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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 한국에서 계속 살고 있는 중년 여성들과 미국으로 이민을 가서 살고 있는 한국계 미국인 중년여성들의 정신건강 지각, 건강통제위 및 건강증진 생활양식을 비교하여, 두 그룹 간의 문화적 차이를 밝히며, 건강 관련 교육 프로그램 개발 시에 기초자료로 활용하기 위하여 수행되었다.
- 또한 세계관, 사회구조, 그리고 기타 인용된 차원과 관련된 건강 돌봄 다양성과 보편성을 찾고, 비슷하거나 다른 문화를 가진 사람들이 각각의 문화에 적합한 방식으로 웰빙 또는 건강의 회복 유지 및 죽음을 맞이할 수 있도록 문화적으로 일치하는 돌봄 제공을 받는 방법을 찾는 것을 목적으로 하였다(Tommey & Allgood, 2006).
- 본 연구는 다른 문화적 배경에서 생활하고 있는 한국인 중년여성과 한국계 미국인 중년여성의 건강통제위, 우울, 안녕감 및 건강증진 생활양식을 비교하기 위해 자가보고식 설문조사법을 이용한 횡단적 조사연구이다(Figure 1).
- 본 연구는 한국인 중년여성과 한국계 미국인 중년여성들을 대상으로 정신건강, 건강통제위 및 건강증진행위를 비교 하여 거주지역에 따른 차이를 확인하기 위하여 실시된 비교 연구이다. 한국의 W시에 살고 있는 40세 이상 65세 이하의 한국인 중년여성 82명과 미국의 로스앤젤레스 카운티에 살고 있는 한국계 미국인 중년여성 80명에게 구조화된 설문지로 조사하여 비교한 결과, 그룹 간 변수에 따라 유의한 차이가 발견되었다.
제안 방법
- 연구대상은 40세 이상 65세 미만으로 한국의 W시에 거주하고 있는 한국인 중년여성과 미국의 로스앤젤레스 카운티에 거주하고 있는 한국계 미국인 중년여성으로 하였다. 2008년 1월부터 2월까지 편의 추출하여 본 연구의 목적을 설명한 후 이해를 구하고, 연구참여에 동의를 한 중년여성을 대상으로 자가 보고형 질문지를 배부하였다. 연구 표본의 크기는 Cohen의 공식(Cohen, 1988)에 따라 유의수준 .
- 건강행위는 Walker와 Hill-Polerecky (1996)가 개발한 Health Promoting Lifestyles Profile II를 Seo와 Hah (2004)가 번역하여 50문항으로 축소되어 있는 도구를 원본에 맞게 52문항 전체를 다시 본 연구자들이 번역하여 사용하였다. 이 도구는 6개의 하부 영역을 포함하는 52항목, 4점 척도로 구성되어 있으며(1 전혀 아니다; 2 가끔 그렇다; 3 종종 그렇다; 4 항상 그렇다), 점수가 높을수록 실천정도가 높은것이다.
- 정신건강은 우울과 안녕감을 조사하였는데, WHO에서 사용하고 있는 Major Depression Inventory와 Well-Being Index를 3인의 간호학 교수가 번역하였고, 5명의 중년여성들에게 사전조사를 한 후 문장의 오류를 수정한 후 현재 국내 간호대학의 외래교수로 재직하고 계신 원어민 간호학교수로부터 용어 사용에 대한 자문을 받아 사용하였다. Well-Being Index는 5항목 6점 척도로 구성되어 있으며, 0점에서 25점의 범위이며, 점수가 높을수록 안녕감이 높다(WHO, 1998 version).
대상 데이터
- 따라서 설문작성 결과분석에서 사용이 어려운 설문지 수를 고려하여 180명을 조사대상자로 하였다. 그중 연령이 맞지 않거나 빠진 문항이 많은 설문지 18부를 제외하고 한국인 82명, 한국계 미국인 80명의 총 162명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 5로 할 때 한 그룹의 대상자 수가 81명이 적합것으로 나타났다. 따라서 설문작성 결과분석에서 사용이 어려운 설문지 수를 고려하여 180명을 조사대상자로 하였다. 그중 연령이 맞지 않거나 빠진 문항이 많은 설문지 18부를 제외하고 한국인 82명, 한국계 미국인 80명의 총 162명을 최종 연구대상으로 하였다.
- 연구대상은 40세 이상 65세 미만으로 한국의 W시에 거주하고 있는 한국인 중년여성과 미국의 로스앤젤레스 카운티에 거주하고 있는 한국계 미국인 중년여성으로 하였다. 2008년 1월부터 2월까지 편의 추출하여 본 연구의 목적을 설명한 후 이해를 구하고, 연구참여에 동의를 한 중년여성을 대상으로 자가 보고형 질문지를 배부하였다.
데이터처리
- 수집된 자료는 SPSS/WIN 17.0을 이용하여 전산처리 하였으며, 구체적인 분석방법으로 대상자의 일반적 특성은 기술적 통계방법 및 x2 test를 이용하여 분석하였고, 거주지역에 따른 대상자들의 우울, 안녕감, 건강통제위 및 건강증진 생활양식을 비교는 t-test를 이용하였다.
이론/모형
- 건강통제위는 Wallston과 Wallston이 개발한 Multidimensional Health Locus of Control (MHLC) Scale (Wallston, Wallston, & DeVelis, 1978)을 오복자(1994)가 번역하여 5점 척도로 수정한 도구를 원본대로 6점 척도로 다시 수정하여 사용하였으며, 이 도구는 3개의 하부영역을 포함하는 18항목 6점 척도로, 하부 영역은 내적 통제위(internality), 타인의존 통제위(powerful others and externality) 및 우연 통제위(chance externality)로 구성되어 있다.
성능/효과
- 한국인 중년여성이 한국계 미국인 중년여성보다 안녕감에서는 유의하게 낮은 점수를 보였고, 건강통제위에서는 우연통제위에서만 한국계 미국인 중년여성이 유의하게 높은 점수를 보였다. 건강증진 생활양식으로 조사한 건강증진행위에서도 유의한 차이가 있어서, 한국인 중년여성이 한국계 미국인 중년여성보다 건강책임을 제외한 전체적인 건강증진행위를 유의하게 적게 하는 것으로 분석되었다.
- 건강증진 생활양식의 경우 전체 점수는 유의한 차이를 보여 한국인 중년여성의 건강증진 생할양식의 실천 정도가 2.47점으로 한국계 미국인 중년여성의 실천 정도 2.60점 보다 낮아서 통계적으로 유의한 차이가 있었다(F= -4.655, p=.001). 또한 하위 영역의 경우 건강책임을 제외한 모든 하부척도, 즉 신체활동(F=2.
- 다음으로 건강증진 생활양식을 비교한 결과 두 그룹 간에통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 즉 건강증진 생활양식의 총점수와 건강책임을 제외한 모든 하부 생활양식에서 한국계 미국인 중년여성이 한국인 중년여성보다 유의하게 높게 나타났다(t=-2.
- 두 집단의 인구학적 특성에서 유의한 차이가 나타난 평균 연령, 종교, 교육수준 및 의료보험 소지 여부를 공변량으로 하여 건강통제위, 우울, 안녕감 및 건강증진행위를 공변량분석을 한 결과는 공변량 분석을 하지 않은 t-test와 차이가 있었고, 공변량 분석의 결과가 t-test의 분석결과보다 유의한 차이가 있는 변수들이 더 많았다. 이는 인구학적 특성에 따른 차이를 공유하더라도, 거주지역에 따른 문화적 차이에 의한 것으로 사료될 수 있으며, 매우 의미가 있다고 할 수 있다.
- 문화동화 영역은 언어 능력, 언어 사용 횟수, TV와 비디오를 포함한 미디어 사용, 신문과 잡지를 포함한 미디어 사용, 가정에서 식사하기, 외식하기, 민족이 다른 친구, 사회적 활동, 소속감, 사교, 문화와 관습에 대한 친밀성 및 휴일 즐기기 등을 미국 중심과 한국 중심의 형태로 나누어 분석한 결과, 연령이 젊고, 교육을 받은 사람이 통합된 동화를 보였다. 또한 미국에 오래 거주했을수록 신체적 건강과 정신적 건강이 더 좋은 것으로 관찰되었다. 특히 한국계 미국인 이민자들의 우울에 대한 비교 연구는 비교적 많았지만(Berstein, 2007; Kim, Han, Shin, Kim, & Lee, 2005; Lee & Farren, 2004; Park & Bernstein, 2008), 건강행위와 연관시킨 연구는 발견되지 않았다.
- Jang, Kim, Chiriboga과 King-Kallimanis (2007)는 60세 이상 노인들을 대상으로 문화동화, 신체적 건강, 정신적 건강을 조사하였다. 문화동화 영역은 언어 능력, 언어 사용 횟수, TV와 비디오를 포함한 미디어 사용, 신문과 잡지를 포함한 미디어 사용, 가정에서 식사하기, 외식하기, 민족이 다른 친구, 사회적 활동, 소속감, 사교, 문화와 관습에 대한 친밀성 및 휴일 즐기기 등을 미국 중심과 한국 중심의 형태로 나누어 분석한 결과, 연령이 젊고, 교육을 받은 사람이 통합된 동화를 보였다. 또한 미국에 오래 거주했을수록 신체적 건강과 정신적 건강이 더 좋은 것으로 관찰되었다.
- 3%에서 현재 어떠한 종류의 질병이든 한 가지 이상의 질병을 가지고 있었다. 의료보험 소지 여부에 대해서 한국인 중년여성들의 경우는 82명 중 79명(96.3%)이 지역의료보험 또는 직장의료보험을 가지고 있었던 반면, 한국계 미국인 중년여성들의 경우에는 35명(47.5%)이 어떠한 형태이든 간에 의료보험을 가지고 있지 않은 것으로 조사되어 유의한 차이를 보였다. 한국계 미국인 중년여성들의 이민기간의 범위는 1∼39년, 평균 19.
- 정신건강지각으로 우울, 안녕감을 비교한 결과 한국인 중년여성(2.05)이 한국계 미국인 중년여성(1.98)에 비하여 우울 점수가 높았지만 유의한 차이는 없었고(F=.484, p=.788), 안녕감은 한국인 중년여성(3.55)이 한국계 미국인 중년여성(3.87)보다 낮게 응답하여 유의한 차이가 있었다(F=-2.451, p=.036).
- 조사 대상자들의 평균 연령은 한국인 중년여성은 49.9세, 한국계 미국인 중년여성 51.9세로 나타났으며, 연령별 분포는 한국인 중년여성과 미국인 중년여성 모두 50-54세에서 각각 28명(34.1%), 29명(36.3%)으로 높게 나타났고두 그룹에서 유의한 차이는 없었다. 종교 유무는 미국인 중년여성의 경우 종교를 가지고 있는 비율이 91.
- 3%)으로 높게 나타났고두 그룹에서 유의한 차이는 없었다. 종교 유무는 미국인 중년여성의 경우 종교를 가지고 있는 비율이 91.3%로 한국인 중년여성의 72.0%보다 유의하게 높게 나타났다. 가족 구성원은 한국인 중년여성은 배우자와 아이가 함께 있는 경우가 67.
- 종합적으로 결과를 요약하면, 한국인 중년여성이 한국계 미국인 중년여성보다 안녕감 점수가 유의하게 낮았고, 건강통제위에서도 유의한 차이가 아니어도 모든 통제위 점수가 낮게 나타났으며, 또한 건강증진 생활양식의 총 점수 및 모든 하부척도에서 낮은 점수를 보여 결과적으로 건강증진행위도 적게 하는 것으로 요약될 수 있다. 이러한 결과는 대상자들의 거주지역의 지역적 한계에 따라 연구결과를 일반화 시킬 수는 없다고 하더라도, 우수한 의료보험제도와 사회와 가족의 지지를 받고 있음에도 불구하고 한국인 중년여성에게 더 많은 건강관련 교육 프로그램이 필요하다는 것을 시사해준다고 할 수 있다.
- 다음으로 건강증진 생활양식을 비교한 결과 두 그룹 간에통계적으로 유의한 차이가 나타났다. 즉 건강증진 생활양식의 총점수와 건강책임을 제외한 모든 하부 생활양식에서 한국계 미국인 중년여성이 한국인 중년여성보다 유의하게 높게 나타났다(t=-2.917, p=.004). 이는 한국인 중년여성들이 건강책임에 해당하는 의료진과의 관계, 진료, 검사 및 교육 등에 있어서 한국계 미국인 중년여성들보다 접근성이 좋기 때문일 수 있으며, 다른 하부 건강증진 생활양식은 매우 부족함을 알 수 있다.
- 개인들이 지각하는 문화적 차이는 크게 나타나지 않을 수도 있으나, 지역에 살고 있는 대상자들의 건강상태, 건강지각 및 건강행위를 비교하여 차이가 나타난다면, 대상자들의 문화적 차이를 확인하게 되고, 건강관련 교육 프로그램에는그 차이가 반영되어야 한다. 한국계 미국인 중년여성들이 이민을 간 지 오래되었다 하더라도 언어의 제한 때문에 쉽게 미국 문화에 동화되지 못하여 고립된 느낌을 가질 수도 있고, 미국의 건강보험 및 의료체계가 한국과 다르고, 건강 정보에 노출될 수 있는 기회 또한 한국인과 다를 수 있으며, 또한 가족이나 지역사회에서의 지지가 한국의 중년여성과 다를 것이라는 것과, 반면에 한국인 중년여성은 언어나 문화적 동화에 대한 문제가 없고, 세계에서 가장 체계적이라는 의료보험제도를 가지고 있을 뿐만 아니라, 가족 및 지역사회의 지지도 높기 때문에 두 그룹 간에 정신건강지각 및 건강통제위와 건강증진행위가 다를 것이라는 가정 하에 비교한 결과 유의한 차이가 있는 변수들은 많았고 고려해볼만한 결과들이 나타났다.
- 한국계 미국인 중년여성만을 별도로 분석한 결과, 의료보험의 소지여부에 따라서 건강증진 생활양식에 차이가 있었는데(총점수 F=6.021, p=.004; 영양 F=4.917, p=.010;영적 성장 F=4.026, p=.022; 건강책임 F=3.395, p=.039; 신체활동 F=3.703, p=.029; 스트레스 관리 F=2.195, p=.003), 의료보험을 소지하고 있지 않은 대상자들이 모든 항목에서 점수가 낮게 나타났다. 또한 이민기간에 따른 분석결과 이민기간이 오래 되었을수록 건강행위를 많이 하였지만 건강 책임(F=4.
- 본 연구는 한국인 중년여성과 한국계 미국인 중년여성들을 대상으로 정신건강, 건강통제위 및 건강증진행위를 비교 하여 거주지역에 따른 차이를 확인하기 위하여 실시된 비교 연구이다. 한국의 W시에 살고 있는 40세 이상 65세 이하의 한국인 중년여성 82명과 미국의 로스앤젤레스 카운티에 살고 있는 한국계 미국인 중년여성 80명에게 구조화된 설문지로 조사하여 비교한 결과, 그룹 간 변수에 따라 유의한 차이가 발견되었다. 한국인 중년여성이 한국계 미국인 중년여성보다 안녕감에서는 유의하게 낮은 점수를 보였고, 건강통제위에서는 우연통제위에서만 한국계 미국인 중년여성이 유의하게 높은 점수를 보였다.
- 한국인 중년여성의 건강증진 생활양식의 하부척도들의 점수는 영적성장(2.82), 대인관계(2.66), 영양(2.61), 스트레스 관리(2.29), 건강책임(2.23) 및 신체활동(2.16)의 순서였으며, 한국계 미국인 중년여성의 건강증진 생활양식의 하부척도의 순서는 영적성장(2.96), 대인관계(2.77), 영양(2.66), 스트레스관리(2.52), 신체활동(2.34) 및 건강책임(2.32)의 순서로 두 집단의 건강행위 순서는 큰 차이가 없었다.
- 한국의 W시에 살고 있는 40세 이상 65세 이하의 한국인 중년여성 82명과 미국의 로스앤젤레스 카운티에 살고 있는 한국계 미국인 중년여성 80명에게 구조화된 설문지로 조사하여 비교한 결과, 그룹 간 변수에 따라 유의한 차이가 발견되었다. 한국인 중년여성이 한국계 미국인 중년여성보다 안녕감에서는 유의하게 낮은 점수를 보였고, 건강통제위에서는 우연통제위에서만 한국계 미국인 중년여성이 유의하게 높은 점수를 보였다. 건강증진 생활양식으로 조사한 건강증진행위에서도 유의한 차이가 있어서, 한국인 중년여성이 한국계 미국인 중년여성보다 건강책임을 제외한 전체적인 건강증진행위를 유의하게 적게 하는 것으로 분석되었다.
후속연구
- 결과적으로 한국계 미국인 여성들이 미국의 문화와 사회 제도에 동화되어 가는 것을 알 수 있었으며, 반면에 사회적 지지가 높으면서 건강증진행위를 더 많이 할 것으로 예상되었던 한국인 중년여성들에게서 건강증진행위가 낮게 나타났으므로 이러한 취약점에 따른 건강관련 교육 프로그램의 개발 및 운영이 필요하다고 할 수 있다. 이러한 결과로부터 간호사는 다양한 간호현장에서 문화적으로 근거하고 이해 되는 중재 프로그램들을 운영할 때, 중년여성들의 건강유지 및 증진에 도움이 될 수 있을 것으로 사료된다.
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