[논문]개념분석: 쇠약 (Deconditioning)

김인자; 소희영; 김숙영

개념분석: 쇠약 (Deconditioning)
Concept Analysis: Deconditioning 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.12 no.1, 2009년, pp.5 - 15

김인자 (대전대학교 간호학과) , 소희영 (충남대학교 간호대학) , 김숙영 (차의과학대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to explore the concept of deconditioning within the field of nursing allied health sciences. Method: The concept analysis method described by Walker and Avant(1995) was used. Critical attributes, antecedents, consequences, and empirical referents were identified. Also model, borderline, contrary and related cases were proposed. Results: The definition of concept 'deconditioning' was a decrease in the function of general system that occured after long periods of immobility and might be marked by frail upon return to normal conditions. The attributes of deconditioning were as follows; 1) the deconditioning was caused by lengthening of physical inactivity; 2) the deconditioning state was resulted by respiratory system, cardiovascular system, musculoskeletal system, hematologic system and generalized manifestation; 3) the deconditioning state could be reconditioned. 4) The reinforced functions by exercise could be compromised by physical inactivity. Conclusion: Deconditioning is important concept in nursing practice since it occurs commonly in any patients who lack physical activity for long time and affects many aspects of clinical outcomes, but it could be reversible by nurses' efforts.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

개념분석을 위한 여러 방법론들이 알려져 있지만 본 연구에서는 Walker와 Avant (1995)의 개념분석을 위한 기본 원칙들(Table 1)을 활용하여 쇠약의 특성과 속성을 명확히 하고자 시행하였다. 즉 분석의 목적을 확실히 한 후 본 개념이 건강관련 논문에서 어떻게 사용되고 있는지 분석하였다.
본 연구는 쇠약의 개념을 이론적으로 분석하여 간호실무에 활용하여야 할 중요한 개념임을 일깨우므로써 간호대상자의 건강증진에 기여하기 위하여 시행하였다. 분석 결과 쇠약은 경험적 지표나 선행요인으로 볼 때 간호실무 현장 어디에서나 발견할 수 있는 현상임이 밝혀졌다.
본 연구에서는 1989년에서 2008년까지 ‘deconditioning’이라는 주제어로 MEDLINE에서 찾을 수 있는 문헌 중 원문을 찾을 수 있는 논문들을 분석하였다.
본 연구에서는 쇠약을 사용한 건강관련 연구들을 분석하여 개념의 속성과 특성을 명확히 규명하고, 속성과 특성을 반영하는 번역할 용어를 결정한 후 쇠약을 간호에서 어떻게 활용할 수 있는 지를 살펴볼 것이다. 개념 분석을 통하여 쇠약의 의미가 명확해지면 건강분야에서 미치는 영향이 분명하게 밝혀져 대상자의 건강증진과 간호실무의 발전을 위하여 다양하게 활용할 수 있을 것이다.
개념 사용 논문의 분석을 통하여 쇠약의 속성 및 특성을 규명한 후 이러한 속성을 갖춘 모델사례, 경계사례, 반대사례 및 연관사례를 구성하였다. 이후 선행요인과 결과를 규명한 후 쇠약이 나타난 대상자를 규명할 수 있는 경험적 준거를 규명하였다. 본 연구 결과는 쇠약이라는 개념의 중요성을 관련 건강전문가들에게 알리고, 개념을 활용한 간호실무를 발전시킬 뿐만 아니라 정확한 개념을 바탕으로 한 관련 이론의 개발을 촉진하므로써 간호학 발전에 이바지하리라고 기대한다.

가설 설정

.쇠약은 대상자의 임상 결과에 영향을 미친다. 즉 사망률(Baztan et al.
.신체적 활동 감소 요인 중 신체적 문제의 많은 요인은 상호인과관계가 있다. 즉 호흡곤란, 심박출량감소, 근육허약, 균형감 장애 등은 쇠약의 원인이 되면서 동시에 결과가 된다.
Wilson, Groves와 Rayos (1996)는 심장 환자를 순환 장애로 인한 제한이 있는 환자와 쇠약으로 골격근 기능장애가 있는 대상자로 나누었다. 그리고 순환장애가 있는 대상자는 심장재활에 반응할 것이고 쇠약으로 인한 제한이 있는 대상자는 운동 프로그램에 반응할 것으로 가정하였다. 연구 결과 심장 환자에서 운동으로 쇠약으로 인한 영향을 감소시킬 수 있다는 것을 확인하였다.

제안 방법

입원 후 간호사와 딸의 정성스런 돌봄 속에 안정을 회복하게 되었고, 소량씩 먹기 시작하였으며 앉아 있는 시간도 차츰 늘어났다. 간호사는 건강상태를 고려하여 운동량을 결정하고 교육하였으며, 간호사의 적극적인 지지 하에 점차적으로 앉아 있는 시간, 휠체어 타는 시간이 늘었고, 수동적 관절 운동과 능동적 관절 운동을 매일 시행하였다. 운동시작 후 2주가 되면서 피로감을 호소하지 않게 되었고, 식사량도 늘었다.
개념 사용 논문의 분석을 통하여 쇠약의 속성 및 특성을 규명한 후 이러한 속성을 갖춘 모델사례, 경계사례, 반대사례 및 연관사례를 구성하였다.
고혈압, 당뇨 병력이 없던 54세 한씨는 심한 두통과 왼쪽 발 끌리는 느낌이 발생하여 신경외과 외래 통해 입원하였다. 뇌 MRI와 MRA 촬영 결과 오른쪽 뇌교의 급성 경색 진단 하에 침상안정을 하면서 2주간 수분 공급과 항혈전제 투여 및 혈압 조절등 뇌경색 치료를 하였다. 급성 뇌경색 치료 후 재활 의학과에서 적극적인 재활 치료를 하던 중 새롭게 발생한 뇌경색으로 다시 2주간 안정을 하게 되었다.
또한 침상안정으로 인한 결과, 쇠약의 결과, 그 결과를 회복시킬 수 있는 중재들을 실험하는 연구들이 이루어져 왔다. 문헌에서는 general 혹은 physical deconditioning, cardiovascular deconditioning, respiratory deconditioning, muscular deconditioning, spinal deconditioning 이라는 용어로 사용하고 있었는데 본 연구에서는 general 혹은 physical deconditioning을 다룬 논문으로 제한하였다. 또한 개념의 특성을 다루고 있지 않는 논문들을 제외하였다.
개념분석을 위한 여러 방법론들이 알려져 있지만 본 연구에서는 Walker와 Avant (1995)의 개념분석을 위한 기본 원칙들(Table 1)을 활용하여 쇠약의 특성과 속성을 명확히 하고자 시행하였다. 즉 분석의 목적을 확실히 한 후 본 개념이 건강관련 논문에서 어떻게 사용되고 있는지 분석하였다. 개념 사용 논문의 분석을 통하여 쇠약의 속성 및 특성을 규명한 후 이러한 속성을 갖춘 모델사례, 경계사례, 반대사례 및 연관사례를 구성하였다.

대상 데이터

심부 체온과 관련된 발한 역치도 증가하여 3일간의 쇠약은 운동 중 심부 체온에 영향을 미친다고 결론내렸다. Smorawinski 등(2001)은 3일간의 짧은 침상안정이 1) 운동에 대한 신경호르몬 반응에 영향을 미치는지, 2) 대사계, 심폐계, 신경호르몬계에 미치는 영향이 운동 수준이나 유형에 따라 차이가 있는지를 정상 성인을 대상으로 실험하였다. 활동이 없던 사람, 지구력 운동을 한 사람, 근력 운동을 한 사람들에게 침상 안정 전과 후의 자료를 수집한 후 점점 더 강도를 높이는 훈련을 받게 하였다.
5년전 고혈압 진단을 받았으나 치료하지 않고 지내던 56세 남자 이씨는 며칠 전부터 두통으로 진통제를 먹었으나 증상이 지속되었으며, 출근 후 갑자기 극심한 두통과 구토, 의식 소실, 왼쪽 부전마비, 실금 증상이 발생하여 응급실 통해 입원하였다.
고혈압, 당뇨 병력이 없던 54세 한씨는 심한 두통과 왼쪽 발 끌리는 느낌이 발생하여 신경외과 외래 통해 입원하였다.
또한 개념의 특성을 다루고 있지 않는 논문들을 제외하였다. 그 결과 최종 60편의 논문을 분석하였다. 개념을 활용한 연구들은 정의와 요인을 규명한 연구, 쇠약으로 인한 결과, 쇠약으로 인한 결과를 회복시키는 방법을 규명한 결과들로 정리하였다.
문헌에서는 만성 폐색성 폐질환을 포함한 호흡기 기능장애가 있는 대상자와 심장 질환자, 노인, 암환자 등 다양한 대상으로 연구에서 활용되고 있었다. 그 외 근골격계 질환자들, 측만증을 포함한 자세에 문제가 있는 대상자들, 만성 피로 환자 등을 대상으로 이루어졌다. 또한 침상안정으로 인한 결과, 쇠약의 결과, 그 결과를 회복시킬 수 있는 중재들을 실험하는 연구들이 이루어져 왔다.
최씨는 50세 여자 환자로 최근 남편과 불화로 이혼을 한 후 우울증 진단을 받은 환자이다. 자녀는 없었고 자주 소화불량으로 소화제를 자주 복용해 왔으며 어머니가 위암으로 돌아가셨기 때문에 본인도 위암에 걸리지 않을까하는 건강염려증 증상도 보이고 있다.

성능/효과

입원 당시 이씨에게는 피로, 식욕저하, 오심, 소화불량, 심계항진, 지속적인 설사, 불안, 불면, 우울, 체중 감소, 어지러움증, 상하지 근력 저하 등이 나타났다. 검사 결과 Hb 9.1g/dl, Hct 26.5%로 나타났으며 구강 섭취 저하로 인한 저마그네슘혈증(Mg 1.4 mg/dl)이 있었고 위내시경 결과 위마비(Gastroparesis)로 나타났다. 입원 후 간호사와 딸의 정성스런 돌봄 속에 안정을 회복하게 되었고, 소량씩 먹기 시작하였으며 앉아 있는 시간도 차츰 늘어났다.
활동이 없던 사람, 지구력 운동을 한 사람, 근력 운동을 한 사람들에게 침상 안정 전과 후의 자료를 수집한 후 점점 더 강도를 높이는 훈련을 받게 하였다. 그 결과 짧은 기간의 침상 안정 후였지만 최대 운동 시간과 최대 산소 섭취량은 상당히 감소하였다. 침상안정의 가장 뚜렷한 영향은 aerobic capacity가 가장 큰 지구력 운동을 한 대상자들에서 볼 수 있었다.
쇠약으로 인한 영향을 살펴본 Smorawinski 등(2005)은 침상안정으로 인한 쇠약이 운동 중 심부 체온을 증가시킨다는 가설을 증명하고자 3일 동안 머리를 내리고 침상안정한 후 운동하였을 때의 피부 온도를 조사하였다. 그 결과 침상안정 후 운동 중 평균 피부온도는 감소하였다. 심부 체온과 관련된 발한 역치도 증가하여 3일간의 쇠약은 운동 중 심부 체온에 영향을 미친다고 결론내렸다.
본 연구는 쇠약의 개념을 이론적으로 분석하여 간호실무에 활용하여야 할 중요한 개념임을 일깨우므로써 간호대상자의 건강증진에 기여하기 위하여 시행하였다. 분석 결과 쇠약은 경험적 지표나 선행요인으로 볼 때 간호실무 현장 어디에서나 발견할 수 있는 현상임이 밝혀졌다. 심폐질환자, 침상안정 또는 부동 환자, 노인, 마비환자, 암환자, 통증 환자 등 신체활동이 저하되는 모든 대상자에서 발생할 가능성이 충분히 있다.
정신과 의사와 상담 후 우울증에 대한 약물 치료를 시작하였고 매주 1회 상담치료도 시작되었다. 상담치료 후에는 마음이 훨씬 편안함을 느끼게 되었고 불면증도 차츰 좋아졌으며 충분한 수면 후 훨씬 기분도 좋아지고 식욕도 회복이 되어갔다. 치료후 1년 정도에는 체중도 7kg 증가하였으며 피로감도 좋아졌고 혼자서 생활을 할 수 있는 상태가 되었다.
응급실에서 뇌 CT 촬영 결과 전교통동맥류 파열 진단 하에 응급으로 뇌동맥류 수술을 받았다. 수술 후 중환자실에서 3일간 혼수요법(coma therapy)이 시행되었고 일반병실로 전실되어 재활치료를 받았으며 전신상태가 호전되어 퇴원하였다. 퇴원당시 왼쪽 부전마비(4등급)가 있었으며 퇴원 후 박씨는 불구의 몸이 된 자신의 상태 때문에 자주 우는 편이었으며 아내와 사별하여 혼자 있기 때문에 딸이 간혹 방문하곤 하였다.
그 결과 침상안정 후 운동 중 평균 피부온도는 감소하였다. 심부 체온과 관련된 발한 역치도 증가하여 3일간의 쇠약은 운동 중 심부 체온에 영향을 미친다고 결론내렸다. Smorawinski 등(2001)은 3일간의 짧은 침상안정이 1) 운동에 대한 신경호르몬 반응에 영향을 미치는지, 2) 대사계, 심폐계, 신경호르몬계에 미치는 영향이 운동 수준이나 유형에 따라 차이가 있는지를 정상 성인을 대상으로 실험하였다.
연구 결과 쇠약은 운동하는 근육으로의 심박출량 분포와 심박출량 보유능력에 영향을 미치나 말초의 최대 산소소비량에는 영향을 미치지 않았다.
그리고 순환장애가 있는 대상자는 심장재활에 반응할 것이고 쇠약으로 인한 제한이 있는 대상자는 운동 프로그램에 반응할 것으로 가정하였다. 연구 결과 심장 환자에서 운동으로 쇠약으로 인한 영향을 감소시킬 수 있다는 것을 확인하였다. Minotti, Christoph와 Massie (1992)도 심부전 환자에서 다른 요인도 있지만 기능적 대사 변화는 쇠약과 근육위축 때문이며 운동으로 역전시킬 수 있다는 것을 보여주었다.
이상의 deconditioning이라는 개념의 특성을 종합하면 ‘쇠약’ 이라는 용어로 번역하는 것이 가장 적절하다.
딸이 방문하여 아버지의 수척해진 모습을 보고 입원을 권유하였다. 입원 당시 이씨에게는 피로, 식욕저하, 오심, 소화불량, 심계항진, 지속적인 설사, 불안, 불면, 우울, 체중 감소, 어지러움증, 상하지 근력 저하 등이 나타났다. 검사 결과 Hb 9.
4 mg/dl)이 있었고 위내시경 결과 위마비(Gastroparesis)로 나타났다. 입원 후 간호사와 딸의 정성스런 돌봄 속에 안정을 회복하게 되었고, 소량씩 먹기 시작하였으며 앉아 있는 시간도 차츰 늘어났다. 간호사는 건강상태를 고려하여 운동량을 결정하고 교육하였으며, 간호사의 적극적인 지지 하에 점차적으로 앉아 있는 시간, 휠체어 타는 시간이 늘었고, 수동적 관절 운동과 능동적 관절 운동을 매일 시행하였다.
근육의 탄력 및 근력이 소실되고 체중이 10kg 감소되었으며 식사준비 등 일상생활을 하기가 어려울 정도로 허약하게 되어 여동생이 함께 생활하며 도움을 주었다. 정신과 의사와 상담 후 우울증에 대한 약물 치료를 시작하였고 매주 1회 상담치료도 시작되었다. 상담치료 후에는 마음이 훨씬 편안함을 느끼게 되었고 불면증도 차츰 좋아졌으며 충분한 수면 후 훨씬 기분도 좋아지고 식욕도 회복이 되어갔다.
운동시작 후 2주가 되면서 피로감을 호소하지 않게 되었고, 식사량도 늘었다. 지속적인 운동을 통해 퇴원을 앞두고는 팔, 다리 근력도 향상되었으며 휠체어를 타거나 보행기를 잡고 산책을 하게 되었고 낮 동안의 일상적인 활동이 늘면서 불면증상도 완화되었고 혈액검사 결과도 정상으로 회복되었다. 퇴원 후 이씨는 다시 혼자 지내게 되었는데 두 달 정도 혼자 지내면서 외로움과 도와줄 사람이 없어 점점 신체적 활동이 감소하게 되었다.
상담치료 후에는 마음이 훨씬 편안함을 느끼게 되었고 불면증도 차츰 좋아졌으며 충분한 수면 후 훨씬 기분도 좋아지고 식욕도 회복이 되어갔다. 치료후 1년 정도에는 체중도 7kg 증가하였으며 피로감도 좋아졌고 혼자서 생활을 할 수 있는 상태가 되었다. 약물치료는 중단되었고 1달에 1회 상담치료만 진행이 되었으며 수면제 없이도 편안히 충분한 숙면을 취할 수 있게 되었다.

후속연구

본 연구에서는 쇠약을 사용한 건강관련 연구들을 분석하여 개념의 속성과 특성을 명확히 규명하고, 속성과 특성을 반영하는 번역할 용어를 결정한 후 쇠약을 간호에서 어떻게 활용할 수 있는 지를 살펴볼 것이다. 개념 분석을 통하여 쇠약의 의미가 명확해지면 건강분야에서 미치는 영향이 분명하게 밝혀져 대상자의 건강증진과 간호실무의 발전을 위하여 다양하게 활용할 수 있을 것이다.
본 연구 결과는 간호사들에게 쇠약을 소개하고 관심을 갖게 하는 출발점이 될 것으로 기대한다. 와상 환자의 운동격려, 자기간호 격려, 간병인이나 가족에게 장기 와상상태의 폐해 교육, 침상안정 처방의 심사숙고, 기동성장애 방지 같은 간호중재가 왜 필요하며 이러한 간호중재가 간호대상자의 신체적, 심리적, 경제사회적 측면에 어떤 기여를 하게 되는지를 이해하는데 도움을 줄 것으로 기대한다.
이후 선행요인과 결과를 규명한 후 쇠약이 나타난 대상자를 규명할 수 있는 경험적 준거를 규명하였다. 본 연구 결과는 쇠약이라는 개념의 중요성을 관련 건강전문가들에게 알리고, 개념을 활용한 간호실무를 발전시킬 뿐만 아니라 정확한 개념을 바탕으로 한 관련 이론의 개발을 촉진하므로써 간호학 발전에 이바지하리라고 기대한다.
본 연구 결과는 간호사들에게 쇠약을 소개하고 관심을 갖게 하는 출발점이 될 것으로 기대한다. 와상 환자의 운동격려, 자기간호 격려, 간병인이나 가족에게 장기 와상상태의 폐해 교육, 침상안정 처방의 심사숙고, 기동성장애 방지 같은 간호중재가 왜 필요하며 이러한 간호중재가 간호대상자의 신체적, 심리적, 경제사회적 측면에 어떤 기여를 하게 되는지를 이해하는데 도움을 줄 것으로 기대한다. 그러나 간호실무에서 쇠약 개념에 대한 연구는 계속 되어야 한다.
Walker와 Avant (1995)도 개념들은 시간이 가면서 변화하므로 개념분석의 “마지막 산물은 항상 시험적”이라고 주장하였다. 지금까지는 주로 신체적 요인과 관련된 연구들이 주를 이루었지만 앞으로는 간호학적 측면에서 신체적 요인과 관련없는 동기부족과 같은 인지지각적인 요인과 진통제 사용과 같은 치료와 관련된 요인이 쇠약에 미치는 영향 등 아직 보고되지 않았으면서 간호와 밀접한 관계가 있는 요인들에 대한 연구가 더 필요하다. 또한 쇠약을 역전시키기 위한 다양한 간호중재방법의 효과에 대한 연구도 필요하다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신체적 활동 감소를 유발하는 신체적 문제에는 무엇이 있는가?	신체적 활동 감소로 나타난다. 신체적 활동 감소는 장애(Kesten et al., 1991), 호흡곤란, 심박출량 감소(Van der Ent et al., 1998), 영양문제(Thomas et al., 2008; Zuwallack, 2007), 비만(Milani, Lavie, & Mehra, 2004), 통증(Mangione, Axen, & Haas, 1996), 근육허약(Smeets et al., 2006; Thomas et al., 2008), 과다대사(Thomas et al., 2008), 걸음걸이 문제(Thomas et al., 2008; Zuwallack, 2007), 균형감 장애(Thomas et al., 2008) 등 신체적인 문제로 발생한다. 정신적인 요인으로는 활동으로 인한 문제 발생에 대한 두려움(Zuwallack, 2007)으로 발생한다.
	Wikipedia에 따르면 쇠약이란 무엇인가?	Wikipedia에 의하면 쇠약은 ‘요구가 적은 환경에 대한 생물체의 적응 혹은 정상 상태에 대한 생리적 적응이 감소한 상태로 신체적 활동 감소, 처방받은 침상안정, 정형외과의 석고붕대, 마비, 노화 등에 의하여 발생한다. 신체적 활동감소로 인한 쇠약은 심장근육을 포함한 근육소실을 초래한다. 중력부족이나 비일상적인 중력활동(예, 침상안정)으로 인한 쇠약은 체액의 비정상적 수분 분포를 초래한다’고 되어 있다.
	쇠약이 일반인에게도 중요한 개념인 이유는 무엇인가?	질병이 없는 대상자에서는 질병의 예방 혹은 감수성(susceptibility or vulnerability)과 밀접한 관계가 있어 건강증진이나 재활에서 활용할 가치가 많은 개념이다(Baztan, Arias, Gonzalez, & Pradda, 2005; Lim, Doshi, Castasus, Lim, & Mamun, 2006). 또한 일반인에게도 매우 중요한 개념인데 이는 활동 부재로 발생하고(Jeffery Mador, Kufel, & Pineda, 2000; Zuwallack, 2007), 상태 변화에 많은 영향을 미칠 수 있으면서(Lim et al., 2006; Pedersen et al., 2007), 교육과 운동을 통하여 예방가능하기 때문이다(McGuire et al., 2001; Wilson, Groves, & Rayos, 1996).

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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