[논문]소아 재발성 중이염의 위험인자에 대한 연구

김은진; 권영란; 송강훈; 장원녕; 이진; 장진근; 차성호

doi:10.14776/kjpid.2010.17.2.91

[국내논문] 소아 재발성 중이염의 위험인자에 대한 연구
A Study on Risk Factors of Recurrent Otitis Media 원문보기

소아감염 = Korean journal of pediatric infectious diseases, v.17 no.2, 2010년, pp.91 - 100

김은진 (한일병원 소아청소년과) , 권영란 (경희대학교 의과대학 소아과학교실) , 송강훈 (경희대학교 의과대학 소아과학교실) , 장원녕 (한일병원 소아청소년과) , 이진 (한일병원 소아청소년과) , 장진근 (한일병원 소아청소년과) , 차성호 (경희대학교 의과대학 소아과학교실)

초록
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목적 : 재발성 중이염은 말하기, 언어, 인지 능력 지연 및 저하를 유발할 수 있으며, 청력 소실 혹은 손상을 초래할 수 있다. 또한 재발성 중이염을 앓는 소아들은 예방적 항생제 투여, 고막 절개와 튜브 삽입, 아데노이드 절제의 고려 대상이 된다. 하지만 재발성 중이염의 위험인자에 관한 연구는 매우 부족하며, 국내에서는 이에 관한 연구가 아직까지 없다. 이에 저자들은 우리나라의 소아 재발성 중이염의 위험인자들에 대해 알아보고자 하였다. 방법 : 2009년 7월부터 2010년 1월까지 한일 병원과 경희의료원 소아청소년과 외래를 방문한 60개월 미만의 소아를 대상으로, 104명의 재발성 중이염군과 331명의 대조군을 대면조사를 통해 조사하였다. 성별, 모유수유, 인공 젖꼭지 사용, 어린이집 이용, 알레르기 비염 병력, 모세기관지염의 병력, 소득 수준, 부모 흡연, 집안에서의 흡연, 폐구균 백신 및 인플루엔자 백신 접종력 등의 항목을 조사하였다. 각각의 위험인자와 재발성 중이염간의 연관성을 확인하기 위해 카이제곱 검정을 통한 단변량 분석을 시행하였고, 단변량 분석에서 의미 있었던 위험인자들 간의 교란변수를 보정하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 통한 다변량 분석도 시행하였다. 결 과 : 단변량 분석에서는 어린이집 이용, 알레르기 비염, 아토피, 모세기관지염, 부모 흡연, 집안에서의 흡연, 낮은 사회경제 상태가 의미 있는 위험인자였다. 하지만 폐구균 백신 접종은 통계적 유의성이 없었다. 교란변수를 보정한 다변량 분석에서는 아토피, 부모 흡연, 집안에서의 흡연을 제외한, 어린이집 이용(P<0.001, OR=2.85), 알레르기 비염(P=0.026, OR=2.32), 모세기관지염(P=0.003, OR=2.33), 낮은 경제상태(P=0.005, OR=2.00)가 의미 있는 독립적인 위험인자였다. 결론 : 알레르기 비염과 모세기관지염의 병력이 있고, 낮은 사회경제 상태에 있으며, 어린이집을 이용하고 있는 소아일수록 재발성 중이염에 걸릴 위험이 높았다.

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : Recurrent otitis media (ROM) is usually defined as ${\geq}$3 distinct and well-documented episodes within 6 months or ${\geq}$4 episodes within 12 months. ROM is sufficiently important to warrant consideration of chemoprophylaxis, tympanostomy tube placement. There also is evidence that children with ROM are at risk for both hearing loss and speech delay. However, studies of ROM have been notably insufficient. In addition, even though environmental, racial, and sociocultural differences can affect risk factors, few studies have been conducted with regard to recurrent otitis media in Korea. Methods : This study was conducted from July 2009 to January 2010 with infants and children who were younger than 60 months old, who visited the out-patient clinics at Han-Il General Hospital and Kyunghee University Hospital. Data were collected by interview using a pre-formed sheet. Among a total of 892 infants and children, 457 were excluded, and the remaining 435 were allocated to 104 with ROM and 331 as a control group. Results : Attendance at daycare centers (P<0.001, OR=2.85), allergic rhinitis (P=0.026, OR=2.32), past history of bronchiolitis (P=0.003, OR=2.33), and low socioeconomic status (P=0.005, OR=2.00) were found to have a close significant correlation with ROM. Risk factors such as sex, having a sibling, breast-feeding, use of pacifiers, atopy, pneumococcal vaccination, influenza vaccination, smoking of parents, and indoor smoking are not relevant. Conclusion : Attendance at daycare centers, allergic rhinitis, past history of bronchiolitis, and low socioeconomic status have been identified as risk factors for ROM.

Keyword

AI 본문요약
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문제 정의

또한 중이염의 위험인자에 있어 환경적, 인종적, 사회문화적 차이가 크게 관여함에도 불구하고 국내에 재발성중이염에 관한 연구는 거의 없다. 이에 저자들은 우리나라의 소아 재발성 중이염의 위험인자들에 대해 알아보고자 본 연구를 시행하였다.
본 연구에서 알레르기 비염은 단변량, 다변량 분석 모두에서 재발성 중이염의 의미 있는 위험인자였다. 호흡기 알레르기가 중이염의 병인에 직접적인 역할을 수행한다는 증거는 부족하지만, 호흡기 알레르기와 중이염이모두 있는 소아에서는 중이염이 호흡기 알레르기에 의해지속적으로 악화되는 것으로 생각되어진다.

제안 방법

소아를 대상으로 하였다. 총 20문항의 설문을 작성하였으며, 나이, 성별, 출생력, 가족 구성, 소득 수준, 중이염의 유병 횟수 및 진단일, 모유 수유, 인공 젖꼭지사용, 어린이집 이용, 부모의 흡연, 집안에서의 흡연 여부, 알레르기 비염, 모세기관지염의 병력, 폐구균 백신 및 인플루엔자 백신 접종력 등의 항목을 조사하였다. 설문은 소아의 주된 양육자와의 대면조사(interview) 에 의해 이루어졌다.
총 20문항의 설문을 작성하였으며, 나이, 성별, 출생력, 가족 구성, 소득 수준, 중이염의 유병 횟수 및 진단일, 모유 수유, 인공 젖꼭지사용, 어린이집 이용, 부모의 흡연, 집안에서의 흡연 여부, 알레르기 비염, 모세기관지염의 병력, 폐구균 백신 및 인플루엔자 백신 접종력 등의 항목을 조사하였다. 설문은 소아의 주된 양육자와의 대면조사(interview) 에 의해 이루어졌다.

대상 데이터

본 연구는 2009년 7월부터 2010년 1월까지 한일병원과 경희의료원 소아청소년과 외래를 방문한 60개월 미만의 소아를 대상으로 하였다. 총 20문항의 설문을 작성하였으며, 나이, 성별, 출생력, 가족 구성, 소득 수준, 중이염의 유병 횟수 및 진단일, 모유 수유, 인공 젖꼭지사용, 어린이집 이용, 부모의 흡연, 집안에서의 흡연 여부, 알레르기 비염, 모세기관지염의 병력, 폐구균 백신 및 인플루엔자 백신 접종력 등의 항목을 조사하였다.
본 연구에서 재발성 중이 염군은 마지막 발병일을 기준으로 6개월 이내의 기간 동안 3회 이상의 중이염의 병력이 있는 소아로 하였으며, 소아청소년과 혹은 이비인후과 전문의에 의해 명확히 진단된 경우로 한정하였다. 대조군은 중이염을 앓은 병력이 전혀 없는 소아로 하였다.
대조군은 중이염을 앓은 병력이 전혀 없는 소아로 하였다. 모유 수유 여부는 3개월 이상 모유 수유를 시행한 경우로 하였고, 인공 젖꼭지 사용은 1개월 이상 사용한 경우로 정의하였다.
제외하였다. 총 892명이 설문에 응했으며 435명이 연구 대상으로 선정되었다. 선정된 435명 중, 재발성중이염군은 104명, 대조군은 331명이었다.
총 892명이 설문에 응했으며 435명이 연구 대상으로 선정되었다. 선정된 435명 중, 재발성중이염군은 104명, 대조군은 331명이었다. 제외된 소아중 446명은 재발성 중이염의 진단 기준을 만족하지 않는 중이염의 과거력이 있는 경우였으며, 11명은 설문의답변이 일부 누락된 경우였다.
중이염군의 보호자들은 재발성 중이염군에 비해 상대적으로 중이염의 병력에 대해 상세히 기억해내지 못했으며 다른 질환과 오인하거나 횟수를 혼돈 하는 경우가 많았다. 따라서 연구의 정확성을 위해 연구의 대상을 중이염 군을 제외한 재발성 중이염군과 정상인 대조군으로 한정하였다.
두 병원의 진료환경의 차이 또한 설문조사의 결과에 영향을 끼쳤으리라 생각된다. 이러한 문제를 최소하기 위해 설문 조사를백신 접종이나 경증 질환으로 내원한 소아를 대상으로진행하였다.

데이터처리

0을 사용하였다. 각각의 위험인자와 재발성 중이염 간의 연관성을 확인하기위해 카이제곱 검정을 통한 단변량 분석을 시행하였고, 단변량 분석에서 의미 있었던 위험인자들 간의 교란변수를 보정하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 이용한다변량 분석도 시행하였다. 대응위험도(odds ratio, OR) 와 95% 신뢰구간을 사용하였으며, P value<0.
각각의 위험인자와 재발성 중이염 간의 연관성을 확인하기위해 카이제곱 검정을 통한 단변량 분석을 시행하였고, 단변량 분석에서 의미 있었던 위험인자들 간의 교란변수를 보정하기 위해 이분형 로지스틱 회귀분석을 이용한다변량 분석도 시행하였다. 대응위험도(odds ratio, OR) 와 95% 신뢰구간을 사용하였으며, P value<0.05를 통계학적으로 유의한 것으로 간주하였다.

성능/효과

001). 부모가 흡연자인 경우는 재발성 중이염군이 62 %, 대조군이 48%로 재발성 중이염군이 14% 더 많았으며 유의한 차이를 보였다(p=0.019). 부모가 집안에서흡연을 하는 경우는 재발성 중이염군이 21%, 대조군 11 %로 재발성 중이염군이 현저히 많았다(p<0.
019). 부모가 집안에서흡연을 하는 경우는 재발성 중이염군이 21%, 대조군 11 %로 재발성 중이염군이 현저히 많았다(p<0.010). 낮은사회경제 상태에 있는 소아는 재발성 중이염군이 59%, 대조군이 42%로 재발성 중이염군이 17% 더 많았으며통계학적으로 유의하였다(p=0.
하지만 성별, 형제 유무, 모유 수유 여부, 인공 젖꼭지 사용, 폐구균 백신및 인플루엔자 백신 접종은 두 군 간에 통계학적으로 의미 있는 차이가 없었다. 결론적으로 재발성 중이염의 위험인자에 대한 단변량 분석에서는 어린이집 이용, 알레르기 비염, 아토피, 모세기관지염의 병력, 부모 흡연, 집안에서의 흡연, 낮은 사회경제 상태가 통계학적으로 의미 있는 위험인자였다(Table 1).
242). 또한 아토피와 재발성중이염의 독립적인 위험인자인 알레르기 비염 사이에 양의 상관관계를 확인할 수 있었다(p<0.001, OR=7.33). 즉 아토피가 재발성 중이염의 직접적인 위험인자인 것이아니라, 아토피가 있는 아이들이 알레르기 비염에 더 많이 걸렸고, 이 알레르기 비염이 재발성 중이염 발생에 영향을 준 것이다.
72). 즉 부모의 흡연이 재발성중이염의 발생에 직접적으로 악영향을 준 것이 아니라, 부모가 흡연할수록 사회경제적 상태가 낮았고, 이 낮은사회경제 상태가 재발성 중이염의 발생에 영향을 준 것이다. 보스턴에서 시행된 중이염의 역학 연구에서도 부모의 흡연은 단변량 분석에서 의미 있는 위험인자였지만다변량 분석에서는 통계적 유의성을 확인할 수 없었다3).
본 연구에서 성별, 형제, 모유 수유, 인공 젖꼭지 사용, 폐구균 백신과 인플루엔자 백신 접종은 재발성 중이염의 의미 있는 위험인자가 아니었다. 특히 폐구균 백신 (PCV7) 접종은 오히려 재발성 중이염군에서 6% 더 많았다.
결론적으로 알레르기 비염과 모세기관지염의 병력이 있고, 낮은 경제 상태에 있으며, 어린이집을 이용하는 소아일수록 재발성 중이염에 걸릴 위험이 높았다. 따라서 이러한 위험인자를 가지고 있는 소아를 치료함에 있어, 보다 강도 높은 예방 교육 및 치료 방침을 고려해야 할 것이다.

후속연구

이는 사회문화적 차이와 의료 환경의 차이로 인해기인된 것으로 생각된다. 향후 국내의 폐구균 백신 효과에 대한 추가적인 연구 결과가 필요하다고 생각된다.
따라서 이러한 위험인자를 가지고 있는 소아를 치료함에 있어, 보다 강도 높은 예방 교육 및 치료 방침을 고려해야 할 것이다.

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