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문제 정의
- 본 연구는 선호음악을 중심으로 한 감상적 음악요법이 말기암 환자의 통증과 우울에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 사전사후실험연구이다.
- 본 연구는 선호음악을 중심으로 한 음악요법이 말기암 환자의 통증, 우울에 미치는 영향을 알아보기 위한 연구이다.
- 본 연구는 음악요법을 적용하여 말기암 환자의 통증과 우울에 미치는 효과를 규명하여 음악요법을 앞으로 간호중재에 이용하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 음악요법이 말기암 환자의 통증과 우울 정도에 미치는 영향을 규명하기 위한 것으로 구체적 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 말기 암환자를 대상으로 선호도를 고려한 감상을 중심으로 한 음악요법의 중재가 말기암 환자들이 가지는 통증과 우울감소에 미치는 효과를 파악함으로써 말기암 환자들의 남은 여생을 편안하고 가치 있게 살 수 있도록 도와줄 수 있는 간호중재로 활용하고자 이 연구를 시도하게 되었다.
가설 설정
- 1) 음악요법을 받은 실험군은 대조군보다 통증점수가 낮을 것이다.
- 2) 음악요법을 받은 실험군은 대조군보다 우울점수가 낮을 것이다.
- 가설 2: 음악요법을 받은 실험군의 우울점수는 대조군의 우울점수보다 낮을 것이다.
- 가설 1. 음악요법을 받은 실험군의 통증점수는 대조군의 통증점수보다 낮을 것이다.
제안 방법
- 각 병동의 책임간호사의 협조를 얻어 말기암으로 진단받은 환자의 명단을 받은 후에 환자에게 연구의 목적, 방법, 절차에 대해 설명한 후 참여에 동의한 환자 50명을 대상으로 하였 으며, 무작위로 실험군과 대조군에 각각 25명씩 배치하였다.
- 따라서 본 연구에서의 실험처치는 3일간 매일 30-40분으로 총 3회 제공되었으며, 음악청취시간은 검사나 처치가 잦은 오전시간과 방문객이 많은 저녁 이후의 시간을 피하고 담당간호사가 병실을 방문하는 시간을 피한 시간대로 사전에 대상자와 시간약속을 하였으며, 보통 오후 2-6시 사이에 음악중재가 이루어졌으며, 대조군에게는 연구자에 의한 어떠한 처치도 하지 않았다.
- 면담은 구조적인 설문지를 통해 이루어졌으며 1회 면담과 질문지 작성 시 소요시간은 대상자가 피로하지 않게 하기 위하여 20분 내외로 짧게 하였다. 질문지 작성은 대상자 특성상 스스로 작성하는 것이 무리라고 판단되어 연구자가 설문지문 항을 읽어주고, 대상자의 구술을 듣고 질문지에 대신 기록해 주었다.
- 반적 특성과 질병적 특성, 음악선호도는 실수와 백분율을 이용하였다.
- 본 연구에서는 1회 20분씩 3회의 음악중재 후 통증환자에게 통증에 유의한 효과가 있었다는 Lee (2008)의 연구, 하지 골절환자를 대상으로 음악요법을 1회 30-60분씩 3일간 음악 요법을 제공한 결과 통증에 유의한 감소가 있었다는 연구, 그리고 음악요법치료효과에 대한 메타분석에서 1회처치시간이 26-40분 사이일 경우가 가장 효과크기가 크다고 한 Kim (2002)의 연구 등을 바탕으로 하여 음악중재시간을 1회 30-60분간 3회로 정하여 제공하였다. 하지만 음악중재가 말기암 환자의 통증에는 유의한 효과가 없는 것으로 연구되었다.
- 본 연구에서는 음악선호도 조사에 나타난 대상자의 음악적 취향을 우선적으로 하여 곡을 선정하였으며 곡선정은 현재 음악치료사로 활동하고 있는 두 명의 치료사와 함께 하였으며, 너무 템포가 빠르거나 대상자를 흥분시키거나 자극이 될 수 있는 음악은 제외하였고, 되도록 모든 음악은 조용하고 부드럽고 흥분시키지 않는 성격의 곡으로 선정하였다. 음악종류로는 찬송가, 복음송, 불경, 가요(발라드, 트로트), 팝송, 가곡, 클래식, 조용한 연주 음악 등이다.
- 실험군에게 음악선호도에 따라 음악을 선택하도록 하여 3 일 동안 30-40분간 음악요법을 제공하였으며 대조군에게는 음악중재를 제공하지 않았다.
- 실험군의 사후조사는 3일 동안의 음악 감상이 끝난 직후에 사전조사와 같은 방법으로 통증과 우울 설문지를 작성하였으며, 대조군은 사전 검사 후 음악을 감상하지 않은 상태에서 3 일 뒤에 이루어졌다.
- 본 연구의 대상자는 2008년 7월 1일부터 8월 20일까지 D 시에 위치한 F병원 내과, 외과 병동에 입원한 말기암 환자 중본 연구 대상자 기준에 적합한 말기암 환자를 대상으로 하였다. 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 하였으며, 실험군에게만 음악중재를 개인별로 시행하였으며 모든 자료 수집은 개별면담을 통해 이루어졌다.
- 음악 감상은 환자와 미리 약속한 시간에 병실에서 이루어 졌으며, 준비된 여러 장르의 CD음악 중 매번 음악 중재 전 환자가 선호하는 것을 고르게 하였으며, CD player와 이어폰을 이용하여 감상하도록 하였으며 음악 감상에 방해가 되는 것을 막기 위해 커튼을 쳐서 개별적인 공간을 만들어주어 음악에 집중할 수 있도록 하였다.
- 면담은 구조적인 설문지를 통해 이루어졌으며 1회 면담과 질문지 작성 시 소요시간은 대상자가 피로하지 않게 하기 위하여 20분 내외로 짧게 하였다. 질문지 작성은 대상자 특성상 스스로 작성하는 것이 무리라고 판단되어 연구자가 설문지문 항을 읽어주고, 대상자의 구술을 듣고 질문지에 대신 기록해 주었다. 특히, 일반적 특성을 묻는 질문지의 문항 중 경제수준을 묻는 문항에서 대상자에게‘상,중,하’중에 하나를 선택 하게 하였으며 이는 개인적인 주관적인 판단에 의해 작성된 것이며, 실험군, 대조군 모두 병실 내에서 일반적인 특성, 통증정도, 우울정도의 설문지를 작성하였다.
- 특히, 일반적 특성을 묻는 질문지의 문항 중 경제수준을 묻는 문항에서 대상자에게‘상,중,하’중에 하나를 선택 하게 하였으며 이는 개인적인 주관적인 판단에 의해 작성된 것이며, 실험군, 대조군 모두 병실 내에서 일반적인 특성, 통증정도, 우울정도의 설문지를 작성하였다.
대상 데이터
- 본 연구 대상자의 일반적 특성에 따른 실험군과 대조군의 동질성검증결과는 Table 1과 같다. 본 연구 대상자는 실험군이 23명, 대조군이 21명으로 총 44명이었다. 성별은 두 군 모두에서 남자가 과반수 이상을 차지하였고, 연령은 실험군이 평균 53.
- 본 연구의 대상자는 2008년 7월 1일부터 8월 20일까지 D 시에 위치한 F병원 내과, 외과 병동에 입원한 말기암 환자 중본 연구 대상자 기준에 적합한 말기암 환자를 대상으로 하였다. 연구의 목적을 설명한 후 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 하였으며, 실험군에게만 음악중재를 개인별로 시행하였으며 모든 자료 수집은 개별면담을 통해 이루어졌다.
- 연구 대상자는 D광역시 F병원 내과, 외과병동에 입원한 말기암 환자 중 음악요법을 제공받는 대상자는 실험군 23명과 아무런 중재도 받지 않은 대상자는 대조군 21명으로 선정하였다. 자료 수집 기간은 2008년 7월 1일에서 8월 20일까지이다.
- 연구 참여자 수는 Cohen (1977)의 power analysis로 검정력 0.8, 효과크기 0.8, 유의도 0.05로 할 때 전체 필요한 표본 수가 24명으로 나타나 본 연구에서는 중도탈락자가 생길경우를 대비하여 총 50명을 선정하여 실험군, 대조군에 무작위로 25명씩 배정하여 실험하였으며 마지막까지 참여한 대상자는 실험군 23명, 대조군 21명이다.
- 연구 대상자는 D광역시 F병원 내과, 외과병동에 입원한 말기암 환자 중 음악요법을 제공받는 대상자는 실험군 23명과 아무런 중재도 받지 않은 대상자는 대조군 21명으로 선정하였다. 자료 수집 기간은 2008년 7월 1일에서 8월 20일까지이다. 자료 분석은 SPSS WIN Ver.
데이터처리
- 2) 실험군과 대조군의 일반적 특성과 종속변수에 대한 동질성 검증은 c 2 -test, t-test로 분석하였다.
- 3) 변수들의 사전·사후의 변화량에 대한 두 집단 간의 차이 비교는 중재효과 결과비교의 정확성을 높이기 위해 사전통증 점수와 사전우울점수를 통제하여 ANCOVA를 이용하였다.
- 4) 측정도구의 신뢰도 검증은 Chronbach’ s a계수로 산출 하였다.
이론/모형
- 실험처치인 음악을 선정하기 위해 대상자의 음악선호도를 사정하기 위한 질문지는 Hartsock (1982)에 의하여 개발된 것을 Kim과 Han (1996)이 한국의 상황에 맞게 수정한 것을 사용하였다. 이 질문지는 대상자들의 음악적 취향이나 특별한 음악 대한 선호도를 묻는 질문지로써 총 5문항으로 구성 되어 있다.
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2) 우울
우울측정도구는 Zung (1965)의 우울 자가 평가 척도를 Song (1977)이 번역한 도구를 사용하였다. 총 20문항으로 긍정적인 문항 10문항, 부정적인 문항 10문항으로 구성되었으며, Likert형 4점 척도이다.
- 조작적 적의: 본 연구에서는 Zung (1965)의 자가 평가 우울 척도를 Song (1977)이 번역한 도구로서 측정한 점수를 말하며 점수가 높을수록 우울 정도가 높은 것을 의미한다.
- 통증 측정도구는 한국형 간이 통증조사지(BPI-K, Korean Version of Brief Pain Inventory)로 개발된 도구를 사용하였다(Yun et al., 1999).
성능/효과
- 결론적으로, 본 연구에서는 말기암 환자를 대상으로 3일에 걸쳐 매일 30-40분간 음악요법을 제공한 결과, 통증에는 유의한 효과가 없었으나, 우울에는 효과적인 중재임이 확인되었다. 음악요법은 간편하면서도 비용 효과적이고, 특별한 도 구와 장소, 많은 시간을 요구하지 않으면서 실무에 적용하기가 쉽고 안전한 방법인 것으로 생각된다.
- 또한 선호도에 따라 음악을 들려준 결과 대상자들은 자신이 좋아하는 음악을 들으니 옛 생각이 나서 너무 좋다는 반응도 있었다. 그리고 음악중재동안 시간이 지남에 따라 대상자들은 마음을 열고 자기표현을 하는 모습을 보였으며 대부분의 대상자가 음악으로 인해 이완되고 편안해하는 모습을 보였고, 음악요법을 긍정적으로 받아들이고 있는 모습을 보였다.
- 이러한 결과는 국내에서 음악요법을 적용하여 말기암 환자의 통증에 미치는 효과를 본 연구가 미흡한 실정이어서 직접 비교하기는 어렵다. 따라서 먼저 본 연구에서의 실험군의 통증 점수와 기존연구에서 나타난 말기암 환자의 통증점수를 비교 해보면, 본 연구에서는 평균 4.35점으로 중정도의 통증을 느끼는 것으로 조사되었다.
- 본 연구에서 말기 암환자들에게 음악요법을 시행한 결과 실험군과 대조군 간에 통증점수에는 유의한 변화가 없었다. 이러한 결과는 국내에서 음악요법을 적용하여 말기암 환자의 통증에 미치는 효과를 본 연구가 미흡한 실정이어서 직접 비교하기는 어렵다.
- 본 연구에서는 음악요법을 제공받은 실험군은 대조군에 비해 사후 우울점수가 유의하게 감소하였다. 이는 말기암 환자를 대상으로 음악요법을 적용하여 우울을 측정한 선행연구가 없어 비교하기 어려우나, 대상이 다르지만 음악요법이 노인 우울증 완화에 효과가 있음을 밝힌 Oh (1999)의 연구와 감상 및 악기연주가 정신질환자의 고독감과 우울감을 완화시키고 대인관계증진, 사회성, 기분전환 등의 치료적 효과가 있음을 보고한 Park (1995)의 연구, 음악요법이 정신과보호병동 입원환자들의 우울완화에 효과가 있음을 밝힌 Shin (2007)의 연구, 노인전문병동환자의 우울완화에 음악요법이 효과적이 라고 밝힌 Kim (2007)의 연구, 혈액투석환자의 우울완화에 음악요법이 효과적이라는 Lee (2005)의 연구 결과와 일치된 다고 할 것이다.
- 우울 점수의 변화를 보면, 실험군은 사전 52.48점에서 사후 50.17점으로 2.30점이 감소하였으며 대조군은 사전 56.14점 에서 사후 56.52점으로 오히려 0.38점이 증가하여 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 6).
- 음악요법적용시간에 있어서 음악요법이 하지골절 환자의 통증, 불편감 및 우울에 미치는 효과를 본 논문에서 1일 1회씩 30-60분씩 3일간 음악요법을 적용한 결과 통증에 유의한 효과가 있었고(Kown, 2003), 음악중재가 말기암 환자의 불안 감소에 미치는 영향을 본 논문에서는 35분간 1회 음악요법을 적용한 결과 불안 감소에 효과가 있었다(Yu, 2002). 그리고 음악요법치료효과에 대한 메타분석에서 1회 처치시간이 26 분-40분 사이일 경우가 가장 효과크기가 크다고 하였다(Kim, 2002).
- 이상의 결과를 통해 선호음악을 중심으로 한 감상적 음악 요법은 말기암 환자의 우울을 감소시키는데 효과적인 중재임을 확인할 수 있었다.
- 제1가설: 음악요법을 받은 실험군의 통증점수는 대조군의 통증점수와 차이가 있을 것이다는 기각되었다(F=2.33, p=.14).
- 제1가설을 검증하기 위해 공변량 분석으로 검증한 결과, 통증의 평균점수가 실험군은 사전 4.35점에서 사후 3.82점으로 0.53점 감소하였고, 대조군은 사전 4.50점에서 사후 4.30점 으로 0.20점 감소하여 실험군의 통증점수가 더 감소한 것으로 나타났으나 두 집단 간의 통증점수의 변화량은 통계적으로는 유의한 차이가 없는 것(F=2.33, p=.14)으로 나타나 가설 1은 기각되었다(Table 5).
- 제2가설: 음악요법을 받은 실험군의 우울점수는 대조군의 우울점수와 차이가 있을 것이다는 지지되었다(F=11.616, p= .0001).
- 우울측정도구는 Zung (1965)의 우울 자가 평가 척도를 Song (1977)이 번역한 도구를 사용하였다. 총 20문항으로 긍정적인 문항 10문항, 부정적인 문항 10문항으로 구성되었으며, Likert형 4점 척도이다. 역환산 문항은 10개 문항이다.
- 하지만 음악요법 감상 전후 실험군은 음악요법 후 통증점수가 0.52점 감소하였고 대조군은 0.20점 감소하여 통계적으로 유의하진 않지만 대조군보다는 실험군에서 통증점수가 다소 더 감소하였음을 알 수 있다.
후속연구
- 둘째, 말기암 환자의 통증정도에 미치는 영향을 확인하는 계속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 따라서 향후 음악요법으로 통증정도가 감소되는지를 파악 하기 위해서 계속적인 연구가 이루어져야 할 것이며 또한 음악요법 중재기간을 연장하여 음악요법의 효과를 알아보는 연구도 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
- 이는 음악요법이 환자들의 정서적인 부분을 긍정적으로 변화시키는데 큰 도움이 되었다고 생각되어진다. 따라서 후속연구에는 암환자의 기분상태나 심리적인 부분에 초점을 맞춘 연구가 이루어지는 것도 필요할 것으로 사료된다.
- 또한 환자의 통증에 영향을 미칠 수 있는 여러 변수들을 통제하여 통증에 미치는 음악요법의 효과를 연구하는 것도 필요 하리라 생각된다.
- 본 연구의 의의는 말기 암환자들이 가지게 되는 우울을 감소시켜 심리적인 안정을 가져오는데 음악적 중재가 매우 효과적으로 도움을 줄 수 있는 적절한 도구가 될 수 있다는 가능성을 제시하였으며, 현재 말기암 환자를 위한 여러 가지 중재 방법이 혼용되고 있는 현실에서 음악 감상은 부작용이 없이 말기암 환자의 우울 감소에 도움을 줄 수 있기 때문에 말기환자를 대상으로 음악의 치료적 사용과 음악 감상에 대한 추후의 연구가 계속되어야 할 것이라 사료된다.
- 셋째, 연구 결과를 일반화시킬 수 있도록 대상을 넓혀서 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 이러한 결과는 의학이 발달하고 의료진의 통증에 대한 관심이 증가했다 하더라도 말기암 환자의 통증이 효과적으로 관리가 되고 있지 않다는 것을 보여주는 결과인 것으로 사료 된다. 이에 의료진은 통증에 대해 관심을 더 많이 가지고 통증조절을 위해 세심한 노력을 기울이고 환자의 주관적인 호소에 귀를 기울여야 할 것이다.
- 이에 환자들이 친숙하고, 편안하고, 쉽게 다가갈 수 있는 음악요법을 독자적인 간호중재로 개발한다면, 간호단위에서 유익한 도구로 사용할 수 있을 것이며, 감상적인 음악요법 외에도 간호사들의 교육을 통해, 능동적인 음악요법도 대상자의 상태에 따라 간호단위에서 제공한다면, 간호영역을 확대 시키는데 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다.
- 첫째, 말기암 환자의 단계와 정도를 고려하여 음악요법을 실시하여야 하며, 음악치료기법개발이 이루어져야 할 필요가 있다.
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