[논문]병원 전 응급간호사의 응급 처치 수행 능력과 영향 요인

김복자; 강경희; 임용수

문제 정의

「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」 (중앙응급의료센터, 2008)의 원 자료를 이용해 119구급대 등에 근무하고 있는 병원 전 응급간호사의 간호 업무 중 응급처치 자가평가 결과를 실증 분석한 연구이다.
본 연구에서는 중앙응급의료센터(2008)의 「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」 자료를 이용해 119 구급대와 민간이송업체에 근무하는 응급간호사의 간호 업무 중 응급처치 수행 능력에 대한 자가평가를 중심으로 항목별 빈도 및 요인 분석을 하였다. 또한 응급처치 수행 능력에 대한 자가평가 결과를 회귀 분석하여 이에 영향을 미치는 변수를 밝혀내고자 하였다.
본 연구의 목적은 구급차 이송 중이나 응급환자 발생 현장에서 근무하는 병원 전 응급간호사들이 행하는 간호 업무 중 응급처치에 대해 자가평가한 수행 능력을 분석하고, 이에 영향을 미치는 요인을 밝혀내고자 함이다.
이에 본 연구에서는 119 구급대와 민간이송업체에 근무하는 간호사를 대상으로 조사된 중앙응급의료센터(2008)의 「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」 자료를 이용해 응급처치 활동에 대한 자가평가를 중심으로 병원 전 응급간호사의 응급처치 수행능력과 영향 요인을 분석하고자 한다.

가설 설정

*** 귀무가설: 회귀계수 = 0의 양측 검정 시 0.01 수준에서 유의함.
2) 귀무가설: β1=⋯βn=0에 대한 검정통계량임.

제안 방법

응급구조사 자격은 간호사 면허와 동시에 응급구조사 자격이 있는 경우를 1, 없는 경우를 0으로 한 더미(dummy) 변수이다. 근무 특성과 관련된 변수로 구급대 근속기간은 연단위로 측정하였으며, 근무지역은 대도시를 1, 중소도시와 농어촌을 0으로 한 더미 변수이다. 또한 업무 중 구급 활동 비중은 0∼100% 사이의 값을 가지며, 1회 근무 시 평균 출동 건수는 교대 근무에 따른 근무 시간 중 출동 횟수를 나타낸다.
따라서 응급처치 수행 능력에 대한 항목 간 비교 분석을 위해, ⑧의 종합 항목을 제외하고, ①∼⑦의 세부 항목으로부터 요인 분석(factor analysis)으로 주성분(principal components)을 추출하였다.
본 연구에서는 중앙응급의료센터(2008)의 「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」 자료를 이용해 119 구급대와 민간이송업체에 근무하는 응급간호사의 간호 업무 중 응급처치 수행 능력에 대한 자가평가를 중심으로 항목별 빈도 및 요인 분석을 하였다. 또한 응급처치 수행 능력에 대한 자가평가 결과를 회귀 분석하여 이에 영향을 미치는 변수를 밝혀내고자 하였다.
중앙응급의료센터(2008)의「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」자료를 SPSS 14.0을 이용해 다음과 같이 분석하였다.
또한 업무 중 구급 활동 비중은 0∼100% 사이의 값을 가지며, 1회 근무 시 평균 출동 건수는 교대 근무에 따른 근무 시간 중 출동 횟수를 나타낸다. 한편 종속변수는 응급처치 수행 능력에 대한 자가평가 중 ⑧ 종합적으로 고려 시 전반적 응급처치 수행 능력 점수, 요인 분석을 통해 추출한 요인 1에 해당하는 CPR-AED 요인 점수, 그리고 요인 2에 해당하는 V/S-I.V. 요인 점수를 각각 사용하였다.

대상 데이터

6%였다. 본 연구에서는 71명의 간호사를 포함한 685명 중 설문에 충실히 답변한 70명의 간호사 표본을 대상으로 하였다.

데이터처리

• 응급처치 수행 능력에 대한 종합 항목 점수, 세부 항목으로 부터 추출된 주성분 등을 종속변수로, 간호사의 일반적 특성과 근무 특성 등을 설명변수로 회귀 분석하였다.
• 응급처치 수행 능력의 자가평가 결과에 대한 항목별 빈도와 백분율, 평균 및 표준편차를 산출하였다.
• 응급처치 수행 능력의 자가평가 결과에 대한 항목별 상관관계 분석과 요인 분석(factor analysis)을 통해 주성분(principal components)을 추출하였다.
응급처치 수행 능력에 대한 간호사의 자가평가가 간호사의 일반적 특성과 근무 특성 등에 어떻게 영향을 받고 있는가를 알아보기 위해 회귀 분석을 하였다. 회귀 분석에 사용한 설명 변수의 기초 통계 분석 결과는 <표 6>과 같다.
이와 같은 결과를 ‘매우 우수’=5, ‘우수’=4, ‘보통’=3, ‘미흡’=2, ‘매우 미흡’=1로 점수화하여 각 항목별 평균과 표준편차를 계산하였다.

성능/효과

119 구급대 또는 민간이송업체에 근무하는 병원 전 응급간호사의 응급처치 수행 능력 중 요인 분석을 통해 추출한 주성분의 하나인 CPR-AED 요인 점수에 대해 회귀 분석한 결과에 따르면, 응급구조사 자격, 구급대 근무 기간, 근무지역, 1회 근무 시 평균 출동 건수 등은 (＋) 요인으로, 연령, 학력, 업무 중 구급 활동 비중 등은 ( – ) 요인으로 작용하는 것으로 나타났다.
① 환자의 맥박과 혈압 측정 항목에 대해서 응답자 모두가 ‘보통’ 이상으로 답하였으며, ‘매우 우수’라 답한 응답자가 50.0%이었다.
<표 4>에서 요인 분석의 결과 고유값(Eigen values)이 1 이상인 요인을 2개 추출할 수 있다. 각 요인이 설명하는 분산이 클수록 그 요인은 전체 요인 구성에서 차지하는 비중이 크다는 것을 의미하는데, 2개 요인의 누적 설명비율은 74.085%로 나타났다.
따라서 CPR-AED 요인 점수를 종속변수로 한 모형을 중심으로 회귀 분석한 결과를 보면, 응급구조사 자격, 구급대 근무 기간, 근무지역, 1회 근무 시 평균 출동 건수 등의 계수가 (＋)이며, 연령, 학력, 업무 중 구급 활동 비중 등의 계수는 (－)로 나타났다.
또한 간호사의 일반적 특성으로는 연령, 학력, 응급구조사 자격 유무 등이, 근무 특성으로는 구급대 근무 기간, 근무 지역, 업무 중 구급 활동 비중, 근무 시 평균 출동 건수 등이 조사되었다.
마지막으로 ⑧ 종합적으로 고려 시 전반적 응급처치 수행 능력 항목에 대해서는 1명만이 ‘미흡’이라 답했을 뿐, 나머지 69명이 모두 ‘보통’ 이상으로 평가하였다.
이와 같은 결과를 ‘매우 우수’=5, ‘우수’=4, ‘보통’=3, ‘미흡’=2, ‘매우 미흡’=1로 점수화하여 각 항목별 평균과 표준편차를 계산하였다. 모든 항목에서 중간값 3점 이상으로 나타났으며, 항목별 평균을 기준으로 자가평가 점수가 높은 항목에서 낮은 항목으로 정렬하면, ① 환자의 맥박 및 혈압 측정, ⑥ 의식 저하 환자 대상 기도 유지, ② 심정지 의심 환자 대상 심폐소생술 시행, ⑦ 쇼크 환자 대상 정맥로 확보, ⑤ 의식 저하 환자 대상 자동제세동기 사용 부정맥 감시, ③ 심정지 의심 환자 대상 자동제세동기 사용, ④ 맥박 수 이상 환자 대상 자동제세동기 사용의 순이었다(단, ⑧ 종합적으로 고려 시 전반적 응급처치 수행 능력 항목은 제외).
응급처치 수행 능력에 대한 자가평가의 세부 항목 사이에는 모두 유의수준 0.05 이상의 유의한 상관관계를 보이고 있으며, 특히 ①∼⑦의 세부 항목과 ⑧의 종합 항목 사이에도 동일한 결과가 나타났다.
특히 연령, 구급대 근무 기간은 통계적으로 유의하였는데, 이는 다른 조건이 일정하다고 할 때, 연령이 낮을수록 또는 근무 기간이 길수록 (즉, 근무 기간 등이 같다고 할 때 연령이 낮을수록, 그리고 연령 등이 같다고 할 때 근무 기간이 길수록) CPR-AED 요인 점수가 높음을 통계적으로 확인할 수 있다는 것을 의미한다. 이와 같은 결과는 이은남 등(2008)이 응급실 간호사를 대상으로 근무 경력 4년 미만, 4～7년 미만, 7년 이상 등 세 집단으로 구분하여 근무 경력이 길어질수록 심폐소생술 실시(흉부 압박, 자동제세동, 경피심박조율)에 대한 자가능력 수준이 유의하게 높다는 분석을 한 것과 유사하다.
특히 연령, 구급대 근무 기간의 계수는 유의수준 0.01에서 통계적으로 유의하였는데, 이는 다른 조건이 일정하다고 할때, 연령이 낮을수록 또는 구급대 근무 기간이 길수록(즉, 근무 기간 등이 같다고 할 때 연령이 낮을수록, 그리고 연령 등이 같다고 할 때 구급대 근무 기간이 길수록) CPR-AED 요인 점수가 높음을 통계적으로 확인할 수 있다는 것이다. 반면에 응급구조사 자격, 근무지역, 업무 중 구급 활동 비중, 1회 근무 시 평균 출동 건수 등의 계수는 통계적으로 유의하지 않았다.
중앙응급의료센터(2008)의「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」를 통해 119 구급대 또는 민간이송업체의 구급대원으로 근무하는 70명의 간호사 표본을 대상으로 응급처치 수행 능력에 대해 자가평가한 결과, 응급처치 수행 능력에 대해 대체로 우수한 것으로 판단되지만 일부 항목에 대해서는 미흡하다고 평가하고 있다. 특히 전반적 응급처치 수행 능력과 함께 환자의 맥박 및 혈압 측정에 대한 높은 평가에도 불구하고, 심정지 의심 환자 대상 심폐소생술 시행이나 의식 저하 환자, 심정지 의심 환자, 맥박 수 이상 환자 등을 대상으로 한 자동제세동기 사용과 쇼크 환자 대상 정맥로 확보 등에서는 일부 미흡하다는 평가를 하였다.
김복자 등(2005)은 간호 행위별 빈도, 긴급도, 지각된 자가능력, 중요 지수를 조사하고 있는데, 응급실 간호사들은 혈압과 맥박 측정, 호흡수와 체온 측정의 활력 징후 측정에 대해 자신의 능력이 높다고 평가하고 있으며, 정맥 내 주사, 수액 속도 점검, 정맥 주사관 확보, 근육 주사와 피하/피내 주사 등 투약에 관한 행위도 자가 능력이 높다고 하였다. 한편 심폐소생술 등을 포함한 9개 특수 간호 영역에서 심폐소생술 시 흉부 압박과 자동제세동의 긴급도가 가장 높았고, 심폐소생술시 흉부압박이 가장 중요한 특수 간호 행위로 나타났다. 그러나 타부서 심폐소생술 실시가 가장 적은 빈도를 보였으며, 심폐소생술 수행 시 심낭천자술은 가장 자신이 없는 간호 행위이었다.

후속연구

특히 병원 전 응급간호사의 응급처치에 국한되어 되어 있다. 둘째, 본 연구는 119 구급대 또는 민간이송업체에 근무하는 응급간호사만을 대상으로 설문 조사된 결과를 분석함으로써 응급구조사 등과 비교하지 못한 한계가 있다. 따라서 향후 병원 전 응급간호와 응급실 응급간호의 역할 규명을 위한 보다 심층 적인 연구와 응급구조사 등과의 추가적인 비교 연구도 필요하다.
둘째, 본 연구는 119 구급대 또는 민간이송업체에 근무하는 응급간호사만을 대상으로 설문 조사된 결과를 분석함으로써 응급구조사 등과 비교하지 못한 한계가 있다. 따라서 향후 병원 전 응급간호와 응급실 응급간호의 역할 규명을 위한 보다 심층 적인 연구와 응급구조사 등과의 추가적인 비교 연구도 필요하다. 응급환자 발생시 발생 현장에서의 응급처치가 환자 예후에 중요한 영향을 미치므로 본 연구 결과를 기반으로 응급환자의 초접점 인력인 병원 전 응급간호사의 응급처치 수행 능력 증진을 위한 교육 프로그램의 개발을 제언한다.
이에 병원 전 응급간호사의 역할 정립과 함께 표준화된 교육 과정의 개발이 필요하다. 또한 치료 및 질병과 사고 예방을 위한 자료 수집 및 분석 등의 연구 활동, 응급의료 인력 교육을 포함하여 지역 주민, 환자 등에 대한 교육자로서의 역할 제시가 필요하며, 환자의 권리 옹호를 위한 옹호자, 계속적인 질적 향상을 위한 관리자로서의 역할 등도 강조되어야 할 것이다.
따라서 향후 병원 전 응급간호와 응급실 응급간호의 역할 규명을 위한 보다 심층 적인 연구와 응급구조사 등과의 추가적인 비교 연구도 필요하다. 응급환자 발생시 발생 현장에서의 응급처치가 환자 예후에 중요한 영향을 미치므로 본 연구 결과를 기반으로 응급환자의 초접점 인력인 병원 전 응급간호사의 응급처치 수행 능력 증진을 위한 교육 프로그램의 개발을 제언한다.
다만 본 연구는 병원 전 응급간호사의 간호 업무에 대한 분석에 초점을 맞추었으나 다음과 같은 한계가 있다. 첫째, 본 연구에서 이용한 자료는 「응급의료서비스 개선을 위한 응급의료서비스 제공자 의견 조사」 의 결과로 병원 전 응급간호 업무에 대한 세부적인 내용이 포함되지 못하였다. 특히 병원 전 응급간호사의 응급처치에 국한되어 되어 있다.
향후 첨단 과학 및 정보 기술의 발전, 의료 시장의 개방, 노령 인구 증가, 환자들의 기대 수준 향상 등 보건의료 환경이 빠르게 변화하고, 간호 실무 역시 이에 대처하기 위한 노력으로 간호 전문화를 위한 노력이 요구된다. 특히 간호 업무는 간호 현장에 따라 각기 전문성이 있으므로 이를 발전시키기 위한 각 세부 분야의 분석 연구가 요구된다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	병원 전 응급간호사란 어떤 인력을 일컫는가?	응급 상황 발생 현장과 이송 중에 필요한 전문적인 수준의 간호 지식과 기술을 훈련받은 인력을 말한다(Holleran, 1994). 본 연구에서는 간호사 면허를 가지고 119 구급대 또는 민간이송업체에 소속되어 활동하고 있는 간호사를 병원 전 응급간호사라 한다.
	응급전문간호사가 되기 위한 조건은 무엇이라 명시되어 있는가?	그러나 2004년부터 응급간호의 전문화된 역할이 요구되는 전문간호사를 위해 석사 수준의 교육과정이 운영되기 시작되었다(한국간호평가원, 2005). 응급전문간호사가 되기 위한 조건은 ｢응급의료에 관한 법률｣에 따라 응급의료기관에서 근무한 간호사, 소방법에 의한 구급․구조대의 간호사, 그리고 의료법에 의한 종합병원(2년의 경력을 1년으로 간주)에서 근무한 간호사로 되어 있다.
	응급의료에 대한 소비자들의 기대가 높아지면 어떤 점이 중요해질 것이라 보는가?	향후 응급의료에 대한 소비자들의 기대가 높아지면서 전문 영역으로 병원 전 응급간호의 중요성이 높아질 것으로 예상된다(ENA, 2003a, 2003b). 이에 병원 전 응급간호사의 역할 정립과 함께 표준화된 교육 과정의 개발이 필요하다.

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