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문제 정의
- 따라서 본 연구에서는 발통점의 통증과 피부 두께, 근력에 미치는 영향을 비교 측정하여 보편화된 초음파와 함께 체외충격파의 효과를 비교하여 유의한 차이를 알아보고자 한다.
- 본 연구는 견갑골 내측 상부의 발통점에 체외충격파와 초음파 적용 시 긴장도, 통증, 근력 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. Pinch test를 이용한 긴장도 측정은 실험 전후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고 각 그룹간 비교에서도 유의한 차이가 없었다.
제안 방법
- ① VAS 검사 : Visual analog scale(VAS) 시각척도를 이용하여 나타내었으며, 동통이 없는 경우 0부터 극심한 동통 10까지 11단계로 구분하였다.
- ② VRS 검사 : Verbal rating scale(VRS) 언어비율척도는 통증의 강도를 ‘없다, 경하다, 중등도이다, 심하다, 매우 심하다’의 5단계로 구분하여 환자가 자신의 통증강도를 표현하도록 하였다.
- 본 실험의 근력측정은 MicroFET2(HOGGAN Ergo, USA)를 이용하였다. 대상자를 의자에 앉히고 편안한 상태에서 양발을 바닥에 붙이고 견갑골을 후인한 후 견갑골 거상 한 상태에서 견갑거근을 측정하였다.
- 5 cm 정도 피부가 들어가는 정도로 압력을 가하면서 발통점을 찾았다. 발통점의 유무판정은 발통점에 압통을 가할 때 비명을 지르거나 피하는 양성도약반응(점프징후)을 기준으로 하였다. 양성도약반응이 있는 경우, 다시 오른손 제 3지로 눌러 양성도약반응을 확인하였다.
- 자료를 참고로 하여 견갑골 내측각(Inter angle) 부위를 오른손 다섯 손가락으로 비로 쓸 듯이 내려가면서 0.5 cm 정도 피부가 들어가는 정도로 압력을 가하면서 발통점을 찾았다. 발통점의 유무판정은 발통점에 압통을 가할 때 비명을 지르거나 피하는 양성도약반응(점프징후)을 기준으로 하였다.
- 대상자 중 남자는 8명, 여자는 16명으로 여자가 남자보다 많았다. 총 24명의 피검자를 대상으로 대조군, 발통점에 체외충격파를 적용하는군, 발통점에 초음파를 적용하는 군으로 각각 8명씩 세 군으로 나누어 실험하였다. 측정은 4주간의 프로그램 시행 전과 시행 후로 총 2번 실시하였다.
- Caliper는 잡은 축에 직각이 되도록 하며 단위는 mm이다. 측정은 3회 실시하여 그 평균값을 대표치로 하였다.
- 총 24명의 피검자를 대상으로 대조군, 발통점에 체외충격파를 적용하는군, 발통점에 초음파를 적용하는 군으로 각각 8명씩 세 군으로 나누어 실험하였다. 측정은 4주간의 프로그램 시행 전과 시행 후로 총 2번 실시하였다. 올바른 치료 효과 판정에 신중을 기하기 위하여 통각에 영향을 줄 수 있는 약물이나 다른 치료도구를 사용하여 통증치료를 받는 등 보존적 치료를 받는 사람은 제외시켰다.
- 대상자를 의자에 앉히고 편안한 자세에서 적용부위를 노출 시키고 피부에 젤(gel)을 바른다. 치료 변환기 크기 1 cm2, 주파수 1MHz, 1.5 W/cm2 강도로 5분간 연속통전, Strocking 방법으로 시행하였다.
- 올바른 치료 효과 판정에 신중을 기하기 위하여 통각에 영향을 줄 수 있는 약물이나 다른 치료도구를 사용하여 통증치료를 받는 등 보존적 치료를 받는 사람은 제외시켰다. 치료부위는 연구의 일관성을 위해서 Sola와 Bonica16(1990)가 사용한 발통점 발생빈도가 높은 상부 승모근(upper trapezius m.)의 발통점 중 견갑골의 내측 상부로 제한하였다. 대상자의 일반적 특성은 <표 1>과 같다.
대상 데이터
- 본 실험의 Skinfold caliper는 Dynatron(길우트레이딩, 한국)를 이용하였다. 엄지와 집게손가락으로 측정부위의 근육과 근막을 제외한 표피와 피하지방을 견고하게 잡고 서서히 들어 올린다.
- 본 실험의 근력측정은 MicroFET2(HOGGAN Ergo, USA)를 이용하였다. 대상자를 의자에 앉히고 편안한 상태에서 양발을 바닥에 붙이고 견갑골을 후인한 후 견갑골 거상 한 상태에서 견갑거근을 측정하였다.
- 본 실험의 체외충격파치료(ESWT)에 사용된 기기는 Sanuwave Evotron(EvoTron, Belgium)를 이용하였다(그림 1). 대상자를 의자에 앉히고 편안한 자세에서 자료를 바탕으로 치료할 정확한 부위를 결정한 후 시술부위 피부에 젤(gel)을 바른다.
- 본 실험의 초음파 치료에 사용된 기기는 Intelect TranSport Combo(Chattanooga Group, USA)를 이용하였다. 대상자를 의자에 앉히고 편안한 자세에서 적용부위를 노출 시키고 피부에 젤(gel)을 바른다.
- 이번 연구에서의 대상자는 광주 H대학에 재학 중인 20대 대학생 중 견갑골의 내측 상부에 자극을 가했을 때 통증을 호소하는 24명을 구분하여 실시하였다. 대상자 중 남자는 8명, 여자는 16명으로 여자가 남자보다 많았다.
데이터처리
- 본 연구 자료의 통계처리는 PC/SPSS(Ver.12.0KO for Windows)를 이용하여 그룹별 차이를 보기 위해 반복측정 분산분석을 실시하였고, 통증과 두께, 근력의 변화는 대응표본 t검정(paired t- test)을 실시하였으며 통계학적 유의수준을 검증하기 위한 유의수준 α는 0.05로 설정하였다.
- 최우진 등21의 난치성 족저근막염에 체외충격파치료와 VAS에 관한 연구에서 환자가 느끼는 통증을 VAS와 Roles와 Maudsley지수로 평가하였다. 그 결과 VAS 점수와 Roles와 Maudsley지수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다.
성능/효과
- VAS와 VRS를 이용한 통증 측정은 실험 전 후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 각 그룹간의 차이는 없었다. Micro FET2를 이용한 근력측정은 실험 전후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 각 그룹간 비교에서도 유의한 차이가 없었다.
- Pinch Test를 이용한 실험 전후 비교에서 대조군은 적용 전 14.38±6.12 mm, 적용 후 14.63±6.35 mm, 체외충격파군은 적용 전 14.75±4.59 mm, 적용 후 13.63±3.93 mm, 초음파군은 적용 전 14.00±5.13 mm, 적용 후 15.38±4.47 mm으로 통계적으로 유의한 차이가 없었다.
- 본 연구는 견갑골 내측 상부의 발통점에 체외충격파와 초음파 적용 시 긴장도, 통증, 근력 변화에 미치는 영향을 알아보고자 하였다. Pinch test를 이용한 긴장도 측정은 실험 전후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고 각 그룹간 비교에서도 유의한 차이가 없었다. VAS와 VRS를 이용한 통증 측정은 실험 전 후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 각 그룹간의 차이는 없었다.
- Pinch test를 이용한 긴장도 측정은 실험 전후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고 각 그룹간 비교에서도 유의한 차이가 없었다. VAS와 VRS를 이용한 통증 측정은 실험 전 후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 각 그룹간의 차이는 없었다. Micro FET2를 이용한 근력측정은 실험 전후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 없었고, 각 그룹간 비교에서도 유의한 차이가 없었다.
- 견갑골 내측 상부에 체외충격파 적용시 근긴장도, 통증, 근력에 모두 효과를 보였고, 초음파는 통증에 효과를 보였다. 따라서 체외충격파가 견갑골 내측 상부 발통점에 유용한 치료임을 알 수 있었다.
- 의 난치성 족저근막염에 체외충격파치료와 VAS에 관한 연구에서 환자가 느끼는 통증을 VAS와 Roles와 Maudsley지수로 평가하였다. 그 결과 VAS 점수와 Roles와 Maudsley지수는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 또한 Esenyel 등18은 근막통증후군의 여러 가지 치료 적용시 효과를 알아보고자 하는 논문에서 초음파치료의 경우 VAS지표는 좋은 통증경감을 나타낸다고 하였다.
- 그래서 본 연구는 긴장된 발통점에 체외충격파와 초음파를 적용 하였을 때, 긴장도에 변화를 알아보고자 Pinch Test를 이용한 피부두께 전·후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 근막통증후군과 유사한 만성 통증 질환인 족저근막염에 체외충격파와 초음파를 적용하여 비교하였을 때 두 그룹에 치료적인 효과가 나타났다.
- 견갑골 내측 상부에 체외충격파 적용시 근긴장도, 통증, 근력에 모두 효과를 보였고, 초음파는 통증에 효과를 보였다. 따라서 체외충격파가 견갑골 내측 상부 발통점에 유용한 치료임을 알 수 있었다. 하지만 본 연구는 실험기간과 실험기기 적용의 한계, 불충분한 인원의 실험군, 비전문적인 측정이 결과에 영향을 미쳤다고 생각된다.
- 또한, 만성 근위부 족저 근막염 환자에서 체외 충격파 치료는 단기 추시상 통증의 감소나 기능회복 측면에서 우수한 결과를 보였으며 수술적 방법에 비해 비침습적이고, 조기에 일상생활에 복귀할 수 있는 유용한 치료 방법이라 하였다.20
- 방상분15은 초음파적용 후 VAS변화는 치료 전, 30분 후, 24시간 후 각각 5.47±1.66, 4.19±1.30, 4.50±1.39로 측정되어 통계적으로 유의한 차이를 보이며 통증감소가 있었다.
- 본 연구결과 견갑골 내측 상부의 발통점에 체외충격파와 초음파의 비교 적용시 체외충격파가 근 긴장도, 통증, 근력에 더 큰 효과를 보였다. 그러므로 본 연구의 결과를 기초로 견갑골 내측상부의 발통점 뿐 아니라 다른 발통점을 포함한 만성적인 근육계 질환의 환자에게 체외충격파가 적용되기를 바란다.
- 본 연구에서 VAS를 이용한 통증의 전·후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서 VRS를 이용한 통증의 전·후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구에서는 체외충격파와 초음파를 적용 후 Micro FET2를 이용한 근력의 전 ․ 후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 하지만 대조군은 0.
- 은 체외충격파는 적용 후 중압력분해, 힘의 밀도, 중요한 신체의 매개변수인 청신경등의 정형외과적 장애를 치료하는 효과를 나타내는 비수술적 치료방법으로 다양한 근조직에 적용된다. 이에 외측상과염 환자에게 체외충격파를 적용하여 손목 신전근의 근력변화를 측정한 결과 근력 향상에 효과가 있었다고 밝혔다.
- 체외충격파 치료는 장골 골절의 불유합, 어깨의 석회화 건염, 주관절과 족부의 염증 등 만성 통증에 대한 효과가 입증되었다. 특히 보존적 요법에 반응하지 않는 주관절의 외측상과염 같은 만성 통증 질환에 체외충격파 치료 후 통계적으로 유의한 통증의 완화 및 주관절 기능의 향상을 볼 수 있었다.
- 체외충격파군은 적용 전 16.38±2.00 lb, 적용 후 20.00±4.24 lb로 Micro FET2를 이용한 실험 전후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나(p<0.05), 각 그룹간 비교에서는 통계적으로 유의한 차이가 없었다(표 2).
- 체외충격파군은 적용 전 3.50±0.93, 적용 후 1.75±0.47로(p<0.01), 초음파군은 적용 전 3.00±0.93, 적용 후 2.25±0.09로(p<0.05) VRS를 이용한 실험 전 후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 체외충격파군과 초음파군에서 그룹간의 차이는 없었다(표 2).
- 체외충격파군은 적용 전 6.25±1.75, 적용 후 2.50±1.69로(p<0.001), 초음파군은 적용 전 6.38±1.19, 적용 후 4.00±2.39로(p<0.05) VAS를 이용한 실험 전 후 비교에서 통계적으로 유의한 차이가 있었으나, 체외충격파군과 초음파군에서 그룹간의 차이는 없었다(표 2).
- 대상자를 의자에 앉히고 편안한 자세에서 자료를 바탕으로 치료할 정확한 부위를 결정한 후 시술부위 피부에 젤(gel)을 바른다. 치료헤드 2 cm2, 사용속도는 60 pulses/min, 사용횟수는 20회로 침투깊이는 25 mm로 하여 기구를 치료부위에 접촉시키고, 충격파의 범위와 깊이를 조절하며, 압통이 가장 심한 부위에 충격파가 가해지는 것을 확인하였다.
- 체외충격파 치료는 장골 골절의 불유합, 어깨의 석회화 건염, 주관절과 족부의 염증 등 만성 통증에 대한 효과가 입증되었다. 특히 보존적 요법에 반응하지 않는 주관절의 외측상과염 같은 만성 통증 질환에 체외충격파 치료 후 통계적으로 유의한 통증의 완화 및 주관절 기능의 향상을 볼 수 있었다.19
- 본 연구에서 VAS를 이용한 통증의 전·후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 하지만 그룹간 비교에서 대조군 16.96% 감소, 체외충격파군 150% 감소, 초음파군 59.50% 감소하여 체외충격파를 적용한 군에서 다른 군에 비해 통증완화에 더 효과를 보임을 알 수 있었다.
- 본 연구에서 VRS를 이용한 통증의 전·후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 하지만 그룹간 비교에서 대조군 18.18% 감소, 체외충격파군 100% 감소, 초음파군 33.33% 감소하여 체외충격파를 적용한 군에서 다른 군에 비해 통증완화에 더 효과를 보였다. 따라서 체외충격파가 근막통증후군을 호소하는 환자들에게 적절한 치료적 효과를 줄 수 있을 것으로 기대해 본다.
- 그래서 본 연구는 긴장된 발통점에 체외충격파와 초음파를 적용 하였을 때, 긴장도에 변화를 알아보고자 Pinch Test를 이용한 피부두께 전·후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 하지만 그룹간 비교에서 대조군은 1.71% 증가, 체외충격파군은 8.22% 감소, 초음파군은 8.97% 증가하여 체외충격파를 적용한 군에서 다른 군에 비해 긴장도 완화에 더 효과를 보임을 알 수 있었다. 하지만 본 연구에 대상자는 일반인으로 평소 생활습관에 따른 피실험자들의 생리적 변화 등은 배제하지 못했다.
- 본 연구에서는 체외충격파와 초음파를 적용 후 Micro FET2를 이용한 근력의 전 ․ 후 비교를 한 결과 대조군은 통계적으로 유의한 차이가 없으며 체외충격파군, 초음파군은 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 하지만 대조군은 0.72% 감소, 체외충격파군은 18.10% 증가, 초음파군은 1.95% 증가하여 체외충격파를 적용한 군에서 다른 군에 비해 근력에 더 효과가 나타났다. 근육이 수축하게 될 때 수축으로 인해 발생되는 통증은 근력을 감소시키는데.
후속연구
- 본 연구결과 견갑골 내측 상부의 발통점에 체외충격파와 초음파의 비교 적용시 체외충격파가 근 긴장도, 통증, 근력에 더 큰 효과를 보였다. 그러므로 본 연구의 결과를 기초로 견갑골 내측상부의 발통점 뿐 아니라 다른 발통점을 포함한 만성적인 근육계 질환의 환자에게 체외충격파가 적용되기를 바란다.
- 하지만 본 연구는 실험기간과 실험기기 적용의 한계, 불충분한 인원의 실험군, 비전문적인 측정이 결과에 영향을 미쳤다고 생각된다. 따라서 이후의 연구에서는 본 연구의 제한점을 잘 통제한 실험이 필요할 것으로 사료된다.
- 33% 감소하여 체외충격파를 적용한 군에서 다른 군에 비해 통증완화에 더 효과를 보였다. 따라서 체외충격파가 근막통증후군을 호소하는 환자들에게 적절한 치료적 효과를 줄 수 있을 것으로 기대해 본다.
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