[논문]요추 추간판 탈출증 수술 실패 증후군 환자에 대한 보존적 치료 치험 3례

이진혁; 민관식; 김수영; 김상주

문제 정의

요통 하지방산통으로 MRI 상 요추 추간판 탈출증 진단 후 수술치료를 받은 후, 디스크 증상이 다시 재발한 척추수술실패증후군(FBSS) 환자에게 자생한방병원에 내원 입원치료를 통하여 針療法 및 蜂針療法, 推拿療法, 藥物療法 등의 한의학적 치료를 시행한 후 임상 증상의 개선과 통증을 측정하는 객관적인 지표인 VNRS 수치 감소 및 임상증상의 개선이라는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
이에 저자는 수술을 시행한 후에도 요각통 후유증이 지속되는 수술실패증후군(FBSS) 환자들에게 한방치료를 시행한 결과 만족할 만한 결과를 얻었기에 이에 보고하는 바이다.

제안 방법

봉약침(대한약침학회에서 제조한 2000:1의 봉약침을 Clean bench 속에서 생리식염수와 8000:1, 4000:1로 희석하고 10cc 유리병에 멸균, 밀봉한 것)을 1.0ml 1회용 인슐린 주사기(주사침 29GX1/2', 신아양행, 한국)로 환자에게 피부반응 시험을 거친 다음 병소부위의 夾脊穴, 디스크 돌출부위 주변 阿是穴(督脈經과 膀胱經상의 압통점)에 3-6mm 깊이로, 초기용량 0.2cc부터 0.2cc의 용량을 증량하면서 시술하여 최대 4000:1의 비율로 l.0cc까지 사용하였다.
직경 0.30mm, 길이 40mm 일회용 stainless steel 호침 (동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며 1일 1회 자침하는 것을 원칙으로 하였으며, 유침 시간은 15분정도로 하였다. 취혈은 腎兪(BL23), 志室 (BL52), 氣海叡(BL24), 大腸兪(BL25), 環跳 (GB30)를 자침하였고, 방산통이 있는 부위는 해당 경락을 따라 膀胱經 상의 委中(BL40), 承山(BL57), 膽經의 風市(GB31), 陽陵泉 (GB34)에 자침하였다.
强筋骨약재가 加減된 청파양근탕을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3 회 水煎食後服하였다.
추나 굴곡신 연 장치 로는 Auto flexion -distraction 의 기능을 하는 Leander Eckard Table MK -90(웰니스 시스템, 한국)을 이용하여 복와위 하지거상 장골교정법 복합 후하방 장골교정법과 요추측와위 교정법, 요추의 신연교정법, 앙와위 경추교정법 등을 시술하였다.
30mm, 길이 40mm 일회용 stainless steel 호침 (동방침구제작소, 한국)을 사용하였으며 1일 1회 자침하는 것을 원칙으로 하였으며, 유침 시간은 15분정도로 하였다. 취혈은 腎兪(BL23), 志室 (BL52), 氣海叡(BL24), 大腸兪(BL25), 環跳 (GB30)를 자침하였고, 방산통이 있는 부위는 해당 경락을 따라 膀胱經 상의 委中(BL40), 承山(BL57), 膽經의 風市(GB31), 陽陵泉 (GB34)에 자침하였다.

대상 데이터

乳香3g, 紅花2g, 砂仁2g , 甘草2g, 生薑6g, 大棗 6g)을 응용하였으며, 큰 통증이 가라앉고 치료가 3개월 이상이 되면, 청파전에 補肝腎. 强筋骨약재가 加減된 청파양근탕을 사용하였다. 처방은 3첩을 1일 3 회 水煎食後服하였다.
두번째 증례의 환자는 2007년 1차례 척추 디스크 수술후 미약호전하여 지내다 2008년에 요통 및 우하지통증을 주소로 자생한방병원에 내원하여 2006년 12월 8일부터 2006년 12월 26일까지 입원치료를 받았다. 입원당시 MRI소견상 1년전에 촬영한 MRI 소견에 비해 L4/5번 디스크 돌출소견이 심해진 상태였다 치료 결과 입원 당시 9이었던 VNRS 점수는 퇴원 당시에는 VNRS 3까지 감소하였으며, 앉을 수 있는 시간 또한 5분에서 30분으로 증가하였다.
본 연구의 첫번째 증례의 환자는 1차례 척추 수술 후 호전되었다가 교통사고 후 요부 수술 부위 주변 통증 및 좌하지 통증을 주소로 자생한방병원에 내원하여 2010년 4월 4일부터 2010년 6월 25일까지 입원 치료를 받았다. 치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어숫자통증등급(verbal numerical rating scale : VNRS) 를 사용하였으며, 그 외 SLR test 등 이학적 검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다.
세번째 증례의 환자는 2004년 1차례 척추 수술후 미약호전하여 지내다 2006년에 요통 및 양측하지 저림을 주소로 자생한방병원에 내원하여 2008년 12월 23일부터 2009년 2월 2일까지 입원치료를 받았다. 치료 결과 입원 당시 8이었던 VNRS 점수는 퇴원 당시에는 VNRS 1까지 감소하였으며, 좌위 가능한 시간 또한 5분에서 30분, 보행시간 또한 지속적으로 증가하였다.
자생한방병원에 내원한 환자 중 수술실패 증후군 환자를 대상으로 하였다. 대상자 모두 양방병원에서 요추간판탈출증(herniated intervertebral dise: HIVD) 진단을 받고 1회 이상 수술을 받았으며, 수술 후 요통 및 하지방사통이 재발하여 최소 1개월 이상 치료를 받았으나 일상생활에 저해될 정도의 통증을 호소하여 자생한방병원에 내원하여 본원 입원 치료를 받은 후 증상의 현저한 호전을 보였다.

데이터처리

받았다. 치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어숫자통증등급(verbal numerical rating scale : VNRS) 를 사용하였으며, 그 외 SLR test 등 이학적 검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다. 치료 결과 본 증례의 환자는 입원 당시 9이었던 요부 수술 부위 VNRS 점수는 퇴원당시에는 VNRS 3 까지 감소하였으며, SLR테스트 소견 또한 60/20 에서 70/70으로 증가하였다.

성능/효과

대상으로 하였다. 대상자 모두 양방병원에서 요추간판탈출증(herniated intervertebral dise: HIVD) 진단을 받고 1회 이상 수술을 받았으며, 수술 후 요통 및 하지방사통이 재발하여 최소 1개월 이상 치료를 받았으나 일상생활에 저해될 정도의 통증을 호소하여 자생한방병원에 내원하여 본원 입원 치료를 받은 후 증상의 현저한 호전을 보였다.
입원당시 MRI소견상 1년전에 촬영한 MRI 소견에 비해 L4/5번 디스크 돌출소견이 심해진 상태였다 치료 결과 입원 당시 9이었던 VNRS 점수는 퇴원 당시에는 VNRS 3까지 감소하였으며, 앉을 수 있는 시간 또한 5분에서 30분으로 증가하였다. SLR 테스트 소견 또한 30/90 에서 60/90으로 증가하였다.
치료에 대한 임상 증상의 개선여부 확인을 위해 통증정도(pain instensity)의 평가는 언어숫자통증등급(verbal numerical rating scale : VNRS) 를 사용하였으며, 그 외 SLR test 등 이학적 검사를 통해 신경학적 증상의 변화를 확인하였다. 치료 결과 본 증례의 환자는 입원 당시 9이었던 요부 수술 부위 VNRS 점수는 퇴원당시에는 VNRS 3 까지 감소하였으며, SLR테스트 소견 또한 60/20 에서 70/70으로 증가하였다.
치료 결과 입원 당시 8이었던 VNRS 점수는 퇴원 당시에는 VNRS 1까지 감소하였으며, 좌위 가능한 시간 또한 5분에서 30분, 보행시간 또한 지속적으로 증가하였다.

후속연구

따라서 추간판 탈출증 수술 후 발생한 수술 실패증후군에 한방 보존치료가 통증의 경감과 증상의 개선에 효과가 있는 것으로 생각된다.
관찰하였다는 제한점이 있다. 또한 퇴원 및 외래치료 호전 후 환자를 장기간 추적 관찰하지 못하였으며, 한방치료 호전 후 MRI영상을 통한 디스크 흡수 여부를 추적 관찰하지 못하였다. 앞으로 요추 수술 실패 증후군에 대한 더 많은 증례와 장기간 추적관찰 및 MRI영상을 통한 전 후 비교를 통해 다양한 임상경험 축적과 경과 관찰 및 한의학적 보존 치료법들의 개별적인 유의성과 치료효과 비교에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
본 보고는 주간판 탈줄증 수술 실패 증후군 환자에게 한방적 보존치료를 시행한 임상적 경과에 대해서 3례를 관찰하였다는 제한점이 있다. 또한 퇴원 및 외래치료 호전 후 환자를 장기간 추적 관찰하지 못하였으며, 한방치료 호전 후 MRI영상을 통한 디스크 흡수 여부를 추적 관찰하지 못하였다.
또한 퇴원 및 외래치료 호전 후 환자를 장기간 추적 관찰하지 못하였으며, 한방치료 호전 후 MRI영상을 통한 디스크 흡수 여부를 추적 관찰하지 못하였다. 앞으로 요추 수술 실패 증후군에 대한 더 많은 증례와 장기간 추적관찰 및 MRI영상을 통한 전 후 비교를 통해 다양한 임상경험 축적과 경과 관찰 및 한의학적 보존 치료법들의 개별적인 유의성과 치료효과 비교에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.

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