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문제 정의
- 스트레스와의 연관성에 대한 연구보고는 미흡한 실정이다. 이에 저자들은 만성전립선염 환자들을 대상으로 스트레스에 대한 지각과 스트레스 반응 및 이에 대한 대처방식을 평가하여 정상 대조군과 어떠한 차이가 있는지를 알아보고, 또한 만성전립선염 환자들의 증상의 정도에 따른 스트레스 반응과 대처방식을 살펴봄으로써 향후 치료적 접근에 도움이 되고자 본 연구를 시행하였다.
제안 방법
- 만성전립선염 환자들은 대조군에 비해서 다양한 영역의 스트레스를 경험하고 있으며, 이에 대해 신체화, 우울, 분노의 스트레스 반응을 보이고, 적극적 대처와 소극적 대처 모두 유의하게 낮았다. 또한 만성전립선염 환자들에서 증상의 정도가 심할수록 우울 반응이 높았고, 문제중심적 대처와 사회적 지지의 추구의 적극적 대처방식을 적게 이용하였다. 이와 같은 결과는 만성전립선염 환자의 치료에 있어서 동반된 스트레스 인자의 평가 및 조절, 스트레스에 대한 반응과 대처방식의 효율성 증진 등이 효과적일 수 있음을 시사한다.
대상 데이터
- 2007년 8월부터 12월까지 조선대학교병원 비뇨기과 외래에서 하부요로증상이나 골반통증을 주소로 내원하여 비세균성 만성전립선염(NIH-category III)으로 진단받은 남자 환자 40명을 대상으로 하였다. 이 중 스트레스 인자로 작용하거나 스트레스로 인한 신체화 반응에 영향을 줄 수 있는 질환의 약물치료 중인 2명, 이전 비뇨기과 및 정신과적 치료력이 있는 5명과 또 불성실한 답변을 한 6명의 경우를 제외하여 최종 환자군은 32명이었다.
- 이 중 스트레스 인자로 작용하거나 스트레스로 인한 신체화 반응에 영향을 줄 수 있는 질환의 약물치료 중인 2명, 이전 비뇨기과 및 정신과적 치료력이 있는 5명과 또 불성실한 답변을 한 6명의 경우를 제외하여 최종 환자군은 32명이었다. 대조군은 현재 주요 신체질환이 없으며, 비뇨기과와 정신과적 과거력이 없는 건강한 성인 남자 64명을 대상으로 하였다. 모든 참여자들에게 본 연구의 목적과 과정을 설명하고 서면 동의를 받았다.
- 2007년 8월부터 12월까지 조선대학교병원 비뇨기과 외래에서 하부요로증상이나 골반통증을 주소로 내원하여 비세균성 만성전립선염(NIH-category III)으로 진단받은 남자 환자 40명을 대상으로 하였다. 이 중 스트레스 인자로 작용하거나 스트레스로 인한 신체화 반응에 영향을 줄 수 있는 질환의 약물치료 중인 2명, 이전 비뇨기과 및 정신과적 치료력이 있는 5명과 또 불성실한 답변을 한 6명의 경우를 제외하여 최종 환자군은 32명이었다. 대조군은 현재 주요 신체질환이 없으며, 비뇨기과와 정신과적 과거력이 없는 건강한 성인 남자 64명을 대상으로 하였다.
데이터처리
- 만성전립선염 환자군과 대조군의 인구사회학적 자료를 비교한 후 스트레스 지각 정도, 스트레스 반응 및 대처방식 척도의 빈도차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. 환자군의 전립선염 증상과 스트레스 반응, 대처방식 간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관계수를 측정하였다.
- 스트레스에 대한 반응에 있어서 두 집단의 반응 영역들을 신체화, 우울, 분노의 3요인으로 나누어 각각의 평균을 독립표본 T 검증을 통해 비교하였다. 만성전립선염 환자의 신체화 요인 평균치는 10.
- 만성전립선염 환자군과 대조군의 인구사회학적 자료를 비교한 후 스트레스 지각 정도, 스트레스 반응 및 대처방식 척도의 빈도차이는 t-test를 이용하여 분석하였다. 환자군의 전립선염 증상과 스트레스 반응, 대처방식 간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson 상관계수를 측정하였다. 통계적 유의수준은 0.
이론/모형
- Folkman과 Lazarus(1985)가 개발한 대처방식척도(ways of coping checklist)의 한국번역판에서 문제중심적 대처, 사회적 지지의 추구, 정서 완화적 대처 및 소원적 사고 등 4개의 하위요인으로 구성되고, 4개의 요인별로 요인 부하량이 높은 5개의 문항들을 선정하여 20개의 문항으로 구성된 단축형 척도20)를 사용하였다.
- 최근 일주일간 스트레스 인자에 대한 지각의 정도를 평가할 수 있는 척도로서 8개의 항목, 즉 일/직장/학교생활, 대인관계, 대인관계의 변화, 질병 및 상해, 경제적 문제, 비일상적인 사건, 일상생활의 변화의 유무, 전반적인 스트레스 지각에 대한 평가들로 이루어져 있다. Global Assessment of Recent Stress(GARS) scale16)을 고경봉이 번안한 것17)으로 점수는 각 항목마다 스트레스가 전혀 없는 경우를 0점, 극도로 심한 경우를 9점으로 정량화하였다.
- 지난 일주일 동안 스트레스를 받은 후 경험할 수 있는 감정, 신체, 인지, 행동의 4가지 스트레스 반응 영역에 해당되는 문항들로 4점 척도로 되어있다. 본 연구에서는 한국에서 표준화된 신체화, 우울, 분노의 3요인에서 22문항으로 이루어진 스트레스 반응 척도18)의 수정판19)을 사용하였다.
- 전립선염의 증상 정도는 환자의 다양한 증상을 통증 또는 불편감, 배뇨증상 및 삶의 질에 미치는 영향으로 나눈 9가지 항목으로 이루어진 NIH 만성전립선염 증상지수(NIH-CPSI)21)의 한국어 번역판으로 평가하였다.
성능/효과
- 1) 전립선염은 통증과 다양한 배뇨증상을 유발하고, 성적 문제와 정신적 문제를 동반하며, 사회적 활동에 제약을 주어 삶의 질을 낮추므로 전립선염의 병인을 밝히는 것은 전립선염의 예방과 치료에 중요하다.2)
- 7-9) 스트레스 대처방식은 위협적 상황과 그와 관련된 여러 스트레스를 처리하고 극복해 나가는 과정으로,10) 단순히 스트레스 사건의 존재유무 보다는 스트레스에 대한 개인의 대처방식이 질병 과정에 더 영향을 미치게 된다.11) 비적응적 대처 방식을 사용할 경우, 실망, 불안, 우울 등의 심리적 어려움에 대한 취약성이 높아지게 된다.12)
- 한 개인이 스트레스를 경험할 때 문제 혹은 해결 중심의 전략을 사용하면 다양한 선택을 고려할 수 있게 되어 스트레스에 보다 효율적으로 대처할 수 있게 된다.25) 이러한 대처 방식을 평가하기 위해 문제중심적 대처, 사회적 지지의 추구, 정서 완화적 대처 그리고 소원적 사고의 대처 방식으로 구분한 김상훈 등이 개발한 척도20)를 사용하였는데, 본 연구결과 만성전립선염 환자군이 건강 대조군에 비해 문제중심적 대처 등 적극적 대처 점수가 낮게 나타난 점으로 보아 환자군이 스트레스 상황에서 적절한 해결책을 모색하지 못하고 있다고 설명할 수 있다. 소극적 대처방식에 대해서는 상반된 해석이 있어 왔는데, 정서 완화적 대처가 지각된 스트레스를 자신에게 위협적인 것으로 해석하여 비효율적인 방어를 하게 되고 결과적으로 우울과 불안을 증가시킨다는 주장이 있는 반면,26) 정서 완화적 대처와 소원적 사고 같은 소극적 대처방식이 감정을 발산하는 긍정적인 측면이 있다는 주장도 있었다.
- 소극적 대처방식에 대해서는 상반된 해석이 있어 왔는데, 정서 완화적 대처가 지각된 스트레스를 자신에게 위협적인 것으로 해석하여 비효율적인 방어를 하게 되고 결과적으로 우울과 불안을 증가시킨다는 주장이 있는 반면,26) 정서 완화적 대처와 소원적 사고 같은 소극적 대처방식이 감정을 발산하는 긍정적인 측면이 있다는 주장도 있었다.27) 본 연구에서는 만성전립선염군이 대조군에 비해 정서 완화적 대처와 소원적 사고 같은 소극적 대처 역시 잘 활용하지 못하는 것으로 나타났다.
- 044)와 관련된 스트레스인자 지각점수가 각각 유의하게 더 높았다. 그러나 일 및 직장, 대인관계, 비일상적인 사건, 일상생활의 변화유무에 관련된 스트레스인자 지각점수 및 전반적인 스트레스인자 지각점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 다음으로 스트레스 반응에서는 만성전립선염 환자군이 대조군에 비해 스트레스 반응이 전체적으로 높게 나타났고 특히 신체화와 우울 반응이 유의하게 높게 나타났다. 이러한 결과는 만성전립선염과 우울과의 관계를 검증한 기존의 여러 연구들의 결과와도 부합되는 것이다.
- 마지막으로 만성전립선염 환자에서 전립선염 증상의 정도에 따른 스트레스 반응과 스트레스 대처방식의 상관관계를 살펴보았을 때, 통증이나 배뇨증상 등의 전립선염 증상점수가 증가할수록 우울 반응이 의미있는 양의 관련성을 나타내었고, 문제중심적 대처와 사회적 지지의 추구의 대처방식이 음의 관련성을 보였다. 이로 미루어 만성전립선염과 우울 증상의 전후 관계를 알 수는 없었으나, 임상적으로 만성전립선염의 치료 과정에 있어서 우울 증상의 평가와 치료가 스트레스나 관련 문제를 해결하는데 있어서 병행되어야 한다는 것과 만성전립선염 환자에서 대처방식을 파악하고 적극적인 문제해결 능력에 대한 증진과 더불어 스트레스 상황을 완화시킬 수 있는 대처방식을 증진시키도록 도와야 할 것이다.
- 만성전립선염 환자들은 대조군에 비해서 다양한 영역의 스트레스를 경험하고 있으며, 이에 대해 신체화, 우울, 분노의 스트레스 반응을 보이고, 적극적 대처와 소극적 대처 모두 유의하게 낮았다. 또한 만성전립선염 환자들에서 증상의 정도가 심할수록 우울 반응이 높았고, 문제중심적 대처와 사회적 지지의 추구의 적극적 대처방식을 적게 이용하였다.
- 만성전립선염 환자의 신체화 요인 평균치는 10.94±6.46 이었고 대조군의 평균은 6.65±4.57로 환자군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p=0.000).
- 본 연구에서 이러한 스트레스에 대한 만성전립선염 환자들은 정상 대조군에 비해 대인관계, 대인관계의 변화, 질병 및 상해, 경제적 문제, 비일상적인 사건, 일상생활의 변화 유무 및 일주일간의 전반적인 스트레스에 대해 더 높게 지각하는 경향이었으며 그 중 대인관계의 변화, 질병 및 상해, 경제적 문제에서는 유의하게 더 높은 스트레스 지각 수준을 보였다. 이는 일상생활에서의 스트레스 지각이 만성전립선염에 영향을 미칠 수 있는 요인 중의 하나일 수 있다는 것을 시사하며, 따라서 향후 연구에서는 만성전립선염과 선행하는 스트레스의 인과관계를 조사 연구할 필요가 있겠다.
- 둘째, 본 연구는 단면연구이므로 만성전립선염 환자들의 경과에 따른 정신병리의 변화를 정확히 파악할 수 없었다. 셋째, 정신과적 면담과 평가 절차가 제외되고 자기 보고식 척도만을 사용하였기 때문에 응답자의 편견과 오류가 개입될 가능성이 많다는 점이다. 넷째, 전립선염 증상의 정도와 스트레스 대처방식 간의 상관관계를 알아보았는데 여러 매개 변인들을 고려하지 못하였다.
- 스트레스인자 지각에 있어서 만성전립선염환자들은 대조군과 비교하여 대인관계의 변화(p=0.008), 질병 및 상해(p=0.004), 경제적인 문제(p=0.044)와 관련된 스트레스인자 지각점수가 각각 유의하게 더 높았다. 그러나 일 및 직장, 대인관계, 비일상적인 사건, 일상생활의 변화유무에 관련된 스트레스인자 지각점수 및 전반적인 스트레스인자 지각점수는 유의한 차이를 보이지 않았다.
- 우울 요인의 평균치에서 환자군은 10.48±6.75, 대조군은 6.60±4.59로 환자군이 대조군에 비해 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(p=0.006).
- 또한 만성전립선염 환자들에서 증상의 정도가 심할수록 우울 반응이 높았고, 문제중심적 대처와 사회적 지지의 추구의 적극적 대처방식을 적게 이용하였다. 이와 같은 결과는 만성전립선염 환자의 치료에 있어서 동반된 스트레스 인자의 평가 및 조절, 스트레스에 대한 반응과 대처방식의 효율성 증진 등이 효과적일 수 있음을 시사한다.
- 적극적 대처와 소극적 대처는 만성전립선염 환자군에서 각각 13.03±5.01, 12.75±4.50, 대조군에서 각각 17.69±5.55, 15.89±4.23으로 나타났으며, 문제중심적 대처(p=0.002), 사회적 지지의 추구(p=0.000), 정서 완화적 대처(p=0.001) 및 소원적 사고(p=0.021) 모두 환자군이 대조군에 비해 전체적으로 스트레스 대처수준이 낮게 관찰되었다.
- 전립선염 증상 정도가 심한 환자일수록 스트레스에 대한 반응에서 우울의 경향을 더 나타내었고(r=0.373, p=0.039), 스트레스 대처방식에서는 문제중심적 대처방식(r=-0.607, p=0.000)과 사회적 지지의 추구(r=-0.417, p=0.017)와 유의한 음상관성을 보였다.
후속연구
- 셋째, 정신과적 면담과 평가 절차가 제외되고 자기 보고식 척도만을 사용하였기 때문에 응답자의 편견과 오류가 개입될 가능성이 많다는 점이다. 넷째, 전립선염 증상의 정도와 스트레스 대처방식 간의 상관관계를 알아보았는데 여러 매개 변인들을 고려하지 못하였다. 향후 연구에서는 보다 많은 대상군을 통한 만성전립선염 환자들에 대한 전향적 연구 및 스트레스 대처방식에 영향을 미치는 스트레스 사건이나 상황 특성, 성격 등과 같은 다양한 변인들을 고려한 연구가 필요하겠다.
- 첫째, 일 대학 병원을 방문한 환자들만 대상으로 하였으며 참여인원의 수가 비교적 적어 이 결과를 일반화하는데 한계가 있었다. 둘째, 본 연구는 단면연구이므로 만성전립선염 환자들의 경과에 따른 정신병리의 변화를 정확히 파악할 수 없었다. 셋째, 정신과적 면담과 평가 절차가 제외되고 자기 보고식 척도만을 사용하였기 때문에 응답자의 편견과 오류가 개입될 가능성이 많다는 점이다.
- 2,6,15,23,24) 그러나 선행 연구 결과에 따르면 우울감이 만성전립선염의 선행요인이 되기도 하지만 만성전립선염이 되면서 우울반응이 더 증가한다는 점도 시사하고 있다. 따라서 우울반응은 앞으로의 만성전립선염 가능성뿐 아니라 현재 만성전립선염 상태를 반영하는 요인이 될 수도 있을 것으로 생각된다.
- 본 연구에서 이러한 스트레스에 대한 만성전립선염 환자들은 정상 대조군에 비해 대인관계, 대인관계의 변화, 질병 및 상해, 경제적 문제, 비일상적인 사건, 일상생활의 변화 유무 및 일주일간의 전반적인 스트레스에 대해 더 높게 지각하는 경향이었으며 그 중 대인관계의 변화, 질병 및 상해, 경제적 문제에서는 유의하게 더 높은 스트레스 지각 수준을 보였다. 이는 일상생활에서의 스트레스 지각이 만성전립선염에 영향을 미칠 수 있는 요인 중의 하나일 수 있다는 것을 시사하며, 따라서 향후 연구에서는 만성전립선염과 선행하는 스트레스의 인과관계를 조사 연구할 필요가 있겠다.
- 마지막으로 만성전립선염 환자에서 전립선염 증상의 정도에 따른 스트레스 반응과 스트레스 대처방식의 상관관계를 살펴보았을 때, 통증이나 배뇨증상 등의 전립선염 증상점수가 증가할수록 우울 반응이 의미있는 양의 관련성을 나타내었고, 문제중심적 대처와 사회적 지지의 추구의 대처방식이 음의 관련성을 보였다. 이로 미루어 만성전립선염과 우울 증상의 전후 관계를 알 수는 없었으나, 임상적으로 만성전립선염의 치료 과정에 있어서 우울 증상의 평가와 치료가 스트레스나 관련 문제를 해결하는데 있어서 병행되어야 한다는 것과 만성전립선염 환자에서 대처방식을 파악하고 적극적인 문제해결 능력에 대한 증진과 더불어 스트레스 상황을 완화시킬 수 있는 대처방식을 증진시키도록 도와야 할 것이다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 일 대학 병원을 방문한 환자들만 대상으로 하였으며 참여인원의 수가 비교적 적어 이 결과를 일반화하는데 한계가 있었다. 둘째, 본 연구는 단면연구이므로 만성전립선염 환자들의 경과에 따른 정신병리의 변화를 정확히 파악할 수 없었다.
- 넷째, 전립선염 증상의 정도와 스트레스 대처방식 간의 상관관계를 알아보았는데 여러 매개 변인들을 고려하지 못하였다. 향후 연구에서는 보다 많은 대상군을 통한 만성전립선염 환자들에 대한 전향적 연구 및 스트레스 대처방식에 영향을 미치는 스트레스 사건이나 상황 특성, 성격 등과 같은 다양한 변인들을 고려한 연구가 필요하겠다.
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