[논문]폐암환자에서 급성호흡부전과 장천공을 동반한 분선충 감염증 1예

김현식; 김유은; 윤은영; 주지현; 마정은; 이기동; 조유지; 김호철; 이종덕; 황영실; 정이영

doi:10.4046/trd.2010.68.1.29

Abstract ▼ AI-Helper

Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode that is a parasite to humans. The infecting filariform larvae of S. stercoralis enters the host body via the bloodstream, passes through the lungs, penetrates the alveoli, and then ascends the airway to transit down the esophagus into the small bow...

Strongyloides stercoralis is an intestinal nematode that is a parasite to humans. The infecting filariform larvae of S. stercoralis enters the host body via the bloodstream, passes through the lungs, penetrates the alveoli, and then ascends the airway to transit down the esophagus into the small bowel. The infection can persist for decades without causing major symptoms and can elicit eosinophilia of varying magnitudes. Of note, this infection can also develop into a disseminated, often fatal, disease (hyperinfection) in patients receiving immunosuppressive corticosteroids. A 65-year-old man who was receiving corticosteroid therapy for the treatment of spinal stenosis was admitted to the emergency room with complaints of abdominal pain and severe dyspnea. We detected many S. stercoralis larvae in the sputum and in the bronchoalveolar-lavage sample collected by bronchoscopy. Here, we report a fatal case of strongyloidiasis with acute respiratory failure and intestinal perforation. In addition, we provide a brief review of the relevant medical literature.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 비소세포폐암(선암)으로 인한 전신적인 영양 결핍과 척추관 협착증의 통증 해소를 위해 다량의 스테로이드제를 복용하여 면역기능이 심각하게 저하된 상태에서 분선충의 자가감염으로 인한 중감염이 초래되어 급성 호흡부전과 장천공이 발생한 치명적인 분선충 감염 증례이다.
외국의 경우 분선충의 자가감염에 의한 중감염의 보고는 있으나 국내에서는 매우 드물었고 특히 급성호흡부전과 장천공을 동반한 치명적인 분선충 감염의 증례는 없었다. 이에 저자 등은 폐암환자에서 급성호흡부전과 장천공을 동반한 분선충 1예를 경험하였기에 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

과거력: 내원 10년 전 고혈압으로 진단받고 항고혈압제를 복용하였으며 척추관협착증으로 인한 허리통증으로 여러 개인병원과 약국 등에서 수년 간 지속적으로 스테로 이드와 진통소염제를 복용하였다. 내원 약 3년 전 중국으로 여행을 다녀온 경험이 있다.
내원 7일째 시행한 기관지 내시경 검사상 미만성 폐포 출혈 소견이 보였으며 기관지폐포 세척액 검사상 제3기 유충이 다량 발견되었다(Figure 4). 내원 21일째 우측폐에서 경피적 세침 조직 검사 시행하였고 비소세포폐암(선암)으로 확진되었다.
이후 호흡곤란과 복통은 호전되는 경과를 보였다. 내원 38일경부터 복통이 다시 점차 심해지면서 내원 45일경에 장천공으로 소장 절제 수술을 받았으며 소장 천공과 함께 그람음성 간균(Enterobacter cloacae)에 의한 패혈증이 발생하여 적극적인 항생제 치료를 병행하였다. 절제한 소장조직에서 분선충은 발견되지 않았으나 만성 궤양과 10곳 이상의 아주 작은 천공, 혈관 충혈 소견이 발견되었다.
경과 및 치료: 환자는 심한 호흡곤란이 있었으며 산소 마스크로 5∼7 L/min 산소흡입으로 산소 포화도 90%를 겨우 유지하였으나 기생충 약제인 알벤다졸(Albendazole) 사용 후 서서히 증상이 호전되어 인공호흡기는 사용하지 않았다. 내원 7일째 분선충 감염 확인 후에 알벤다졸 800mg을 1일 1회, 3일간 경구로 1차 투여하였고, 2주 후 3일간 2차 투여하였다. 이후 호흡곤란과 복통은 호전되는 경과를 보였다.

대상 데이터

중감염의 정의는 자가감염을 의미하며, 유충의 수가 폭발적으로 늘어나서 폐 등 이외의 장기에서 유충이 발견되는 경우를 말한다. 본 증례의 경우도 폐암이 있으면서 스테로이드를 지속적으로 복용하여 면역기능이 저하된 상태에서 제3기 유충의 중감염에 의해 폐출혈과 함께 심각한 급성호흡부전이 발생하였다. 중증의 장분선충은 성충과 유충에 의한 점막이 손상을 받게 되어 궤양성 장염, 부종성 장염 등이 발생할 수 있고 장마비, 소장 폐쇄 등의 심각한 증상을 동반할 수 있다.
현병력: 경남 내륙 지역에 거주하는 65세 남자로 평소 직장생활을 하면서 간간히 농사를 병행하는 평범한 농부였다. 최근 약 1달 전부터 시작된 전신 쇠약감 및 체중 감소가 있었으며, 내원 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 좌하복부에서 시작하여 복부 전체로 진행되는 복통을 주소로 내원하였다.
현병력: 경남 내륙 지역에 거주하는 65세 남자로 평소 직장생활을 하면서 간간히 농사를 병행하는 평범한 농부였다. 최근 약 1달 전부터 시작된 전신 쇠약감 및 체중 감소가 있었으며, 내원 2주 전부터 점차 심해지는 호흡곤란과 좌하복부에서 시작하여 복부 전체로 진행되는 복통을 주소로 내원하였다.

성능/효과

경과 및 치료: 환자는 심한 호흡곤란이 있었으며 산소 마스크로 5∼7 L/min 산소흡입으로 산소 포화도 90%를 겨우 유지하였으나 기생충 약제인 알벤다졸(Albendazole) 사용 후 서서히 증상이 호전되어 인공호흡기는 사용하지 않았다.
그러나 스테로이드제와 같은 면역억제제를 사용한 경우, 여러 가지 악성종양이 동반되어 있어 면역이 저하된 경우에서는 본 증례의 경우처럼 호산구 수가 낮은 경우가 많다고 보고되고 있다^9,12. 본 증례에서도 입원 당시에는 호산구 증가증이 동반되지 않았으나, 입원후 13일째부터 호산구 수치가 증가하기 시작하여 20일째에는 36%까지 증가하였다가 정상으로 회복되었다. 처음에는 호산구 증가증이 없다가 나중에 생긴 것은 입원 전까지 스테로이드를 사용하였기 때문에 호산구가 억제되어 있다가 알벤다졸 치료 후에 분선충에 대한 면역반응이 생겨나면서 나타난 것으로 추측된다.
내원 7일째 분선충 감염 확인 후에 알벤다졸 800mg을 1일 1회, 3일간 경구로 1차 투여하였고, 2주 후 3일간 2차 투여하였다. 이후 호흡곤란과 복통은 호전되는 경과를 보였다. 내원 38일경부터 복통이 다시 점차 심해지면서 내원 45일경에 장천공으로 소장 절제 수술을 받았으며 소장 천공과 함께 그람음성 간균(Enterobacter cloacae)에 의한 패혈증이 발생하여 적극적인 항생제 치료를 병행하였다.
그러나 중감염인 경우에는 다량의 유충이 내장 이외의 장기에 존재하기 때문에 객담이나 기관지폐포 세척액, 폐 조직검사, 흉수 등에서 쉽게 유충을 확인할 수 있는 것으로 알려져 있다⁵. 특히 객담에서의 Papanicolaou 또는 그람 염색은 폐 분선충 진단을 위한 우수한 방법이기 때문에 본 증례에서도 상기 염색 방법으로 객담과 기관지폐포 세척액에서 다량의 3기 유충인 filariform larvae를 발견할 수 있었다. 단순 흉부 X-선의 소견은 세균감염(그람 음성 간균)이 동반될 수 있기 때문에 다양한 소견을 보일 수 있어 비특이적인 경우가 많다.

후속연구

우리나라의 경우 최근 30년 동안 기생충 감염이 크게 감소하였으나, 스테로이드제나 면역억제제를 투여받는 환자, AIDS환자 또는 노령화로 인한 각종 암환자의 증가로 본 증례와 같이 여러 가지 기생충에 의한 중증 감염이 늘어나고 있다. 그러므로 기생충에 대한 사회적인 관심과 이에 대한 신속한 진단과 치료를 통하여 심각한 기생충 질환을 줄이고 예방할 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	분선충은 어디에 분포하는가?	분선충(Strongyloides stercoralis)은 주로 아열대 지역이나 고온 다습한 지역에 많이 분포하며, 기생 세대와 자유 세대로 생활사가 분류되는 선충류이다 1,2 . 면역기능이 정상인 경우에는 분선충 감염이 있어도 증상이 경미하거나 무증상인 경우가 많으나, 스테로이드제제 등 면역 억제제를 투여받거나, 만성질환이나 악성 종양으로 면역기능이 저하된 환자에서는 피부를 통해서 감염이 되면 반복해서 자가감염(autoinfection)이 발생하고, 대량의 자가감염에 의한 중감염(hyperinfection)을 초래하여 치명적일 수있다 3 .
	분선충은 무엇인가?	분선충(Strongyloides stercoralis)은 주로 아열대 지역이나 고온 다습한 지역에 많이 분포하며, 기생 세대와 자유 세대로 생활사가 분류되는 선충류이다 1,2 . 면역기능이 정상인 경우에는 분선충 감염이 있어도 증상이 경미하거나 무증상인 경우가 많으나, 스테로이드제제 등 면역 억제제를 투여받거나, 만성질환이나 악성 종양으로 면역기능이 저하된 환자에서는 피부를 통해서 감염이 되면 반복해서 자가감염(autoinfection)이 발생하고, 대량의 자가감염에 의한 중감염(hyperinfection)을 초래하여 치명적일 수있다 3 .
	대량의 자가감염에 의한 중감염의 사망률은 얼마인가?	면역기능이 정상인 경우에는 분선충 감염이 있어도 증상이 경미하거나 무증상인 경우가 많으나, 스테로이드제제 등 면역 억제제를 투여받거나, 만성질환이나 악성 종양으로 면역기능이 저하된 환자에서는 피부를 통해서 감염이 되면 반복해서 자가감염(autoinfection)이 발생하고, 대량의 자가감염에 의한 중감염(hyperinfection)을 초래하여 치명적일 수있다 3 . 이런 중감염이 있으면 사망률이 약 77%에 이른다. 감염성이 있는 제3기 유충인 filariform larvae는 노출된 피부를 통하여 체내로 들어와서 자가감염이 일어나면 이후 모세혈관을 통해 폐포강으로 이동하고 폐포에서 상기 도로 올라가서 흡인에 의해서 최종 목적지인 소장에서 성충이 된다 4 .

참고문헌 (15)

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