뇌졸중 환자의 체간 조절 수준이 균형과 보행 및 기능적 수행 능력에 미치는 영향 The Effects of Trunk Control Ability on Balance, Gait, and Functional Performance Ability in Patients With Stroke원문보기
The aim of this study was to investigate correlations of the Trunk Control Test (TCT), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS-TC), and Trunk Impairment Scale (TIS) and to compare the TCT, PASS-TC, TIS and its subscales in relation to balance, gait and functional performance ability after stroke....
The aim of this study was to investigate correlations of the Trunk Control Test (TCT), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS-TC), and Trunk Impairment Scale (TIS) and to compare the TCT, PASS-TC, TIS and its subscales in relation to balance, gait and functional performance ability after stroke. Sixty-two stroke patients attending a rehabilitation program participated in the study. Trunk control was measured with the use of TCT, PASS-TC, TIS balance (Berg Balance scale; BSS), gait ability (10 m walk test), functional performance ability (Tuned Up and Go Test TUG) and the mobility part of the Modified Barthel index (MBI), Fugl Meyer-Upper/Lower Extremity ($FM-U{\cdot}L/E$), The scatter-plot (correlation coefficient) was composed for the total scores of the TCT, PASS-TC, and TIS. The multiple regression analysis was performed to evaluate the impact of trunk control on balance, gait, and functional performance ability. Twenty eight participants (45.2%) and twenty participants (32.3%) obtained the maximum score on the TCT and PASS-TC respectively; no subject reached the maximum score on the Trunk Impairment Scale. There were significant correlations between the TIS and TCT (r=.38, p<.01), PASS-TC (r=.30, p<.05), TCT and PASS-TC (r=.59, p<.01). Stepwise multiple regression analysis showed that the BBS score (${\beta}=.420{\sim}.832$) had slightly more power in predicting trunk control than the $FM-U{\cdot}L/E$. TIS-dynamic sitting balance, TUG and the MBI-mobility part. This study 치early indicates that trunk control is still impaired in stroke patients. Measures of trunk control were significantly related with values of balance, gait and functional performance ability. The results imply that management of trunk rehabilitation after stroke should be emphasized.
The aim of this study was to investigate correlations of the Trunk Control Test (TCT), Postural Assessment Scale for Stroke (PASS-TC), and Trunk Impairment Scale (TIS) and to compare the TCT, PASS-TC, TIS and its subscales in relation to balance, gait and functional performance ability after stroke. Sixty-two stroke patients attending a rehabilitation program participated in the study. Trunk control was measured with the use of TCT, PASS-TC, TIS balance (Berg Balance scale; BSS), gait ability (10 m walk test), functional performance ability (Tuned Up and Go Test TUG) and the mobility part of the Modified Barthel index (MBI), Fugl Meyer-Upper/Lower Extremity ($FM-U{\cdot}L/E$), The scatter-plot (correlation coefficient) was composed for the total scores of the TCT, PASS-TC, and TIS. The multiple regression analysis was performed to evaluate the impact of trunk control on balance, gait, and functional performance ability. Twenty eight participants (45.2%) and twenty participants (32.3%) obtained the maximum score on the TCT and PASS-TC respectively; no subject reached the maximum score on the Trunk Impairment Scale. There were significant correlations between the TIS and TCT (r=.38, p<.01), PASS-TC (r=.30, p<.05), TCT and PASS-TC (r=.59, p<.01). Stepwise multiple regression analysis showed that the BBS score (${\beta}=.420{\sim}.832$) had slightly more power in predicting trunk control than the $FM-U{\cdot}L/E$. TIS-dynamic sitting balance, TUG and the MBI-mobility part. This study 치early indicates that trunk control is still impaired in stroke patients. Measures of trunk control were significantly related with values of balance, gait and functional performance ability. The results imply that management of trunk rehabilitation after stroke should be emphasized.
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문제 정의
또한 TCT, PASS-TC, TIS를 이용한 뇌졸중 환자의 기능적 수행 능력에 대한 다각적인 비교 연구가 이루어지지 못하였다. 따라서 본 연구의 목적은 체간 조절 수행 평가 도구들간의 상관관계를 살펴보고, 체간 조절에 일반적인 특성과 균형, 보행 및 기능적 수행 능력이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
본 연구는 국립재활병원에 입원하여 재활치료를 받고 있는 62명의 뇌졸중 환자를 대상으로 체간 조절 수행 평가 도구들간의 상관관계를 살펴보고, 체간 조절에 일반적인 특성과 균형, 보행 및 기능적 수행 능력이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다. 본 연구 결과 뇌졸중 환자의 체간 조절 수행 평가에서 TIS총점은 TCT(r=.
본 연구의 목적은 체간 조절 수행 평가 도구들(TCT, PASS-TC, TIS-총점)간의 상관관계를 살펴보고, 체간 조절에 일반적 특성(연령, 진단명, 마비 유형, 유병일)과 균형(BBS), 보행(10 ⅿ 보행 속도) 및 기능적 수행 능력(TUG, MBI-이동 항목, FM-상 · 하지 운동 기능)이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
보행속도를 측정하기 위하여 대상자 본인이 가장 안정하다고 느끼면서 편하게 걷는 속도를 측정하였다. 10 m 걷는 속도를 1회 연습과정을 거친 후 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다. 이 검사는 r=.
보행속도를 측정하기 위하여 대상자 본인이 가장 안정하다고 느끼면서 편하게 걷는 속도를 측정하였다. 10 m 걷는 속도를 1회 연습과정을 거친 후 3회 반복 측정하여 평균값을 구하였다.
본 연구에서 균형을 측정하기 위하여 BBS를 이용하였고 평가 항목은 크게 앉기, 서기 자세, 자세 변화의 3개 영역으로 이루어져 있다. 최소 0점에서 최대 4점을 적용하여 14개 항목에 대한 총합은 56점으로 점수가 높을수록 균형 능력이 좋은 것으로 평가한다.
본 연구에서는 MBI의 총 10개 항목 중 4개의 이동 항목(화장실 사용, 계단오르내리기, 보행, 의자․침상이동)을 이용하여 이동성을 평가하였으며, 50점이 만점이다. 검사재검사 신뢰도는 r=.
대상 데이터
TCT검사(100점 만점)에서 62명 중 28명(45.2%)이 만점을 획득하였고, PASS-TC검사(15점 만점)에서 20명(32.3%) 이 만점을 획득하였다. TIS총점은 TCT(r=.
TCT검사(100점 만점)에서 62명 중 28명(45.2%)이 만점을 획득하였고, PASS-TC검사(15점 만점)에서 20명(32.3%) 이 만점을 획득하였다. TIS총점은 TCT(r=.
본 연구의 대상은 뇌졸중으로 인한 편마비 진단을 받은 환자로 국립재활병원에서 입원 치료를 받는 편마비 환자 중 연구에 동의한 환자 62명을 대상으로 2009년 7월부터 11월까지 실시하였으며, 선정조건은 다음과 같다.
데이터처리
SPSS ver. 13.0 프로그램을 이용하여 일반적인 특성과 수행 점수는 빈도분석과 기술통계를 이용하여 제시하였고, 뇌졸중 환자의 체간 조절 수행 능력을 알아보기 위하여 각각의 체간 조절 수행 평가 도구의 총 점수를 산점도로 표기하였으며, 그 상관관계를 알아보기 위해 스피어만 상관계수를 구하였다. 체간 조절에 일반적 특성(연령, 진단명, 마비 유형, 유병일)과 균형(BBS), 보행(10 ⅿ 보행 속도) 및 기능적 수행 능력(TUG, MBI-이동 항목, FM-상 · 하지 운동 기능)이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 하였으며, 유의수준 α=.
체간 조절에 일반적 특성(연령, 진단명, 마비 유형, 유병일)과 균형(BBS), 보행(10 ⅿ 보행 속도) 및 기능적 수행 능력(TUG, MBI-이동 항목, FM-상 · 하지 운동 기능)이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 단계적 다중회귀분석(stepwise multiple regression analysis)을 하였으며, 유의수준 α=.05로 하였다.
이론/모형
뇌졸중 환자의 상 · 하지 운동 기능을 알아보기 위해 Fugl Meyer 평가를 이용하였다(Fugl Meyer 등, 1975).
75)는 높게 보고 되었다(Benaim 등, 1999; Liaw 등, 2008). 본 연구에서는 원본 PASS 12개 항목 중 Hsieh 등 (2002)과 Wang 등(2005)의 연구에 따라 체간 조절 항목 5개(지지없이 앉기, 누운자세에서 마비측과 비마비측으로 돌아눕기, 누운자세에서 테이블 가장자리에 앉기, 테이블 가장자리에 앉은 상태에서 눕기)를 사용하였으며, 만점은 15점으로 점수가 높을수록 체간 조절 능력이 좋은 것을 의미한다. PASS-TC의 측정자간 일치율은 intraclass correlation coefficient(ICC)=.
성능/효과
비록 TCT는 심리측정학적인 특성을 반영하는데 충분히 입증되었으나 도수 악력계를 이용한 체간 근력과는 중간 정도의 상관관계가 있었으며(Bohannon, 1995), 만성 뇌졸중 환자에게서는 민감도가 떨어진다고 보고되었다(Mudge 등, 2003; Verheyden 등, 2005). PASS-TC는 급성기 뇌졸중 환자에게 민감도가 높으나 3개월이 지난 만성 뇌졸중 환자에게서 민감도가 떨어진다고 보고되었으며, TCT, PASS-TC 두 평가 모두 천장 효과가 있음을 알 수 있었다. 이와는 달리 TIS검사에서 23점 만점 중 21～22점에서 4명(6.
TCT, PASS-TC, TIS-협응/총점에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로는 BBS(β=.420～.862)로 나타났고 TIS-동적 균형에서는 MBI-이동 항목(β=.556)이었으나 TIS-정적 균형에서는 영향을 주는 변수는 없는 것으로 나타났다(표 3).
TCT와 PASS-TC 항목에서 BBS는 각각 β=.420, .560으로 가장 영향을 주는 변수였고, TIS-협응과 총점에서도 BBS는 각각 β=.501, .862로 가장 영향을 주는 변수임을 알 수 있었다.
Verheyden 등(2005)에 의하면 TIS점수가 20점 이상이면 정상적인 체간 조절 수행 능력과 독립적인 일상생활동작 수행이 가능하다고 하였다. TCT와 PASS-TC는 급성기와 아급성기 환자에게 적용하는데 적합하고 TIS는 천장 효과가 없음으로 유병기간에 관계없이 장기간 추이 변화를 확인하는데 적합하다고 할 수 있다.
TIS-동적 균형에서 FM-상 · 하지 운동 기능은(각각 p<.31, p<.44) 제외되었으나, MBI-이동 항목이 가장 영향을 주는 것으로 나타났는데(β=.556) TIS-동적 균형과제는 마비측과 비마비측의 팔꿈치를 침대나 테이블에 접촉하고 제자리에 다시 앉거나 앉은 자세에서 마비측과 비마비측의 하지를 바닥에 두고 교대로 골반을 들어올리기와 같은 동작은 사지와 체간 하부 근력 및 보행에 필요한 동적 균형을 강조하고 있다.
TIS총점은 TCT(r=.38, p<.01)와는 중간정도의 상관관계가 있었고 PASS-TC(r=.30 p<.05)와는 낮은 상관관계가 있었으나, TCT와 PASS-TC(r=.59, p<.01)는 중간정도의 상관관계가 있었다(그림 1)(그림 2)(그림 3).
본 연구 결과 뇌졸중 환자의 체간 조절 수행 평가에서 TIS총점은 TCT(r=.38, p<.01)와는 중간정도의 상관관계가 있었고 PASS-TC(r=.30 p<.05)와는 낮은 상관관계가 있었으나, TCT와 PASS-TC(r=.59, p<.01)는 중간정도의 상관관계가 있었다.
본 연구 결과를 종합하여 볼 때 뇌졸중 환자의 체간 조절 수행 능력에 균형 평가인 BBS가 가장 강력한 예측 인자로 나타났고 FM-상 · 하지 운동 기능과 MBI-이동 항목이 부가적으로 영향을 주는 것으로 나타났다.
556) TIS-동적 균형과제는 마비측과 비마비측의 팔꿈치를 침대나 테이블에 접촉하고 제자리에 다시 앉거나 앉은 자세에서 마비측과 비마비측의 하지를 바닥에 두고 교대로 골반을 들어올리기와 같은 동작은 사지와 체간 하부 근력 및 보행에 필요한 동적 균형을 강조하고 있다. 본 연구 대상자들의 BBS점수는 38.89점, FM-상지 운동기능은 32.47점, 하지 운동 기능은 22.32점으로 TIS-동적 균형은 14점이 만점인데 반해 5.29점으로 다소 수행 점수가 낮게 나타나 TIS-정적 균형(7점 만점에 6.06점), 협응(6점 만점에 2.73점) 평가보다 가장 어려운 것으로 나타났다. 실제 BBS와 FM-상 · 하지 운동 기능이 영향을 주지 못하였고 TIS-동적 균형은 가장 고차원적인 동작이라고 할 수 있으며, 그 내용상 MBI-이동 항목(화장실 사용, 계단오르내리기, 보행, 의자․침상이동)과 관련이 있는 것으로 생각된다.
본 연구에서는 FM-상지 운동 기능은 제외되었으나 FM-하지 운동 기능이(β=.332) 부가적으로 영향을 주는 것으로 나타났다.
Karatas 등(2004)은 체간의 굴곡과 신전근력의 약화는 BBS와 유의한 관련이 있 으며, FIM의 이동 항목과도 유의한 관련이 있다고 하였고, 컴퓨터 단층촬영에 의해 측정된 체간 근력은 FIM 점수와 보행 속도와도 유의한 관련이 있다고 보고하였다(Tsuji 등, 2003). 본 연구에서는 TIS-동적 균형과 TIS-정적 균형 항목을 제외한 모든 체간 조절 수행 평가에서 BBS가 가장 유의한 변수였는데, BBS는 특정 과제 수행에 필요한 체간의 근력과 관련한 정적이고 동적인 균형, 다양한 체간과 자세 조절이 포함되어 있어 평가 항목의 내용상 TCT, PASS-TC, TIS 평가 항목과 관련이 있는 것으로 볼 수 있다. TCT와 PASS-TC 항목에서 BBS는 각각 β=.
체간 조절 수행 능력에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 균형 능력인 BBS(β=.420～.862)이었고 상 · 하지 운동 기능과 이동성이 부가적으로 영향을 주는 것으로 나타났다.
체간 조절에 일반적인 특성과 균형, 보행 및 기능적 수행 능력이 어떠한 영향을 주는지 알아보기 위해 단계적 다중 회귀분석을 한 결과 TCT, PASS-TC, TIS-협응/총점에 가장 큰 영향을 미치는 요인으로 BBS(β=.420～.862)로 나타났고 TIS-동적 균형에서는 MBI-이동 항목(β=.556)이었으나 TIS-정적 균형에서는 영향을 주는 변수는 없는 것으로 나타났다.
후속연구
국내 연구에서는 뇌졸중 환자를 대상으로 한 PASS(안승헌과 이제훈, 2009)와 TIS(서현두 등, 2008)는 한글로 번안하여 그 신뢰도를입증하였으나 기능적 수행 능력 평가 도구간의 타당성 입증을 통한 임상 적용에 관한 연구는 미흡한 실정이다. 또한 TCT, PASS-TC, TIS를 이용한 뇌졸중 환자의 기능적 수행 능력에 대한 다각적인 비교 연구가 이루어지지 못하였다. 따라서 본 연구의 목적은 체간 조절 수행 평가 도구들간의 상관관계를 살펴보고, 체간 조절에 일반적인 특성과 균형, 보행 및 기능적 수행 능력이 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
본 연구의 제한점으로 표본 수가 작고 유병일에 따른 기능적 수행 능력에 따른 분포가 고르지 않아 분석에 오차를 주었을 수 있으며, 선행 연구와의 종합적인 비교가 이루어지 못하여 본 연구 결과를 일반화할 수가 없었다. 또한 실제 체간 조절 수행 능력에 영향을 미칠 수 있는 임상 운동학적이고 정량적인 측정과 한정된 종속변수를 사용하였기에 본 연구 결과를 확대 해석하는데 어려운 점이 있었다. 추후 뇌졸중 환자의 유병일과 기능적 수행 능력 차이에 따른 체간 조절 수행능력의 비교와 인과관계 연구가 필요할 것이다.
또한 기능적인 능력을 촉진하기 위해서는 변화의 정도에 영향을 줄 수 있는 변수를 찾아내어 집중적인 치료를 하는 것이 성공적인 재활을 이끌어 내는데 매우 중요할 것이다. 본 연구의 제한점으로 표본 수가 작고 유병일에 따른 기능적 수행 능력에 따른 분포가 고르지 않아 분석에 오차를 주었을 수 있으며, 선행 연구와의 종합적인 비교가 이루어지 못하여 본 연구 결과를 일반화할 수가 없었다. 또한 실제 체간 조절 수행 능력에 영향을 미칠 수 있는 임상 운동학적이고 정량적인 측정과 한정된 종속변수를 사용하였기에 본 연구 결과를 확대 해석하는데 어려운 점이 있었다.
또한 실제 체간 조절 수행 능력에 영향을 미칠 수 있는 임상 운동학적이고 정량적인 측정과 한정된 종속변수를 사용하였기에 본 연구 결과를 확대 해석하는데 어려운 점이 있었다. 추후 뇌졸중 환자의 유병일과 기능적 수행 능력 차이에 따른 체간 조절 수행능력의 비교와 인과관계 연구가 필요할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
뇌졸중 후 기능적인 회복을 예측할 수 있는 변수인 체간 조절은 일상생활 동작과 기능적인 회복을 예측하는데 몇 퍼센트의 설명력이 있다고 보고되고 있는가?
뇌졸중 후 기능적인 회복을 예측 할 수 있는 변수로 체간 조절은 일상생활 동작과 기능적인 회복을 예측하는데 45%～71%의 설명력이 있다고 보고되었다(Duarte 등, 2002; Franchignoni 등, 1997; Hsieh 등, 2002). 임상에서 뇌졸중 환자의 체간 조절 수행 능력을 평가하기 위해 등속성 근력 검사(Karatas 등, 2004), 도수 악력계(Bohannon, 1995), 근전도 분석(Dickstein 등, 2004), 컴퓨터 단층 촬영(Tsuji 등, 2003), 동작 분석(Messier 등, 2004) 등이 이용 되고 있다.
TIS는 어떠한 세부항목으로 구성되어 있나?
TIS는 3가지 항목으로 최소 0점에서 최대 23점으로 이루어져 있다. 마비측 하지위에 비마비측 하지를 교차시키고 양발을 지면에 닿은 상태로 앉은 자세를 유지 할 수있는 능력을 평가하는 정적 앉은 자세 균형 항목(7점), 체간의 외측 굴곡을 통해 체간 상부와 하부의 분리된 움직임을 평가하는 동적 앉은 자세 균형 항목(14점), 수평면에서 견갑대와 골반대의 회전 움직임을 평가하는 협응 평가항목(6점)으로 구성되어 있으며, 점수가 높을수록 체간 조절 능력이 좋은 것이다. 뇌졸중 환자(검사 재검사 신뢰도는 ICC=.
체간 조절 수행 평가 도구로 사용되고 있는 것은 무엇인가?
최근 연구에 의하면 체간 조절 수행 평가 도구로 체간 조절 검사(Trunk Control Test; TCT), 뇌졸중 자세 평가 척도-체간 조절(Postural Assessment Scale for Stroke-Trunk Control; PASS-TC), 체간 장애 척도(Trunk Impairment Scale; TIS)가 가장 일반적으로 사용되고 있다(Verheyden 등, 2007b). TCT를 이용한 상 · 하지 근력과의 관계(Collen과 Wade, 1990)와 기능적 회복을 예측하는 인과관계 분석(Duarte 등, 2002; Franchignoni 등, 1997)이 있었다.
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