연세대학교 치과대학병원 소아치과 및 장애인 클리닉에서 시행된 외래 전신마취하의 치료에 대한 연구 A SURVEY OF DENTAL TREATMENT UNDER OUTPATIENT GENERAL ANESTHESIA IN DEPARTMENT OF PEDIATRIC DENTISTRY AND CLINIC FOR DISABLED AT YONSEI UNIVERSITY DENTAL HOSPITAL원문보기
전신마취는 치과치료시 일반적인 방법으로 행동조절이 불가능한 환자 및 별도의 의학적 처치가 필요한 환자를 위한 행동조절법 중 하나로 연구, 발전되어 왔다. 이 중 통계적 연구는 치과치료를 위한 전신마취를 받는 환자들에게 보다 양질의 진료를 공하기 위한 기초 자료를 제공하는데 그 의의가 있다. 따라서 이에 대한 연구가 지속적으로 이루어져 왔으나, 아직 국내에 서는 다수의 환자를 대상으로 한 장기간의 연구가 부족한 실정이다. 이에 1997년 1월부터 2008년 8월말까지 연세대학교 치과병원 소아치과 및 장애인 클리닉에서 시행된 치과치료를 위한 전신마취 1196례(1135명) 중 기록이 양호한 1126례(1065명)를 대상으로 자료를 수집하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 연령범위는 1~66세로 5세 미만이 410명(38.5%)으로 가장 많았으며, 성별은 남성이 695명(65.3%)으로 여성보다 더 많았다. 2. 치료 내용은 통계상의 평균치로 볼 때 수복치료가 1인당 5.6개, 유치 및 영구치에 대한 치수치료와 근관치료가 2.3개, 기성금관이 2.5개, 발치가 1.6개였으며, 치료 시간은 평균 100분이었다. 3. 576명(53.3%)의 환자가 6개월 미만으로 재내원하였으며, 내원 횟수는 평균 4.3회였다. 4. 치과치료를 위한 전신마취를 받은 횟수는 1022명(95.9%)이 전신마취를 1회 받았으며 43명(4.1%)의 환자가 2회 이상 전신마취를 받았다. 따라서 전신마취하의 치과치료는 대부분의 치과치료를 한번에 시행할 수 있고 환자와 보호자의 스트레스를 최소화 할 수 있으며, 양질의 진료 환경을 제공함으로서 만족스러운 치료결과를 기대할 수 있는 장점이 있다. 그러나 구강 질환의 특성상 적절한 사후 관리가 이루어지지 않는다면 적절한 구강 건강을 유지하기 어렵다. 따라서 앞으로의 연구를 통해 전신마취하 과치료의 효율성을 향상시키고 그 이후의 체계적인 검진 계획을 확립하는 것이 중요하다.
전신마취는 치과치료시 일반적인 방법으로 행동조절이 불가능한 환자 및 별도의 의학적 처치가 필요한 환자를 위한 행동조절법 중 하나로 연구, 발전되어 왔다. 이 중 통계적 연구는 치과치료를 위한 전신마취를 받는 환자들에게 보다 양질의 진료를 공하기 위한 기초 자료를 제공하는데 그 의의가 있다. 따라서 이에 대한 연구가 지속적으로 이루어져 왔으나, 아직 국내에 서는 다수의 환자를 대상으로 한 장기간의 연구가 부족한 실정이다. 이에 1997년 1월부터 2008년 8월말까지 연세대학교 치과병원 소아치과 및 장애인 클리닉에서 시행된 치과치료를 위한 전신마취 1196례(1135명) 중 기록이 양호한 1126례(1065명)를 대상으로 자료를 수집하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 연령범위는 1~66세로 5세 미만이 410명(38.5%)으로 가장 많았으며, 성별은 남성이 695명(65.3%)으로 여성보다 더 많았다. 2. 치료 내용은 통계상의 평균치로 볼 때 수복치료가 1인당 5.6개, 유치 및 영구치에 대한 치수치료와 근관치료가 2.3개, 기성금관이 2.5개, 발치가 1.6개였으며, 치료 시간은 평균 100분이었다. 3. 576명(53.3%)의 환자가 6개월 미만으로 재내원하였으며, 내원 횟수는 평균 4.3회였다. 4. 치과치료를 위한 전신마취를 받은 횟수는 1022명(95.9%)이 전신마취를 1회 받았으며 43명(4.1%)의 환자가 2회 이상 전신마취를 받았다. 따라서 전신마취하의 치과치료는 대부분의 치과치료를 한번에 시행할 수 있고 환자와 보호자의 스트레스를 최소화 할 수 있으며, 양질의 진료 환경을 제공함으로서 만족스러운 치료결과를 기대할 수 있는 장점이 있다. 그러나 구강 질환의 특성상 적절한 사후 관리가 이루어지지 않는다면 적절한 구강 건강을 유지하기 어렵다. 따라서 앞으로의 연구를 통해 전신마취하 과치료의 효율성을 향상시키고 그 이후의 체계적인 검진 계획을 확립하는 것이 중요하다.
General anesthesia has been researched and developed in dentistry as on type of management technique to sedate patients who may be uncontrollable or require medical consideration. There has been continuous research into this area, but analysis of large set of patients over a sustained period of time...
General anesthesia has been researched and developed in dentistry as on type of management technique to sedate patients who may be uncontrollable or require medical consideration. There has been continuous research into this area, but analysis of large set of patients over a sustained period of time is lacking. Thus, this study analyzes the records of patients who received general anesthesia at the Yonsei University Dental Hospital Department of Pediatric and Clinic for the Disabled. 1. Patient's age ranged from 1 to 66, with under 5 being the largest group with 410 members(38.5%). The study included more men than women, with 695 male members(65.3%). 2. Type of dental procedure performed were as follows(per person) : 5.6 Dental restoration; 2.3 Endodontic treatment of deciduous and primary teeth; 2.5 preformed crowning; and 1.6 extractions. Procedures took an average of 100 minutes. 3. 1022 patients(95.9%) received dental care under general anesthesia once and 43 patients(4.1%) received dental care under general anesthesia two or more times. Dentistry under general anesthesia has the many benefit. However, without appropriate post-treatment care, it is difficult to maintain good oral health. Therefore, it is important to improve the efficiency and safety of general anesthesia through future research.
General anesthesia has been researched and developed in dentistry as on type of management technique to sedate patients who may be uncontrollable or require medical consideration. There has been continuous research into this area, but analysis of large set of patients over a sustained period of time is lacking. Thus, this study analyzes the records of patients who received general anesthesia at the Yonsei University Dental Hospital Department of Pediatric and Clinic for the Disabled. 1. Patient's age ranged from 1 to 66, with under 5 being the largest group with 410 members(38.5%). The study included more men than women, with 695 male members(65.3%). 2. Type of dental procedure performed were as follows(per person) : 5.6 Dental restoration; 2.3 Endodontic treatment of deciduous and primary teeth; 2.5 preformed crowning; and 1.6 extractions. Procedures took an average of 100 minutes. 3. 1022 patients(95.9%) received dental care under general anesthesia once and 43 patients(4.1%) received dental care under general anesthesia two or more times. Dentistry under general anesthesia has the many benefit. However, without appropriate post-treatment care, it is difficult to maintain good oral health. Therefore, it is important to improve the efficiency and safety of general anesthesia through future research.
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문제 정의
이와 같이 전신마취에 대한 통계 및 연구가 많이 시행되어 왔으나 국내에서는 몇 가지의 단편적인 증례 보고 및 소수의 그룹을 대상으로 단기간에 시행된 통계적 연구만이 있었으며, 특히 장기간에 걸친 대규모 그룹에 대한 조사는 해외에서도 아직 드문 상황이다. 이에 본 연구는 11년 동안 1,065명의 환자를 대상으로 전신마취하의 치과치료에 대한 자료를 수집하여, 이를 통해 소아 환자 및 장애인에 대한 전신마취하에서의 치과치료에 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
통상적인 방법으로 행동조절이 불가능한 환자를 대상으로 전신마취에 대해 설명하고 동의를 구하였다.
경비기관내삽관의 경우 인공기관에 의한 비강의 손상, 호흡에 대한 저항성이 증가되는 단점이 있으나 구강내 접근성이 용이하며 인공기관의 고정성이 좋아 변위될 가능성이 적기 때문에 치과 영역에서 널리 사용되고 있다4,6,10,11). 본 연구에서는 대부분의 경우에서 경비내삽관을 시행하였으며, 3례에서 경비삽관에 실패하여 경구기관내삽관을 시행하였고, 4례에서는 기존에 시행된 기관절개관을 통하여 기도를 확보하였다. 기관절개술은 염증, 종양, 외상, 수술 등의 원인으로 인해 정상적인 호흡이 어려울 경우 목의 피부와 기도를 연결하여 인공적으로 관을 삽입하여 기도를 확보할 수 있는 통로를 만드는 것으로, 본 연구에서는 기도협착과 천식으로 인해 기존에 시행되었던 것을 이용하였다.
연세대학교 치과병원 소아치과 및 장애인 클리닉을 내원한 환자 중 광범위한 치료가 필요하나 행동조절의 문제로 일반적인 치과치료를 받을 수 없어 전신마취 하에 치과치료를 받은 환자 1,065명을 대상으로 연령, 성별, 거주지, 전신마취를 선택한 이유, 치료전 전신 상태, 기관삽관 방법 및 마취 유지 약물, 마취 및 회복시간, 치료 내용과 시간, 재내원 기간 및 횟수, 전신마취를 받은 횟수를 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
이 후 술전 전신 건강 상태의 파악을 위해 병력 청취, 신체검사, 혈액 및 뇨검사, 흉부방사선사진 및 심전도검사를 시행하였으며 마취과의사와의 면담을 통해 전신마취가 가능한지 여부를 평가하고 주의사항을 설명하였다.
작성된 수기 및 전자 기록을 바탕으로 환자의 연령, 성별, 거주지, 전신마취를 선택한 이유, 마취 및 시술에 소요된 시간, 시행된 치과 시술의 종류, 삽관 방법, 마취 유지에 사용된 약재, 재내원 기간 및 횟수 그리고 치과치료를 위한 전신마취 횟수 등에 대해 조사하였으며, 이중 전신마취를 선택한 이유에서는 중복을 허용하였다.
퇴원 후 다음 날 전화로 합병증 등의 환자 상태를 확인하였으며 1개월, 3개월 검진 후 6개월 단위로 정기 검진을 시행하였다.
환자는 시술 전날 자정부터 금식하였으며 당일 아침에 입원하여 주로 오전에 치과 진료를 시행하였다. 과잉치 등의 외과적 시술을 제외하고는 모두 러버댐 방습하에 치과진료를 시행하였다.
대상 데이터
본 연구에서 사용된 마취 유지 약물은 enflurane이 582례가 사용되었으며, isoflurane이 42례로 환자의 병력상 간질이나 신장이나 심장질환이 있는 경우에 주로 사용되었다. 2004년 이후부터는 sevoflurane이 사용되기 시작하여 435례에서 사용되었다.
3. 576명(53.3%)의 환자가 6개월 미만으로 재내원하였으며, 내원 횟수는 평균 4.3회였다.
본 연구에서 사용된 마취 유지 약물은 enflurane이 582례가 사용되었으며, isoflurane이 42례로 환자의 병력상 간질이나 신장이나 심장질환이 있는 경우에 주로 사용되었다. 2004년 이후부터는 sevoflurane이 사용되기 시작하여 435례에서 사용되었다.
본 연구에서는 46.7%의 환자가 6개월 이상 정기 검진으로 내원하였으며 이중 35.8%는 12개월 이상 장기간에 걸쳐 내원하였다. 비장애인과 장애인 모두 51%가량이 6개월 이하로 내원하였으며 특히 과잉치 발치와 같은 외과적 술식을 위해 전신마취를 한 경우 발사 이후에는 검진을 위해 내원한 경우가 거의 없었다.
연세대학교 치과병원 소아치과 및 장애인 클리닉에서 1997년 1월부터 2008년 8월 말까지 시행된 치과 치료를 위한 전신마취 1196례(1135명) 중 기록이 양호한 1126례(1065명)를 대상으로 하였다.
치료 내용은 충전 치료가 5.931례, 기성금관은 2,619례, 유치에 대한 치수 치료가 2,154례, 영구치에 대한 치수 및 근관치료가 372례였으며 발치는 1,733례였다. 치면열구전색이 945례였으며 불소는 414례가 시행되었다.
931례, 기성금관은 2,619례, 유치에 대한 치수 치료가 2,154례, 영구치에 대한 치수 및 근관치료가 372례였으며 발치는 1,733례였다. 치면열구전색이 945례였으며 불소는 414례가 시행되었다. 과잉치발치 등의 외과적 술식이 202례, 치석제거술이 147례가 시행되었으며 공간유지장치 시술이 44례가 시행되었다.
6개로 이전의 연구와 유사한 결과를 나타내었다12,19). 치석 제거술은 147례가 시행되었으며, 성인에서 상실치가 있는 경우에 15례에서 보철과와의 협진 하에 가공의치를 시술하였다. 이러한 치료는 주로 장애를 가진 청소년 이상의 환자에게 시행되었다.
이론/모형
환자의 치료 전 전신 상태는 술전 검사 및 마취과전문의와의 면담을 통해 미국 마취과학회의 신체분류법에 따라 분류하였다. 그 결과 신체 상태 분류 1군이 786명(73.
성능/효과
1. 연령 범위는 1-66세로 5세 미만이 410명(38.5%)으로 가장 많았으며, 성별은 남성이 695명(65.3%)으로 여성보다 많았다.
2. 치료 내용은 통계상의 평균치로 볼 때 수복 치료가 1인당 5.6개, 유치 및 영구치에 대한 치수 치료와 근관치료가 2.3개, 기성금관이 2.5개, 발치가 1.6개 였으며, 치료 시간은 평균 100분이었다.
4. 치과치료를 위한전신마취를 받은 횟수는 1022명(95.9%)이 전신마취를 1회 받았으며 43명(4.1%)의 환자가 2회이상 전신마취 하에 치과치료를 받았다.
이를 극복하기 위해서는 정기검진의 필요성에 대한 교육을 강화하여 이후 환자 및 보호자의 적극적인 내원을 유도하고, 체계적인 사후 관리 체제로 이를 도와야 할 것이다. 6개월 이상 내원한 환자에서는 장애인이 비장애인보다 더 많았으며, 이는 장애인의 경우 행동조절 문제로 치과의사의 도움 없이는 적절한 구강위생 상태 및 구강건강을 유지하기 어렵기 때문에 비장애인보다 더 자주, 오래 내원하는 것으로 사료된다.
환자의 치료 전 전신 상태는 술전 검사 및 마취과전문의와의 면담을 통해 미국 마취과학회의 신체분류법에 따라 분류하였다. 그 결과 신체 상태 분류 1군이 786명(73.8%), 2군이 231명(21.7%)이었고 3군에 해당하는 환자가 48명(4.5%)이었다(Table 5).
전신마취 하에서 치과치료를 시행한 연도별 총 환자 수는 증가하는 추세였다. 그 중 장애가 없는 환자의 비율은 점차 증가하는 양상이었으나, 2000, 2001, 2002년도를 제외하고는 장애가 있는 환자의 비율이 더 높았다. 이는 전신마취에 대한 인식이 개선되고 있어 치과 공포가 심한 환자를 위한 전신마취의 시행이 늘어나고 있으나 아직은 장애인을 위한 것이라는 인식이 더 많은 것으로 사료된다.
. 본 연구에서는 95.9%의 환자가 치과치료를 위해 1회의 전신마취를 통하여 치과 치료를 받았다. 3.
전신마취하에 치과치료를 받을 경우 시야 확보가 좋고 치료에 대한 협조도가 높기 때문에 치료의 효율성이 높아 다량의 치료를 단기간에 시행할 수가 있다. 본 연구에서는 평균 치료시간이 100분으로 이전의 연구보다 치료시간이 짧은 양상을 보였다10,19).
시술 후 회복실에서 환자가 충분히 각성하고, 오심이나 구토, 발열, 출혈 및 동통 등의 증상이 없음을 확인한 후 마취과의사와 치과의사의 승인 하에 퇴원하였다.
후속연구
따라서 장애인과 같이 행동조절이 어려운 환자에서 광범위한 치과치료가 필요한 경우 전신마취가 적절한 행동조절방법으로 선택될수 있다. 그러므로 앞으로 전신마취하 치과치료의 활성화가 행동조절이 어려운 환자에게 양질의 치과진료를 제공하는데 중요한 역할을 할 것이며, 이를 위해서는 본 연구와 같은 많은 환자를 대상으로 한 장기적인 조사 및 연구를 지속적으로 시행하여,이를 통해 전신마취의 효율성 및 안전성을 확립하는 것이 중요하다고 사료된다.
앞으로 전신마취하의 치과치료의 활성화가 행동 조절이 어려운 환자에게 양질의 치과진료를 제공하는데 중요한 역할을 할것이며, 이를 위해서는 많은 환자를 대상으로 한 지속적인 조사및 연구를 통해 전신마취의 효율성 과 안전성 및 체계적인 정기검진 계획을 확립하는 것이 중요하다.
위의 연구결과를 종합하여 볼 때 전신마취하의 치과치료는 정확한 환자의 평가와 적절한 치료계획을 수립하여 시행한다면 모든 치료를 1회에 시행할 수 있으며, 환자의 스트레스를 최소화할 수 있고, 만족스러운 치료 결과를 기대할 수 있다. 따라서 장애인과 같이 행동조절이 어려운 환자에서 광범위한 치과치료가 필요한 경우 전신마취가 적절한 행동조절방법으로 선택될수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
치과치료시 치료의 결과는 무엇에 좌우되는가?
치과치료시 치료의 결과는 환자의 협조도와 술자의 기술에 따라 좌우되며, 특히 소아치과의 영역에서는 환자의 협조를 얻는 것이 좋은 치료결과를 위한 필수적인 조건이자 치료결과를 평가하는 중요한 항목이기도 하다. 따라서 이를 위한 행동조절이 중요시 된다.
소아치과의 영역에서 좋은 치료결과를 위한 필수적인 조건은 무엇인가?
치과치료시 치료의 결과는 환자의 협조도와 술자의 기술에 따라 좌우되며, 특히 소아치과의 영역에서는 환자의 협조를 얻는 것이 좋은 치료결과를 위한 필수적인 조건이자 치료결과를 평가하는 중요한 항목이기도 하다. 따라서 이를 위한 행동조절이 중요시 된다.
행동조절의 문제로 전신마취 하에 치과치료를 받은 환자들에 대한 연구 결과는?
1. 연령 범위는 1-66세로 5세 미만이 410명(38.5%)으로 가장 많았으며, 성별은 남성이 695명(65.3%)으로 여성보다 많았다.
2. 치료 내용은 통계상의 평균치로 볼 때 수복 치료가 1인당 5.6개, 유치 및 영구치에 대한 치수 치료와 근관치료가 2.3개, 기성금관이 2.5개, 발치가 1.6개 였으며, 치료 시간은 평균 100분이었다.
3. 576명(53.3%)의 환자가 6개월 미만으로 재내원하였으며, 내원 횟수는 평균 4.3회였다.
4. 치과치료를 위한전신마취를 받은 횟수는 1022명(95.9%)이 전신마취를 1회 받았으며 43명(4.1%)의 환자가 2회이상 전신마취 하에 치과치료를 받았다.
Grytten J, Holst D, Dyrberg L, et al. : Some characteristics of patients given dental treatment under general anesthesia. Acta Odontol Scand, 47:1-5, 1989.
Roesters J, Burgersdijk R : The need for general anesthesia for the dental treatment of mentally handicapped patients: a follow-up study. J Dent Child, 52:344-347, 1985.
Nathan JE : Behavioral management strategies for young pediatric dental patients with disabilities. J Dent Child, 68:89-101, 2001.
Vincker F, Gizani S, Declerck D : Comprehensive dental care for children with rampant caries under general anaesthesia. Int J Paediatr Dent, 11:25-32, 2001.
Veerkamp JSJ, Porceliji T, Gruythuyson RJM. : Intravenous sedation for outpatient treatment of child dental patients: An exploratory study. J Dent Child, 46:48-55, 1997.
Vermeulen M, Vinckier F, Vandenbroucke J : Dental general anesthesia: clinical characteristics of 933 patients. J Dent Child, 58:27-30, 1991.
Jamjoom MM, al-Malik MI, Holt RD, el-Nassry A : Dental treatment under general anaesthesia at a hospital in Jeddah, Saudi Arabia. Int J Paediatr Dent, 11:110-116, 2001.
김광현, 김종철, 한세현 : 서울대학교 소아치과에서 시행한 전신마취에 대한 연구. 대한소아치과학회지, 28:154-158, 2001.
Berkowitz RJ, Moss M, Billings RJ, Weinstein P : Clinical outcomes for nursing caries treated using general anesthesia. J Dent Child, 64:210-211, 1997.
Musselman RJ, Roy EK : Hospital Management of the Handicapped Child. Dent. Clin North Am, 18: 699-709, 1974.
Worthen TB, Mueller W : Implications of parental compliance on decision making in care provided using general anesthesia in a low-income population. J Dent Child, 67:197-199, 2000.
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