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문제 정의
- 따라서 본 연구는 흡기 및 호기 호흡운동의 효과를 비교함으로써, 경수손상 환자들의 폐기능 증진을 위한 보다 효율적인 호흡 운동방법을 찾고자 시행되었다. 본 연구의 목적은 경수손상 환자들의 폐기능에 대한 흡기 호흡운동과 호기 호흡운동의 효과를 비교하는 것이다.
- 폐기능 저하는 신체 전반적인 기능에 많은 영향을 미칠 수 있기 때문에 폐기능 향상을 위한 다양한 형태의 호흡운동들이 임상 현장에서 보편적으로 사용되고 있다. 본 연구는 경수손상 환자들의 폐기능 향상을 위하여 보다 효율적으로 사용될 수 있는 호흡운동 방법을 알아내기 위하여 호흡운동을 흡기와 호기형태로 나누어 비교하였다. 연구의 결과는 호기 호흡운동을 하였던 환자군에서 치료 후 호흡지표들이 유의하게 향상된 것으로 나타났으며, 흡기 호흡운동군에 비해 호기 호흡운동군이 호흡지표들의 향상율이 유의하게 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구는 척수손상환자들에 대해 두 가지 호흡운동 형태의 효과를 비교하였다. 그러나 본 연구의 대상자들이 많이 포함되지 못하였고 호흡운동을 단지 4주 동안에만 적용하였기 때문에 본 연구의 결과를 일반화시켜서 적용하기에는 많은 제한점이 따른다.
- 따라서 본 연구는 흡기 및 호기 호흡운동의 효과를 비교함으로써, 경수손상 환자들의 폐기능 증진을 위한 보다 효율적인 호흡 운동방법을 찾고자 시행되었다. 본 연구의 목적은 경수손상 환자들의 폐기능에 대한 흡기 호흡운동과 호기 호흡운동의 효과를 비교하는 것이다.
- 손상 후 9주에서 18주가량 경과하게 되면 초기에 비해 호흡기능은 상대적으로 많이 향상되지만, 그 이후에 호흡기능은 더 향상되지 않는 경우가 많으므로 이에 대한 특별한 치료전략이 필요하다(McMichan 등, 1980). 이에 따라, 본 연구는 흡기성 호흡운동과 호기성 호흡운동의 효과를 비교함으로써, 호흡재활치료의 효율적이고 적절한 치료 방향을 제시하기 위하여 실시되었다.
제안 방법
- 를 이용하여 시행되었다. 간헐적 양압 호흡기를 이용한 흡기성 호흡운동 전 운동방법에 대해 충분한 교육을 시행한 후 환자가 충분히 숨을 들이 마쉴 수 있도록 흡입 시에는 몸을 뒤로 최대한 신전하도록 도와주었으며, 흡기 시 10～20 ㎝ H2O의 양압이 가해지도록 시행하였다. 환자가 머리가 어지럽다고 하거나 구토증세가 일어나지 않게 하기 위해 10회 반복적으로 시행한 후 20～30초간 쉬도록 하였으며, 이를 전체 20회 시행하였다(김기송 등, 1999).
- 연구대상자의 선정 조건은 과거 또는 6개월 이내에 만성, 급성 심장질환 및 호흡기 질환을 앓은 적이 없었던 환자, 사고발생이전에 흉곽의 변형이나 늑골 골절 등의 동반손상이 없었던 환자, 신경 근육질환 또는 척추의 관절염 등 폐기능에 영향을 미칠 질환이 없는 환자, 본 연구에 대한 참여를 동의한 환자, 연구자가 지시하는 말을 이해하고 연구에 충분히 협조할 수 있는 환자로 선정하였다. 대상자들은 무작위 방법으로 흡기 운동군과 호기 운동군으로 배정되었다. 최초 26명의 환자가 참여하였으나 심리적, 정신적 상태가 불안정하여 호흡운동을 지속적으로 시행하지 못하거나 개인적인 사정에 의해 치료일정을 채우지 못한 환자 9명을 제외한 17명(흡기 호흡운동군 8명, 호기 호흡운동군 9명) 환자에 대한 측정 자료가 분석에 포되었다.
- 폐량계를 사용한 호기 운동과 동시에 호기보조근인 복직근에 대한 저항운동을 시행하였다. 복직근의 강화를 위한 저항운동은 호기 시 환자의 흉골 아래 복직근을 눌러주어 상흉부를 움직이지 않고 단지 복부만을 부풀리며 횡격막을 이용하여 깊은 숨을 쉬도록 하였다. 이와 더불어 양손을 머리 위로 올려 양팔을 벌려 흉근을 신장시키면서 크게 흡기하고, 양팔을 모으고 몸을 최대한 숙이면서 호기를 시행하여 충분히 내쉬도록 하였다.
- 편성범 등(1994)의 연구에서는 호흡 운동 치료 후 폐활량과 일초노력성호기량에서의 유의한 향상을 보고하였다. 선행 연구들을 바탕으로, 본 연구에서는 폐활량, 노력성폐활량, 일초노력성호기량, 그리고 노력성폐활량비 등이 주요 호흡지표를 평가하였다.
- 척수손상 환자의 호흡기 합병증을 예방하고 폐기능을 증진시키기 위한 호흡 운동 치료는 최소 4주 동안 시행하여야 효과적인 것으로 보고되고 있다(편성범 등, 1994). 선행 연구의 보고에 따라, 본 연구에서는 각 호흡운동의 시행기간을 4주로 설정하였다. 본 연구에서 흡기성 호흡운동을 위하여 사용된 간헐적 양압 호흡기를 사용하였다.
- 연구대상자들에 대한 폐기능 검사는 폐기능 측정기(spirometer)1)를 이용하여 시행되었다. 본 연구에서 사용된 폐기능 측정기는 제한성 폐질환 및 폐쇄성 폐질환을 가지고 있는 환자들의 폐기능 평가에 보편적으로 사용되는 장비로, 각 호흡 측정지표들에 대한 측정값 일치도 평가에서 미세폐량계(microspirometer)의 측정값과 높은 상관성(r=.
- 각각의 공들을 높이 떠오르게 하면서 시행하는 호기 운동이다. 이 운동은 편성범 등(1994)의 방법에 따라 호기병의 관을 불어 병에 들어있는 공들의 움직이는 높이를 변화시키면서 10회씩 2회, 이를 전체 20회 이상 시행하였다. 폐량계를 사용한 호기 운동과 동시에 호기보조근인 복직근에 대한 저항운동을 시행하였다.
- 복직근의 강화를 위한 저항운동은 호기 시 환자의 흉골 아래 복직근을 눌러주어 상흉부를 움직이지 않고 단지 복부만을 부풀리며 횡격막을 이용하여 깊은 숨을 쉬도록 하였다. 이와 더불어 양손을 머리 위로 올려 양팔을 벌려 흉근을 신장시키면서 크게 흡기하고, 양팔을 모으고 몸을 최대한 숙이면서 호기를 시행하여 충분히 내쉬도록 하였다. 호기 운동은 하루 2회 오전과 오후 20분씩, 4주 동안 시행되었다.
- 97)을 보이는 평가도구이다(Wild 등, 2005). 폐기능 검사는 코마개를 이용하여 코를 막은 상태로 시행되었으며, 측정장비를 통해 폐활량(vital capacity), 노력성폐활량(forced vital capacity; FVC), 일초노력성호기량(forced expiratory volume in 1 second; FEV1)과 노력성폐활량비(FEV1/FVC) 등을 조사하였다. 폐활량은 최대 호기 후에 들여 마시거나 최대 흡기 후 내쉴 수 있는 최대의 공기 양으로 정의되며, 노력성폐활량은 최대한도로 공기를 흡입하도록 지시한 다음에 가능한 빨리, 힘껏, 그리고 끝까지 공기를 배출하도록 하여 측정한 호흡의 양으로 정의된다.
- 모든 폐기능 지표의 측정값은 3회 측정 후 그 평균값으로 하였다. 폐기능검사는 호흡운동 전과 호흡운동이 종료된 4주 후에 각각 시행되었다.
- 이 운동은 편성범 등(1994)의 방법에 따라 호기병의 관을 불어 병에 들어있는 공들의 움직이는 높이를 변화시키면서 10회씩 2회, 이를 전체 20회 이상 시행하였다. 폐량계를 사용한 호기 운동과 동시에 호기보조근인 복직근에 대한 저항운동을 시행하였다. 복직근의 강화를 위한 저항운동은 호기 시 환자의 흉골 아래 복직근을 눌러주어 상흉부를 움직이지 않고 단지 복부만을 부풀리며 횡격막을 이용하여 깊은 숨을 쉬도록 하였다.
- 이와 더불어 양손을 머리 위로 올려 양팔을 벌려 흉근을 신장시키면서 크게 흡기하고, 양팔을 모으고 몸을 최대한 숙이면서 호기를 시행하여 충분히 내쉬도록 하였다. 호기 운동은 하루 2회 오전과 오후 20분씩, 4주 동안 시행되었다.
- 호기성 호흡운동은 유발적 폐량계(incentive spirometry)3)을 이용하여 시행되었다. 폐량계는 가벼운 작은 공이 들어 있는 호기병(blow bottle) 3개가 연결되어 있는 것으로, 마우스피스의 관을 통해 힘껏 불게 되면 연결되어 있는 순서에 따라 각 호기병 안의 공이 떠오르게 되어있다.
- 환자가 머리가 어지럽다고 하거나 구토증세가 일어나지 않게 하기 위해 10회 반복적으로 시행한 후 20～30초간 쉬도록 하였으며, 이를 전체 20회 시행하였다(김기송 등, 1999).
- 이 장비는 제한성 및 폐쇄성 폐질환의 치료를 위하여 보편적으로 시행되는 장비로, 적절히 유지되는 공기압을 통해 폐를 간헐적으로 팽창시키는 방법을 통하여 호흡곤란을 가진 환자가 최소의 노력으로 천천히 그리고 깊게 호흡할 수 있도록 도와주는 역할을 한다(문재호, 1992; Hass 등, 1965). 환자들이 숨을 들이마실 때 기계적 작동에 의한 흡기로 인해 실험 초기에 부담을 느끼고 힘겨워 하는 경우가 있을 수 있으므로, 본 연구에서는 김기송 등(1999)의 방법에 따라 7～10회의 반복적인 호흡운동에 어려움을 호소하는 환자들을 위해 반복 횟수를 점차 증가시켜 환자의 호흡운동 적응을 유도하면서 호흡운동을 시행하였다. 또한 호기성 호흡운동을 위하여 사용된 유발적 폐량계는 연결되어 있는 3개의 호기병 안에 포함된 작은 공들을 힘껏 불어 움직이게 만드는 방식으로 진행되기 때문에 호흡에 대한 것을 시각적으로 바로 확인할 수 있고 임상적으로 쉽게 적용하기 쉽다는 장점이 있다(편성범 등, 1994).
- 또한 흡기가 충분히 일어날 수 있도록 흡기 시 편성범 등(1994)의 방법에 따라 흡기보조근들에 대한 저항운동을 동시에 시행하였다. 흡기 운동은 하루 2회 오전과 오후 20분씩, 4주 동안 시행되었다.
- 흡기성 호흡운동은 간헐적 양압 호흡기(intermittent positive pressure breathing)2)를 이용하여 시행되었다.
대상 데이터
- 본 연구는 경수손상으로 인하여 사지마비 진단을 받고 병원에 입원하여 치료를 받는 비흡연 척수손상환자를 대상으로 하였다. 연구대상자의 선정 조건은 과거 또는 6개월 이내에 만성, 급성 심장질환 및 호흡기 질환을 앓은 적이 없었던 환자, 사고발생이전에 흉곽의 변형이나 늑골 골절 등의 동반손상이 없었던 환자, 신경 근육질환 또는 척추의 관절염 등 폐기능에 영향을 미칠 질환이 없는 환자, 본 연구에 대한 참여를 동의한 환자, 연구자가 지시하는 말을 이해하고 연구에 충분히 협조할 수 있는 환자로 선정하였다.
- 선행 연구의 보고에 따라, 본 연구에서는 각 호흡운동의 시행기간을 4주로 설정하였다. 본 연구에서 흡기성 호흡운동을 위하여 사용된 간헐적 양압 호흡기를 사용하였다. 이 장비는 제한성 및 폐쇄성 폐질환의 치료를 위하여 보편적으로 시행되는 장비로, 적절히 유지되는 공기압을 통해 폐를 간헐적으로 팽창시키는 방법을 통하여 호흡곤란을 가진 환자가 최소의 노력으로 천천히 그리고 깊게 호흡할 수 있도록 도와주는 역할을 한다(문재호, 1992; Hass 등, 1965).
- 연구대상자의 선정 조건은 과거 또는 6개월 이내에 만성, 급성 심장질환 및 호흡기 질환을 앓은 적이 없었던 환자, 사고발생이전에 흉곽의 변형이나 늑골 골절 등의 동반손상이 없었던 환자, 신경 근육질환 또는 척추의 관절염 등 폐기능에 영향을 미칠 질환이 없는 환자, 본 연구에 대한 참여를 동의한 환자, 연구자가 지시하는 말을 이해하고 연구에 충분히 협조할 수 있는 환자로 선정하였다.
- 대상자들은 무작위 방법으로 흡기 운동군과 호기 운동군으로 배정되었다. 최초 26명의 환자가 참여하였으나 심리적, 정신적 상태가 불안정하여 호흡운동을 지속적으로 시행하지 못하거나 개인적인 사정에 의해 치료일정을 채우지 못한 환자 9명을 제외한 17명(흡기 호흡운동군 8명, 호기 호흡운동군 9명) 환자에 대한 측정 자료가 분석에 포되었다. 두 군간 연구대상자의 연령(z=-.
데이터처리
- 흡기 운동군과 호기 운동군의 대상자들의 연령, 신장, 체중에 대한 비교와 두 군간 측정값을 비교하기 위하여 맨휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다. 또한 각 군내 치료 전과 치료 후의 측정값의 비교는 윌콕슨 부호순위 검정을 시행하였다. 유의수준은 α=.
- 또한 일초노력성호기량은 최대 노력성 호기를 시작한 후 1초간에 내쉰 호흡량을 말하며, 노력성폐활량비는 1초간의 강제폐활량에 대한 백분율로 표시함으로써 개괄적으로 기도 폐쇄 정도를 평가하는 지표이다. 모든 폐기능 지표의 측정값은 3회 측정 후 그 평균값으로 하였다. 폐기능검사는 호흡운동 전과 호흡운동이 종료된 4주 후에 각각 시행되었다.
- 0을 이용하여 시행되었다. 연구대상자의 수가 많지 않은 관계로 비모수 통계검정(nonparametric statistical test) 방법을 사용하였다. 흡기 운동군과 호기 운동군의 대상자들의 연령, 신장, 체중에 대한 비교와 두 군간 측정값을 비교하기 위하여 맨휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다.
- 연구대상자의 수가 많지 않은 관계로 비모수 통계검정(nonparametric statistical test) 방법을 사용하였다. 흡기 운동군과 호기 운동군의 대상자들의 연령, 신장, 체중에 대한 비교와 두 군간 측정값을 비교하기 위하여 맨휘트니 U 검정(Mann-Whitney U test)을 사용하였다. 또한 각 군내 치료 전과 치료 후의 측정값의 비교는 윌콕슨 부호순위 검정을 시행하였다.
이론/모형
- 환자가 머리가 어지럽다고 하거나 구토증세가 일어나지 않게 하기 위해 10회 반복적으로 시행한 후 20～30초간 쉬도록 하였으며, 이를 전체 20회 시행하였다(김기송 등, 1999). 또한 흡기가 충분히 일어날 수 있도록 흡기 시 편성범 등(1994)의 방법에 따라 흡기보조근들에 대한 저항운동을 동시에 시행하였다. 흡기 운동은 하루 2회 오전과 오후 20분씩, 4주 동안 시행되었다.
성능/효과
- 과거에 척수손상 환자들의 주요 사망원인은 신부전과 요로계 합병증이었으나 적극적인 치료의 결과로 신장요로계 질환으로 인한 사망률은 감소되었다. 반면에 심혈관계와 호흡기계 합병증이 상대적으로 증가되면서 척수손상환자의 주된 사망원인으로 보고되고 있다(이현숙과 박영옥, 1994; DeVivo 등, 1992).
- 본 연구의 주된 결과는 흡기 호흡운동군에서는 치료 전후 별다른 차이가 나타나지 않았지만, 호기 호흡운동군에서 치료 전에 비해 치료 후에 폐활량, 노력성 폐활량, 일초노력성폐활량 등의 평가 지표가 유의하게 향상되었다는 것이다. 또한 노력성폐활량비를 제외한 다른 모든 평가지표에서 치료 전후 변화율이 흡기 운동군보다 호기 운동군에서 유의하게 높은 것으로 나타났다. 척수손상과 같은 제한성 폐질환의 경우 노력성폐활량비는 크게 변화되지 않는 것으로 보고되고 있다(이충휘 등, 2009).
- 또한 Brooks 등(2005)의 연구에서는 이와 관련된 연구들의 부족을 지적하면서 흡기근 운동의 효과성을 충분히 입증하기 어렵다고 하였다. 본 연구의 결과도 이와 마찬가지로, 흡기 호흡운동군에서의 호흡지표들은 치료 전과 후에 유의한 차이를 보이지 않았다. 몇몇 연구들은 환자들의 호흡 기능 향상을 위하여 다른 방법을 제시하기도 하였다.
- 본 연구의 주된 결과는 흡기 호흡운동군에서는 치료 전후 별다른 차이가 나타나지 않았지만, 호기 호흡운동군에서 치료 전에 비해 치료 후에 폐활량, 노력성 폐활량, 일초노력성폐활량 등의 평가 지표가 유의하게 향상되었다는 것이다.
- 본 연구는 경수손상 환자들의 폐기능 향상을 위하여 보다 효율적으로 사용될 수 있는 호흡운동 방법을 알아내기 위하여 호흡운동을 흡기와 호기형태로 나누어 비교하였다. 연구의 결과는 호기 호흡운동을 하였던 환자군에서 치료 후 호흡지표들이 유의하게 향상된 것으로 나타났으며, 흡기 호흡운동군에 비해 호기 호흡운동군이 호흡지표들의 향상율이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 호기근의 약화가 두드러지게 발생되는 경수손상 환자들의 호흡운동을 계획하고 시행하는데 있어서 중요한 치료적인 관점으로 고려될 수 있다.
- 치료 전과 후의 비교에서 흡기 운동군은 모든 폐기능 지표들에서 유의한 차이가 보이지 않았으나(p>.05), 호기 운동군에서는 폐활량, 노력성폐활량, 그리고 일초노력성호기량에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p.05), 치료 전후 변화율은 폐활량, 노력성폐활량, 그리고 일초노력성호기량에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<.05).
후속연구
- 본 연구는 척수손상환자들에 대해 두 가지 호흡운동 형태의 효과를 비교하였다. 그러나 본 연구의 대상자들이 많이 포함되지 못하였고 호흡운동을 단지 4주 동안에만 적용하였기 때문에 본 연구의 결과를 일반화시켜서 적용하기에는 많은 제한점이 따른다. 그러므로 향후에는 보다 많은 환자들을 대상으로 하여 다양한 변수들을 포함시켜 장시간 추적 관찰하는 연구들이 계속 이어져야 할 것이다.
- 그러나 본 연구의 대상자들이 많이 포함되지 못하였고 호흡운동을 단지 4주 동안에만 적용하였기 때문에 본 연구의 결과를 일반화시켜서 적용하기에는 많은 제한점이 따른다. 그러므로 향후에는 보다 많은 환자들을 대상으로 하여 다양한 변수들을 포함시켜 장시간 추적 관찰하는 연구들이 계속 이어져야 할 것이다.
- 이러한 결과는 호기근의 약화가 두드러지게 발생되는 경수손상 환자들의 호흡운동을 계획하고 시행하는데 있어서 중요한 치료적인 관점으로 고려될 수 있다. 향후에는 더 많은 대상자를 포함시키고 장기간 진행되는 연구들이 계속적으로 이어져야 할 것이다.
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