[논문]중심정맥 협착 환자에서 우측 쇄골하정맥에 삽입한 스텐트의 우심실 이동으로 인한 삼첨판막 폐쇄부전 치험

조성호; 조성래; 박억숭; 김종인

doi:10.5090/kjtcs.2010.43.6.739

중심정맥 협착 환자에서 우측 쇄골하정맥에 삽입한 스텐트의 우심실 이동으로 인한 삼첨판막 폐쇄부전 치험
Tricuspid Valve Insufficiency due to Intracardiac Migration of a Stent Inserted into Rt. Subclavian Vein to the Right Ventricle after the Treatment of Central Venous Stenosis 원문보기

大韓胸部外科學會誌 = The Korean journal of thoracic and cardiovascular surgery, v.43 no.6 = no.299, 2010년, pp.739 - 742

조성호 (고신대학교 의과대학 복음병원 흉부외과학교실) , 조성래 (고신대학교 의과대학 복음병원 흉부외과학교실) , 박억숭 (고신대학교 의과대학 복음병원 흉부외과학교실) , 김종인 (고신대학교 의과대학 복음병원 흉부외과학교실)

초록
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투석중인 40세의 만성 신부전 환자가 우측 쇄골하정맥 협착증으로 지역병원에서 2개의 스텐트를 삽입하였다. 경과 관찰 중 한 개의 스텐트가 우심실로 이동하면서 삼첨판막 폐쇄부전이 발생하였다. 경피적으로 스텐트 제거를 시도하였으나 실패하여 개흉 성장수술로 제거하면서 삼첨판막 성형술을 시행하여 좋은 결과를 보였기에 보고하고자 한다.

Two stents were placed across the right subclavian vein due to stenosis of the right subclavian vein in a 40-year-old patient with chronic renal failure on hemodialysis. During the follow up period, one of stents migrated into the right ventricle inducing tricuspid valve insufficiency. Percutaneous stent removal had failed and the stent was removed by open heart surgery with Tricuspid valve repair with a good result, and then we report the case.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

심 초음파 검사 상 Grade 3의 삼첨판막 폐쇄부전의 소견이 있어 스텐트 제거와 삼첨판막 교련부 성형술까지 함께 시행하였기에 보고하는 비.이다.

제안 방법

스텐트 제거 후 시행한 Saline test에서건삭이 잘려진 후중격 부위 (posteroseptal area)로 역류가 관찰되었다. Prolene 5-0로 비연속성 봉합(x3)을 시행하여 교련부 성형술(commissuroplasty)를 시행하였다. 심폐기 이탈 후 경식도 초음파로 삼첨판막 폐쇄부전이 없음을 확인하였다.
7%로 정상이었다. 내원 직후 술 전 스텐트 내 혈전 형성을 예방하기 위해 헤파린을 투여하여 m를 60~90초로 유지하면서 수술을 준비하였다. 수술은 정중 흉골 절개를 통해서 시행하였다.
상행대동맥과 상, 하대정맥에 도관을 삽입한 후 심폐기를 가동하고 우폐정맥을 통해 벤트 카테터를 삽입하였다. 대동맥 교차 겸자 시행 후 전방성 심 정지액을 투여하고 우심방을 절개하였다. 스텐트는 삼첨판막 사이에 걸쳐져서 우심실 내에 위치하고 있었다.
수술은 정중 흉골 절개를 통해서 시행하였다. 상행대동맥과 상, 하대정맥에 도관을 삽입한 후 심폐기를 가동하고 우폐정맥을 통해 벤트 카테터를 삽입하였다. 대동맥 교차 겸자 시행 후 전방성 심 정지액을 투여하고 우심방을 절개하였다.
내원 직후 술 전 스텐트 내 혈전 형성을 예방하기 위해 헤파린을 투여하여 m를 60~90초로 유지하면서 수술을 준비하였다. 수술은 정중 흉골 절개를 통해서 시행하였다. 상행대동맥과 상, 하대정맥에 도관을 삽입한 후 심폐기를 가동하고 우폐정맥을 통해 벤트 카테터를 삽입하였다.

대상 데이터

환자는 20년 전부터 만성 신부전으로 진단 받고 일주일에 세 번씩 투석을 시행하는 40세 남자로 내원 3개월 전우 측 상지의 부종을 주소로 지역병원에 방문하여 우측 쇄골하정맥의 협착증을 진단받고 두 개의 14x60 mm Zilver Stent (Wilson-Cook Medical Inc., Winston-Salem, NC, USA) 를 우측 쇄골하정맥에서 상대정맥에 걸쳐 거치하였다. 시술 후 우측 상지의 부종은 호전되었으나 한달 후 촬영한 단순 흉부 방사선 소견에서 두 개의 스텐트 중 하나가 우심실로 이동하여 경피적 스텐트 제거를 시도 하였으나 실패하여 개흉 심장 수술로 제거하기 위해 본원으로 전원 되었다.

성능/효과

본 증례는 경피적 제거술을 실패하여 수술적인 방법으로 스텐트를 제거한 경우로 증식물을 동반한 심내막염과 패혈증, 부정맥, 심근천공 등의 합병증은 관찰되지 않았다. 심 초음파 검사 상 Grade 3의 삼첨판막 폐쇄부전의 소견이 있어 스텐트 제거와 삼첨판막 교련부 성형술까지 함께 시행하였기에 보고하는 비.
Prolene 5-0로 비연속성 봉합(x3)을 시행하여 교련부 성형술(commissuroplasty)를 시행하였다. 심폐기 이탈 후 경식도 초음파로 삼첨판막 폐쇄부전이 없음을 확인하였다. 환자는 술 후 10일 째 별다른 합병증 없이 퇴원하였다.
이학적 검사에서 양쪽 폐야의 청진음은 깨끗하게 들렸으며 흉골 좌연 하방에서 범수축기 심잡음이 청취되었다. 혈액검사에서 혈색소 13.0 g/dL, 백혈구 5, 600/mm* 2 3, 혈소판은 193, 000/mm 5이었으며 , 동맥혈가스검 사에서 pH 7.4, PO₂ 93 mmHg, PCO₂ 37.6 mmHg, 산소 포화도 97.9%로 정상 소견을 보였다. 심전도 검사에서도 이상소견은 없었다.
심폐기 이탈 후 경식도 초음파로 삼첨판막 폐쇄부전이 없음을 확인하였다. 환자는 술 후 10일 째 별다른 합병증 없이 퇴원하였다.

참고문헌 (6)

Yoon JM, Song HH, Kim YO, et al. Central venous stenosis in chronic hemodialysis patients: the effect of percutaneous angiography and stenting. Korean J Nephrol 2004;23:763-8.
Madhurima A, Micah RC, Joshua LH, Girma T. Alexander SY. Stent migration and folding in the subclavian vein during subclavian hemodialysis catheter placement. Semin Dial 2009;22:81-3.

상세보기
Taylor JD, Leehmann ED, Belli AM, et al. Strategies for the management of SVC stent migration into the right atrium. Cardiovasc Intervent Radiol 2007;30:1003-9.

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Massimo P, Paolo S, Antonino M, Bracale G. Intracardiac migration of nitinol TrapEaseTM vena cava filter and paradoxical embolism. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22:460-1.

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Kim JB, Choi SY, Park NH, Kum DY, Park H, Hwang EA. Intracardiac migration of a renal stent from the left renal vein to the right ventricle during the treatment of nutcracker syndrome. Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2010;43:100-3.

원문보기 상세보기
Kevin V, Anna P, Joann M, et al. Tricuspid insufficiency after intracardiac migration of a Greenfield filter: case report and review of the literature. J Vasc Surg 1996;24: 494-8.

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