목적: 회전근 개 봉합 수술 후 증상이 지속되는 환자에서 초음파를 활용한 증식 주사술의 유용성에 대해서 분석하였다. 대상 및 방법: 2008년 1~12월까지 회전근 개 손상 중 극상근 파열을 보인 환자에서 수술을 시행하고, 4주 후 평가에서 동통이 지속된 환자 중 초음파를 이용한 증식 요법을 시행한 90명을 대상으로 하였다. 평균연령은 55.2세였다. 시술 전 후 통증에 대한 시각 점수 척도(Visual analog scale, VAS)와 관절 운동 범위 및 시술 시 발생하는 문제점 및 합병증을 비교 분석하였다. 결과: 통증에 대한 시각 척도 검사(VAS)는 시술 전, 시술 후 4주에서 각각 $6.3{\pm}1.25$, $2.5{\pm}2.304$로 감소하여 의미 있는 통증의 감소를 보였고(P<0.001), 관절 운동 범위 (Forward flexion)는 $106{\pm}21.64$도, $143{\pm}26.63$도 증가하여 의미 있는 운동 범위의 호전을 보였다(P<0.001). 시술 4주 후 재 평가된 통증 및 관절 운동 범위는 74예(82%)에서 호전을, 13예(14%)에서는 2~5일 사이의 단기간의 호전을 보였으며 3예(4%)에서는 증식 치료 후 증상의 변화가 없었다. 결론: 회전근 개 파열의 환자에서 시행한 증식 주사 요법은 이론적으로 치유의 가능성을 증대시킬 수 있으며 실제 환자의 증상을 완화함으로써 재활의 효과를 높일 수 있는 방법의 하나로 생각된다.
목적: 회전근 개 봉합 수술 후 증상이 지속되는 환자에서 초음파를 활용한 증식 주사술의 유용성에 대해서 분석하였다. 대상 및 방법: 2008년 1~12월까지 회전근 개 손상 중 극상근 파열을 보인 환자에서 수술을 시행하고, 4주 후 평가에서 동통이 지속된 환자 중 초음파를 이용한 증식 요법을 시행한 90명을 대상으로 하였다. 평균연령은 55.2세였다. 시술 전 후 통증에 대한 시각 점수 척도(Visual analog scale, VAS)와 관절 운동 범위 및 시술 시 발생하는 문제점 및 합병증을 비교 분석하였다. 결과: 통증에 대한 시각 척도 검사(VAS)는 시술 전, 시술 후 4주에서 각각 $6.3{\pm}1.25$, $2.5{\pm}2.304$로 감소하여 의미 있는 통증의 감소를 보였고(P<0.001), 관절 운동 범위 (Forward flexion)는 $106{\pm}21.64$도, $143{\pm}26.63$도 증가하여 의미 있는 운동 범위의 호전을 보였다(P<0.001). 시술 4주 후 재 평가된 통증 및 관절 운동 범위는 74예(82%)에서 호전을, 13예(14%)에서는 2~5일 사이의 단기간의 호전을 보였으며 3예(4%)에서는 증식 치료 후 증상의 변화가 없었다. 결론: 회전근 개 파열의 환자에서 시행한 증식 주사 요법은 이론적으로 치유의 가능성을 증대시킬 수 있으며 실제 환자의 증상을 완화함으로써 재활의 효과를 높일 수 있는 방법의 하나로 생각된다.
Purpose: To evaluate efficacy of ultrasound guided prolotherapy in patients with persistant symptoms after rotator cuff repair. Materials and Methods: Between January and December of 2008, 90 patients who had persistant pain and shoulder adhesion 4 weeks after rotator cuff repair were treated with u...
Purpose: To evaluate efficacy of ultrasound guided prolotherapy in patients with persistant symptoms after rotator cuff repair. Materials and Methods: Between January and December of 2008, 90 patients who had persistant pain and shoulder adhesion 4 weeks after rotator cuff repair were treated with ultrasound guided prolotherapy. The mean age was 55.2 years. Visual analogue scale (VAS) and range of motion (ROM) before and after the procedure, complications related to the procedure were analyzed. Results: The average VAS score at 4 weeks follow up decreased to $2.5{\pm}2.304$ from $6.3{\pm}1.25$ before prolotherapy and forward flexion range at 4 weeks follow up increased to $143{\pm}26.63$ from $106{\pm}21.64.$ Four weeks after the ultrasound guided prolotherapy, 74 cases(82%) reported of improved pain and ROM, 13 cases(14%) reported of improvement after 2~5 days of the procedure and 3 cases(4%) had no improved in pain and ROM. No complications were encountered. Conclusion: The authors believe that ultrasound guided prolotherapy in repaired rotator cuff tear patients theoretically increased possibilities of healing and with relieving the pain of the patients results in increased possibility of rehabilitation effect.
Purpose: To evaluate efficacy of ultrasound guided prolotherapy in patients with persistant symptoms after rotator cuff repair. Materials and Methods: Between January and December of 2008, 90 patients who had persistant pain and shoulder adhesion 4 weeks after rotator cuff repair were treated with ultrasound guided prolotherapy. The mean age was 55.2 years. Visual analogue scale (VAS) and range of motion (ROM) before and after the procedure, complications related to the procedure were analyzed. Results: The average VAS score at 4 weeks follow up decreased to $2.5{\pm}2.304$ from $6.3{\pm}1.25$ before prolotherapy and forward flexion range at 4 weeks follow up increased to $143{\pm}26.63$ from $106{\pm}21.64.$ Four weeks after the ultrasound guided prolotherapy, 74 cases(82%) reported of improved pain and ROM, 13 cases(14%) reported of improvement after 2~5 days of the procedure and 3 cases(4%) had no improved in pain and ROM. No complications were encountered. Conclusion: The authors believe that ultrasound guided prolotherapy in repaired rotator cuff tear patients theoretically increased possibilities of healing and with relieving the pain of the patients results in increased possibility of rehabilitation effect.
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문제 정의
본 연구에서 저자들은 관절경 하 봉합술을 시행한 후 지속적으로 통증을 호소하는 환자에게 최근 관심이 증가하고 있는 증식 치료를 시행하여 그 유용성을 확인해 보고자 하였다.
제안 방법
2008년 1월부터 2008년 12월까지 회전근 개 소 범위에서 중범위의 파열에 대하여 관절경 하 봉합나사를 이용한 단일열 봉합술(Single Row Repair)을시행하고, 수술 4주 후 평가에서 통증 및 관절 운동 제한이 발생한 환자 90명을 대상으로 초음파를 이용한 증식 요법을 시행하였다. 성별 비는 남자 53명, 여자 37명 이었고, 평균 연령은 55.
4주 후 외래 방문 시 평가에서 수술 부위의 동통 및 관절 운동 제한을 보이는 환자에 대하여 증식 치료 여부를 결정하였고, 이러한 소견을 보이는 90 예의 환자에 대하여 12.5% Dextrose와 0.4% lidocain 10 cc를 주사하였다. 증식 치료를 위해 환자에게 편안한 좌 위를 취하게 한 후 양팔은 복부 앞에 위치시키고, 초음파 탐식자(8-12MHZ linear probe, ACCUVIX XQ®, Medison, Korea)를 견갑골 극 방향으로 평행하게 위치시키고 상연 1/2 지역의 약간 외측에서 초음파 영상을 얻었다.
증식 치료를 위해 환자에게 편안한 좌 위를 취하게 한 후 양팔은 복부 앞에 위치시키고, 초음파 탐식자(8-12MHZ linear probe, ACCUVIX XQ®, Medison, Korea)를 견갑골 극 방향으로 평행하게 위치시키고 상연 1/2 지역의 약간 외측에서 초음파 영상을 얻었다. 견갑골의 상연의 골 음영을 기준으로 회전근 개 봉합 부위를 정확히 인지한 후(Fig. 1) 탐식자의 반대편 즉 견갑골 극의 내측 연에서부터 탐식자 내측 연까지 이르는 범위를 povidone iodine과 alcohol을 이용하여 소독한 후 증식액 10 cc를 담은 주사기에 25 Gage, 2.5 cm 주사침을 탐식자의 반대편에서부터 피부를 천자하여 45도 방향으로 비스듬하게 탐식자의 장축을 따라 삽입하여 실시간으로 주사침의 위치를 확인하였다(Fig. 2). 초음파 영상에서 주사의 사면을 아래로 향하여 회전근 개 봉합 부위 주변에 주입한 후 초음파 영상에서 해당 부위에 넓게 퍼져 주변 조직에서 저 에코 이미지가 관찰됨을 확인하였다(Fig.
대상 환자들은 MRI 및 초음파 검사에서 회전근개 파열이 명확히 진단되고, 통증 및 기능 장해로 일상적인 생활에 큰 지장으로 인해 관절 경 감시하에 회전근 개의 파열 부위를 확인한 후 봉합 나사를 이용하여 회전근 개 봉합을 시행하고 필요한 경우 견봉 하 감압술을 시행하였다. 모든 수술은 동일 시술자에 의해 같은 방법으로 전신 마취 하에 측와위에서 시행되었다.
증식 치료를 위해 환자에게 편안한 좌 위를 취하게 한 후 양팔은 복부 앞에 위치시키고, 초음파 탐식자(8-12MHZ linear probe, ACCUVIX XQ®, Medison, Korea)를 견갑골 극 방향으로 평행하게 위치시키고 상연 1/2 지역의 약간 외측에서 초음파 영상을 얻었다.
평가 방법은 시술 4주 후 환자의 주관적인 통증 정도에 대해서 통증에 대한 시각 척도 검사(VAS)와 관절 운동 범위(Forward flexion) 및 시술 시발생하는 문제점 및 합병증을 비교 분석하였고, 주사 당시에 일시적인 국소 마취 효과에 의한 결과를 배제하였다.
데이터처리
통계학적 검정은 시술 전, 시술 4주 후 결과의 연관성에 대하여 대응 표본 T 검정(Paired T-test)을 이용하여 분석하였고, SPSS 12.0 프로그램을 이용하였다.
성능/효과
이중 74예 (82%)는 4주간 지속적으로 호전을 보였고, 13예(14%)는 2~5일간 단기간 호전을 보이다가 이후 지속적인 통증 호소하였으며, 3예(4%)에서는 증식 치료 후 증상의 변화가 없었다. 그리고 시술 후 임상 소견 상 견갑상 동맥의 천자, 견갑상 신경의 직접적인 자극 및 기흉 등의 합병증 소견 등은 관찰되지 않았다.
본 연구에서 증식 치료 후 환자의 통증, 운동 범위를 평가한 결과 대부분의 환자에서(96%) 시술 후 통증 및 기능이 개선되었다. 회전근 개 파열 술 후 4~8주 경에는 환자의 통증이 점차 호전되고, 스트레칭 운동으로 관절운동 범위가 증가하는 시기이므로 대조군이 없는 본 연구에서 증식 치료가 환자의 통증을 완화하고 관절운동범위를 개선시키는데 미치는 영향을 통계적으로 입증할 수 없었다.
3). 시술이 끝난 후 5분간 시술 부위를 거즈로 압박하고 천자 부위의 특별한 문제가 발생하지 않음을 확인하였다.
001)(Table 1). 이중 74예 (82%)는 4주간 지속적으로 호전을 보였고, 13예(14%)는 2~5일간 단기간 호전을 보이다가 이후 지속적인 통증 호소하였으며, 3예(4%)에서는 증식 치료 후 증상의 변화가 없었다. 그리고 시술 후 임상 소견 상 견갑상 동맥의 천자, 견갑상 신경의 직접적인 자극 및 기흉 등의 합병증 소견 등은 관찰되지 않았다.
2). 초음파 영상에서 주사의 사면을 아래로 향하여 회전근 개 봉합 부위 주변에 주입한 후 초음파 영상에서 해당 부위에 넓게 퍼져 주변 조직에서 저 에코 이미지가 관찰됨을 확인하였다(Fig. 3). 시술이 끝난 후 5분간 시술 부위를 거즈로 압박하고 천자 부위의 특별한 문제가 발생하지 않음을 확인하였다.
통증에 대한 시각 척도 검사(VAS)는 시술 전, 시술 후 4주 에서 각각 6.3±1.25, 2.5±2.304 로 감소하여 의미 있는 통증의 감소를 보였고(P<0.001) 관절 운동 범위 (Forward flexion)는 106±21.64도에서, 143±26.63 도로 증가하여 의미 있는 기능의 호전 양상을 보였다(P<0.001)(Table 1).
본 연구에서 증식 치료 후 환자의 통증, 운동 범위를 평가한 결과 대부분의 환자에서(96%) 시술 후 통증 및 기능이 개선되었다. 회전근 개 파열 술 후 4~8주 경에는 환자의 통증이 점차 호전되고, 스트레칭 운동으로 관절운동 범위가 증가하는 시기이므로 대조군이 없는 본 연구에서 증식 치료가 환자의 통증을 완화하고 관절운동범위를 개선시키는데 미치는 영향을 통계적으로 입증할 수 없었다. 그러나 Michael 등은 painful Achilles tendinosis 환자에서 Eccentric leg exercise 와 prolotherapy 그리고 두 가지를 동시에 시행한 환자 group간에 통증 및 관절운동 제한의 완화를 평가한 연구에서 12개월 후 최종적인 결과는 유의하나 6주째에는 Eccentric leg exercise 만을 시행한 group 보다 prolotherapy를 시행하거나 combined treatment를 시행한 군에서 더욱 더 좋은 효과가 있음을 발표하였고22), 앞서 언급한 골-건 유합에 대한 생체학적 연구 및 본 연구의 결과에 근거하여, 증식치료는 환자의 통증 완화와 관절 운동범위 개선에 도움을 줄 수 있을 것으로 생각된다.
후속연구
따라서 회전근 개의 봉합술 후 회전근 개의 건이 골 조직에 잘 부착될 수 있도록 하는 것이 필요하며, 파열된 회전근 개가 봉합술 후 골조직에 잘 부착되기 위해서는 이 연결 부위에 교원질 섬유의 연속성이 잘 유지되는 것이 필요하다. 그러므로 골 조직과 건의 접촉면에서 조직의 형성을 촉진하여 강도를 높여줄 수 있도록 처치가 이루어진다면 회전근 개 파열의 치료에서 더 좋은 결과를 얻을 수 있을 것이다. 이러한 이론적 배경으로 Hackett에 의해 근 골격계에 처음 적용된 Prolotherapy는 근골격계 질환의 치료에 새로운 방법으로 자리 잡고 있다19-20).
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
회전근 개의 파열은 어떻게 치료하는가?
회전근 개의 파열은 견관절의 통증을 유발하고, 심한 경우에는 일상 생활에 지장을 줄 정도로 운동의 제한을 가져올 수 있으며 이때, 환자의 연령, 직업, 활동력, 기능 및 통증의 정도 등을 고려하여 수술적 치료의 여부를 결정하는 것이 필요하다. 일반적으로 회전근 개 봉합 수술에서 봉합 나사못을 이용하여 상완골두 부위에 회전근 개를 부착시키는 방법을 가장 많이 사용하고 있으나 이러한 봉합 술 시행 후에 건 조직의 질적인 결함이나 적당하지 않은 혈류 상태, 고정 기구의 실패 등으로 건의 치유가 잘 이루어지지 않을 수 있다. 특히 만성적인 회전근개의 파열에서는 근육 양의 감소, 지방 조직의 침착, 건의 수축 등으로 인하여 봉합술 후에도 회전근 개의 재 파열이 일어나는 경우가 많다7,11-18).
회전근 개 봉합술의 만족율은?
최근 노인 인구 및 스포츠 활동의 증가에 따른 회전근 개 손상의 빈도가 증가하고, 관절경 및 자기 공명 영상 장치의 이용으로 이러한 손상의 진단 및 치료가 용이해져 수술적 치료를 통한 통증의 감소와 운동 범위 및 기능 회복에 좋은 결과를 보이고 있다1-4). 일반적으로 회전근 개 봉합술을 시행한 환자의 85%는 높은 만족율을 보이나, 초기 손상의 정도에 따라 수술 후에도 회전근 개의 지속적인 결손이 20~54% 정도 존재하고, 장기간 통증 및 기능 장애가 존재한다5-9).
회전근 개의 구조는?
회전근 개는 여러 회전 근의 교원 섬유가 합쳐져상완골의 대 결절에서 하나로 융합하는 구조로 되어있다5,10). 회전근 개의 파열은 견관절의 통증을 유발하고, 심한 경우에는 일상 생활에 지장을 줄 정도로 운동의 제한을 가져올 수 있으며 이때, 환자의 연령, 직업, 활동력, 기능 및 통증의 정도 등을 고려하여 수술적 치료의 여부를 결정하는 것이 필요하다.
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