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문제 정의
- 본 연구는 환자와의 직접 .간접 접촉이 많아 감염노출과 감염확산의 위험이 높은 병원간호사들의 표준관리지침에 관한 지식, 인식, 안전환경을 파악하고 수행도에 영향을 미치는 요소를 파악하기 위하여 수행되었다. 서울시내 4개 종합병원에서 근무하는 간호사 292명을 대상으로 수집된 자료분석 결과 표준주의지침에 대한 지식은 25점 만점에 평균 21.
- 본 연구는 구조화된 설문지를 이용한 횡단적 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 병원간호사들의 감염예방 표준주의지침 지식, 인식 및 수행도를 파악하기 위해 수행되었다. 표준주의지침 수행에 필요한 안전환경은 물리적 환경을 비롯하여 인적 환경, 교육환경을 포함한다.
제안 방법
- 5) 병원간호사의 표준주의지침 수행도에 영향을 미치는 요인들을 분석한다.
- 본 도구는 2005년 개정된 HICPAC의 표준주의지침 내용을문항화 하였으며 '환자의 병실을 떠나기 전에 손 씻기를 시행한후 가운을 벗는다', '지정된 병실의 개인용 보호가운은 재사용이 가능하다' 등의 총 25문항으로 구성되었으며 '예', '아니오' 혹은 '모른다로 표시하도록 하였다. 총점은 0~25점까지이며점수가 높을수록 지식정도가 높은 것을 의미한다.
- 자료 수집기간은 2008년 10월 1일부터 10일까지 10일간이었으며 연구자가 각 병원의 간호부를직접 방문하여 연구의 목적을 설명하고 허가를 받은 후, 각간호단위 부서장과 주임간호사에게 작성방법을 설명하였다 . 연구동의서 작성 및 설문지 작성은 부서장과 주임간호사에게설명을 듣고 연구대상자가 직접 작성하도록 하였으며, 작성된설문지는 4개의 병원을 재방문하여 설문지를 직접 수거하였다. 회수된 설문지는 337부로 회수율은 96.
- 보완하였다. 자료 수집기간은 2008년 10월 1일부터 10일까지 10일간이었으며 연구자가 각 병원의 간호부를직접 방문하여 연구의 목적을 설명하고 허가를 받은 후, 각간호단위 부서장과 주임간호사에게 작성방법을 설명하였다 . 연구동의서 작성 및 설문지 작성은 부서장과 주임간호사에게설명을 듣고 연구대상자가 직접 작성하도록 하였으며, 작성된설문지는 4개의 병원을 재방문하여 설문지를 직접 수거하였다.
- 표준주의지침에 대한 수행도 측정은 선행 연구된 조귀래 (2007)의 도구를 수정, 보완하였다. '환자의 혈액이나 체액이 묻을 수 있는 처치 시에는 장갑을 착용한다'와 같은 15문항으로 구성되었고 각 문항은 '항상 그렇다(3)', '거의 그렇다(2)', , 거의 아니다(1)', '항상 아니다(0)'의 Likert 4점 척도이며 총점은 0~45점까지이며 점수가 높을수록 수행도가 높음을 의미한다.
- 혈액과 체액 노출을 예방하기 위해 지켜야 할 표준주의 지침에서 권고하는 행위를 수행하는데 필요한 인적, 물리적 제반환경(조귀래, 2007)을 말하며, 표준주의지침 준수를 위한 안전환경 도구(조귀래, 2007)를 수정 . 보완하여 본 연구자가 개발한표준주의지침 수행과 관련된 안전환경 측정도구로 측정한 점수를 말한다.
대상 데이터
- 연구대상은 서울시내 4개 종합병원에서 근무하는 간호사 292 명을 대상으로 하였다. 표본의 크기는 총 문항 수 52개의 5배수(Burns, & Grove, 1987)인 260명에 탈락률 10~15%를 고려하여 최소 대상자수를 산출하여 편의 표출하였고 결손 자료가많은 설문지를 제외한 설문지 292부를 최종 분석대상으로 하였다.
- 대상으로 하였다. 표본의 크기는 총 문항 수 52개의 5배수(Burns, & Grove, 1987)인 260명에 탈락률 10~15%를 고려하여 최소 대상자수를 산출하여 편의 표출하였고 결손 자료가많은 설문지를 제외한 설문지 292부를 최종 분석대상으로 하였다. 또한 본 연구의 목적을 이해하고 참여할 것을 서명한 간호사로서 직접 환자 간호에 종사하는 일반간호사를 대상으로 하였고, 행정관리 업무를 담당하는 수간호사는 감염원에 접촉될기회가 상대적으로 적어 연구대상에서 제외하였다.
- 연구동의서 작성 및 설문지 작성은 부서장과 주임간호사에게설명을 듣고 연구대상자가 직접 작성하도록 하였으며, 작성된설문지는 4개의 병원을 재방문하여 설문지를 직접 수거하였다. 회수된 설문지는 337부로 회수율은 96.3%였으며, 이중응답이 불완전한 설문지는 분석에서 제외하여 연구분석에 사용된 설문지는 총 292부로 이는 처음 연구 참여대상자의 83.4%에 해당하였다.
데이터처리
- 독립변수로 지식, 인식, 안전환경, 연령, 교육수준, 근무경력, 총 6개의 요인을 회귀분석에 이용하였다. 회귀모형을 분석한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=10.
- 표준주의지침에 대한 지식, 인식, 표준주의지침 수행을 위한 근무지의 안전환경은 빈도와 백분율로 분석하였고, 일반적 특성에 따른 수행도의 차이는 평균, 표준편차, Mann-Whitney U test, ANOVA로 분석하였다. 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 표준주의지침 수행도에 영향을 미치는 요인은 회귀분석을 사용하였다.
- 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다. 표준주의지침 수행도에 영향을 미치는 요인은 회귀분석을 사용하였다. 본 연구에서 통계적 유의성은 유의수준 P<.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 표준주의지침에 대한 지식, 인식, 표준주의지침 수행을 위한 근무지의 안전환경은 빈도와 백분율로 분석하였고, 일반적 특성에 따른 수행도의 차이는 평균, 표준편차, Mann-Whitney U test, ANOVA로 분석하였다. 사후검정은 Scheffe test를 이용하였다.
이론/모형
- 안전환경 측정도구는 표준주의지침 수행에 영향을 미치는 환경적 요인으로 구성되며 조귀래(2007)의 표준주의지침 준수를 위한 안전환경 7문항을 사용하였고 각 문항은 '예', '아니 오로 응답하도록 하였으며, 역방향 질문은 역코딩하여 합산하며 총점은 최저 0~7점까지이며, 점수가 높을수록 안전한 환경을 의미한다.
성능/효과
- 선행연구와 비교해 보면 일반적 주의지침에 대한 지식을 측정한 Regina 등 (2002)의 연구나 미국의 Sax 등(2005)의 연구결과보다 상회한다고 할 수 있다. 각 문항별로 정답률이 낮은 순으로 살펴보면 '환경 청소 및 의료장비를 청소할 경우 재사용 장갑을 사용할수 있다'는 문항에 대해서는 28.1%로 가장 낮은 정답률을 보였다. 이는 환경이나 의료장비 관리시에 사용한 장갑을 재사용할 수 있다는 것을 인식하지 못하는 간호사가 있음을 시사한다.
- 69)점이었다. 대상자의 일반적 특성에 따른 표준주의지침 수행도는 성별에 따라(U=148.9, p=.003) 유의한 차이를 나타냈으며, 학력이 높을수록(F=10.91, p<.001) 높은 수행도를 보였고, 연령에서는 나이가 많을수록(F=10.664, p<.001) 수행도가 높은 것으로 나타났다, 또한 근무경력 10년이상인 경우 수행도가 높았으며(F=8.852, p<.001) 통계적으로유의한 수준이었다. 근무부서별로는 유의한 차이를 보이지 않았다<표 4>.
- Williams 등(1994)의 연구에서 보호 장구의 착용 시 처치가 방해를 받고 장비를 필요로할 때 쉽게 이용할 수 없음이 높은 빈도를 차지한 것과 유사하다. 본 연구 결과는 표준주의지침을 수행하는데 지식과 인식과 더불어 병원시스템에 의한 지원 등의 환경적인 요소와동료의 인적 환경요인 또한 감염관리 지침 수행에 영향을 미치는 영향을 미치는 것을 보여준다. 이러한 결과를 볼 때 손씻기가 대부분의 의료기관에 정착이 되었듯이 개인 보호 장비를 잘 사용할 수 있도록 환경적 뒷받침이 이루어져야 한다.
- 본 연구에서 표준주의지침 수행도에 영향을 미치는 요인으로는 표준주의지침에 대한 안전환경(信.158), 인식(M.128), 지식(M.116)으로 나타났다. 인식과 수행에 관한 선행 연구를보면 병원감염 예방에 대한 간호사의 인식과 수행을 조사한김혜정(2000), 박형미(2004), 최미애(2002), 최애리(2005)의연구에서는 모든 영역에서 인식과 수행의 순 상관관계를 보였다.
- 간접 접촉이 많아 감염노출과 감염확산의 위험이 높은 병원간호사들의 표준관리지침에 관한 지식, 인식, 안전환경을 파악하고 수행도에 영향을 미치는 요소를 파악하기 위하여 수행되었다. 서울시내 4개 종합병원에서 근무하는 간호사 292명을 대상으로 수집된 자료분석 결과 표준주의지침에 대한 지식은 25점 만점에 평균 21.2점, 인식은 10 점 만점에 평균 8.1, 표준주의지침 수행을 위한 안전환경은 총 7점 만점에 평균 5점 이었다. 일반적 특성별로는 여성이 (U=148.
- 161로 나타났다. 표준주의지침 수행에 영향을 미치는 요인으로는 표준주의지침 수행도에 영향을 미치는 요인으로는 표준주의지침에 대한 안전환경S=.158), 인식S=.128), 지식5 =.116) 이 유의하게 표준주의지침 수행도 변인의 16.1%를 설명하는 것으로 나타났다<;표 5>.
- 표준주의지침 수행을 위한 안전환경은 총 7점 만점에 평균 5.0(±1.40)점 이었다. 안전 환경에 대해 문항별로 분석해 보면, '손 씻기 위한 세면대나 물 없이 닦는 알코올 손 소독제는 사용하기 편하도록 구비되어 있어 손 씻는데 어려움이 없다'라고 대답한 대상자가 97.
- 97) 점 이었다. 표준주의지침에 대한 지식 중 가장 정답률이 낮았던 항목은 '환경 청소 및 의료장비를 청소할 경우 재사용 장갑을 사용할 수 있다(28.1%)' 이었고 '개인 보호장구(장갑, 가운 등)는 업무 시 항상 착용한다(52.7%)', '지정된 병실의 개인용 보호가운은 재사용이 가능하다(56.5%)', '마스크는 공기로 감염되는 전염원이 있는 경우에만 착용한다(69.2%)' 순이었다. 반면에 '오염된 린넨에 의복, 피부, 점막이 오염되지 않도록 주의하고, 다른 사람에게 오염되지 않도록 주의하여야 한다.
- 총 6개의 요인을 회귀분석에 이용하였다. 회귀모형을 분석한 결과 회귀모형은 유의한 것으로 나타났으며(F=10.285, p<.001), 모형의 설명력을 나타내는 수정된 결정계수(Adj R2) 는 .161로 나타났다. 표준주의지침 수행에 영향을 미치는 요인으로는 표준주의지침 수행도에 영향을 미치는 요인으로는 표준주의지침에 대한 안전환경S=.
후속연구
- 의료종사자 중 환자와의 직접 . 간접 접촉이 많아 감염노출과 감염확산의 위험이 높은 병원간호사들의 표준관리지침에 관한 지식, 인식, 안전환경을 파악하고 수행도에 영향을 미치는 요소를 파악하는 연구가 필요하다고 본다. 이를 토대로병원감염으로부터 의료종사자들의 감염 노출을 감소시키고, 지역사회로의 확산을 예방할 수 있도록 하는 교육중재에 기초자료를 제공하고 더 나아가 표준주의지침의 수행도를 증진시킬수 있는 방안을 모색하는데 도움이 되리라 본다.
- 결론적으로 각 병원의 간호행정부서와 감염관리 전문인들은수행이 미흡한 이러한 부분을 파악하고 그러한 영역에서 수행하기에 필요한 안전환경을 확보하고 필요한 지식을 교육하며표준지침 수행의 중요성을 잘 인식시켜야 하겠다. 제언으로는첫째, 직원감염 예방을 위한 표준주의지침에 대해 체계적이고반복적인 실무교육 실시 및 보호장비 구축 등의 안전환경 개선을 위한 국가와 병원차원에서의 다각적인 정책의 마련 및 시도해 볼 것을 제언한다.
- 제언으로는첫째, 직원감염 예방을 위한 표준주의지침에 대해 체계적이고반복적인 실무교육 실시 및 보호장비 구축 등의 안전환경 개선을 위한 국가와 병원차원에서의 다각적인 정책의 마련 및 시도해 볼 것을 제언한다. 둘째, 연구의 대상자를 다른 직종의 의료종사자로 확대 실시하고 대상지역을 확대한 반복연구를 해볼 것을 제언한다. 셋째, 각 개인의 수행상태를 자기보고형 설문지를 이용하여 정량화시켜서 분석하기 위하여는 포괄적이며효율적인 연구도구가 필요하다고 보며, 본 연구결과를 토대로좀 더 신뢰도와 정확도가 높은 연구도구의 개발을 제언한다.
- 본 연구의 대상자는 지역적으로 서울에 국한되어 있고 연구자의 편의에 의하여 임의 표출하여 선정하였으므로 연구결과를 일반화하여 해석하는 것에는 제한이 있다.
- 둘째, 연구의 대상자를 다른 직종의 의료종사자로 확대 실시하고 대상지역을 확대한 반복연구를 해볼 것을 제언한다. 셋째, 각 개인의 수행상태를 자기보고형 설문지를 이용하여 정량화시켜서 분석하기 위하여는 포괄적이며효율적인 연구도구가 필요하다고 보며, 본 연구결과를 토대로좀 더 신뢰도와 정확도가 높은 연구도구의 개발을 제언한다.
- 간접 접촉이 많아 감염노출과 감염확산의 위험이 높은 병원간호사들의 표준관리지침에 관한 지식, 인식, 안전환경을 파악하고 수행도에 영향을 미치는 요소를 파악하는 연구가 필요하다고 본다. 이를 토대로병원감염으로부터 의료종사자들의 감염 노출을 감소시키고, 지역사회로의 확산을 예방할 수 있도록 하는 교육중재에 기초자료를 제공하고 더 나아가 표준주의지침의 수행도를 증진시킬수 있는 방안을 모색하는데 도움이 되리라 본다.
- 제언으로는첫째, 직원감염 예방을 위한 표준주의지침에 대해 체계적이고반복적인 실무교육 실시 및 보호장비 구축 등의 안전환경 개선을 위한 국가와 병원차원에서의 다각적인 정책의 마련 및 시도해 볼 것을 제언한다. 둘째, 연구의 대상자를 다른 직종의 의료종사자로 확대 실시하고 대상지역을 확대한 반복연구를 해볼 것을 제언한다.
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