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문제 정의
- 본 연구는 환자안전문화와 안전간호활동에 대한 간호사들의 지각과 그들의 관계를 파악하기 위해 시도된 횡단적 조사연구이다.
- 이에, 본 연구는 병원 간호사가 지각하는 환자안전문화와 안전간호활동 간의 관계를 파악하고자 시도되었다. 이와 같은 목적 하에 실시된 본 연구결과는 우리나라 의료기관에 종사하는 간호사들의 환자안전문화와 안전간호활동의 정도를 알 수 있음으로써 안전한 병원 및 간호환경을 마련하는데 기초 자료로 사용될 수 있을 것이다.
제안 방법
- 환자안전문화의 하부요인 6가지 모두와 안전간호활동에서 지각차이가 나타난 간호사의 인구학적 특성인 연령, 직위, 안전교육 횟수 모두를 독립변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 이 때, 인구학적 특성인 연령, 직위, 안전교육 횟수라는 범주형 변수의 하위변수들을 모두 질적 변수인 더미변수로 전환시켜 투입하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 우리나라 경상북도에 위치하는 300병상 이상의 2ㆍ3차 종합병원 중 정신병원이나 요양병원으로 분류된 병원을 제외한 나머지 12 곳의 모든 병원의 간호부에 전화를 걸어 연구목적을 설명한 뒤, 연구를 허락한 3개 도시에 소재하는 4개 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 연구자가 연구를 허락한 병원을 방문하여 간호부의 도움을 받아 연구 당시 근무경력 1년 이상의 간호사만을 각 병원마다 80명 씩 임의 추출하였고 선정된 대상자에게는 연구목적을 설명하고 연구참여 여부를 스스로 결정하게 한 뒤, 연구에 참여할 것에 동의한 간호사들에게는 서면 동의서를 받았다.
- 본 연구는 우리나라 병원에 근무하는 간호사의 환자안전문화와 안전간호활동에 대한 지각정도를 파악하고 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 분석함으로써 안전한 의료환경을 구축하는데 기초자료를 제공하고자 시도된 횡단적 조사연구로, 2009년 6월 22일부터 6월 30일까지 경상북도의 3개 중ㆍ소도시에 소재하는 300병상 이상의 2, 3차 종합병원 4 곳에 1년 이상 근무한 간호사 301명을 대상으로 설문조사하였다. 연구결과는 다음과 같다.
- 자료는 2009년 6월 22일부터 6월 30일 총 9일간에 걸쳐 자기기입식 설문지를 배부한 뒤에 수거하는 방식으로 수집되었으며, 모두 320부의 설문지가 배부되어 309부가 회수되었고(96.5%), 이중 누락이 있거나 불성실하게 응답한 설문지 8부를 제외한 301부의 설문지만이 최종분석에 사용되었다(94.1%).
데이터처리
- 대상자의 인구학적 특성과 대상자가 지각하는 환자안전문화와 안전간호활동은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 환자안전문화와 안전간호활동에 대한 지각차이는 One-way ANOVA와 t-test로 분석하였으며 사후분석은 Duncan test로 검정하였다. 환자안전문화와 안전간호활동 간의 관계는 Pearson correlation coefficients로 확인하였으며 간호사의 안전간호활동에 미치는 영향은 Stepwise multiple regression으로 확인하였다.
- 대상자의 인구학적 특성과 대상자가 지각하는 환자안전문화와 안전간호활동은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 구하였고, 환자안전문화와 안전간호활동에 대한 지각차이는 One-way ANOVA와 t-test로 분석하였으며 사후분석은 Duncan test로 검정하였다. 환자안전문화와 안전간호활동 간의 관계는 Pearson correlation coefficients로 확인하였으며 간호사의 안전간호활동에 미치는 영향은 Stepwise multiple regression으로 확인하였다.
- 환자안전문화의 하부요인 6가지 모두와 안전간호활동에서 지각차이가 나타난 간호사의 인구학적 특성인 연령, 직위, 안전교육 횟수 모두를 독립변수로 하여 단계적 회귀분석을 실시하였다. 이 때, 인구학적 특성인 연령, 직위, 안전교육 횟수라는 범주형 변수의 하위변수들을 모두 질적 변수인 더미변수로 전환시켜 투입하였다.
이론/모형
- 안전간호활동은 보건복지가족부 산하 한국보건산업진흥원에서 2007년에 개발한 의료기관 안전평가 항목 119개 중에서 간호활동과 관련되는 9개 영역 72개 항목만을 추출하여 설문지 형태로 만든 Park (2009)의 도구를 허락을 받고 사용하였다. 설문지는 낙상 12문항, 대상자 교육 5문항, 감염 10문항, 시설점검 1문항, 소방 4문항, 대상자 식별 6문항, 의사소통 4문항, 투약 14문항, 수혈 16문항으로 구성되었으며 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점, ‘매우 그렇다’를 5점으로 측정하는 Likert 척도에 의해 측정하였으며 점수가 높을수록 안전간호 활동이 잘 수행되고 있다는 것을 의미한다.
- 환자안전문화는 AHRQ (2004)에서 개발한 ‘Hospital survey on patient safety culture’를 Kim 등(2007)이 한글로 수정ㆍ번역한 ‘환자의 안전 설문조사’ 도구를 번안자의 허락을 받고 사용하였다.
성능/효과
- 3 가지 요인이 간호사의 안전간호활동을 58.2%나 설명하였는데(F= 70.35, p<.001), 이 중에서 안전교육 횟수가 안전간호활동을 42.1% 설명하는 것으로 나타나, 간호사의 안전간호활동을 증진시키기 위해서 안전교육을 많이 제공하는 것이 얼마나 중요한지를 잘 보여주었다.
- 환자안전문화에 대한 분석에서 가장 의미있는 결과는 바로 안전교육 횟수에 대한 부분이다. 6회 이상 안전교육을 받은 간호사들이 5회 이하로 안전교육을 받은 간호사들에 비해 환자안전문화와 안전간호활동 모두를 높게 지각하였는데, 이것은 간호사들이 안전교육을 받으면 받을수록 안전간호활동을 좀 더 잘 수행하고 그 결과, 환자안전문화에 대한 지각도 높아지는 것으로 해석할 수 있었다. 그리고 이러한 해석은 간호사의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 분석하면서 재확인되었는데, 안전교육 횟수가 간호사의 안전간호활동을 총 42.
- 간호사의 안전간호활동은 안전교육 횟수, 병원근무환경, 직속상관 및 관리자에 의해 영향을 받는 것으로 나타났다. 3 가지 요인이 간호사의 안전간호활동을 58.
- 간호사의 안전간호활동은 안전교육 횟수, 병원근무환경, 직속상관/관리자라는 3가지 변수에 의해 영향을 받으며, 3 가지 변수가 대상자의 안전간호활동을 58.2% 설명하는 것으로 나타났다(F=70.35, p<.001).
- 6회 이상 안전교육을 받은 간호사들이 5회 이하로 안전교육을 받은 간호사들에 비해 환자안전문화와 안전간호활동 모두를 높게 지각하였는데, 이것은 간호사들이 안전교육을 받으면 받을수록 안전간호활동을 좀 더 잘 수행하고 그 결과, 환자안전문화에 대한 지각도 높아지는 것으로 해석할 수 있었다. 그리고 이러한 해석은 간호사의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 분석하면서 재확인되었는데, 안전교육 횟수가 간호사의 안전간호활동을 총 42.1%나 설명하는 것으로 나타나 안전간호 횟수가 간호사의 안전간호활동에 무엇보다 강력한 영향요인인 것으로 나타났다. 특히, 12회 이상 안전교육을 받는 것이 안전간호활동을 35.
- 연령에서는 26-30세 사이의 간호사들이 그외의 다른 연령집단의 간호사들보다 환자안전문화를 통계적으로 유의하게 낮게 지각하였고 직위에서는 책임 간호사 이상의 간호 관리자들이 일반 간호사들보다 환자안전문화를 높게 지각하였으며 간호사 근무경력에서는 3년부터 11년 사이의 근무경력을 가진 간호사들이 3년 미만이나 12년 이상의 근무경력을 가진 간호사들에 비해 환자안전문화를 낮게 지각하였다. 그리고 환자안전 교육 횟수에서는 5회 이하로 교육을 받은 간호사들이 6회 이상 교육을 받은 간호사들에 비해 환자 안전문화를 낮게 지각하였다(Table 3).
- 대상자의 인구학적 특성에 따른 환자안전문화에 대한 지각 차이는 연령, 직위, 근무경력, 환자안전에 대한 교육 횟수에서 차이가 나타났다. 연령에서는 26-30세 사이의 간호사들이 그외의 다른 연령집단의 간호사들보다 환자안전문화를 통계적으로 유의하게 낮게 지각하였고 직위에서는 책임 간호사 이상의 간호 관리자들이 일반 간호사들보다 환자안전문화를 높게 지각하였으며 간호사 근무경력에서는 3년부터 11년 사이의 근무경력을 가진 간호사들이 3년 미만이나 12년 이상의 근무경력을 가진 간호사들에 비해 환자안전문화를 낮게 지각하였다.
- 독립변수에 대한 회귀분석의 가정을 검증한 결과, 오차의 자기상관(독립성) 검증에서는 Dubin-Watson 통계량이 1.902으로 나와 자기상관이 없는 것으로 나타났고, 다중공선성의 문제에서는 공차한계(tolerance)가 .718~.994로 모두 1.0 이하로 나타났으며 분산팽창인자(variation inflation factor, VIF)도 1.006~1.394로 이 역시 모두 10.0 이하로 나타나 다중공선성의 문제도 없는 것으로 나타났다.
- 둘째, 인구학적 특성에 따른 차이에서 안전교육을 5회 이하로 받은 근무경력 3~11년 사이의 26~30세인 일반 간호사들이 다른 인구학적 특성을 가진 간호사들에 비해 환자안전문화와 안전간호활동을 유의하게 낮게 지각하였다.
- 본 연구는 탐색연구로서 모 비율에 대한 정보가 없으므로 95% 신뢰수준에서 ±0.5~.07%의 표본오차를 갖도록 하였으므로 표본 수는 196명 이상이면 가능할 것으로 계산됨으로써, 본 연구 대상자인 301명이라는 표본 수는 연구결과를 분석하고 해석하기에 충분하였다.
- 본 연구에서 환자안전문화의 하부요인별 점수를 비교하였을 때, 사고보고 빈도가 3.70으로 가장 높았으나 사고보고 빈도를 4.03(Kim et al., 2007)이나 4.37~.4.39(Park, 2009)로 보고한 연구결과들보다는 낮은 수치로, 본 연구 대상자들은 반드시 보고해야 하는 의료사고를 보고하지 않는 경우들이 상대적으로 많은 것으로 사료되었다. 이러한 연구결과는 본 연구 대상자들이 의료사고를 보고하지 않은 이유를 확인해야 할 필요가 있음을 시사함과 동시에 의료 및 간호사고는 조직의 의사소통 채널을 통하여 반드시 보고되어져야 한다는 것이 간호사들에게 강력하게 주지되어져야 할 필요가 있음도 보여주었다.
- 설문지는 낙상 12문항, 대상자 교육 5문항, 감염 10문항, 시설점검 1문항, 소방 4문항, 대상자 식별 6문항, 의사소통 4문항, 투약 14문항, 수혈 16문항으로 구성되었으며 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’를 1점, ‘매우 그렇다’를 5점으로 측정하는 Likert 척도에 의해 측정하였으며 점수가 높을수록 안전간호 활동이 잘 수행되고 있다는 것을 의미한다.
- 셋째, 안전교육 횟수, 병원근무환경, 직속상관 및 관리자가 간호사의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인으로 나타났으며 이 3 가지 요인이 병원 간호사의 안전간호활동을 58.2% 설명하는 것으로 나타났다(F=70.35, p<.001). 이 중에서 안전교육 횟수가 가장 중요하여 이것이 간호사의 안전간호활동을 42.
- 안전간호활동에 대한 평가는 5점 만점에 평균 4.25(±.50)로 명확한 긍정인 4.0을 넘어 비교적 잘 수행되고 있다고 확인되었다.
- 안전간호활동에서는 연령, 직위, 환자안전에 대한 교육 횟수라는 3가지 대상자의 인구학적 특성에서 차이가 나타났다. 연령에서는 26-30세 사이의 간호사들이 그 외의 다른 연령 집단의 간호사들보다 안전간호활동을 통계적으로 유의하게 낮게 지각하였고 직위에서는 책임간호사 이상의 간호 관리자들이 일반 간호사들보다 안전간호활동을 높게 지각하였으며 환자안전 교육 횟수에서는 5회 이하로 교육을 받은 간호사들이 6회 이상 교육을 받은 간호사들에 비해 안전간호활동을 낮게 지각하였다.
- 안전간호활동의 하부요인 중에서는 감염감시(4.35±.56)가 가장 잘 수행되는 활동이고 소방감시(3.94±.81)가 가장 잘 수행되지 않는 활동으로 나타났는데, 이러한 결과는 현재 우리나라 의료기관들이 병원 내 감염감시에는 많은 주의를 기울이고 있지만 소방감시에는 상대적으로 관심을 적게 기울이고 있다는 것을 보여주는 결과이다.
- 001). 안전교육 횟수 중 3-5회 횟수만이 안전간호활동에 영향을 미치지 않았고 그 외의 모든 안전교육 횟수 항목은 안전간호활동에 영향을 미치는 것으로 나타나 안전교육 횟수만으로도 간호사의 안전간호활동을 42.1% 설명할 수 있었다(Table 5).
- 이상의 결과는 간호사의 안전간호활동을 증진시키기 위해 간호사의 직속상관 및 관리자들이 병원근무환경을 안전하게 함과 동시에 환자에게 직접 간호를 제공하는 3-11년 근무경력의 일반 간호사들에게 안전교육을 강화시키는 것이 가장 효과적인 방법임을 보여 주었다.
- 특히, 1989년 우리나라 전 국민 의료보험의 실시는 의료서비스에 대한 국민의 요구를 급격히 증가시켰고 이로 인해 의료사고가 빠르게 증가하여 이제는 의료서비스의 질적 향상과 더불어 안전한 의료에 대해서도 많은 관심을 기울이게 되었다(Je, 2007). 즉, 의료서비스를 제공할 기회가 증가함으로써 의료 사고율도 증가하였고 그로인해 안전한 의료에 대한 관심과 요구도 증가하였다.
- 첫째, 본 연구 대상자들은 자신이 근무하는 의료기관의 환자안전문화를 5점 만점에 3.34 (±.28)인 ‘보통’으로 지각하였고 안전간호활동은 5점 만점에 4.25 (±.50)로 비교적 ‘높게’ 지각하였다.
- 하부구성 요인 중에서는 감염(4.35±.56)이 가장 잘 수행되는 요인이었고 그 다음이 대상자 식별(4.32±.59)과 의사소통(4.32±.70)이며 수혈(4.31±.54), 낙상(4.30±.52), 시설(4.28±.74), 교육(4.25±.64), 투약(4.19±.62), 그리고 소방(3.94±.81)의 순으로 잘 수행되는 것으로 나타났다 (Table 2).
- 환자안전문화는 평균이 3.34 (±.28)점으로 ‘보통(3)’보다 약간 높았다.
- 환자안전문화와 이를 구성하는 6개의 하부구성 요인 모두가 안전간호활동과 정(+)의 상관관계가 나타났다(Table 4).
후속연구
- • 우리나라 간호사의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 확실히 규명하기 위해 다양한 변수를 포함하여 다양한 대상을 상대로 하는 후속연구가 반복적으로 시행되어져야 할 것이다.
- • 우리나라에서 발생하는 의료사고의 발생유형과 빈도를 파악할 수 있는 대규모 조사연구가 시행되어져야 할 것이다.
- • 의료인의 특성과 종별에 따른 안전의료에 대한 지각과 활동 그리고 의료사고 발생률 간의 관계를 밝힐 수 있는 탐색적 트라이앵귤레이션 연구가 시행되어져야 할 것이다.
- 그러다 이들이 12년 이상 근무하여 책임 간호사 이상의 직급이 되면 환자간호에 직접 참여하는 기회는 적어지면서 환자안전문화는 이를 실제로 수행하는 간호사들보다 좀 더 높게 평가하는 경향이 커지는 것으로 해석되었다. 그러나 이 같은 해석은 단지 추측일 뿐이므로 이를 확실하게 규명하기 위해서는 이들을 초점집단으로 하는 심층면담 연구가 시행되어져야 할 필요가 있다.
- 4% 설명하는 것으로 나타난 결과와는 상당히 다른 결과이다. 그러므로 간호사의 안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 좀 더 확실히 규명하기 위해서는 다른 대상을 상대로 한 반복연구가 시행될 필요가 있다고 사료되었다.
- , 2007; Park, 2009)은 Baker와 Norton (2004)처럼 실제 사고 보고율을 측정한 것이 아니라 사고보고에 대한 간호사의 의도를 이들의 자의적 응답에 의거하여 분석한 것이므로 연구결과가 상당히 과장되었을 가능성도 배제할 수 없었다. 그러므로 의료사고발생과 이에 대한 보고간의 관계를 실질적으로 파악할 수 있는 실증적 연구가 시행되어져야 할 필요가 있을 것으로 판단되었다.
- 이에, 본 연구는 병원 간호사가 지각하는 환자안전문화와 안전간호활동 간의 관계를 파악하고자 시도되었다. 이와 같은 목적 하에 실시된 본 연구결과는 우리나라 의료기관에 종사하는 간호사들의 환자안전문화와 안전간호활동의 정도를 알 수 있음으로써 안전한 병원 및 간호환경을 마련하는데 기초 자료로 사용될 수 있을 것이다.
- 그런데 이들이 바로 환자에게 직접 간호를 제공하는 간호 실무자들이라는 점을 감안한다면 이들의 평가에 많은 주의를 기울여야 할 것으로 판단되었다. 즉, 간호사의 잘못된 간호활동으로 발생할 수 있는 의료사고를 예방하기 위한 간호표준이나 지침 등을 마련하기 위해서는 환자에게 직접 간호를 제공하는 이들 인구집단 간호사들의 의견을 적극 반영하여 간호사고를 예방할 수 있는 실무기준이나 표준들을 개발하고 이를 실천할 수 있는 구체적인 방법들도 마련해야 할 것으로 사료되었다.
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