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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 아침식사량과 비만지표의 상관관계를 알아보고, 대사증후군에 미치는 영향을 조사하여 적절한 아침식사량에 대해서 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 연구 대상자에게 문진 및 설문지 조사를 통하여 건강관련행태를 조사하였다. 신장과 체중은 가운을 착용한 후 전자식 신체계측기 HM-300 (Fanics co.
- 연구 대상자에게 문진 및 설문지 조사를 통하여 건강관련행태를 조사하였다. 신장과 체중은 가운을 착용한 후 전자식 신체계측기 HM-300 (Fanics co. Ltd, Busan, South Korea)을 이용하여 측정하였고 신장은 0.1 cm, 체중은 0.1 kg까지 측정한 후 이를 이용하여 체질량지수(kg/m2)를 계산하였다. 혈압은 10 분 이상 휴식을 취한 후 앉은 자세에서 자동혈압기(BP-203 RVⅡ, colin corp.
- 1 kg까지 측정한 후 이를 이용하여 체질량지수(kg/m2)를 계산하였다. 혈압은 10 분 이상 휴식을 취한 후 앉은 자세에서 자동혈압기(BP-203 RVⅡ, colin corp. Aichi, Japan)로 수축기 혈압과 이완기 혈압을 계측한 수치를 기록하였다. 허리둘레 측정은 늑골 최하단부와 골반 장골능 사이의 중간 부위를 줄자로 측정하고, 0.
- Aichi, Japan)로 수축기 혈압과 이완기 혈압을 계측한 수치를 기록하였다. 허리둘레 측정은 늑골 최하단부와 골반 장골능 사이의 중간 부위를 줄자로 측정하고, 0.1 cm까지 기록하였다.
- 일반혈액검사, 생화학검사, 지질검사는 8시간 이상 공복상태에서 혈액을 채취하여 시행하였다. 지질성분 중 총 콜레스테롤은 TOSHIBA TBA200FR (TOSHIBA co.
- Ltd, Tokyo, Japan)를 사용하여 직접측정법으로 측정하였다. 중성지방은 lipase, glycerol kinase, glycerol-3-phosphate oxidase, peroxidase with glycerol blank를 이용하여 측정하였다. 공복혈당은 포도당 산화효소법(LX-20, Beckman Coulter, USA)으로 측정하였다.
- 아침식사량 및 영양평가는 반 정량적 식품섭취 빈도법의 하나인 간이 조사법 설문지를 이용하여 전담 영양사에 의해 평가되었다. 연구대상은 아침식사의 주 식량을 기준으로 4개군으로 분류하였다. 아침식사를 하지 않는 아침결식군, 아침식사의 주 식량이 150 칼로리 미만인 경우는 소량섭취군, 아침식사의 주 식량이 150 칼로리 이상 300 칼로리 미만인 경우 중간섭취군, 주 식량이 300 칼로리 이상인 경우는 과량섭취군으로 분류하였다.
- 연구대상은 아침식사의 주 식량을 기준으로 4개군으로 분류하였다. 아침식사를 하지 않는 아침결식군, 아침식사의 주 식량이 150 칼로리 미만인 경우는 소량섭취군, 아침식사의 주 식량이 150 칼로리 이상 300 칼로리 미만인 경우 중간섭취군, 주 식량이 300 칼로리 이상인 경우는 과량섭취군으로 분류하였다.
- 아침식사량에 따라 일일 총 열량 및 탄수화물, 단백질, 지방 등의 영양 섭취량을 분석하였다. 일일섭취열량은 아침결식군에서 가장 낮았으며 아침식사량에 비례하여 증가하였다.
- 아침식사량이 대사위험요인 수에 미치는 영향을 일반선형 모델의 일변량분석을 이용하여 조사하였다. 아침식사량에 따른 대사위험요인 수는 유의한 차이가 있었다.
- 본 연구는 주식 섭취량으로 아침식사량에 따라 연구대상을 구분하였다. 연구대상군은 아침식사의 결식군, 150 칼로리 미만의 소량섭취군, 300 칼로리 미만의 중간섭취군, 300 칼로리 이상의 과량섭취군으로 나누었는데, 이는 한국인의 식사형태를 반영한 것이다.
- 본 연구는 주식 섭취량으로 아침식사량에 따라 연구대상을 구분하였다. 연구대상군은 아침식사의 결식군, 150 칼로리 미만의 소량섭취군, 300 칼로리 미만의 중간섭취군, 300 칼로리 이상의 과량섭취군으로 나누었는데, 이는 한국인의 식사형태를 반영한 것이다. 한식은 주식과 부식이 뚜렷이 구분되어 있고[26], 주식인 밥의 한 공기는 210 g으로 306 칼로리가 일회섭취량[3]이기 때문이다.
대상 데이터
- 본 연구는 2006년 1월부터 12월까지 부산대학교병원 건강검진센터를 방문한 수진자를 대상으로 시행하였다. 수진자는 의사에 의해 면담과 신체 진찰을 받았고, 영양사에게 영양평가를 받았다.
- 전체 수진자는 6355명이었는데 당뇨병, 고혈압, 고지혈증으로 진단을 받고 치료 중인 807명은 연구대상에서 제외하였다. 이에 따른 본 연구의 최종 연구대상은 5,548명으로 남자 2,783명(50.2%), 여자 2,765명(49.8%)이었다.
데이터처리
- 대상자의 연령과 성별에 따른 아침결식자의 분석을 위해서는 교차분석을 실시하였다. 대상자를 아침식사량에 따라 4군으로 나누고, 각 군간의 신체 계측치 및 섭취 열량과 영양소 섭취량, 대사증후군 항목의 비교를 위하여 분산분석(Analysis of variance)을 하였고 bonferroni 방법으로 사후분석을 하였다.
- 대상자의 연령과 성별에 따른 아침결식자의 분석을 위해서는 교차분석을 실시하였다. 대상자를 아침식사량에 따라 4군으로 나누고, 각 군간의 신체 계측치 및 섭취 열량과 영양소 섭취량, 대사증후군 항목의 비교를 위하여 분산분석(Analysis of variance)을 하였고 bonferroni 방법으로 사후분석을 하였다.
- 대사증후군의 진단기준에 따른 대사증후군 항목의 개수에 대한 아침식사의 영향은 일반선형모델의 일변량분석(General Linear Model Univariate Analysis)을 이용하여 분석하였다. 아침식사량에 따른 대사증후군의 위험성은 다항 로지스틱 회귀분석(Multinomial Logistic Regression)을 이용하여 분석하였다.
- 대사증후군의 진단기준에 따른 대사증후군 항목의 개수에 대한 아침식사의 영향은 일반선형모델의 일변량분석(General Linear Model Univariate Analysis)을 이용하여 분석하였다. 아침식사량에 따른 대사증후군의 위험성은 다항 로지스틱 회귀분석(Multinomial Logistic Regression)을 이용하여 분석하였다.
- 아침식사량과 대사증후군의 연관성을 알아보기 위해서 일일섭취열량을 보정하여 다항 로지스틱분석을 시행했다. 대사증후군의 위험도(Odds ratio=1.
이론/모형
- 일반혈액검사, 생화학검사, 지질검사는 8시간 이상 공복상태에서 혈액을 채취하여 시행하였다. 지질성분 중 총 콜레스테롤은 TOSHIBA TBA200FR (TOSHIBA co. Ltd, Tokyo, Japan)를 사용하여 효소비색법(enzymatic colorimetric method)으로 측정하였고, 저밀도지단백 콜레스테롤, 고밀도지단백 콜레스테롤은 TOSHIBA TBA200FR (TOSHIBA co. Ltd, Tokyo, Japan)를 사용하여 직접측정법으로 측정하였다. 중성지방은 lipase, glycerol kinase, glycerol-3-phosphate oxidase, peroxidase with glycerol blank를 이용하여 측정하였다.
- 중성지방은 lipase, glycerol kinase, glycerol-3-phosphate oxidase, peroxidase with glycerol blank를 이용하여 측정하였다. 공복혈당은 포도당 산화효소법(LX-20, Beckman Coulter, USA)으로 측정하였다.
- 아침식사량 및 영양평가는 반 정량적 식품섭취 빈도법의 하나인 간이 조사법 설문지를 이용하여 전담 영양사에 의해 평가되었다. 연구대상은 아침식사의 주 식량을 기준으로 4개군으로 분류하였다.
- 대사증후군의 진단은 NCEP ATP III (National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III) [6]을 이용하였다. 복부비만항목은 한국인의 허리둘레 기준에 따라 남자≥90 cm, 여자 ≥85 cm를 적용하였고[19], 대사증후군의 진단 기준이 되는 5가지 항목 중 3가지 이상을 만족하는 경우를 대사증후군으로 정의하였다.
성능/효과
- 3세로 남녀 간에 차이는 없었다. 허리둘레, 체질량지수, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 저밀도지단백 콜레스테롤, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압은 남자가 여자에 비해 유의하게 높았다. 일일열량섭취량, 탄수화물, 지방, 단백질섭취량도 남자가 여자에 비해 유의하게 많았다(Table 1).
- 허리둘레, 체질량지수, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 저밀도지단백 콜레스테롤, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압은 남자가 여자에 비해 유의하게 높았다. 일일열량섭취량, 탄수화물, 지방, 단백질섭취량도 남자가 여자에 비해 유의하게 많았다(Table 1).
- 1 cm로 가장 높았다. 사후분석 결과 아침결식군, 소량섭취군, 중간섭취군 간에는 체질량지수와 허리둘레의 유의한 차이가 없었으며, 과량섭취군은 다른 군과 비교하여 체질량지수와 허리둘레에 유의한 차이가 있었다(Fig. 1, Fig. 2).
- 아침식사량에 따른 대사위험요인의 차이를 분석한 결과 중성지방, 고밀도지단백 콜레스테롤, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압에 유의한 차이가 있었다. 중성지방은 소량섭취군에서 가장 낮았고, 다름으로 아침결식군, 중간섭취군, 과량섭취군 순으로 점차 증가하였다.
- 이는 공복혈당과 수축기 및 이완기 혈압에서도 비슷하였다. 고밀도지단백 콜레스테롤은 소량섭취군에서 가장 높았고 아침결식군, 중간섭취군, 과량섭취군 순으로 점차 감소하였다(Table 4).
- 아침식사량에 따른 대사위험요인 수는 유의한 차이가 있었다. 연령과 성별을 보정하였을 때도 이는 유지되었으며, 일일열량섭취량을 추가로 보정하였을 때도 유의한 변화는 없었다(Table 5).
- 아침식사를 하는 경우 체중증가 위험이 감소하고[32], 아침결식 시에 비해 허리둘레, 체질량지수가 감소한다는 연구가 있다[5,11]. 본 연구에서도 아침식사를 적게 하는 소량섭취군에서 아침결식군에 비해 허리둘레, 체질량지수가 낮게 나타나 기존의 연구와 다르지 않았다. 그러나 아침식사량이 증가하면서 허리둘레와 체질량지수 등의 비만지표도 증가하는 양상을 나타내었을 뿐만 아니라 과량섭취군에서는 아침결식군보다 체질량지수가 높아지는 양상까지 나타났다.
- 본 연구에서도 아침식사를 적게 하는 소량섭취군에서 아침결식군에 비해 허리둘레, 체질량지수가 낮게 나타나 기존의 연구와 다르지 않았다. 그러나 아침식사량이 증가하면서 허리둘레와 체질량지수 등의 비만지표도 증가하는 양상을 나타내었을 뿐만 아니라 과량섭취군에서는 아침결식군보다 체질량지수가 높아지는 양상까지 나타났다.
- 본 연구에서 아침식사량은 대사위험요인의 개수와도 유의한 상관관계가 있었는데, 소량섭취군에서 위험요인의 수가 가장 적었고, 아침결식군에서 가장 많았다. 이는 성별, 나이를 보정한 후에도 유지되었다.
- 아침식사가 대사위험요인에 미치는 영향을 분석한 연구들에 따르면 아침결식은 총 콜레스테롤 및 저밀도지단백 콜레스테롤 증가, 식후혈당 증가와 인슐린감수성 감소[7], 혈압 증가[29]와 상관관계를 보였다. 본 연구에서는 아침결식군에서 소량섭취군에 비해 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 높게 나타나고, 고밀도지단백 콜레스테롤 수치는 낮게 나타나 다른 연구와 비슷한 경향을 보였다. 그러나 아침식사량이 과량인 경우에 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 아침결식군에 비해 유의하게 높게 나타나고 고밀도지단백 콜레스테롤은 낮게 나타나 아침식사로 과량의 식사를 하는 경우에는 아침결식과 비슷한 결과가 나타날 수 있을 것으로 판단되어 건강을 위해서는 소량의 아침식사를 하는 것이 필요할 것으로 사료되었다.
- 본 연구에서 아침식사량과 대사증후군 위험도를 분석한 결과 성별은 남자일 때, 연령은 나이가 증가할수록 대사증후군의 위험도가 증가하였다. 대사증후군의 위험도는 아침결식군에서 가장 높았고 소량섭취군에서 가장 낮았다.
- 본 연구에서 아침식사량과 대사증후군 위험도를 분석한 결과 성별은 남자일 때, 연령은 나이가 증가할수록 대사증후군의 위험도가 증가하였다. 대사증후군의 위험도는 아침결식군에서 가장 높았고 소량섭취군에서 가장 낮았다.
- 본 연구에서도 아침식사를 적게 하는 소량섭취군에서 아침결식군에 비해 허리둘레, 체질량지수가 낮게 나타나 기존의 연구와 다르지 않았다. 이와 아울러 본 연구에서는 아침식사량은 대사위험요인의 개수와도 유의한 상관관계가 있었는데, 소량섭취군에서 위험요인의 수가 가장 적었고, 아침결식군에서 가장 많았다. 대사위험요인 중에서는 아침결식군에서 소량섭취군에 비해 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 높게 나타나고, 고밀도지단백 콜레스테롤 수치는 낮게 나타났다.
- 이와 아울러 본 연구에서는 아침식사량은 대사위험요인의 개수와도 유의한 상관관계가 있었는데, 소량섭취군에서 위험요인의 수가 가장 적었고, 아침결식군에서 가장 많았다. 대사위험요인 중에서는 아침결식군에서 소량섭취군에 비해 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 높게 나타나고, 고밀도지단백 콜레스테롤 수치는 낮게 나타났다. 마지막으로 대사증후군의 위험도도 아침결식군에서 가장 높았고 소량섭취군에서 가장 낮았다.
- 대사위험요인 중에서는 아침결식군에서 소량섭취군에 비해 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 높게 나타나고, 고밀도지단백 콜레스테롤 수치는 낮게 나타났다. 마지막으로 대사증후군의 위험도도 아침결식군에서 가장 높았고 소량섭취군에서 가장 낮았다. 이상의 결과를 바탕으로 보아 아침식사가 건강에 좋은 영향을 나타내기 위해서는 식사 여부와 아울러 적절한 식사량이 중요한 것으로 판단되었다.
- 마지막으로 대사증후군의 위험도도 아침결식군에서 가장 높았고 소량섭취군에서 가장 낮았다. 이상의 결과를 바탕으로 보아 아침식사가 건강에 좋은 영향을 나타내기 위해서는 식사 여부와 아울러 적절한 식사량이 중요한 것으로 판단되었다. 건강을 위한 적절한 식사량은 본 연구에서는 주 식량을 기준으로 150 칼로리 미만을 섭취하는 것이 건강에 가장 좋은 영향을 주는 것으로 판단되었다.
- 이상의 결과를 바탕으로 보아 아침식사가 건강에 좋은 영향을 나타내기 위해서는 식사 여부와 아울러 적절한 식사량이 중요한 것으로 판단되었다. 건강을 위한 적절한 식사량은 본 연구에서는 주 식량을 기준으로 150 칼로리 미만을 섭취하는 것이 건강에 가장 좋은 영향을 주는 것으로 판단되었다.
- 아울러 밥 중심의 식사에서는 밥의 절대량을 기준으로 전체의 식사가 이루어지고 제공된 밥의 양은 음식 섭취량과 열량 섭취량에도 영향을 미치게 되어 밥을 기준으로 구분하는 것이 한국인의 식사양상을 잘 반영하는 것으로 판단하였기 때문이다. 이에 본 연구에서는 밥 한 공기에 해당하는 300 칼로리를 기준으로 연구대상을 분류하였는데 아침 식사 시 주식의 섭취량이 전체 섭취량과 밀접한 관계가 있을 것으로 생각되고, 주 식량을 기준으로 한 구분이 아침식사의 양상을 잘 반영하고 있을 것으로 판단된다. 하지만 주식과 함께 섭취하는 부식의 종류와 양은 실제 섭취량과 차이가 있다.
- 본 연구결과는 아침결식이 건강에 피해를 미치는 것을 나타내고 있는데, 건강을 위해서는 아침식사를 하는 것이 좋다는 것을 밝히고 있다. 그리고 아침식사를 할 때에는 소량으로 해야 건강에 좋은 영향을 미칠 수 있다는 것으로 나타났다.
- 본 연구결과는 아침결식이 건강에 피해를 미치는 것을 나타내고 있는데, 건강을 위해서는 아침식사를 하는 것이 좋다는 것을 밝히고 있다. 그리고 아침식사를 할 때에는 소량으로 해야 건강에 좋은 영향을 미칠 수 있다는 것으로 나타났다.
후속연구
- 본 연구에서는 아침결식군에서 소량섭취군에 비해 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 높게 나타나고, 고밀도지단백 콜레스테롤 수치는 낮게 나타나 다른 연구와 비슷한 경향을 보였다. 그러나 아침식사량이 과량인 경우에 중성지방, 공복혈당, 수축기 및 이완기 혈압이 아침결식군에 비해 유의하게 높게 나타나고 고밀도지단백 콜레스테롤은 낮게 나타나 아침식사로 과량의 식사를 하는 경우에는 아침결식과 비슷한 결과가 나타날 수 있을 것으로 판단되어 건강을 위해서는 소량의 아침식사를 하는 것이 필요할 것으로 사료되었다.
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