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문제 정의
- 본 연구는 불임 여성의 불확실성 측정도구를 개발하고, 이 도구의 신뢰도와 타당도를 검정하는 방법론적 연구이다.
- 본 연구는 불임 여성이 불임의 진단과 치료과정에서 경험하는 불확실성을 측정할 수 있는 도구를 개발하고, 개발한 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하여 검정하는 방법론적 연구로, 서울시 C병원 불임센터에서 인공수정과 체외수정의 불임 시술 과정에 있는 50명을 대상으로 편의 표집하였다. 문헌고찰과 연구자의 경험 및 전문가 집단 토의를 근간으로 하여 불임 여성의 불확실성 개념틀을 마련한 다음, 이를 바탕으로 하여 예비문항을 작성한 후 대상자와의 심층면접을 통해 예비문항의 적절성을 확인하고 이를 수정 보완하였으며, 이후 예비조사를 통해 도구 형식의 적절성을 확인하고 문항 분석, 요인 분석 및 신뢰도 분석을 단계적으로 진행하여 완성된 최종도구는 개인적 측면 6문항과 관계적 측면 4문항, 총 10문항으로 구성된 5점 척도의 자가보고 형식이다.
- 본 연구의 목적은 불임 여성을 위한 불확실성 측정 도구를 개발하기 위함이며, 이를 위한 구체적 목적은 다음과 같다.
- 불임 여성의 불확실성 측정도구에 포함될 문항을 선정하기 위해 내용타당도 계수가 높은 순으로 문항을 정렬했을때, CVI값이 80% 이상인 문항 수는 개인적 측면의 불확실성에서 6개, 관계적 측면의 불확실성에서 4개가 선정되었다. 이 과정에서 서로 비슷한 의미를 나타내는 문항, 불임 여성의 불확실성과 관련이 적다고 판단되는 문항, 불임 여성의 불확실성 측정에 있어 중요하지 않은 문항, 혼돈스러운 문항 또는 수정이 필요한 문항, 극소수의 대상자에게만 적용 되는 문항 등이 있는지에 대해 개방적 질문을 하면서 계속해서 첨가되어야 할 문항이 있는지를 검토하였다. 이를 다시 간호학 교수 3인으로 구성된 전문가 집단의 자문을 거쳐총 10문항으로 구성하였으며, 이는 내용타당도 검정을 위한 전문가 수는 3인에서 10인 정도가 적당하다는 Lynn (1986)의 이론에 근거하였다.
- 이에 본 연구에서는 불임 여성들이 불임의 진단 및 치료 과정에서 경험하는 불확실성을 보다 정확하게 이해하고 파악하는데 도움이 되고자 불임 여성들에게 적합한 불확실성 측정도구를 개발하고자 한다.
제안 방법
- 면접은 그동안 불임의 진단과 치료과정으로 인해 경험한 내용을 자유롭게 말씀해 주시겠습니까? 라는 초기질문으로 시작하여 불임의 진단과 치료과정에서 경험하게 되는 불확실성에 대한 개방형 질문으로 진행되었으며, 불임 그 자체와 불임 시술 각 단계별로 개인이 느끼는 불확실성에 대해 말과 글로 자유로이 표현하도록 하였다. 각 대상자들이 자신이 표현한 불확실성 요소에 대해 서로 나누는 시간을 거치면서 연구자는 문헌 고찰을 통해 얻어진 개념적 일치를 계속해서 확인하고 이를 바탕으로 구성한 예비문항의 적절성을 확인함과 동시에 그 영역을 분류하였다. 또한 이 과정에서 심층 면접 결과를 바탕으로 하여 예비문항에 대한 전문가 자문을 통해 의미가 모호하거나 중복되는 문항을 삭제하거나 통합하여 12개의 예비 문항으로 최종 결정하였다.
- 각 대상자들이 자신이 표현한 불확실성 요소에 대해 서로 나누는 시간을 거치면서 연구자는 문헌 고찰을 통해 얻어진 개념적 일치를 계속해서 확인하고 이를 바탕으로 구성한 예비문항의 적절성을 확인함과 동시에 그 영역을 분류하였다. 또한 이 과정에서 심층 면접 결과를 바탕으로 하여 예비문항에 대한 전문가 자문을 통해 의미가 모호하거나 중복되는 문항을 삭제하거나 통합하여 12개의 예비 문항으로 최종 결정하였다.
- 이를 확인하기 위해 체외수정 시술 단계 중 배아이식 후 입원 중인 대상자 8명에게 연구의 목적과 절차 및 방법을 설명한 후 심층면접을 실시하였다. 면접은 그동안 불임의 진단과 치료과정으로 인해 경험한 내용을 자유롭게 말씀해 주시겠습니까? 라는 초기질문으로 시작하여 불임의 진단과 치료과정에서 경험하게 되는 불확실성에 대한 개방형 질문으로 진행되었으며, 불임 그 자체와 불임 시술 각 단계별로 개인이 느끼는 불확실성에 대해 말과 글로 자유로이 표현하도록 하였다. 각 대상자들이 자신이 표현한 불확실성 요소에 대해 서로 나누는 시간을 거치면서 연구자는 문헌 고찰을 통해 얻어진 개념적 일치를 계속해서 확인하고 이를 바탕으로 구성한 예비문항의 적절성을 확인함과 동시에 그 영역을 분류하였다.
- 본 연구는 불임 여성이 불임의 진단과 치료과정에서 경험하는 불확실성을 측정할 수 있는 도구를 개발하고, 개발한 도구의 신뢰도와 타당도를 평가하여 검정하는 방법론적 연구로, 서울시 C병원 불임센터에서 인공수정과 체외수정의 불임 시술 과정에 있는 50명을 대상으로 편의 표집하였다. 문헌고찰과 연구자의 경험 및 전문가 집단 토의를 근간으로 하여 불임 여성의 불확실성 개념틀을 마련한 다음, 이를 바탕으로 하여 예비문항을 작성한 후 대상자와의 심층면접을 통해 예비문항의 적절성을 확인하고 이를 수정 보완하였으며, 이후 예비조사를 통해 도구 형식의 적절성을 확인하고 문항 분석, 요인 분석 및 신뢰도 분석을 단계적으로 진행하여 완성된 최종도구는 개인적 측면 6문항과 관계적 측면 4문항, 총 10문항으로 구성된 5점 척도의 자가보고 형식이다.
- 본 연구는 불임 여성의 불확실성 정도를 가능한 정확하게 측정하기 위해서 동일 의료인의 환자만을 대상으로 하였으며, 대상자의 윤리적 고려를 위해 측정 후 10~20분 동안 불임치료과정 또는 불임치료에 도움이 되는 운동이나 영양 등에 대한 상담을 제공하였다. 또한 면담과 내용타당도 검정 등의 모든 과정에서 인공수정과 체외수정의 실제불임시술과정 중에 있는 불임 여성을 대상으로 하여 연구를 진행함으로써 도구의 신뢰성 확보를 위해 노력하였다는 강점을 가지고 있다.
- 본 연구는 불임 여성의 불확실성을 측정하는 도구를 개발하기 위해 문헌고찰과 심층면접을 통해 선정된 문항으로 구성된 예비도구를 불임치료과정 중에 있는 불임 여성들에게 배부하여 조사한 결과, 최종적으로 10문항이 선정되었다.
- 본 연구의 개념적 기틀에 근거하여 개발된 불확실성 측정 도구가 불임여성의 불확실성의 기본 구성 개념을 측정하는지 알아보고자 문항분석에서 선정된 총 10문항을 직교회전 (varimax method)을 사용한 주성분 요인분석(principal component analysis)으로 실시하였다. Kaiser 규칙을 적용하여 고유치(Eigen value)가 1.
- 본 연구의 개념틀에 근거하여 개발된 불확실성 측정도구가 실제 불임 여성의 불확실성의 기본 구성 개념을 측정하는 능력의 정도를 알아보고자 내용 타당도 검정을 거쳐 최종 선정된 불확실성 문항의 내적일관성 검정을 실시한 결과, 문항 제거 시 신뢰계수가 높아지는 문항이 없는 것으로 나타나 초기 도구에 포함된 10문항에 대한 요인 분석을 실시하여 구성 타당도를 검정하였다.
- 불임 여성의 스트레스와 불안 등의 단순 관련 연구에서는 불확실성의 요소를 확인하기 어려웠으므로, Park (1993)의 불임 경험에 관한 연구를 비롯해 근거이론적 접근으로 여성의 불임 경험을 조사한 Han (2003)과 Hwang (2000)의 연구, 시험관 아기를 둔 어머니의 경험을 연구한 Yi 등 (2001)의 연구와 같은 국내 질적 연구의 고찰을 통하여 여성의 불임 경험에 대해 이해하고, 체외수정 실패자를 중심으로 여성의 불임 경험을 조사한 Kang과 Kim (2004)의 연구를 통하여 불임 여성의 불확실성에 관련된 요소를 확인하였으며, 또한 불임 환자들의 커뮤니티와 연구자의 실무경험을 더하여 불임 여성의 불확실성에 대한 개념적 기틀을 개발하였다.
- 여성이 불임과 불임 치료과정을 통해 경험하게 되는 불확실성 요소를 여성의 불임 경험에 관한 5편의 질적 연구를 바탕으로 초기 개념과 영역을 구성하고, 불임 대상자들의 커뮤니티를 검색하여 대상자들의 불확실성 요소를 취합하여 이를 20개의 예비 문항으로 작성하였다.
- 예비문항에 대한 내용타당도 검정을 위해 불임시술과정 중의 불임 여성 5명에게 영역에 따라 분류된 12개 문항 각각에 대해 불임 여성이 경험하는 불확실성으로 타당한지를 "1점=전혀 그렇지 않다" , "2점=별로 그렇지 않다" , "3점=보통이다" , "4점=조금 그렇다" , "5점=매우 그렇다"의 Likert 5점 척도를 이용하여 질문하여 내용타당도 계수(Content Validity Index, CVI)를 산출하였다.
- 요인모델은 Eigen value 1.0 이상인 항목을 varimax rotation을 적용하여 요인 부하량이 0.4 이상인 문항을 선택하였으며, 도구 문항의 개념적 기틀에 근거하면서 각 요인을 요인 부하량의 순으로 정리한 후 요인을 정하였다. 요인 적재량(factor loading)은 각 요인이 각 변수에 미치는 효과를 상관관계로 나타내는 것으로써 보통 .
- 이를 위해 불임 여성의 불확실성의 개념적 정의와 측정에 관심을 두고 불임 여성의 스트레스, 불확실성과 불안 등을 주제어로 하여 국내 · 외 관련 논문을 검색하고 고찰하였다.
- 즉, 불임 진단과 치료과정 동안 불임 여성이 경험하게 되는 불확실성은 급 · 만성 질병과 정동안 경험하게 되는 불확실성과는 달리 사람 혹은 사물과의 관계에서 비롯되는 측면과 여성으로서의 자기 자신에 초점을 둔 측면이 주를 이루며 이는 시야에 드러날 수도 감춰질 수도 있는 것으로 나타났다. 이를 전문가 집단의 검정을 거쳐 불임여성의 불확실성을 관계적 측면과 개인적 측면의 하위개념으로 분류하여 개념적 기틀을 완성하였다 (Figure 1).
- 이를 확인하기 위해 체외수정 시술 단계 중 배아이식 후 입원 중인 대상자 8명에게 연구의 목적과 절차 및 방법을 설명한 후 심층면접을 실시하였다. 면접은 그동안 불임의 진단과 치료과정으로 인해 경험한 내용을 자유롭게 말씀해 주시겠습니까? 라는 초기질문으로 시작하여 불임의 진단과 치료과정에서 경험하게 되는 불확실성에 대한 개방형 질문으로 진행되었으며, 불임 그 자체와 불임 시술 각 단계별로 개인이 느끼는 불확실성에 대해 말과 글로 자유로이 표현하도록 하였다.
- 이상과 같이 측정도구의 신뢰도와 타당도 검정을 모두 거친 후 최종적으로 개인적 측면의 불확실성을 측정하는 6문항과 관계적 측면의 불확실성을 측정하는 4문항을 "1점=전혀 확신할 수 없다" , "2점=확신할 수 없다" , "3점=그저 그렇다" , "4점=확신한다" , "5점=매우 확신한다"의 Likert 5점 척도로 응답할 수 있도록 설계한 총 10문항의 불임 여성의 불확실성 측정도구를 개발하였다.
대상 데이터
- 2008년 8월 4일부터 7일까지 서울시에 위치한 C병원 불임센터에서 인공수정과 체외수정 과정 중에 있는 불임 여성 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 수락한 50명을 최종 대상으로 하여 구성된 도구의 신뢰도와 타당도를 검정 하였다.
- 불임 여성의 불확실성 측정도구에 포함될 문항을 선정하기 위해 내용타당도 계수가 높은 순으로 문항을 정렬했을때, CVI값이 80% 이상인 문항 수는 개인적 측면의 불확실성에서 6개, 관계적 측면의 불확실성에서 4개가 선정되었다. 이 과정에서 서로 비슷한 의미를 나타내는 문항, 불임 여성의 불확실성과 관련이 적다고 판단되는 문항, 불임 여성의 불확실성 측정에 있어 중요하지 않은 문항, 혼돈스러운 문항 또는 수정이 필요한 문항, 극소수의 대상자에게만 적용 되는 문항 등이 있는지에 대해 개방적 질문을 하면서 계속해서 첨가되어야 할 문항이 있는지를 검토하였다.
- 측정도구 검정을 위해 필요한 표본크기는 최소한 문항 수의 5배 이상이어야 한다는 것과(Tabachnick & Fidell, 1996) 변수 대 표본수의 비가 3 이하인 경우에도 요인분석이 가능하다는 것을 고려할 때(Knapp & Brown, 1995), 본 연구에 포함된 최종 표본 수는 50명으로 이를 만족하였다.
데이터처리
- • 대상자의 일반적 특성은 서술통계로 산출하였다.
- • 도구의 구성타당도 검정을 위해 varimax rotation을 적용하여 요인분석을 실시하였다.
이론/모형
- 이 과정에서 서로 비슷한 의미를 나타내는 문항, 불임 여성의 불확실성과 관련이 적다고 판단되는 문항, 불임 여성의 불확실성 측정에 있어 중요하지 않은 문항, 혼돈스러운 문항 또는 수정이 필요한 문항, 극소수의 대상자에게만 적용 되는 문항 등이 있는지에 대해 개방적 질문을 하면서 계속해서 첨가되어야 할 문항이 있는지를 검토하였다. 이를 다시 간호학 교수 3인으로 구성된 전문가 집단의 자문을 거쳐총 10문항으로 구성하였으며, 이는 내용타당도 검정을 위한 전문가 수는 3인에서 10인 정도가 적당하다는 Lynn (1986)의 이론에 근거하였다.
성능/효과
- 본 연구의 개념적 기틀에 근거하여 개발된 불확실성 측정 도구가 불임여성의 불확실성의 기본 구성 개념을 측정하는지 알아보고자 문항분석에서 선정된 총 10문항을 직교회전 (varimax method)을 사용한 주성분 요인분석(principal component analysis)으로 실시하였다. Kaiser 규칙을 적용하여 고유치(Eigen value)가 1.0보다 큰 요인이 2요인으로 추출되었으며 설명 분산은 73.36%로 나타났다. 요인별 의미를 가장 잘 타나낼 수 있는 문항을 선정하기 위해 추출된 요인에 대한 적재치(factor loading)를 구했을 때, 각 요인에 속한 문항의 적재치는 모두 0.
- 임신에 대한 스트레스가 높다고 답한 경우가 37명으로 74%였으며, 보통이거나 낮다고 답한 경우가 13명 (26%)으로 조사되었다. 마지막으로 결혼생활에 있어서의 아이의 중요성에 대한 질문에는 90%가 중요하다고 답하였고, 10%가 보통이거나 중요하지 않다고 답하였다(Table 1).
- 본 도구는 질환 상태에 있는 자를 대상으로 한 기존의 두 도구보다 불임 여성의 독특한 불확실성과 그 특성을 측정할 수 있도록 관련문헌 검색과 함께 불임 치료단계의 임상 상황에 있는 대상자들에 의해 도출된 개념틀에 근거하였으며, 본 도구의 신뢰도는 개인적 측면에서 Cronbach's ⍺=.91, 관계적 측면에서 .86로 나타나 도구의 내적 일관성 정도가 매우 높은 것으로 확인되었다.
- 본 연구에서 개발된 불임 여성의 불확실성 측정도구는 2개 요인의 총 10문항으로 추출된 2개 요인 중 개인적 측면의 범주 6문항의 ⍺=.91, 관계적 측면의 요인에 포함된 4개 문항의 Cronbach's ⍺=.86로 2개 요인 모두 일반적인 사회과학의 충족요건인 .60, Nunnally (1978)가 제시한 .7 이상의 만족한 수준의 신뢰도를 보였다.
- 36%로 나타났다. 요인별 의미를 가장 잘 타나낼 수 있는 문항을 선정하기 위해 추출된 요인에 대한 적재치(factor loading)를 구했을 때, 각 요인에 속한 문항의 적재치는 모두 0.4보다 큰 것으로 나타났다 (Table 2).
- 요인분석 결과 개념적 기틀과 같은 2개 요인으로 분류되었는데, 첫 번째 요인은 개인적 측면으로 건강한 아기를 가질 수 있음에 대한 확신, 임신과 출산 가능성에 대한 확신, 임신을 위해 최선을 다하고 있다는 확신, 온전한 여성이라는 느낌에 대한 확신 및 어떤 결과라도 감당해 낼 수 있음에 대한 확신의 6가지 문항으로 구성되며, 불확실성 영역의 전체 설명변량 중 39.36%를 차지하였다. 여성에게 임신은 엄마와의 신체적 동일시가 완성되었음을 의미하며, 더불어 자신의 모성적 자아가 포함되는 과정으로(Cho, 2005), 성인이 되어 부모가 되는 일이 당연한 하나의 통과의례라 생각되어 지고 있는 사회에서 부모가 되는 일에 실패하면 여성은 삶에서 가장 중요한 역할을 잃게 되고, 아이를 갖지 못하면 타인이 자신을 불완전하고 애착이 결여된 것으로 생각하고 자신이 인정되지 않는다고 느끼기 것(Gerrity, 2001)에서 비롯되는 불확실성의 요소로 생각할 수 있겠다.
- 요인분석 결과 불임여성의 불확실성은 총 10개의 문항의 2개의 요인으로 분리되어 나타났으며, 모든 변수들을 각 요인에 배정시키고, 요인 적재 값의 형태에 따라 적재 값이 높은 변수별로 나열하여 요인을 설명하였다. 요인 1은 6개의 문항, 요인 2는 4문항으로 구성되었으며, 요인의 명명시에는 요인 적재 값이 큰 것이 그 요인을 가장 잘 설명한다고 볼 수 있기 때문에 각 요인에서 가장 크게 부하된 문항을 참고로 하였다.
- 적재 값이 높은 문항 순으로 나열하면, '건강한 아기를 가질 수 있음에 대한 확신', '임신 가능성에 대한 확신', '출산 가능성에 대한 확신 , 임신을 위해 최선을 다하고 있다는 확신', '온전한 여성이라는 느낌에 대한 확신', '어떤 결과라도 내가 잘 감당해 낼 수 있다는 확신'의 내용으로 구성되어 있어 개인적 측면으로 명명하였으며, 각 문항의 요인 적재 값은 .50에서 .93범위였다.
- 제1요인은 '건강한 아기를 가질 수 있음에 대한 확신'을 포함한 6개 문항으로 고유치는 5.36이고 전체 변량의 39.36%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다.
- 즉, 불임 진단과 치료과정 동안 불임 여성이 경험하게 되는 불확실성은 급 · 만성 질병과 정동안 경험하게 되는 불확실성과는 달리 사람 혹은 사물과의 관계에서 비롯되는 측면과 여성으로서의 자기 자신에 초점을 둔 측면이 주를 이루며 이는 시야에 드러날 수도 감춰질 수도 있는 것으로 나타났다.
- 86로 나타나 도구의 내적 일관성 정도가 매우 높은 것으로 확인되었다. 총 설명변량은 개인적 측면의 불확실성 측정 문항에서 39.36%, 관계적 측면의 불확실성 측정 문항에서 73.36%의 설명력을 가지고 있는 것으로 확인되었으므로, 불임 여성의 불확실성을 측정하는데 효율적으로 이용할 수 있을 것으로 생각된다.
후속연구
- 선행문헌에서 요인분석을 위한 적정표본수를 문항 당 10개를 권고하기도 하므로 도구의 일반화 가능성을 높이기 위해서 충분한 표본수를 통해 도구를 재검정할 필요가 있으며, 편의 추출에 의해 선정된 대상자이므로 연구의 결과를 일반화하는 데에는 제한적일 수 있다. 그러므로 추후 지속적인 연구를 통해 본 도구의 신뢰성과 타당성을 재검정하고, 도구의 보완을 위한 꾸준한 연구가 이루어져야 할 필요가 있다. 더불어 본 연구는 동일한 대상자에게 사전과 사후로 나누어 실시하는 검사 - 재검사 측정을 통한 도구 안정성 신뢰도를 검정하지 못했다는 제한점을 동반한다.
- 그러므로 추후 지속적인 연구를 통해 본 도구의 신뢰성과 타당성을 재검정하고, 도구의 보완을 위한 꾸준한 연구가 이루어져야 할 필요가 있다. 더불어 본 연구는 동일한 대상자에게 사전과 사후로 나누어 실시하는 검사 - 재검사 측정을 통한 도구 안정성 신뢰도를 검정하지 못했다는 제한점을 동반한다. 이는 본 연구가 불임 여성의 불확실성을 보다 정확하게 측정하기 위하여 실제 인공수정 혹은 체외수정 시술 단계 중에 있는 불임 여성을 대상으로 하였으므로 짧은 시술 과정에서 1~2주의 간격을 두어 반복 측정함으로써 상관계수를 구하는 것이 무리가 있었기 때문이며, 이후 장기 체외수정 시술과 같은 다소 긴 시술기간을 가지는 불임 시술 과정 중에 있는 대상자를 중심으로 도구를 재검정할 필요가 있을 것이다.
- 본 도구는 불임 여성의 불확실성 정도를 효과적으로 측정함으로써 불임 여성의 불확실성 경험과 그로 인해 가중 되는 불안과 같은 심리 · 정서적 변화에 대해 이해하는데 도움이 될 것이다.
- 불임 여성이 불임 진단과 치료과정동안 경험하게 되는 불확실성 요소에 대한 이해와 그 정도를 파악하는 것은 치료 과정동안 가중될 수 있는 불확실성의 요소를 줄일 수 있도록 도우는 중재의 계획을 가능하게 하고, 불확실성이 높음으로 인해 불임 시술 단계별로 가중되는 스트레스와 불안을 적절히 조절할 수 있도록 도우는 효율적 간호중재를 적용될 수 있을 것으로 기대된다.
- 더불어 본 연구는 동일한 대상자에게 사전과 사후로 나누어 실시하는 검사 - 재검사 측정을 통한 도구 안정성 신뢰도를 검정하지 못했다는 제한점을 동반한다. 이는 본 연구가 불임 여성의 불확실성을 보다 정확하게 측정하기 위하여 실제 인공수정 혹은 체외수정 시술 단계 중에 있는 불임 여성을 대상으로 하였으므로 짧은 시술 과정에서 1~2주의 간격을 두어 반복 측정함으로써 상관계수를 구하는 것이 무리가 있었기 때문이며, 이후 장기 체외수정 시술과 같은 다소 긴 시술기간을 가지는 불임 시술 과정 중에 있는 대상자를 중심으로 도구를 재검정할 필요가 있을 것이다.
- 이러한 이해를 바탕으로 한 예방적 · 실제적 간호중재 프로그램의 개발과 적용은 불임의 진단과 치료과정동안 불임 여성을 돕는 중요한 요소가 될 수 있을 것이며, 나아가 간호의 질을 향상시키는 데에 기여할 수 있을 것이다.
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