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문제 정의
- 감상 활동을 중심으로 한 음악치료 중재를 제공하는 본 연구에서 사용할 음악을 준비하기 위하여, 긴장 이완 및 긍정적 심상을 통한 심리적 안정을 유도하는 데에 목표를 두고 연구자가 40여곡의 음악을 예비 선곡하였다. 선곡 시 초점을 둔 기준은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 심상 중심의 음악 감상이 입원 중인 고위험 임산부들의 생리적․심리적 이완에 미치는 영향 및 대상자들이 경험하는 심상 내용을 알아보고자 하였다. 본 연구를 통해 얻은 결론은 다음과 같다.
- 본 연구에서는 음악 감상 과정에서 대상자들이 경험하는 심상을 알아보기 위하여 내용분석 방법을 사용하였는데, 음악 감상 후 언어적 대화 과정을 통해 감상 중에서 경험한 느낌이나 심상 등을 토의하는 시간을 가지면서 이 때 이루어진 언어적 진술들을 분석대상으로 하였다. 분석단위는 구와 절로 하여 수집된 진술 가운데 의미 있는 진술 114개를 추출하였다.
- 분석단위는 구와 절로 하여 수집된 진술 가운데 의미 있는 진술 114개를 추출하였다. 이 가운데 직접적인 심상에 해당하는 89개의 내용을 그 종류와 소재 등에 따라 분류함으로써 대상자들이 경험한 심상 내용에 있어서 주목할 만한 특성을 파악하고자 하였다. 또한 심상과 관련하여 보고된 언어적 진술들을 3개의 주제 및 7개의 하위영역으로 범주화하고, 각각의 주제가 가지는 의미 및 대상자들의 생리적·심리적 이완과의 관련성 등을 분석하였다.
- 감상이라는 수용적 음악 경험을 통하여 스트레스와 긴장 상태에 있는 고위험 임산부들의 신체적 이완과 심리적 이완을 증진하고, 긍정적인 정서 변화 및 지지를 제공하는 음악치료 중재는 궁극적으로 임산부와 태아의 건강 및 성공적인 임신의 과정을 돕는다는 의미에서도 가치 있는 시도가 될 것이다. 이에 본 연구에서는 심상 중심의 음악 감상을 통하여 고위험 임산부들의 생리적, 심리적 이완 반응을 확인하고, 다음과 같은 연구문제로 대상자들이 경험한 심상의 내용을 살펴보고자 한다.
가설 설정
- 1. 심상 중심의 음악 감상은 고위험 임산부의 이완을 증진시키는가?
제안 방법
- 본 연구를 위하여 분만실 간호사의 협조를 얻어 대상자들에게 개별적으로 연구 동의서와 VAS 사전검사를 실시한 후, 연구자 본인이 10월 6일부터 11월 20일까지 총 11회기의 음악 치료 세션을 진행하였다. 각 세션은 대상자들의 안부를 묻는 인사와 프로그램에 대한 간단한 소개로 시작하였고, 이어서 약 40분간 심상경험 중심의 음악 감상 세션을 진행하였다. 중재 직후에 약 1분간 피부온도 사후측정을 하고, 시각비유척도(VAS) 사후검사를 실시하였다.
- 2명이었으며, 총 11회기 가운데 2회기는 병실에 다른 입원환자가 없어 개인 세션으로 진행되었고, 나머지 9회기는 그룹 세션으로 이루어졌다. 또한 각 대상자들의 산과적 상태에 따라 입원일수가 다르기 때문에 이에 따라 병실 내에서 이루어지는 음악치료 세션에 참여하는 회기 수도 대상자별로 차이가 나게 되는데, 본 연구에서는 총 참여횟수에 관계없이 첫 1회기의 데이터만을 수집하여 사용하였다.
- 또한 심상과 관련하여 보고된 언어적 진술들을 3개의 주제 및 7개의 하위영역으로 범주화하고, 각각의 주제가 가지는 의미 및 대상자들의 생리적·심리적 이완과의 관련성 등을 분석하였다.
- 본 연구를 위하여 분만실 간호사의 협조를 얻어 대상자들에게 개별적으로 연구 동의서와 VAS 사전검사를 실시한 후, 연구자 본인이 10월 6일부터 11월 20일까지 총 11회기의 음악 치료 세션을 진행하였다. 각 세션은 대상자들의 안부를 묻는 인사와 프로그램에 대한 간단한 소개로 시작하였고, 이어서 약 40분간 심상경험 중심의 음악 감상 세션을 진행하였다.
- 즉 이완된(relaxed) 상태에서는 피부온도가 높아지고, 긴장(tense) 상태에서는 피부온도가 낮아진다. 본 연구에서는 중재 직전과 직후에 대상자의 생리적 이완 상태를 파악하기 위해, 피부 온도계(Stress Thermometer, Model SC911)를 사용하여 대상자의 가운데 손가락 끝에서 약 1분 간 측정한 값(℃)을 사용하였다.
- 본 연구의 음악 감상 프로그램은 MI의 4단계를 근거로 하여 구성하였다. 즉 ① 인사와 예비대화(Pretalk)를 시작으로 하여 ② 이완 및 도입((Relaxation & Induction) 과정에서는 감상을 위한 준비단계로서 호흡과 신체 이완을 하고 심상을 제시하며, 이어서 ③ 음악 감상 (Music listening), 마지막으로 ④ 감상 동안의 경험을 언어적으로 표현하고 나눈 후 마무리하는 작업(Verbal process & Postlude)으로 진행하였다(<표 3> 참조).
- 연구자는 2009년 9월 2일부터 9월 30일까지 5회기의 파일럿 연구를 통해 이완과 관련된 심리척도들을 선정하였고, 연구를 위한 중재 프로그램을 최종적으로 구성하였다. 측정도구의 문항수가 많아 검사에 오랜 시간이 걸리거나, 이완 외의 기타 정서적 상태를 광범위하게 측정하는 도구는 제외하고, 대상자들의 특수한 상황을 고려하여 침상에서 짧은 시간에 응할 수 있으면서 주관적 이완 지각을 파악할 수 있는 측정도구로서 VAS를 선정하였다.
- 이를 다시 최종적으로 ‘희망’, ‘가족’, ‘나 자신’ 등의 3개 주제로 범주화하였으며, 3개의 주제 범주와 하위 영역 및 각 영역이 내포하는 의미에 대한 해석은 과 같다.
- 이어서 선곡의 타당도를 확보하기 위하여 음악치료학 전공 지도교수 1인, 음악학 교수 1인, 음악치료사 2인, 그리고 본 연구 대상자의 연령과 유사한 20~30대 일반 여성 8인에게 예비 선곡된 음악을 듣고 선곡의 적합성을 묻는 설문을 하였다. 선곡 타당도 설문 결과, 이완 및 자극성 여부에 대한 반응이 극단적으로 나뉘거나 가장 낮은 평균점수를 얻은 하위 16곡의 음악은 이완 목적에 부적절한 것으로 판단하여 목록에서 제외하였고, 그 결과 최종적인 감상 음악 목록은 27곡으로 구성되었다(<표 2> 참조).
- 각 세션은 대상자들의 안부를 묻는 인사와 프로그램에 대한 간단한 소개로 시작하였고, 이어서 약 40분간 심상경험 중심의 음악 감상 세션을 진행하였다. 중재 직후에 약 1분간 피부온도 사후측정을 하고, 시각비유척도(VAS) 사후검사를 실시하였다.
- 즉 ① 인사와 예비대화(Pretalk)를 시작으로 하여 ② 이완 및 도입((Relaxation & Induction) 과정에서는 감상을 위한 준비단계로서 호흡과 신체 이완을 하고 심상을 제시하며, 이어서 ③ 음악 감상 (Music listening), 마지막으로 ④ 감상 동안의 경험을 언어적으로 표현하고 나눈 후 마무리하는 작업(Verbal process & Postlude)으로 진행하였다( 참조).
- 한편, 본 연구의 음악치료 프로그램은 그룹 세션을 기본으로 실시하였으나, 연구 진행 과정에서 대상자 2명의 경우는 병실 내에 다른 입원 환자가 없는 상황이었기에 개별 세션으로 진행하게 되었다. 동일한 음악치료 프로그램이라 할지라도 그룹과 개별 세팅에서의 음악적 경험에는 차이가 있을 수 있기 때문에, 그룹 역동이라는 측면이 대상자들의 반응과 경험에 있어서 변수를 가져올 수도 있음을 간과할 수 없으며, 이 점을 통제하지 못 한 것은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 경기도 소재 H대학병원의 분만실에 입원한 고위험 임산부들로서 실험에 참여한 대상자들은 총 15명이다. 대상자들의 연령은 최저 22세부터 최고 39세까지 분포하여 평균연령은 31세였으며, 직업은 주부가 11명(73%)으로 대부분을 차지했다.
- 본 연구에서는 음악 감상 과정에서 대상자들이 경험하는 심상을 알아보기 위하여 내용분석 방법을 사용하였는데, 음악 감상 후 언어적 대화 과정을 통해 감상 중에서 경험한 느낌이나 심상 등을 토의하는 시간을 가지면서 이 때 이루어진 언어적 진술들을 분석대상으로 하였다. 분석단위는 구와 절로 하여 수집된 진술 가운데 의미 있는 진술 114개를 추출하였다. 이 가운데 직접적인 심상에 해당하는 89개의 내용을 그 종류와 소재 등에 따라 분류함으로써 대상자들이 경험한 심상 내용에 있어서 주목할 만한 특성을 파악하고자 하였다.
데이터처리
- 0℃ 상승한 것으로 나타났다. 대응표본 t검정(paired samples t-test)을 이용하여 사전 피부온도와 사후 피부온도의 차이에 대한 통계적 유의성을 검정한 결과, t통계값은 -3.285, 유의확률은 .005로서, 유의수준 .01에서 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 분석되었다. 즉 음악치료 중재 전·후의 피부온도 변화를 통해 생리적 이완이 유의하게 증진되었음을 알 수 있다(<표 4> 참조).
이론/모형
- 본 연구에서 적용한 음악치료 프로그램은 Summer(2002)가 고안한 MI 기법의 기본 틀을 근간으로 하여, 본 연구 대상자들의 상황과 치료목표에 적합하게 재구성한 ‘심상 중심의 음악 감상 프로그램’이다.
- 본 연구의 설계는 준 실험설계인 단일집단 사전사후검사 설계(One-Group Pretest Posttest Design)이다. 중재 당일 입원 중인 환자 수에 따라 음악치료에 참여하는 인원은 1명에서 4명까지로 평균 인원은 2.
- 음악치료 중재에 따른 생리적 이완을 파악하기 위해 말초피부온도를 측정하였고, 심리적 이완을 측정하기 위해서는 시각비유척도(Visual Analog Scale: VAS)를 사용하였다.
- 연구자는 2009년 9월 2일부터 9월 30일까지 5회기의 파일럿 연구를 통해 이완과 관련된 심리척도들을 선정하였고, 연구를 위한 중재 프로그램을 최종적으로 구성하였다. 측정도구의 문항수가 많아 검사에 오랜 시간이 걸리거나, 이완 외의 기타 정서적 상태를 광범위하게 측정하는 도구는 제외하고, 대상자들의 특수한 상황을 고려하여 침상에서 짧은 시간에 응할 수 있으면서 주관적 이완 지각을 파악할 수 있는 측정도구로서 VAS를 선정하였다.
성능/효과
- 또한 음악 감상 과정에서 자신에 대한 성찰을 하며, 본인의 심상경험에 긍정적인 가치를 부여하고 심리적 지지를 얻는 것을 알 수 있었다. 결과적으로 음악을 통해 얻은 이러한 의미 있는 심상 경험들이 부정적인 사고나 감정을 차단하고 희망적인 정서를 유도함으로써 대상자들의 이완 반응을 촉진하는 데 기여했다고 판단된다.
- 대상자들이 지각하는 심리적 이완을 측정하기 위하여 사용한 시각비유척도(VAS)의 평균 점수는 사전 50.5, 사후 25.7로서 평균 24.8점 감소하였다. Paired t-test 결과, t통계값은 4.
- 둘째, 음악 감상 과정에서 대상자들이 경험한 심상의 내용 및 이에 내포된 주제를 분석한 결과를 종합해 보면, 대상자들은 희망적이고 긍정적인 심상을 통해 현재 상황에서 경험하는 불안과 스트레스를 극복하고 미래에 대한 낙관적인 기대를 갖고자 하며, 음악 속에서 태아와 의미 있는 교감의 시간을 가지기도 하는 것으로 보인다. 또한 음악 감상 과정에서 자신에 대한 성찰을 하며, 본인의 심상경험에 긍정적인 가치를 부여하고 심리적 지지를 얻는 것을 알 수 있었다.
- 이상의 연구 결과를 통해서 볼 때 심상 중심의 음악 감상이 고위험 임신이라는 신체적·심리적 위기 상황에 처한 대상자들에게 이완과 안정, 지지를 제공하는 효과적인 중재였음을 알 수 있다. 또한 본 연구는 처음으로 고위험 임산부를 대상으로 음악 치료적 중재를 제공하였다는 점에서 그 가치를 찾을 수 있으며, 적극적인 음악 활동이 어려운 의료 세팅에서 수용적 기법인 감상을 활용하여 단회 중재를 통한 효과성을 확인하였다는 측면에서 의미 있는 시도였다고 할 수 있을 것이다.
- 둘째, 음악 감상 과정에서 대상자들이 경험한 심상의 내용 및 이에 내포된 주제를 분석한 결과를 종합해 보면, 대상자들은 희망적이고 긍정적인 심상을 통해 현재 상황에서 경험하는 불안과 스트레스를 극복하고 미래에 대한 낙관적인 기대를 갖고자 하며, 음악 속에서 태아와 의미 있는 교감의 시간을 가지기도 하는 것으로 보인다. 또한 음악 감상 과정에서 자신에 대한 성찰을 하며, 본인의 심상경험에 긍정적인 가치를 부여하고 심리적 지지를 얻는 것을 알 수 있었다. 결과적으로 음악을 통해 얻은 이러한 의미 있는 심상 경험들이 부정적인 사고나 감정을 차단하고 희망적인 정서를 유도함으로써 대상자들의 이완 반응을 촉진하는 데 기여했다고 판단된다.
- 대상자들은 대체로 감상이 끝난 후 신체적, 심리적 편안함과 이완을 가장 많이 보고하였으며, 장소와 관련된 심상 가운데에는 본인의 집을 가장 편안한 장소로 떠올리는 경우가 두드러졌고, 그 밖에도 자연 속의 여러 장소들을 경험하였다고 밝혔다. 많은 대상자들이 음악 감상을 하는 동안 태동을 비롯하여 태아의 움직임이나 반응을 민감하게 경험하였으며, 이와 함께 현재의 태아가 출생하여 좀 더 자란 후의 모습을 상상하는 심상도 종종 나타났다. 가족이나 주위 인물에 대한 심상 중에서는 특히 입원으로 인해 직접 돌보지 못 하고 떨어져 지내는 큰 아이와 관련한 심상을 떠올리는 경우가 여러 차례 있었고, 그 밖에 남편이나 다른 가족들이 등장하기도 하였다.
- 본 연구에서 적용한 심상 중심의 음악 감상은 고위험 임산부들의 생리적·심리적 이완을 증진시키고 음악을 통해 긍정적인 심상 경험을 유도함으로써, 스트레스 상황에 처한 대상자들에게 심리적 지지를 제공하는 데 효과적이었음이 입증되었다.
- 본 연구에서는 수직선의 맨 아래쪽(“매우 이완되었고 편안하다. ”)과 맨 위쪽(“극도로 긴장되고 불안하다”) 사이의 적당한 위치에 본인의 긴장과 이완 정도를 표시하도록 한 후, 아래쪽부터의 거리를 자로 재어 점수가 높을수록 심리적 긴장의 강도가 높고 점수가 낮을수록 이완된 것으로 평가하였다.
- 선곡 타당도 설문 결과, 이완 및 자극성 여부에 대한 반응이 극단적으로 나뉘거나 가장 낮은 평균점수를 얻은 하위 16곡의 음악은 이완 목적에 부적절한 것으로 판단하여 목록에서 제외하였고, 그 결과 최종적인 감상 음악 목록은 27곡으로 구성되었다( 참조).
- 음악치료 중재 전·후에 대상자들에게 측정한 말초피부온도의 평균값은 사전 32.2℃, 사후 33.2℃로 중재 직후에 평균 1.0℃ 상승한 것으로 나타났다.
- 첫째, 음악치료 중재 전·후에 측정한 말초피부온도와 시각비유척도(VAS)의 변화가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 이는 본 음악치료 중재가 고위험 임산부의 생리적, 심리적 이완을 증진하는 데 효과적이었음을 보여주는 결과로서, 본 연구에서 선곡된 이완 음악의 특성과 감상 과정에서 가진 심상 경험이 대상자들에게 이완 반응을 유도한 것이라 볼 수 있다.
- 이상의 연구 결과를 통해서 볼 때 심상 중심의 음악 감상이 고위험 임신이라는 신체적·심리적 위기 상황에 처한 대상자들에게 이완과 안정, 지지를 제공하는 효과적인 중재였음을 알 수 있다.
- 첫째, 음악치료 중재 전·후에 측정한 말초피부온도와 시각비유척도(VAS)의 변화가 통계적으로 유의한 것으로 나타났다.
후속연구
- 그러나 실제로 고위험 임산부들 가운데는 수 주 내지 수 개월간의 입원과 안정 상태를 지속하는 경우가 많다는 사실을 고려할 때, 장기간 지속적인 중재를 위한 음악치료 프로그램을 개발·적용하여 효과성을 검토하는 연구가 필요할 것이다.
- 한편, 본 연구의 음악치료 프로그램은 그룹 세션을 기본으로 실시하였으나, 연구 진행 과정에서 대상자 2명의 경우는 병실 내에 다른 입원 환자가 없는 상황이었기에 개별 세션으로 진행하게 되었다. 동일한 음악치료 프로그램이라 할지라도 그룹과 개별 세팅에서의 음악적 경험에는 차이가 있을 수 있기 때문에, 그룹 역동이라는 측면이 대상자들의 반응과 경험에 있어서 변수를 가져올 수도 있음을 간과할 수 없으며, 이 점을 통제하지 못 한 것은 본 연구의 제한점이라 할 수 있다.
- 셋째, 본 연구에는 대부분의 대상자들이 1회기만 참여하였기에, 치료사와의 라포나 그룹 원들 간의 역동이 형성되는 데 한계를 가지고 있었다. 따라서 후속연구에서는 개인치료를 통한 심층적인 음악경험을 제공하고, 보다 역동적인 치료관계 속에서의 변화를 탐색할 수 있는 질적 연구의 접근을 제언하는 바이다.
- 셋째, 본 연구에는 대부분의 대상자들이 1회기만 참여하였기에, 치료사와의 라포나 그룹 원들 간의 역동이 형성되는 데 한계를 가지고 있었다. 따라서 후속연구에서는 개인치료를 통한 심층적인 음악경험을 제공하고, 보다 역동적인 치료관계 속에서의 변화를 탐색할 수 있는 질적 연구의 접근을 제언하는 바이다.
- 이러한 결과는 다양한 임상군을 대상으로 음악 감상 기법을 적용하여 효과성을 검증해 온 수많은 선행연구 결과를 다시 한 번 지지하였으며, 특별히 기존에 연구 대상으로 적용된 바 없었던 고위험 임산부들의 특수한 상황에서 음악치료 중재를 제공하여 효과를 검증하였다는 점에서 음악치료 임상과 연구에 기여한 의의를 찾아볼 수 있을 것이다. 아울러 본 연구에서는 감상을 위주로 한 음악치료기법을 적용하였으나, 향후에는 의료 환경에서 적절히 사용될 수 있는 다양한 음악치료 임상기법들이 고안되어 활발히 적용되기를 기대한다.
- 본 연구에서 적용한 심상 중심의 음악 감상은 고위험 임산부들의 생리적·심리적 이완을 증진시키고 음악을 통해 긍정적인 심상 경험을 유도함으로써, 스트레스 상황에 처한 대상자들에게 심리적 지지를 제공하는 데 효과적이었음이 입증되었다. 이러한 결과는 다양한 임상군을 대상으로 음악 감상 기법을 적용하여 효과성을 검증해 온 수많은 선행연구 결과를 다시 한 번 지지하였으며, 특별히 기존에 연구 대상으로 적용된 바 없었던 고위험 임산부들의 특수한 상황에서 음악치료 중재를 제공하여 효과를 검증하였다는 점에서 음악치료 임상과 연구에 기여한 의의를 찾아볼 수 있을 것이다. 아울러 본 연구에서는 감상을 위주로 한 음악치료기법을 적용하였으나, 향후에는 의료 환경에서 적절히 사용될 수 있는 다양한 음악치료 임상기법들이 고안되어 활발히 적용되기를 기대한다.
- 이상에서 살펴본 바와 같이 심상 중심의 음악 감상은 바람직한 심상을 유도함으로써 클라이언트의 이완을 증진시키고 긍정적인 심리적 경험을 촉진하는 목적으로 사용될 수 있다. 특히 음악 감상은 그 임상적 대상의 범위와 특성에 있어서 음악치료의 여러 접근법들 가운데 가장 융통성을 가진 기법으로서 모든 신체적·심리적 기능 수준이나 연령에 적용될 수 있으므로(Grocke & Wigram, 2007), 안정을 유지해야 하는 고위험 임산부들에게 적절한 치료적 접근법이라 할 수 있을 것이다.
- 첫째, 후속 연구에서는 좀 더 많은 수의 표본을 대상으로 하고 통제군을 확보하여, 보다 완전한 실험연구 설계로 효과성을 검증할 것을 제언한다.
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