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제안 방법
- 환자가 고령이며 이미 이전에 대동맥 스텐트도.관 삽입 술 시행 받은 과거력이 있음을 감안할 때, 고식적 대동맥 궁치환술의 위험성이 높으며 대동맥 스텐트도관 삽입술 의 단독 시행이나 흉골절개술 없이 좌총경동맥-좌쇄골하동 맥 우회술 후 스텐트 삽입술을 시행하였을 때에는 본환자의 대동맥궁 분지 혈관이 매우 근접해 있어 시술 후 제2형 endoleak의 발생 가능성이 높을 것으로 판단되어, 흉골절개술을 통한 대동맥궁 혈관들의 탈분지 및 재혈관화술을 시행하고, 이차적으로 대동맥궁에 스텐트도관을 삽입하는 hybrid 술식을 시행하기로 결정하였다.
- 본 증례에서 저자들은 환자의 연령, 과거력, 증상 및 병변의 위치 등을 종합적으로 고려하여 hybrid 술식을 적용하였고 그 수술방법에 있어서 대동맥궁 분지의 탈분지화 및 재혈관화시에 저체온법 및 심폐체외순환기 보조 없이 심장박동 상태에서 좌총경 동맥과 무명동맥의 순차적인 결찰 및 도관 연결을 시행할 수 있었으나, 본 수술이 저자들의 초기 경험이었으며, 좌측 척골동맥의 형성부전으로 인한 뇌후부의 혈류 저하로 발생할 수 있는 뇌손상의 우려로 저체온법과 심폐체외 순환 보조를 사용하였다. 저자들은 수예의 수술 경험이 축적된 후 최근에는, 기타 동시 심장 수술이 필요한 경우를 제외하고 심폐체외순환기 보조 없이 심장박동 상태에서 대동맥궁 분지의 탈분지화 및 재혈관화 수술을 시행하고 있다.
- 수술은 정중 흉골절개 하에서 동맥관은 우측액와동맥 에, 정맥관은 우심방이에 삽입하여 체외순환을 시행하고, 4분지형 인조혈관(four branched Hemashield graft 30xlQx 8×8x10 mm, Boston scientific)을 3분지혈관이 연결된 첩포 형태로 미리 준비하였으며, 체외순환 하에서 대동맥궁에서 기시하는 무명동맥, 좌총경 동맥 및 좌쇄골하동맥을 주위 조직으로부터 박리하였다. 상행 대동맥 차단 후 상행 대동맥의 근위부를 타원형으로 절개한 후 이른 준니된 인조 혈관 첩포와 연속 봉합으로 연결하였으며, 상행 대 동맥 차단을 제거하고 경동맥 겸자시 발생 가능한 뇌손상을 예방하기 위해 29.7도까지 체온을 내린 후, 조}쇄골하 동맥을 대동맥궁 기시 부에서 결찰 후 절단한 다음인조혈 관의 8 mm 분지를 좌쇄골하동맥에 단 단 문합하였으며 인조 혈관의 다른 8 mm 분지를 좌총경동맥에 동일한 방법으로 문합하였다. 이후 우측액와동맥에서 상행대동맥으 로체외 순환을 위한 동맥관을 옮긴 후 무명동맥을 결찰 후 절단한 다음인조혈관의 10 mm 분지를 무명동맥에 단 단 문합하였다(Fig.
- 수술은 정중 흉골절개 하에서 동맥관은 우측액와동맥 에, 정맥관은 우심방이에 삽입하여 체외순환을 시행하고, 4분지형 인조혈관(four branched Hemashield graft 30xlQx 8×8x10 mm, Boston scientific)을 3분지혈관이 연결된 첩포 형태로 미리 준비하였으며, 체외순환 하에서 대동맥궁에서 기시하는 무명동맥, 좌총경 동맥 및 좌쇄골하동맥을 주위 조직으로부터 박리하였다. 상행 대동맥 차단 후 상행 대동맥의 근위부를 타원형으로 절개한 후 이른 준니된 인조 혈관 첩포와 연속 봉합으로 연결하였으며, 상행 대 동맥 차단을 제거하고 경동맥 겸자시 발생 가능한 뇌손상을 예방하기 위해 29.
대상 데이터
- 만성 Stanford B형 대동맥박리로 11년 전 하행 대동맥 스텐트도관 삽입술을 시행받았으며 약 1년 전부터 제1 형 endoleak 소견 보여내과적으로 경과 관찰 중인 과거력 이 있는 67세 남자 환자가 6개월 전부터 반복되는 배부 동 통을 주소로 내원하였다. 환자는 항고혈압약제를 복용하고 있었으며, 내원시 활력증후는 안정적이었고, 흉부방사선 검사에서는 종격동 확장 및 심장비대소견이 관찰되었다.
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