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문제 정의
- 따라서 본 연구는 생활습관 변화의 필요성을 받아드릴 준비 여부가 충분히 확인되지 못한 채 퇴원할 수 있는 행위전단계에 있는 관상동맥질환자들을 대상으로 하여 퇴원 후 건강행위 이행에 영향을 미치는 변수들을 확인하여 임상현장에서 구체적인 심장재활 프로그램을 개발하는데 필요한 기초자료를 제공하고자 시도하였다.
- 본 연구의 목적은 입원한 관상동맥질환자를 대상으로 심혈관질환 위험요인, 건강 동기, 건강행위 변화단계 등과 건강행위를 조사하고, 이들 요인들이 건강행위에 미치는 영향을 파악하는 것을 목적으로 하며 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 건강행위 변화단계 중 행위전단계에 있는 관상동맥질환자에서 심혈관질환 위험요인, 건강동기, 건강행위 변화단계 및 건강행위 정도를 파악하고, 이들 요인들이 건강행위에 미치는 영향을 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 관상동맥질환은 재발이 흔한 질환으로 건강한 생활습관으로의 변화가 필수적이며, 특히 급성기 병원에서 처음으로 관상동맥질환으로 진단을 받은 행위전단계의 환자가 질병으로 인한 건강행위 변화에 대해 어떻게 느끼고 있는가에 대한 확인이 필요하다. 이에 본 연구에서는 건강행위와 수정가능한 심혈관질환 위험요인, 건강동기와 건강행위 변화단계와의 관계 및 이들 변수들이 건강행위에 미치는 영향을 확인하고자 하였다.
- 본 연구는 건강동기, 건강행위 변화단계, 심혈관질환 위험요인이 관상동맥질환자의 건강행위에 영향을 미치는 변인을 설명하기 위해 수행된 조사연구이다. 연구대상자는 2008년 5월부터 2009년 7월까지 3차 급성기 병원에 관상동맥질환으로 입원치료중인 환자 127명으로 구조화된 질문지를 이용하여 심혈관질환 위험요인, 건강동기와 건강행위 변화단계, 건강행위 이행에 대한 자료를 수집하였다.
제안 방법
- 따라서 본 연구에서 이용한 건강행위 변화단계 도구는 관상동맥질환자가 각 질문에 대해 동의하는 정도를 확인하는 것으로 ‘전혀 그렇게 생각하지 않는다’를 1점, ‘매우 그렇다고 생각한다’를 5점으로 측정하는 5점 척도, 총 28문항으로 이루어졌으며, 인식전단계, 인식단계, 행동실천단계, 유지단계를 나타내는 4단계로 각 항목이 구분되어 각 단계가 7개 문항씩으로 구성되었다.
- 항목의 명확성과 대상자의 이해도를 높이기 위해 점수에 포함되지 않는 4개 문항(4번, 9번, 20번 31번)을 생략했으며 각 문항속에 “문제” 로 표현된 부분은 “관상동맥질환과 관련한 문제”로, “이곳”이란 표현은 “병원”으로 바꿔 문항의 문맥을 수정하였다.
- 연구참여 과정에서 언제든지 원치 않을 경우 참여를 취소할 수 있음과 연구자료는 본 연구목적 이외에는 사용되지 않을 것이며, 무기명으로 처리되어 비밀이 보장될 것임을 안내하였다. 자료는 구조화된 설문지와 전자의무기록을 통해 수집되었다. 구조화된 설문지를 이용하여 간호사 면허증을 가진 연구 보조원 1인이 퇴원 하루 전일 또는 퇴원 당일 날 자료를 수집하였고, 전자의무기록 접근은 연구자가 직접 확인 후 기입하였다.
- 자료는 구조화된 설문지와 전자의무기록을 통해 수집되었다. 구조화된 설문지를 이용하여 간호사 면허증을 가진 연구 보조원 1인이 퇴원 하루 전일 또는 퇴원 당일 날 자료를 수집하였고, 전자의무기록 접근은 연구자가 직접 확인 후 기입하였다. 연구자는 자료수집 전 정확한 자료 수집이 되도록 연구보조원에게 설문지 구성 및 자료수집 방법에 대하여 사전 교육을 실시하였다.
- 연구자는 자료수집 전 정확한 자료 수집이 되도록 연구보조원에게 설문지 구성 및 자료수집 방법에 대하여 사전 교육을 실시하였다. 자료는 연구보조자가 대상자와 일대일 면접을 통해 설문지를 읽어주면서 작성하였으며 환자가 원할 경우 스스로 기입하도록 하였다. 환자 1인 당 자료수집 시 약 30분 정도가 소요되었다.
- 이 도구는 개인적 요인(나이, 성별, 가족력, 개인력), 신체적 요인(혈압, 혈청지질; cholesterol, Triglyceride), 비만, 혈당, 생활습관 요인(흡연, 운동습관, 스트레스 대처)으로 구성되어 있으며, 각 위험요인 별로 0점에서 5점으로 가중치에 따라 점수화 되어 점수분포는 0-80점이다. 본 연구에서는 개인적 요인을 불변요인으로, 신체적 요인, 비만, 혈당, 생활습관 요인을 가변요인으로 구분하였고 불변요인과 가변요인을 모두 합한 위험 총점과, 가변위험 총점을 이용하였다. 점수가 높을수록 심혈관질환 위험요인이 많음을 의미하며, 점수의 분포상 10이하는 심장병 위험 거의 없음, 11-19이하는 위험이 매우 낮음, 20-29까지는 향상의 여지가 약간 있음, 30-39는 향상의 여지 있음, 40-49는 향상 가능성 많으며 50 이상은 즉시 치료 요망 상태를 의미한다.
- 본 연구에서는 McConnaughy, Prochaska, Velicer (Miller, 2007에 인용됨)가 개발한 로드 아일랜드대학 변화평가 척도(University of Rhode Island Assessment Scale-URICA)를 Diclemente, Carbonari & Montgomery (Miller, 2007에 인용됨)가 수정한 도구로 측정하여 계산된 점수를 이용하였으며, 이 점수는 관상동맥질환자의 건강행위 실천에 대한 준비도를 의미한다. 본 연구에서는 변화평가척도 도구의 한국어판 번역자인 동기유발 전문가 1인과 간호학 전공 교수 5인에게 문항의 내용을 재검토받는 과정을 거쳤으며, 이를 관상동맥질환자 10명을 대상으로 예비조사를 실시하였다. 항목의 명확성과 대상자의 이해도를 높이기 위해 점수에 포함되지 않는 4개 문항(4번, 9번, 20번 31번)을 생략했으며 각 문항속에 “문제” 로 표현된 부분은 “관상동맥질환과 관련한 문제”로, “이곳”이란 표현은 “병원”으로 바꿔 문항의 문맥을 수정하였다.
- 따라서 본 연구에서 이용한 건강행위 변화단계 도구는 관상동맥질환자가 각 질문에 대해 동의하는 정도를 확인하는 것으로 ‘전혀 그렇게 생각하지 않는다’를 1점, ‘매우 그렇다고 생각한다’를 5점으로 측정하는 5점 척도, 총 28문항으로 이루어졌으며, 인식전단계, 인식단계, 행동실천단계, 유지단계를 나타내는 4단계로 각 항목이 구분되어 각 단계가 7개 문항씩으로 구성되었다. 본 도구를 이용하여 측정한 점수의 계산은 Readiness score for URICA 홈페이지(http://www.umbc.edu/psyc//habits/)에 제시된 기준에 따라 인식단계, 행동실천단계, 유지단계에 속하는 문항의 점수를 합한 후 인식전단계에 속하는 문항의 점수 합을 빼서 각 대상자의 준비도 점수를 산출하였다. 이와 같이 산출된 준비도 점수가 8점 미만인 경우 인식전단계로, 8-11점 까지는 인식단계를 의미하는 것으로 해석하였다(Miller, 1999/2007).
- 전체 건강행위에 영향을 미치는 변수로 Table 4에서 건강행위와 관련성이 있는 것으로 나타난 건강동기 하부 변수(자기효능, 인지된 유익성과 장애성)와 건강행위 변화단계, 가변 위험요인을 독립변수로 회귀분석에 포함시켜 분석하였다(Table 5). 건강행위 변화단계(ß= .
- 8점으로 심혈관질환 위험요인 점수로 보았을 때 중-저 위험도를 보였으며, 이는 본 연구대상자가 처음 진단을 받은 환자로 재발되어 입원하는 환자보다 상대적으로 낮은 위험 중증도를 보였다고 생각된다. 한편 본 연구에서는 건강행위 영향요인을 분석할 때 혈압, 콜레스테롤 수치, 흡연 등 수정가능한 위험요인 총점을 객관적 자료로 활용하였다. 수정가능한 위험요인은 처음으로 관상동맥질환을 진단받은 환자가 가진 위험인자가 어떤 것이 있는지 개인별 피드백이 쉬운 장점이 있어(Miller, 1999/2007), 퇴원 후 변해야 하는 일상활동 중 고치기 어려운 행위를 확인하여 행위변화에 대한 중재전략을 수립하는데 유용하다고 사료된다.
대상 데이터
- 본 연구대상자는 경기도 1개 대학병원 심혈관계 중환자실 또는 심장센터 병동에 입원하여 관상동맥질환자로 처음 진단받고 치료 후 퇴원 전일 또는 퇴원 당일에 활력징후가 안정된 환자를 대상으로 하였으며, 우리나라 전체 관상동맥질환자 중 50-60세가 54.2%로 가장 발병 비율이 높고((Health Insurance Review Agency, 2009) 자료수집을 실시한 병원의 입원 환자의 특성을 고려하여 50세 이상 75세 미만환자로 제한하여 아래의 선정기준에 적합한 자로 하였다.
- 05, 검정력 80%, 독립변수 5개를 유지하기 위한 표본 수는 107명으로 결정되었다. 이에 연구참여에 동의한 132명을 대상으로 자료 수집을 실시하였으나, 응답이 미비한 자료를 제외하고 127명(96.2%)이 본 연구의 분석대상이었다.
- 먼저 해당 기관에서 자료수집 허가서를 취득하였으며, 연구 대상자들에게 직접 연구목적과 방법을 구두로 설명한 후 연구에 참여하기를 구두 동의한 환자를 대상자로 하였으며, 2008년 5월부터 2009년 7월까지 자료를 수집하였다. 연구참여 과정에서 언제든지 원치 않을 경우 참여를 취소할 수 있음과 연구자료는 본 연구목적 이외에는 사용되지 않을 것이며, 무기명으로 처리되어 비밀이 보장될 것임을 안내하였다.
- 본 연구에 참여한 대상자는 총 127명이었고 남자 62.2%(79명), 평균연령은 63.0세(SD=8.0)세이었으며, 배우자가 있는 경우가 86.6% (110명), 교육수준은 대졸이상 41.7%(53명), 직업은 42.5%(54명)가 없었다. 질병관련 특성에서는 심장질환 가족력이 없는 대상자는 35.
- 본 연구는 건강동기, 건강행위 변화단계, 심혈관질환 위험요인이 관상동맥질환자의 건강행위에 영향을 미치는 변인을 설명하기 위해 수행된 조사연구이다. 연구대상자는 2008년 5월부터 2009년 7월까지 3차 급성기 병원에 관상동맥질환으로 입원치료중인 환자 127명으로 구조화된 질문지를 이용하여 심혈관질환 위험요인, 건강동기와 건강행위 변화단계, 건강행위 이행에 대한 자료를 수집하였다. 자료는 SPSS 12.
데이터처리
- 측정도구의 신뢰도 검정에는 Chronbach’s alpha를 이용하였다.
- 수집된 자료는 SPSS 12.0 win 프로그램을 이용하여 입력하였으며 대상자의 일반적인 특성과 건강관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로, 관상동맥질환자의 심혈관질환 위험요인, 건강동기, 건강행위 변화단계 및 건강행위 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 일반적 특성 및 건강관련 특성에 따른 관상동맥질환 위험요소, 건강동기, 건강행위 변화단계, 건강행위간의 차이는 t-test 또는 ANOVA를, 사후검정은 scheffė test를 실시하였다.
- 0 win 프로그램을 이용하여 입력하였으며 대상자의 일반적인 특성과 건강관련 특성은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로, 관상동맥질환자의 심혈관질환 위험요인, 건강동기, 건강행위 변화단계 및 건강행위 정도는 평균과 표준편차를 구하였다. 대상자의 일반적 특성 및 건강관련 특성에 따른 관상동맥질환 위험요소, 건강동기, 건강행위 변화단계, 건강행위간의 차이는 t-test 또는 ANOVA를, 사후검정은 scheffė test를 실시하였다. 변수간의 상관성은 Pearson correlation coefficient를 이용하였고, 건강행위에 영향을 미치는 주요요인을 파악하기 위해 multiple stepwise regression을 이용하였다.
- 대상자의 일반적 특성 및 건강관련 특성에 따른 관상동맥질환 위험요소, 건강동기, 건강행위 변화단계, 건강행위간의 차이는 t-test 또는 ANOVA를, 사후검정은 scheffė test를 실시하였다. 변수간의 상관성은 Pearson correlation coefficient를 이용하였고, 건강행위에 영향을 미치는 주요요인을 파악하기 위해 multiple stepwise regression을 이용하였다. 측정도구의 신뢰도 검정에는 Chronbach’s alpha를 이용하였다.
이론/모형
- 건강행위 수행 여부를 이끄는 개인의 의지로서 행위의 목적이 개인에게 주는 중요성, 가치정도와 인지적 정서적 조절 과정을 의미하는 것으로(Song & Lee, 2000), 본 연구에서 건강 동기는 Song과 Lee (2000)가 개발한 행위 변화를 위한 동기요소 측정도구를 이용하였다.
- 본 연구에서는 McConnaughy, Prochaska, Velicer (Miller, 2007에 인용됨)가 개발한 로드 아일랜드대학 변화평가 척도(University of Rhode Island Assessment Scale-URICA)를 Diclemente, Carbonari & Montgomery (Miller, 2007에 인용됨)가 수정한 도구로 측정하여 계산된 점수를 이용하였으며, 이 점수는 관상동맥질환자의 건강행위 실천에 대한 준비도를 의미한다.
- 심혈관질환 위험요인은 Cleveland Parma Cardiac Rehabilitation Center에서 미 심장협회 기준에 맞추어 사용하고 있는 사정표를 그대로 도입하여 Song과 Lee (2000)가 번역한 도구를 이용하였다. 이 도구는 개인적 요인(나이, 성별, 가족력, 개인력), 신체적 요인(혈압, 혈청지질; cholesterol, Triglyceride), 비만, 혈당, 생활습관 요인(흡연, 운동습관, 스트레스 대처)으로 구성되어 있으며, 각 위험요인 별로 0점에서 5점으로 가중치에 따라 점수화 되어 점수분포는 0-80점이다.
- 본 연구에서 건강행위는 관상동맥질환자를 대상으로 Han(1998)이 개발한 치료지시 이행도구를 Song (2001)이 수정 보완하여 재구성한 건강행위 측정도구를 이용하였다. 이 도구는 ‘전혀 못함’을 1점, ‘항상 잘함’을 5점으로 측정하는 5점 척도, 총 30문항으로 5개의 하부척도 즉, 투약관련 행위(4문항), 식이관련 행위(13문항), 운동과 활동관련 행위(8문항), 금연관련 행위(1문항)와 추후관리 관련 행위(4문항)로 구성되었다.
성능/효과
- 측정도구의 신뢰도 검정에는 Chronbach’s alpha를 이용하였다. 먼저 회귀분석 전에 기본가정인 잔차의 등분산성, 정규분포성, 다중 공선성 진단결과, 우선 공차한계/(tolerance)는 .655～.769로 0.3이상이었으며, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.300～1.526로 기준치인 3을 넘지 않아 다중 공선성(Multicolineality)의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차분석을 한 결과, Durbin Watson 검정결과는 1.
- 526로 기준치인 3을 넘지 않아 다중 공선성(Multicolineality)의 문제는 없는 것으로 나타났다. 또한 잔차분석을 한 결과, Durbin Watson 검정결과는 1.662로 2에 가까워 모형의 오차항 간에 자기상관성이 없는 것으로 나타나 잔차의 등분산성과 정규분포성 가정을 만족하는 것으로 나타났다
- 2%(65명)이었다. 고혈압, 당뇨병을 지닌 대상자는 전체의 78.7%(100명)였으며, 치료는 91.3%(116명)가 중재술을 받은 것으로 조사되었으며, 대상자의 평균 입원일은 3.8일, 체질량지수(Body Mass Index) 평균은 25.2, 퇴원시 약물갯수는 6.5개로 나타났다(Table 1).
- 심혈관질환 총 위험 점수는 21.76 (SD=5.83)이었으며, 건강행위 변화단계 점수는 6.89 (SD=2.48), 건강동기 평균점수는 2.92점이었고 각 하부영역인 자기효능감은 4점 만점에 3.15점, 인지된 유익성 3.08점, 인지된 장애성 2.44점, 정서적 호감도 2.85점을 보였다. 건강행위 점수는 평균 3.
- 전체 건강행위 정도(범위 1-5점)는 성별에 따라 운동(t=5.24, p= .024)과 흡연(t=15.82, p=<.001) 행위가 남여간에 유의한 차이가 있어 운동은 남자가 더 잘하며, 금연 행위는 여자가 더 잘하였다.
- 026)에서 유의하게 높았다. 배우자가 있는 경우에 투약 행위(t=4.86, p= .029)가 잘 이루어졌으며, 흡연행위의 경우는 배우자가 없는 경우에 행위점수가 더 높게 나타났다(t=4.33, p= .004). 학력이 대학 졸업 이상에서 초중졸 대상자보다 투약(F=4.
- 즉, 입원한 환자가 질병과 관련한 건강행위 변화단계가 높을수록, 가변 심혈관질환 위험요인이 적을수록, 자기효능감이 높을수록, 장애성을 낮게 인지할수록 건강행위를 잘하는 것으로 나타났으며, 회귀모형은 4개 변수가 유의하게 건강행위 변인의 48.2%를 설명하는 것으로 나타났다(F=30.07, p<.001).
- 001)행위를 유의하게 잘하는 것으로 나타났다. 경제적 상태에 따른 운동(F=3.33, p= .039) 행위는 주관적 경제상태가 가장 낮은 그룹보다 높은 그룹에서 유의하게 높게 나타났으며, 나머지 항목에는 유의한 차이를 보이지 않았다. 동반질환의 유무에 따라서는 흡연(t=7.
- 001) 부적 상관관관계가 나타났다. 즉 건강행위 변화단계가 높을수록, 자기효능감이 높을수록, 개인이 인지하는 장애 정도가 낮을수록, 유익성을 잘 인지할수록, 심혈관질환 위험요인이 적을수록 건강행위를 잘 한다는 것을 알 수 있었다.
- 본 연구대상자의 심혈관질환 위험요인 총점은 21.8점으로 심혈관질환 위험요인 점수로 보았을 때 중-저 위험도를 보였으며, 이는 본 연구대상자가 처음 진단을 받은 환자로 재발되어 입원하는 환자보다 상대적으로 낮은 위험 중증도를 보였다고 생각된다. 한편 본 연구에서는 건강행위 영향요인을 분석할 때 혈압, 콜레스테롤 수치, 흡연 등 수정가능한 위험요인 총점을 객관적 자료로 활용하였다.
- 본 연구결과에 기초하면 특히 65세 미만 인식전단계에 있는 흡연하는 남자 환자에서 퇴원교육 시 금연교육은 특히 강조되어야 하는 중요한 요소라고 사료된다. 본 연구에서 식이행위는 타 건강행위보다 비교적 행위점수가 높은 것으로 나타났으며 나이에 따라 유의하게 차이가 있었다. 이는 관상동맥질환자(Kim & Yi, 2007) 및 재가노인과 시설노인(Son & Suh, 2007)연구에서도 식이행위가 다른 건강행위보다 잘하는 것으로 나타나 본 연구결과와 일치하였다.
- 본 연구결과 건강행위에 대한 변화단계, 자기효능과 인지된 장애성을 포함하는 동기요소, 가변 위험요인의 예측력은 48.2%로 이들 중 건강행위를 가장 잘 설명하는 요인은 건강행위 변화단계이었다. 관상동맥질환자의 건강행위 영향요인을 조사한 Song (2006)의 연구에서는 자기효능감, 인지된 유익성, 인지된 장애와 정서적 호감도 4가지 동기요소가 건강행위를 59% 유효하게 설명하는 것으로 나타났으며, Kim과 Yi (2007)의 연구에서는 자기효능과 인지된 유익성만이 건강행위의 예측변수로 51%의 설명력을 갖는 것으로 보고되었다.
- 0프로그램을 이용하여 분석하였다. 연구결과, 심혈관위험요인, 건강동기, 건강행위 변화단계 및 건강행위간의 상관성은 r= -.488 ~ .543로 나타났으며, 건강동기 하부요인으로 자기효능감 및 지각된 이익성과 건강행위 변화단계 점수가 높을수록 건강행위와 유의한 정적 상관관계를 보여주었고, 인지된 장애성 및 가변 심혈관 질환 위험요인과 건강행위와는 유의한 부적 상관관계를 보였다. 또한 자기효능감, 인지된 장애성, 가변 심혈관 질환 위험요인, 건강행위 변화단계가 건강행위를 48.
- 543로 나타났으며, 건강동기 하부요인으로 자기효능감 및 지각된 이익성과 건강행위 변화단계 점수가 높을수록 건강행위와 유의한 정적 상관관계를 보여주었고, 인지된 장애성 및 가변 심혈관 질환 위험요인과 건강행위와는 유의한 부적 상관관계를 보였다. 또한 자기효능감, 인지된 장애성, 가변 심혈관 질환 위험요인, 건강행위 변화단계가 건강행위를 48.2%를 설명하였으며 이들 중 건강행위를 가장 잘 설명하는 요인은 건강행위 변화단계이었다.
후속연구
- 한편 관상동맥질환자에서 동기요인을 포함한 프로그램을 적용한 선행연구들(Song & Lee, 2000; Song, June, Ro, & Kim, 2001)에서는 프로그램 적용 후 동기요인 및 건강행위가 향상되었다. 이처럼 관상동맥질환자의 건강행위에 영향을 미치는 동기요인의 하부 변수들에 대한 연구결과는 일관성이 적어 반복연구의 필요성이 있고, 인구학적 특성 등을 고려한 다각적 측면에서 건강행위 실천정도를 파악할 필요가 있겠다.
- 따라서 재활과정에서 행위변화 단계에 대한 정확한 사정과 현재 변화단계가 어디이며 어떤 단계로 변화되어야 하는지에 따라 여러 가지 다른 전략이 필요할 것이다. 또 행위전단계, 행위단계 및 유지단계 등 변화단계에 따라 각 단계별 건강행위에 영향을 미치는 건강동기에 대한 심층적인 연구가 필요하다고 판단된다. 한편 본 연구에서 건강생활 호감도는 건강생활에 대한 일반적인 호감도로 구성되었으며 건강행위의 유의한 영향요인으로 나타나지 않았다.
- 본 연구는 일개 병원의 입원환자를 대상으로 하였기 때문에 연구결과를 전체 관상동맥질환자에게 일반화 시킬 수 없는 제한점이 있다. 그러나 입원하여 관상동맥질환으로 처음 진단을 받은 환자가 퇴원 후 일상생활양식을 잘 수정하여 재발하거나 재입원하지 않도록 개별적 맞춤 교육프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하는데 의의가 있다.
- 이상의 결과를 토대로 관상동맥질환자의 변화단계를 보다 신뢰롭고 타당성있게 측정할 수 있는 도구를 이용하여 질병 수용도와 준비도를 정확히 파악하는 연구가 필요하며, 건강행위 변화단계 수준에 따라 맞춤식 개별 재활프로그램을 개발하고 그 효과를 검증하는 연구가 필요하다.
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