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문제 정의
- 본 연구는 최근에 원예치료가 많은 병원들과 요양센터에서 치료적 역할을 담당하여 그 효과를 보여주고 있음에도 불구하고 여전히 대체활동이나 복지 차원으로 머물러 있는 한계를 극복하고자 원예치료 효과의 객관적인 진단 도구의 도입을 위해 시작되었다. 이에 따라 본 연구에서는 우선 원예치료가 우울증 환자의 정서적 감정 변화에 미치는 효과에 대해 우울과 불안감, 스트레스 정도를 자각하는 자기보고식 설문평가법과 신체 심박동 변화를 측정하는 심박변이도 분석기기 검사법을 사용하였다.
- SDNN, RMSSD, LF/HF ratio 지표 역시 눈에 띄게 호전되었으나 통계적 유의성은 없었다. 비록 HRV의 모든 분석지표들이 통계적 유의성을 나타내지는 않았지만, 이 연구를 통해 HRV 측정으로 원예치료 효과를 객관화된 수치로 제시할 수 있는 가능성을 확인하였다. 또한 주관적 평가와 객관적 평가를 도입한 본 실험 결과 원예치료가 우울증 환자의 심리적, 신체적 재활에 효과적임이 입증되었다.
- 이에 따라 본 연구에서는 우선 원예치료가 우울증 환자의 정서적 감정 변화에 미치는 효과에 대해 우울과 불안감, 스트레스 정도를 자각하는 자기보고식 설문평가법과 신체 심박동 변화를 측정하는 심박변이도 분석기기 검사법을 사용하였다. 원예치료를 경험한 우울증 환자의 스트레스, 불안, 우울에 대한 상태 호전 정도를 환자 자신이 느끼는 변화와 함께 HRV 측정기기를 이용하여 신체의 생리적 변화를 측정함으로써 우울증 환자에 대한 원예치료 효과를 좀더 과학적이고 객관적으로 검증할 목적으로 본 연구를 실시하였다.
제안 방법
- 10대부터 70대까지 대상자의 다양한 연령층과 입원 상태를 고려하여 조작 단계를 단순화하고 환자들의 안정성을 고려하여 실내 활동 위주로 원예치료 프로그램을 구성하였다(Table 2). 전체 12회 과정을 4주를 기본으로 3단계로 구분하여 각 단계별로 도입, 전개, 적응의 단계별 목표를 수립하여 프로그램의 목표를 구체화시키는 한편 일관된 방향을 갖출 수 있도록 프로그램을 설정하였다.
- 자기보고식 설문 평가는 정신적 스트레스, 신체적 스트레스, 불안, 우울 등 4가지 평가도구를 사용하였다. HRV 분석평가는 standard deviation of the N-N intervals(SDNN), square root of mean squared difference of successive N-N intervals(RMSSD), total power(TP), low-frequency/high-frequency ratio(LF/HF ratio)의 4개 분석지표를 이용하였다. 동일한 병원 소속 우울증 환자 30명을 대상으로 실험을 수행하였다.
- 실험군과 대조군 모두 3개월간의 원예치료 프로그램이 끝난 시점에서 사후 검사를 실시하였다. 사전 및 사후 검사는 자기보고식 정서 평가지를 이용한 설문 평가와 기기를 이용한 심박변이도 검사로 구분하였다.
- 원예치료의 경우 실험군 15명을 대상으로 매주 1회씩 3개월간 총 12차례 원예치료 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 원예치료 프로그램을 실시 하지 않았다. 실험군과 대조군 모두 3개월간의 원예치료 프로그램이 끝난 시점에서 사후 검사를 실시하였다. 사전 및 사후 검사는 자기보고식 정서 평가지를 이용한 설문 평가와 기기를 이용한 심박변이도 검사로 구분하였다.
- 부교감신경과 교감신경간의 균형을 이루려는 자율신경의 작용과 영향은 인체 내부와 외부 환경의 변화에 따라 시시각각으로 변화하는데, 이러한 시간에 따른 심장박동수의 주기적인 변화를 심장박동수 변이 또는 심박변이도(heart rate variability, HRV)라고 한다. 심박변이도 분석기기(SA-2000, Medicore Co. Ltd., Korea)를 사용하여 심박 간격 즉, 하나의 심장 주기로부터 다음 심장 주기 사이의 미세한 변이를 시간과 주파수 영역으로 자동 분석함으로써 우울증 환자를 대상으로 한 원예치료에 따른 자율신경계의 활동과 균형 정도를 확인하였다. 조용하고 분리된 공간에서 금속성 물체를 제거하고 의자에 앉아 센서를 손목과 발목에 부착하고, 30분간 안정을 취한 다음 간섭파장이 없이 깨끗하고 일정한 모양의 그래프가 반복적으로 나타나는지를 확인한 후 5분간 측정 하였다.
- 조용하고 분리된 공간에서 금속성 물체를 제거하고 의자에 앉아 센서를 손목과 발목에 부착하고, 30분간 안정을 취한 다음 간섭파장이 없이 깨끗하고 일정한 모양의 그래프가 반복적으로 나타나는지를 확인한 후 5분간 측정 하였다. 심박변이도는 시간 영역 지표(time domain parameters), 주파수 영역 지표(frequency domain parameters)로 구분되는데 본 연구에서는 시간 영역 지표로 standard deviation of the N-N intervals(SDNN)과 square root of mean squared difference of successive N-N intervals(RMSSD)을, 주파수 영역 지표로는 total power(TP)와 low-frequency/high-frequency ratio(LF/HF ratio) 이상 4가지 지표를 비교하였다.
- 발병의 경우 처음 발병 환자가 약 33%, 재발 환자가 약 67%로서 전반적으로 대조군과 실험군의 균형을 확보하였다. 원예치료를 실시하기에 앞서 대조군과 실험군간의 일원변량분산분석을 통한 동질 검사를 실시하였다(Table 3). 원예치료의 경우 실험군 15명을 대상으로 매주 1회씩 3개월간 총 12차례 원예치료 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 원예치료 프로그램을 실시 하지 않았다.
- 원예치료를 실시하기에 앞서 대조군과 실험군간의 일원변량분산분석을 통한 동질 검사를 실시하였다(Table 3). 원예치료의 경우 실험군 15명을 대상으로 매주 1회씩 3개월간 총 12차례 원예치료 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 원예치료 프로그램을 실시 하지 않았다. 실험군과 대조군 모두 3개월간의 원예치료 프로그램이 끝난 시점에서 사후 검사를 실시하였다.
- 동일한 병원 소속 우울증 환자 30명을 대상으로 실험을 수행하였다. 이 가운데 실험군 15명을 대상으로 주 1회씩 12회 원예치료 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 실시하지 않았다. 그 결과, 원예치료를 실시 한 실험군의 경우 자기보고식 설문평가는 물론 HRV 분석평가에서도 원예치료 후 우울 정서 개선 효과가 확인되었다.
- 본 연구는 최근에 원예치료가 많은 병원들과 요양센터에서 치료적 역할을 담당하여 그 효과를 보여주고 있음에도 불구하고 여전히 대체활동이나 복지 차원으로 머물러 있는 한계를 극복하고자 원예치료 효과의 객관적인 진단 도구의 도입을 위해 시작되었다. 이에 따라 본 연구에서는 우선 원예치료가 우울증 환자의 정서적 감정 변화에 미치는 효과에 대해 우울과 불안감, 스트레스 정도를 자각하는 자기보고식 설문평가법과 신체 심박동 변화를 측정하는 심박변이도 분석기기 검사법을 사용하였다. 원예치료를 경험한 우울증 환자의 스트레스, 불안, 우울에 대한 상태 호전 정도를 환자 자신이 느끼는 변화와 함께 HRV 측정기기를 이용하여 신체의 생리적 변화를 측정함으로써 우울증 환자에 대한 원예치료 효과를 좀더 과학적이고 객관적으로 검증할 목적으로 본 연구를 실시하였다.
- 자기보고식 설문평가와 컴퓨터 기반 심박변이도(Heart rate variability, HRV) 분석평가를 통해 원예치료가 우울증 환자의 정서개선에 미치는 효과를 알아보았다. 자기보고식 설문 평가는 정신적 스트레스, 신체적 스트레스, 불안, 우울 등 4가지 평가도구를 사용하였다. HRV 분석평가는 standard deviation of the N-N intervals(SDNN), square root of mean squared difference of successive N-N intervals(RMSSD), total power(TP), low-frequency/high-frequency ratio(LF/HF ratio)의 4개 분석지표를 이용하였다.
- 자기보고식 설문평가와 컴퓨터 기반 심박변이도(Heart rate variability, HRV) 분석평가를 통해 원예치료가 우울증 환자의 정서개선에 미치는 효과를 알아보았다. 자기보고식 설문 평가는 정신적 스트레스, 신체적 스트레스, 불안, 우울 등 4가지 평가도구를 사용하였다.
- 10대부터 70대까지 대상자의 다양한 연령층과 입원 상태를 고려하여 조작 단계를 단순화하고 환자들의 안정성을 고려하여 실내 활동 위주로 원예치료 프로그램을 구성하였다(Table 2). 전체 12회 과정을 4주를 기본으로 3단계로 구분하여 각 단계별로 도입, 전개, 적응의 단계별 목표를 수립하여 프로그램의 목표를 구체화시키는 한편 일관된 방향을 갖출 수 있도록 프로그램을 설정하였다. 특히 각 단계의 마지막 주인 4, 8, 12회는 그룹 작업으로 구성하여 각 단계별 앞선 3회의 원예치료 프로그램 내용과 연계된 음식 만들기와 나누기를 실시하였으며, 환자들의 사회성 발달을 돕고 원예치료 프로그램에 대한 흥미를 유발할 수 있도록 하였다.
- , Korea)를 사용하여 심박 간격 즉, 하나의 심장 주기로부터 다음 심장 주기 사이의 미세한 변이를 시간과 주파수 영역으로 자동 분석함으로써 우울증 환자를 대상으로 한 원예치료에 따른 자율신경계의 활동과 균형 정도를 확인하였다. 조용하고 분리된 공간에서 금속성 물체를 제거하고 의자에 앉아 센서를 손목과 발목에 부착하고, 30분간 안정을 취한 다음 간섭파장이 없이 깨끗하고 일정한 모양의 그래프가 반복적으로 나타나는지를 확인한 후 5분간 측정 하였다. 심박변이도는 시간 영역 지표(time domain parameters), 주파수 영역 지표(frequency domain parameters)로 구분되는데 본 연구에서는 시간 영역 지표로 standard deviation of the N-N intervals(SDNN)과 square root of mean squared difference of successive N-N intervals(RMSSD)을, 주파수 영역 지표로는 total power(TP)와 low-frequency/high-frequency ratio(LF/HF ratio) 이상 4가지 지표를 비교하였다.
- 집단간의 원예치료에 따른 자율신경계의 활동과 균형 변화를 알아보고자 원예치료의 사전과 사후에 환자들을 대상으로 심박변이도를 분석하였다(Table 5). 값이 클수록 자율신경계의 기능이 향상되는 것으로 알려져 있는 시간 영역 지표의 SDNN과 RMSSD, 주파수 영역 지표의 TP와 LF/HF ratio 값을 비교해 본 결과, 대조군과 치료군 모두 일정수준 향상되었으나, 치료군에서 보다 향상되는 경향을 보였다.
- 집단별 원예치료에 의한 정서적 변화를 알아보기 위해 먼저 원예치료의 사전과 사후에 자기보고식 설문평가를 실시하였다(Table 4). 그 결과, 원예치료를 받은 치료군의 경우 신체적 스트레스를 제외한 나머지 정신적 스트레스, 불안, 우울 증상이 원예치료 이전 척도보다 각각 52.
대상 데이터
- HRV 분석평가는 standard deviation of the N-N intervals(SDNN), square root of mean squared difference of successive N-N intervals(RMSSD), total power(TP), low-frequency/high-frequency ratio(LF/HF ratio)의 4개 분석지표를 이용하였다. 동일한 병원 소속 우울증 환자 30명을 대상으로 실험을 수행하였다. 이 가운데 실험군 15명을 대상으로 주 1회씩 12회 원예치료 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 실시하지 않았다.
- 인천시 소재 H정신과 의원에서 중증 이상의 우울증 진단을 받은 환자 30명을 대상으로 실험군과 대조군으로 각각 15명씩 나누었다(Table 1). 남녀 성비는 평균 2:8이었고, 연령의 경우 30-50대가 약 60%로 가장 많았고 50-70대 약 20%, 10-30대 약 13% 순으로 나타났다.
데이터처리
- 실험 결과는 SPSS 15.0 프로그램을 사용하여 집단별 평균과 표준편차, 사전 동질성 검사를 위해 일원변량분산분석(One-way ANOVA)을, 사전 사후 원예치료 효과 분석을 위해 대응표본 T 검증(paired samples t-test)을 시행하였으며, p<0.05, p<0.001 수준에서 통계검정을 실시하였다.
- 원예치료를 실시하기에 앞서 대조군과 치료군 간의 동질 유무를 확인하기 위해 일원변량분산분석을 실시하였으며, 그 결과는 Table 3과 같다. 두 집단 간에 자기보고식 4개의 평가도구인 정신적 스트레스(MSS), 신체적 스트레스(PSS), 불안(BAI), 우울(BDI) 척도와 심박변이도 4개의 평가지표인 SDNN, RMSSD, TP, LF/HF ratio 모두 통계적으로 의미있는 결과가 나타나지 않아 두 집단은 동질한 집단으로 실험에 적합함을 알 수 있었다(Table 3).
이론/모형
- 950이다(Beck 등, 1988). BDI는 우울 정도를 알아보기 위해 개발된 척도로서(Beck 등, 1961), 본 연구에서는 번안된 한국판 Beck 우울 척도(K-BDI, 신뢰도 0.950)를 사용하였다(Lee 등, 1995).
- 정신적 스트레스 척도(mental stress scale, MSS), 신체적 스트레스 척도(physical stress scale, PSS), 불안 척도(Beck anxiety inventory, BAI), 우울 척도(Beck depression inventory, BDI) 4개의 평가도구를 사용하였다. MSS와 PSS는 Cornell medical index의 스트레스 척도(Keeve 등, 1949) 30항목을 선정하여 우리나라 실정에 맞추어 재구성한 것으로 각각 정신적 이상과 신체적 이상을 표현하는 척도이다.
성능/효과
- 집단간의 원예치료에 따른 자율신경계의 활동과 균형 변화를 알아보고자 원예치료의 사전과 사후에 환자들을 대상으로 심박변이도를 분석하였다(Table 5). 값이 클수록 자율신경계의 기능이 향상되는 것으로 알려져 있는 시간 영역 지표의 SDNN과 RMSSD, 주파수 영역 지표의 TP와 LF/HF ratio 값을 비교해 본 결과, 대조군과 치료군 모두 일정수준 향상되었으나, 치료군에서 보다 향상되는 경향을 보였다. SDNN은 기록시간 동안 심장박동 변화가 얼마나 되는지를 알아보는 지표로서 심혈관계의 안정도와 더불어 자율신경계의 신체에 대한 제어 능력에 관한 정보를 제공하는 지표로 사용된다.
- 결과적으로 본 연구에서 우울증 환자에 대한 원예치료의 효과를 입증함에 있어서 예상대로 자기보고식 설문평가를 통해 정신적 스트레스, 불안, 우울 경감에 대한 자각효과가 뚜렷하였다. 이러한 주관적인 평가방법과 달리 심장박동의 활발한 움직임과 자율신경계의 활동과 균형에 기초한 HRV 분석을 통해서도 원예치료가 우울증 환자의 심리적, 신체적 재활에 효과적임을 입증할 수 있었다.
- 집단별 원예치료에 의한 정서적 변화를 알아보기 위해 먼저 원예치료의 사전과 사후에 자기보고식 설문평가를 실시하였다(Table 4). 그 결과, 원예치료를 받은 치료군의 경우 신체적 스트레스를 제외한 나머지 정신적 스트레스, 불안, 우울 증상이 원예치료 이전 척도보다 각각 52.4%, 57.4%, 48.9% 감소하였고 통계적으로도 유의한 것으로 나타났다. 신체적 스트레스 역시 40%로 경감되었으나 통계적 유의성은 없었다.
- 이 가운데 실험군 15명을 대상으로 주 1회씩 12회 원예치료 프로그램을 실시하였고, 대조군에는 실시하지 않았다. 그 결과, 원예치료를 실시 한 실험군의 경우 자기보고식 설문평가는 물론 HRV 분석평가에서도 원예치료 후 우울 정서 개선 효과가 확인되었다. 특히 자기보고식 평가에서는 정신적 스트레스, 불안, 우울 척도에서 통계적으로도 유의한 효과가 나타났으며(p<0.
- 원예치료를 실시하기에 앞서 대조군과 치료군 간의 동질 유무를 확인하기 위해 일원변량분산분석을 실시하였으며, 그 결과는 Table 3과 같다. 두 집단 간에 자기보고식 4개의 평가도구인 정신적 스트레스(MSS), 신체적 스트레스(PSS), 불안(BAI), 우울(BDI) 척도와 심박변이도 4개의 평가지표인 SDNN, RMSSD, TP, LF/HF ratio 모두 통계적으로 의미있는 결과가 나타나지 않아 두 집단은 동질한 집단으로 실험에 적합함을 알 수 있었다(Table 3).
- 비록 HRV의 모든 분석지표들이 통계적 유의성을 나타내지는 않았지만, 이 연구를 통해 HRV 측정으로 원예치료 효과를 객관화된 수치로 제시할 수 있는 가능성을 확인하였다. 또한 주관적 평가와 객관적 평가를 도입한 본 실험 결과 원예치료가 우울증 환자의 심리적, 신체적 재활에 효과적임이 입증되었다.
- Hjortskov 등(2004)은 스트레스 상황에서 저주파 비율이 작아지고, 고주파 비율이 커진다고 보고하였다. 본 실험 결과 치료군의 향상된 LF/HF ratio 값을 볼 수 있으며 이는 저주파율이 커지면서 교감신경의 기능이 향상되어 신경계가 안정된 활성 비율을 나타냈다고 할 수 있으나, 단위량이 매우 작아 유효하지는 않는 것으로 판단된다.
- 본 실험에서 TP는 SDNN과 RMSSD와 달리 원예치료 효과가 크게 나타났는데, 대조군에서 47.3% 상승한 반면, 치료군에서는 118.9% 상승하였으며 통계적으로도 유의하였다(p<0.05).
- 국내에서 보고된 우울 정서에 관한 원예치료의 효과가 주로 자기보고식 설문평가에 의존하고 있어 객관적 검증 도구 도입이 시급한 실정이다. 본 연구를 통해 자율신경계 조절 작용과 불안, 우울감, 스트레스와의 관련성으로 이미 임상에서 스트레스 측정 도구로 사용되는 HRV를 이용할 경우 원예치료 효과를 객관화된 수치로 제시할 수 있다는 가능성을 확인하였다. 향후 주관적 우울 정서 척도와 HRV 분석 지표간의 상관성과 일반화에 대해 지속적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.
- 결과적으로 본 연구에서 우울증 환자에 대한 원예치료의 효과를 입증함에 있어서 예상대로 자기보고식 설문평가를 통해 정신적 스트레스, 불안, 우울 경감에 대한 자각효과가 뚜렷하였다. 이러한 주관적인 평가방법과 달리 심장박동의 활발한 움직임과 자율신경계의 활동과 균형에 기초한 HRV 분석을 통해서도 원예치료가 우울증 환자의 심리적, 신체적 재활에 효과적임을 입증할 수 있었다. 국내에서 보고된 우울 정서에 관한 원예치료의 효과가 주로 자기보고식 설문평가에 의존하고 있어 객관적 검증 도구 도입이 시급한 실정이다.
- 특히 자기보고식 평가에서는 정신적 스트레스, 불안, 우울 척도에서 통계적으로도 유의한 효과가 나타났으며(p<0.001), HRV 분석평가의 경우 TP 지표에서 통계적 유의성이 확인되었다(p<0.05).
후속연구
- 본 연구를 통해 자율신경계 조절 작용과 불안, 우울감, 스트레스와의 관련성으로 이미 임상에서 스트레스 측정 도구로 사용되는 HRV를 이용할 경우 원예치료 효과를 객관화된 수치로 제시할 수 있다는 가능성을 확인하였다. 향후 주관적 우울 정서 척도와 HRV 분석 지표간의 상관성과 일반화에 대해 지속적인 연구가 필요할 것으로 판단된다.
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