[국내논문]한 대학병원 내과계 중환자실로 입원한 폐암 환자들의 임상 특성 및 예후 Clinical Characteristics and Prognosis of Lung Cancer Patients Admitted to the Medical Intensive Care Unit at a University Hospital원문보기
연구배경: 최근 중환자실에 입원하여 기계환기 등의 적극적인 치료를 받는 폐암 환자들이 증가하고 있다. 내과계 중환자실에 입원하는 폐암 환자의 임상적인 특성과 사망률에 영향을 미치는 위험 인자에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법: 2004년 4월부터 2008년 3월까지 내과계 중환자실에 입원한 폐암 환자 88명을 후향적으로 조사하였다. 결 과: 대상 환자는 88명(평균 나이, 66세)이었으며 비소세포폐암이 71명(80.7%), 소세포폐암이 17명(19.3%)이었다. 79명(89.8%)에서 전이가 있었으며 중환자실에 입원하는 주된 이유로는 급성호흡부전(77.3%), 패혈증(11.4%), 중추신경계 기능장애(4.5%) 순이었다. 54명(61.4%)이 기계환기 치료를 받았다. APACHE II 점수, 중환자실 입원기간, 입원 경로, 기계환기 등과 중환자실 사망률은 유의한 관계가 있었다. 그러나 조직형, 전이 여부 등은 유의한 관계가 없었다. 결 론: 중환자실 사망률은 65.9%이었으며, 중환자실 사망과 유의한 관계가 있는 인자는 APACHE II 점수, 중환자실 입원 기간, 입원 경로, 기계환기 등이었다.
연구배경: 최근 중환자실에 입원하여 기계환기 등의 적극적인 치료를 받는 폐암 환자들이 증가하고 있다. 내과계 중환자실에 입원하는 폐암 환자의 임상적인 특성과 사망률에 영향을 미치는 위험 인자에 대하여 알아보고자 하였다. 방 법: 2004년 4월부터 2008년 3월까지 내과계 중환자실에 입원한 폐암 환자 88명을 후향적으로 조사하였다. 결 과: 대상 환자는 88명(평균 나이, 66세)이었으며 비소세포폐암이 71명(80.7%), 소세포폐암이 17명(19.3%)이었다. 79명(89.8%)에서 전이가 있었으며 중환자실에 입원하는 주된 이유로는 급성호흡부전(77.3%), 패혈증(11.4%), 중추신경계 기능장애(4.5%) 순이었다. 54명(61.4%)이 기계환기 치료를 받았다. APACHE II 점수, 중환자실 입원기간, 입원 경로, 기계환기 등과 중환자실 사망률은 유의한 관계가 있었다. 그러나 조직형, 전이 여부 등은 유의한 관계가 없었다. 결 론: 중환자실 사망률은 65.9%이었으며, 중환자실 사망과 유의한 관계가 있는 인자는 APACHE II 점수, 중환자실 입원 기간, 입원 경로, 기계환기 등이었다.
Background: The management of patients with lung cancer has improved recently, and many of them will require admission to the medical intensive care unit (MICU). The aim of this study was to examine the clinical characteristics and to identify risk factors for mortality in patients with lung cancer ...
Background: The management of patients with lung cancer has improved recently, and many of them will require admission to the medical intensive care unit (MICU). The aim of this study was to examine the clinical characteristics and to identify risk factors for mortality in patients with lung cancer admitted to the MICU. Methods: We conducted retrospective analysis on 88 patients with lung cancer admitted to the MICU between April 2004 and March 2008. Results: Of the 88 patients (mean age, 66 years), 71 patients (80.7%) had non-small cell lung cancer and 17 patients (19.3%) had small cell lung cancer. Distant metastasis were present in 79 patients (89.8%). The main reasons for MICU admission were acute respiratory failure (77.3%), sepsis (11.4%), and central nervous system dysfunction (4.5%). Mechanical ventilation was used in 54 patients (61.4%). Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, length of MICU stay, need for mechanical ventilation, source of MICU admission were correlated with MICU mortality. The type of lung cancer and metastasis were not predictive factors of death in MICU. Conclusion: Most common reason for ICU admission was acute respiratory failure. Mortality rate of lung cancer patients admitted to the MICU was 65.9%. APACHE II score, length of ICU stay, need for mechanical ventilation, source of MICU admission were predicted factors of death in the MICU.
Background: The management of patients with lung cancer has improved recently, and many of them will require admission to the medical intensive care unit (MICU). The aim of this study was to examine the clinical characteristics and to identify risk factors for mortality in patients with lung cancer admitted to the MICU. Methods: We conducted retrospective analysis on 88 patients with lung cancer admitted to the MICU between April 2004 and March 2008. Results: Of the 88 patients (mean age, 66 years), 71 patients (80.7%) had non-small cell lung cancer and 17 patients (19.3%) had small cell lung cancer. Distant metastasis were present in 79 patients (89.8%). The main reasons for MICU admission were acute respiratory failure (77.3%), sepsis (11.4%), and central nervous system dysfunction (4.5%). Mechanical ventilation was used in 54 patients (61.4%). Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE) II score, length of MICU stay, need for mechanical ventilation, source of MICU admission were correlated with MICU mortality. The type of lung cancer and metastasis were not predictive factors of death in MICU. Conclusion: Most common reason for ICU admission was acute respiratory failure. Mortality rate of lung cancer patients admitted to the MICU was 65.9%. APACHE II score, length of ICU stay, need for mechanical ventilation, source of MICU admission were predicted factors of death in the MICU.
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문제 정의
본 연구의 목적은 내과계 중환자실로 입원한 폐암 환자들의 임상적인 특성과 예후 및 사망률과 관련된 인자를 알아보는 것이다.
제안 방법
Table 5에서 보는 바와 같이, 대상 환자를 생존군과 사망군의 두 군으로 분류하여 APACHE II 점수, 동반질환, 조직형, 전이 여부, 중환자실 입원 기간, 입원 경로, 기계 환기 여부, 중환자실에 입원한 주된 이유 등을 비교하였다. APACHE II 점수(p＜0.
병기는 비소세포폐암의 경우 TNM 분류법7을사용하였으며, 소세포폐암의 경우 제한병기와 확장병기의 2단계 분류법8을 사용하였다. 대상 환자를 사망군과 생존군의 두 군으로 나누어 두 군 간의 차이를 비교하였다.
2004년 4월부터 2008년 3월까지 내과계 중환자실에 입원했던 폐암 환자 88명을 대상으로 하였으며 모든 환자는 조직 생검으로 폐암이 확진되었다. 대상 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하였으며 중환자실 입원 당시의 연령, 성별, 동반질환, 조직형, 병기, 입원 24시간 이내의 APACHE II 점수, 중환자실 입원기간, 기계환기 여부, 입원하게 된 경로, 입원한 주된 이유, 치료병력 등을 자세히 알아보았다. 병기는 비소세포폐암의 경우 TNM 분류법7을사용하였으며, 소세포폐암의 경우 제한병기와 확장병기의 2단계 분류법8을 사용하였다.
대상 데이터
2004년 4월부터 2008년 3월까지 내과계 중환자실에 입원했던 폐암 환자 88명을 대상으로 하였으며 모든 환자는 조직 생검으로 폐암이 확진되었다. 대상 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하였으며 중환자실 입원 당시의 연령, 성별, 동반질환, 조직형, 병기, 입원 24시간 이내의 APACHE II 점수, 중환자실 입원기간, 기계환기 여부, 입원하게 된 경로, 입원한 주된 이유, 치료병력 등을 자세히 알아보았다.
77일이었다. 기계환기 치료를 54명(61.3%)이 받았다. 병실에서 중환자실로 입원한 환자는 65명(73.
데이터처리
단변량 통계분석을 위해 위험 인자에 대한 비연속변수의 비교는 Chi-square test를 이용하여 분석하였으며, 연속 변수의 비교는 Student's t-test를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
대상 환자의 의무기록을 후향적으로 조사하였으며 중환자실 입원 당시의 연령, 성별, 동반질환, 조직형, 병기, 입원 24시간 이내의 APACHE II 점수, 중환자실 입원기간, 기계환기 여부, 입원하게 된 경로, 입원한 주된 이유, 치료병력 등을 자세히 알아보았다. 병기는 비소세포폐암의 경우 TNM 분류법7을사용하였으며, 소세포폐암의 경우 제한병기와 확장병기의 2단계 분류법8을 사용하였다. 대상 환자를 사망군과 생존군의 두 군으로 나누어 두 군 간의 차이를 비교하였다.
성능/효과
결론을 요약하면 내과계중환자실에 입원한 폐암환자의 사망률은 65.9%이었으며 가장 흔한 입원 이유는 급성호흡부전이었다. 중환자실 사망률과 유의하게 관계가 있는 인자들은 APACHE II 점수, 중환자실 입원 기간, 입원 경로, 기계환기 등이었다.
본 연구에서 중환자실로 입원하게 되는 경로도 사망률에 영향을 주었다. 응급실에서 중환자실로 입원한 환자의 56.
본 연구에서 폐암 환자의 중환자실 사망률은 65.9%, 병원 사망률은 77.3%이었다. 이는 이전의 몇몇 연구1,3,5,15,16에서 중환자실 사망률은 43∼73%3,5,15,16, 병원 사망률은 59∼85%1,3,5,15,16로 보고되었던 사망률과 비슷한 수준이었다.
생존군과 사망군의 중환자실 평균 입원일은 각각 5일과 9일이었으며 입원기간과 사망률은 관계가 있었다. 그러나 다른 연구21-24에서는 생존군과 사망군의 입원기간과 사망률은 차이가 없었다.
중환자실 사망에 관여하는 인자로는 급성호흡부전1,5,16, 다장기부전1-3,16, 승압제 사용2, 기계환기2,3,5, 암의 재발1,16, APACHE II 점수2등으로 알려져 있으며, 본 연구에서는 APACHE II 점수(p＜0.001), 중환자실 입원 기간(p=0.007), 입원 경로(p=0.009), 기계환기(p=0.012) 등이 중환자실 사망률과 관계가 있었다.
후속연구
. 둘째, 폐암 환자 및 가족들의 중환자실 치료에 대한 인식 및 태도, 반응 등은 중환자실 치료 방법 및 치료 범위를 결정하는데 있어서 중요한 영향을 미치지만 본 연구에서는 이에 대한 자료가 없었다. 심정지 또는 호흡정지 등의 상황이 발생하였을 때 심폐소생술 및 기계 환기 치료 등 적극적인 치료를 행하는 소위 ‘full-code’에서 심폐소생술 및 기계환기를 시행하지 않고 승압제, 수액 투여 등의 보존적 치료만 원하는 경우로 치료 범위가 변경될 수 있으며 반대의 경우도 마찬가지이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 후향적 방법을 사용하였기 때문에 자료 수집 시에 선택편견 또는 정보편견이 개입될 수밖에 없었으며1,2, 정보의 대부분을 환자의 의무기록에 의존하였기 때문에 생존자에 대한 삶의 질을 적절하게 판단할 수 없었다1,2. 둘째, 폐암 환자 및 가족들의 중환자실 치료에 대한 인식 및 태도, 반응 등은 중환자실 치료 방법 및 치료 범위를 결정하는데 있어서 중요한 영향을 미치지만 본 연구에서는 이에 대한 자료가 없었다.
Reichner 등3과 Griffin 등25은 중환자실 입원 시 full-code였던 환자의 49%에서 입원 후 code가 변한 것을 보고하였다. 셋째, 본 연구는 단일기관의 연구였으며 대상 환자의 수가 적었기 때문에 결과를 일반화하기 어렵다.
그러나 종종 환자나 가족들이 중환자실 입원 여부를 스스로 결정하지 못하거나 가족들 간의 의견이 서로 달라서 환자의 상태 회복에 결정적인 역할을 하는 중요한 치료가 지연되는 경우가 있다. 이런 상황에서 담당의사가 중환자실 입원의 필요성, 향후 구체적인 치료 계획, 예후 등을 객관적으로 제시해 준다면 환자나 가족들이 중환자실 입원여부를 결정하는데 많은 도움을 줄 것이다. 이런 관점에서 보면 중환자실로 입원한 폐암 환자들의 예후 및 특성을 알아보는 것은 매우 의미 있다고 할 수 있다.
그러나 다른 연구21-24에서는 생존군과 사망군의 입원기간과 사망률은 차이가 없었다. 중환자실 입원기간과 사망률이 어떤 상관관계가 있는지는 더 많은 연구가 필요하겠지만, 본 연구와 이전 연구 결과가 차이를 보이는 이유는 선택된 환자군 및 동반된 질환, 중환자실 기회감염 등에 차이가 있었을 것이라고 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
여러 연구마다 사망률의 차이가 나타나는 이유는?
Reichner 등3과 Boussat 등5은 중환자실에 입원하는 폐암 환자의 사망률을 각각 43%와 66%로 보고하였으며, 최근 Adam 등2은 이보다 상당히 낮은 사망률인 22%로 보고하였다. 이와 같이 여러 연구마다 사망률의 차이가 많이 나는 것은 최근 수 년 동안 중환자 치료의 질이 향상되었기 때문이다. 즉, 폐손상을 최소화하는 기계환기 치료전략과 패혈증 등의 치료방법이 발전2하였을 뿐만 아니라 과거6에 비해서 중환자실에서 기계환기 또는 혈액투석 등의 적극적인 치료를 받는 폐암 환자가 훨씬 증가했기 때문이다1,3.
폐암 환자의 5년 생존율은?
최근 폐암은 암 관련 사망의 주된 원인이 되었다1,2. 폐암 환자의 5년 생존율은 평균 15% 정도이며 수술이 불가능한 폐암 환자의 5년 생존율은 5%에도 미치지 못하고 있다3,4. 이와 같이 매우 나쁜 예후에도 불구하고 폐암이 진행되어 사망이 임박한 환자뿐만 아니라 폐색전증, 심근경색증, 폐렴 등의 질환이 동반된 폐암 환자는 병원에 입원하게 된다1,5.
내과계 중환자실에 입원하는 폐암 환자의 임상적인 특성과 사망률에 영향을 미치는 위험 인자에 대해 조사한 결과는?
방 법: 2004년 4월부터 2008년 3월까지 내과계 중환자실에 입원한 폐암 환자 88명을 후향적으로 조사하였다. 결 과: 대상 환자는 88명(평균 나이, 66세)이었으며 비소세포폐암이 71명(80.7%), 소세포폐암이 17명(19.3%)이었다. 79명(89.8%)에서 전이가 있었으며 중환자실에 입원하는 주된 이유로는 급성호흡부전(77.3%), 패혈증(11.4%), 중추신경계 기능장애(4.5%) 순이었다. 54명(61.4%)이 기계환기 치료를 받았다. APACHE II 점수, 중환자실 입원기간, 입원 경로, 기계환기 등과 중환자실 사망률은 유의한 관계가 있었다. 그러나 조직형, 전이 여부 등은 유의한 관계가 없었다. 결 론: 중환자실 사망률은 65.
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