각하고 있는 것으로 나타났다.
- 스스로의 건강상태 인지 정도에 대한 결과를 살펴보면, ‘매우 좋다’ 또는 ‘좋다’고 응답한 경우는 전체 9명(23.7%), ‘보통’이라고 응답한 경우는 11명(29.0%), ‘매우 나쁘다’ 또는 ‘나쁘다’고 응답한 경우는 18명(47.4%)으로 가장 높게 나타나, 조사 대상자의 대다수가 자신의 건강에 대해 비교적 보통 이하로 생각하고 있었다.
- 01)’ 항목에서 유의적으로 바람직한 방향으로 식행동이 변화되었다. 식사의 다양성, 과식, 해조류의 섭취, 유제품의 섭취에 관한 식행동, 흰밥보다 잡곡밥의 선택, 동물성 기름보다는 식물성 기름 선택 등 식품 선택에 관한 항목에서 영양교육 후 보다 바람직한 방향으로 식행동이 다소 변화되었으나 통계적인 유의성은 없었다.
- 에너지 구성 영양소의 비율을 보면 교육 전에 탄수화물 72.1%, 단백질 14.7%, 지질 13.2%를 차지하였으나, 교육 후에 탄수화물 67.8%, 단백질 15.6%, 지질 16.6%로 나타나 탄수화물에서의 에너지 섭취가 감소하고(p < 0.05) 지방(p < 0.05)의 비율이 높아졌다.
- 001). 열량을 보정한 INQ(index of nutritional quality) 수치로 살펴보면, 교육 후 리보플라빈, 비타민 C를 제외한 다른 영양소들은 INQ 수치가 1을 넘어 비교적 식사의 질이 양호한 것으로 나타났다.
- 6 mmHg로 약간 감소하였으나 통계적인 유의성은 없었다. 이완기 혈압은 교육 전에 78.7 mmHg에서 교육 후 79.9 mmHg이었고, 남자 노인의 경우 75.8 mmHg에서 81.6 mmHg로 증가하였고, 여자 노인의 경우 교육 전 79.9 mmHg에서 교육 후 79.1mmHg로 약간 감소하였으나, 두군 모두 통계적인 유의성은 나타나지 않았다.
- 이외에 대상자별로 영양교육 전후 영양지식의 변화를 살펴보았는데, 영양교육 후 영양지식이 교육 전에 비해 증가된 대상자는 24명(63.2%), 변화가 없었던 대상자는 7명(18.4%), 교육 후 영양지식이 감소한 대상자는 7명(18.4%)으로 나타나 대다수의 대상자는 교육 후에 영양지식이 증가함을 알 수 있었다.
- 영양교육 전후의 대상자들의 영양소 섭취량 결과는 Table 6과 같다. 전체 대상자의 교육 전 일일 에너지 섭취는 1,315.5 kcal에서 교육 후에 1,331.2 kcal로, 에너지필요 추정량 대비 섭취 비율은 교육전 74.8%, 교육후 75.7%로 나타났으며 교육전후의 차이를 나타내지 않았다. 남자 노인의 에너지 섭취는 여자 노인에 비해 교육 전후 각각 66.
- 전체 식행동에 관한 총점의 변화는 교육 전, 47.0점, 교육 후 49.2점으로 통계적으로 유의한 결과가 나타나(p < 0.05), 영양교육을 통해 식행동이 다소 바람직한 방향으로 변화됨을 알 수 있었다.
- 주사나 약물요법을 실시하는 대상자는 주사와 약을 준비해 오게 하여, 신체계측 후 바로 식사하고 약물을 투여하게 하였다. 조사하는 각 항목에 대해 동일인이 교육 전과 교육 후의 측정을 담당하여 측정시의 오차를 최소화하였다.
- 1 mg으로 나타났다. 특히 나트륨은 충분섭취량의 250% 정도를 섭취하는 것으로 나타나 염분 섭취에 대한 주의가 필요할 것으로 사료되었고 콜레스테롤 섭취는 비교적 양호한 것으로 나타났다. 성별로 교육 전후 영양소 섭취량의 변화를 보면 여자 대상자에 있어서 콜레스테롤 섭취에서만 유의적인 차이가 나타났고(p < 0.
후속연구
- 따라서 당뇨병 환자를 대상으로 한 영양교육은 당뇨병 관리를 위한 영양지식, 식행동에서 긍정적인 변화를 유도하여 당뇨병 관리를 위한 바람직한 식이섭취를 실천할 수 있도록 해주는 것으로 생각된다. 나아가 병원 및 보건소 및 정부차원에서 지역 노인대상의 정기적인 당뇨병검진을 실시하여 당뇨병 환자의 선별과 그에 따른 당뇨병 예방과 관리를 위한 영양교육이 확대 실시되어야 할 것으로 사료된다.
- 본 연구결과 노인을 대상으로 건강과 영양에 관한 교육을 실시할 경우, 노인에게 적합한 글씨크기와 글씨체, 대상에 맞게 고안된 캐릭터나 그림 및 사진들로 구성된 교육자료를 활용하여 교육했을 때 영양지식 및 식행동이 긍정적으로 변화되는 교육효과가 있는 것으로 사료된다. 향후 지역사회에서 노인대상의 당뇨병 관리를 위하여 단기간의 건강증진 프로그램보다는 지속적이면서도 반복적인 교육과 관리가 진행된다면 당뇨병 예방 및 기존 당뇨병으로 인한 합병증을 사전에 예방할 수 있을 것으로 기대해볼 수 있을 것으로 생각된다.
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