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문제 정의
- 이에 저자는 국립의료원 한방진료부 비만클리닉에내원한 제 2형 당뇨를 진단받은 고도 비만 환자 중 한방 비만 관리 프로그램을 통한 적극적인 감량으로 수술요법이 아닌 보존적 치료만으로 수술 후유증이 없는 체중 감소와 더불어 인슐린 주사 및 혈당강하제의 투여 없이도 혈당개선 효과를 나타낸 환자 사례가 있어 보고하는 바이다.
- 제 2형 당뇨병을 동반한 고도비만 환자에게 수술 요법이 아닌 한방 보존치료 후 체중과 BMI의 감소, 공복 혈당 및, 당화혈색소 수치의 개선을 보인 환자2례가 있어 보고하는 바이다. 더 많은 연구보고를 통하여 고도 비만 환자의 부작용 없는 치료 방안 및 유지기 치료의 추적 관찰 및 정형화 방안 마련이 필요할 것으로 사료된다.
제안 방법
- 10시간 이상 공복을 유지한 상태에서 혈당 및 당화혈색소를 측정하였다.
- 42세 여자 환자로 3년 전 남편과의 불화 및 금전적 으로 스트레스 받은 뒤 급격히 체중 증가하여 2년전 양방에서 약물요법 및 주사요법의 병행한 비만치료로 10kg감량하였으나 그 후 요요현상으로 체중이 예전보다 더 증가하여 의욕저하 및 상시 호소하는腹部痞滿感으로 체중감량의 원하여 비만치료 시작하였다. 직업은 전업주부로 일상생활에 대한 무료함으로 음주(소주 1~2병)를 자주 한다고 하였다.
- 淸肺瀉肝湯 (葛根16g, 黃芩, 藁本 各 8g, 蘿葍子, 桔梗, 升痲, 白芷, 大黃 各 4g)을 1일2첩으로 3회 투여 하였다.
- 51세의 여자 환자로 25년 전 출산 후 지속적으로 체중 증가하였고 직업은 기술직으로 야간작업이 많아 지속적인 야식 섭취로 체중 조절 힘든 상태였다. 또한 부 증상인 요통으로 인한 보행장애로 국립의료원 한방진료부 내원하여 외래 치료 받던 중 혈액 검사 상 Fasting Plasma Glucose(FPG): 147mg/dl, HgbA1C: 7.2%로 인슐린 비의존성 당뇨병 진단받고 요통의 호전 및 혈당 조절위한 체중감량 원하여 비만치료 시작하였다. 내원 당시 체중 101.
- 식사요법은 하루 섭취 열량을 800-1200Kcal로 제한하며 섭취 음식 종류의 개선을 목표로그 날 먹은 식사의 종류와 양에 대해 수첩에 기록하도록 하고 간식섭취의 빈도를 낮추며 밀가루, 국수류 및 과자, 탄산음료, 이온음료, 인스턴트식품, 패스트푸드의 섭취및 음주를 금하고 조리방법에 있어서도 기름에 튀기거나 볶는 방식에서 삶거나 데친 방식으로의 전환을 유도하였다.
- 운동은 식후 2시간 후에 시작하여 운동을 통한 체지방의 감소보다는 지속적인 운동습관의 유지를 목표로 경보 및 등산 등의 유산소 운동을 주 3회 이상 매회 40분 이상 하도록 권유하였다.
- 저주파전침(Lipodren, Sormedic, Spain)을 이용하여 주파수 25Hz로 환자가 통증을 느끼지 않는 한도 내에서 적정한 자극을 기준으로 30분 자극 후, 50Hz 로 10분간 자극을 주는 방법으로 1주일에 3회씩 시술하였다. 자침은 0.25*75mm stainless steel 장침(동 방침구, 서울, 한국)으로 복부를 약 3cm 간격으로 자침한 후 저주파 전침을 연결하였다.
- 저주파전침(Lipodren, Sormedic, Spain)을 이용하여 주파수 25Hz로 환자가 통증을 느끼지 않는 한도 내에서 적정한 자극을 기준으로 30분 자극 후, 50Hz 로 10분간 자극을 주는 방법으로 1주일에 3회씩 시술하였다. 자침은 0.
- 02으로 고도비만으로 진단되었다. 증례 1,2 모두 치료 방법은 동일하였으며 청폐사간탕 약물치료, 저주파 침 치료, 식이 및 운동요법을 시행하였다. 치료기간은 09년 05월 18일부터 09년 07월 06일까지 7주간 시행하였다.
- 에서 太陰人의 肝熱太盛하고肺燥太枯하여 발생되는 燥熱病症에 斂肺通便시킬 목적으로 創方되어 太陰人의 熱鬱, 消渴, 熱痰, 鬱痰, 中風 등에 응용되어왔다. 처방은 葛根, 黃芩, 藁本, 蘿葍子, 桔梗, 升麻, 白芷 및 大黃으로 구성된 처방이다. 淸肺瀉肝湯의 구성약물 중에서 君葯인 葛根의 氣味는 甘, 辛하고 性平하여15) 散火解肌, 止渴生津하여 실험적으로 유발된 당뇨에 유효한 효과를 나타냈다고 보고했으며16) 黃芩은 瀉實火除濕熱, 淸熱燥濕, 瀉火解毒, 止血安胎, 降壓, 利尿하고15) 지방축적억제에 효과가 있어 비만으로 유발되는 제2형 당뇨병, 고혈압, 동맥경화증에 응용되고17), 藁本은 氣味는 辛하고性溫, 無毒하여 升散하는 작용이 있어 上向하여 약효가 인체의 上部에 도달하게 하며, 蘿葍子는 味辛甘, 性平하여 行滯消食, 降氣祛痰하여15) 혈당개선효과를 나타낸다는 보고가 있다18).
- 증례 1,2 모두 치료 방법은 동일하였으며 청폐사간탕 약물치료, 저주파 침 치료, 식이 및 운동요법을 시행하였다. 치료기간은 09년 05월 18일부터 09년 07월 06일까지 7주간 시행하였다. 그 결과 내원 시 101.
- 9%로 측정되었다. 치료기간은 2009년 07월 15일에서 2009년 11월 04일로 8주간 시행하였다. 치료 후 내원당시 103.
- 0기계(Biospace, 서울, 한국) 를 이용하여 여덟 개의 전극을 이용한 직접 분절 측정법을 이용하는 바이오 임피던스 방법으로 측정하였다. 환자는 최대한 가벼운 옷차림으로 맨발로 기계 위에 올라서서 양발과 양 엄지손가락이 전극부위에 위치하도록 하면서 검사를 시행했다.
대상 데이터
- 2009년 3월부터 2010년 2월까지 국립의료원 한방진료부 비만클리닉에 내원한 환자 중 인슐린 비 의존성 당뇨병을 1년 이내에 진단받았고 진단 후 인슐린 주사 및 혈당강하제를 복용하지 않는 환자를 대상으로 하였다. 체질량지수와 허리둘레는 2000년 세계 보건기구 서태평양지부에서 제시한 아시안의 기준으로 체질량 지수는 남, 녀 모두에서 25kg/m2 이상으로, 허리둘레는: 남성≥90cm, 여성≥80cm의 경우로 정의하였다9).
- 51세의 여자 환자로 25년 전 출산 후 지속적으로 체중 증가하였고 직업은 기술직으로 야간작업이 많아 지속적인 야식 섭취로 체중 조절 힘든 상태였다. 또한 부 증상인 요통으로 인한 보행장애로 국립의료원 한방진료부 내원하여 외래 치료 받던 중 혈액 검사 상 Fasting Plasma Glucose(FPG): 147mg/dl, HgbA1C: 7.
이론/모형
- 체지방률은 Inbody 3.0기계(Biospace, 서울, 한국) 를 이용하여 여덟 개의 전극을 이용한 직접 분절 측정법을 이용하는 바이오 임피던스 방법으로 측정하였다. 환자는 최대한 가벼운 옷차림으로 맨발로 기계 위에 올라서서 양발과 양 엄지손가락이 전극부위에 위치하도록 하면서 검사를 시행했다.
성능/효과
- 치료기간은 09년 05월 18일부터 09년 07월 06일까지 7주간 시행하였다. 그 결과 내원 시 101.6kg이던 체중이 치료 종료 시 92.1kg으로 감소하였고, BMI, WHR도 지속적인 감소를 보였다. 또한 3주마다 측정한 FPG는 09.
- 1kg으로 감소하였고, BMI, WHR도 지속적인 감소를 보였다. 또한 3주마다 측정한 FPG는 09.05.25: 131mg/dl, 09.06.15: 128mg/dl, 09.07.06: 108mg/dl로 감소하였으며 3개월에 1회 측정하는 HgbA1C는 비만치료 종료 1개월 후 측정 시 6.3%의 정상범위로 측정되었다 (Table 1,2,3). 또한 체중감량과 동반된 요통의 감소로 보행시간 10분에서 30분 정도로 연장되었으며 안면홍조 및 上熱感의 호전 및 대변 1회/1~2일로 제반 증상의 호전 동반되었다.
- 6kg으로 감량되었다. 또한 6주마다 측정한 FPG는 09.08.28:181mg/dl, 09.10.09: 155mg/dl, 09.11.20: 113mg/dl으로 감소하였으며 HgbA1C는 4개월 후 6.4% 정상범위로 측정되었다(Table 4,5,6).
- 3%의 정상범위로 측정되었다 (Table 1,2,3). 또한 체중감량과 동반된 요통의 감소로 보행시간 10분에서 30분 정도로 연장되었으며 안면홍조 및 上熱感의 호전 및 대변 1회/1~2일로 제반 증상의 호전 동반되었다.
- 하지만 수술 후 발생하는 섭취량의 감소로 인한 영양결핍 및 장의 폐색, 협착, 탈장 등과 같은 다양한 부작용이 보고되고 있어 보완점 및 개선 치료법이 요구되고 있는 상황이다8). 이번 증례를 통하여 제 2형 당뇨병을 진단받고 인슐린 주사, 혈당강하제를 복용하지 않는 환자에서 식사요법 및 운동으로 생활습관을 교정하고 보존 요법만으로 7~8kg/m2의 BMI의 감소 및 체내의 인슐린 감수성 증대를 통해 인슐린 주사 및 혈당강하제의 투여 없이도 혈당개선 효과를 나타내 었음을 알 수 있었으며, 수술요법이 아닌 한방 보존 치료만으로 수술 후유증 없이도 체중 감소 및 합병증이 개선되어 고도 비만 환자의 수술 요법의 대안이 될 수 있음을 알 수 있었다.
- 치료기간은 2009년 07월 15일에서 2009년 11월 04일로 8주간 시행하였다. 치료 후 내원당시 103.4kg이던 체중이 두달 후 16kg감량되어 87.4kg, 치료 종료 시 82.6kg으로 감량되었다. 또한 6주마다 측정한 FPG는 09.
후속연구
- 제 2형 당뇨병을 동반한 고도비만 환자에게 수술 요법이 아닌 한방 보존치료 후 체중과 BMI의 감소, 공복 혈당 및, 당화혈색소 수치의 개선을 보인 환자2례가 있어 보고하는 바이다. 더 많은 연구보고를 통하여 고도 비만 환자의 부작용 없는 치료 방안 및 유지기 치료의 추적 관찰 및 정형화 방안 마련이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 2~3개월에 걸친 감량기에 나타나는 단기적인 효과로서 치료 후 1년 이상의 장기간의 체중및 합병증 발생 유무 등의 추적관찰을 시행하지 못한 제한점이 있다. 또한 더 많은 연구보고를 통해 체중 유지기의 한약 복용량 및 침구 치료 횟수에 대한 정형화 방안 마련과 고도 비만 환자의 개개인에 따른 식생활 분석 및 운동패턴 분석을 통해 고도 비만 환자에 맞는 운동 및 식생활 지표 마련의 세밀함이 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 2~3개월에 걸친 감량기에 나타나는 단기적인 효과로서 치료 후 1년 이상의 장기간의 체중및 합병증 발생 유무 등의 추적관찰을 시행하지 못한 제한점이 있다. 또한 더 많은 연구보고를 통해 체중 유지기의 한약 복용량 및 침구 치료 횟수에 대한 정형화 방안 마련과 고도 비만 환자의 개개인에 따른 식생활 분석 및 운동패턴 분석을 통해 고도 비만 환자에 맞는 운동 및 식생활 지표 마련의 세밀함이 필요할 것으로 사료된다.
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