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문제 정의
- 전신질환 중 생활습관병이 구강건강에 영향을 미칠 것으로 예상된다. 따라서 이 연구는 성주군에 거주하는 60세 이상 노인을 대상으로 생활습관병으로 알려진 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증과 구강건강상태와의 관련성을 파악하고, 생활습관병을 진단받은 후 질병유병기간과 보유 질병 수에 따른 구강건강지표를 비교함으로써 생활습관병이 구강질환에 미치는 영향을 분석함으로 노인구강보건정책과 사업개발에 활용하고자 한다.
제안 방법
- 우식치아는 연화치질을 탐지할 수 있고 치과용 탐침의 끝이 병소 내로 들어가 우식병소로 확인될 경우 우식치아(DT)로 분류하였으며, 충전물 주위에 이차 우식증이 있거나 임시충전물이 있는 경우에도 우식치아로 판정하였다. 또한 결손치아와 충전치아를 조사하였으며 영구충전 재료로 충전되어있거나 인공치관을 장착한 경우에는 충전치아로 판정하여 총 우식치아, 결손치아, 충전치아를 합하여 우식경험영구치(DMFT)를 산출하였다.
- 신장과 체중을 측정하여 체질량지수를 계산하여 이를 비만도를 나타내는 지표로 사용하였으며 비만도 기준은 25.0 Kg/m2이상을 비만으로 분류하였다[11]. 혈압은 측정하기 전에 5분 정도 휴식을 취하게 한 후 수은혈압계를 이용하여 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였으며, 이 연구에서는 수축기혈압 140mmHg이상, 이완기혈압 90mmHg 이상을 고혈압 환자로 판정하였다[12].
- 구강검사 기록지는 국민구강건강실태조사기록부를 이용하였으며, 치과의사가 세계보건기구[15]가 제시한 기준에 의하여 인공조명 및 자연광 하에서 치경과 탐침을 이용하여 구강검사를 실시하였다. 우식치아는 연화치질을 탐지할 수 있고 치과용 탐침의 끝이 병소 내로 들어가 우식병소로 확인될 경우 우식치아(DT)로 분류하였으며, 충전물 주위에 이차 우식증이 있거나 임시충전물이 있는 경우에도 우식치아로 판정하였다. 또한 결손치아와 충전치아를 조사하였으며 영구충전 재료로 충전되어있거나 인공치관을 장착한 경우에는 충전치아로 판정하여 총 우식치아, 결손치아, 충전치아를 합하여 우식경험영구치(DMFT)를 산출하였다.
- 치아의 상실은 치아우식증이나 치주질환이 발생하였을 때 치료하지 않고 방치할 경우 최종적으로 나타나는 구강상태이며, 치아우식증과 치주질환은 중년층 이상에서 치아 상실의 가장 중요한 원인이 되고 있다 [21,22,23]. 이 연구에서는 구강 상태를 우식치, 상실치, 충전치, 우식경험영구치 지수로 측정하였고, 대부분 만성질환인 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증의 유병기간이 구강상태에 미치는 영향을 확인하고자 6년이라는 추적기간을 통해 유병기간과 구강상태를 조사하였다.
- 인구사회학적 특성으로는 성, 연령, 교육수준, 경제상태 등을 조사하였으며, 구강건강특성은 상실치아수를 검진장소에서 1:1 면접조사를 실시하였다.
- 0 Kg/m2이상을 비만으로 분류하였다[11]. 혈압은 측정하기 전에 5분 정도 휴식을 취하게 한 후 수은혈압계를 이용하여 수축기 혈압과 이완기 혈압을 측정하였으며, 이 연구에서는 수축기혈압 140mmHg이상, 이완기혈압 90mmHg 이상을 고혈압 환자로 판정하였다[12]. 또한 공복 시 정맥에서 채취한 혈액으로 공복혈당 및 총콜레스테롤수치를 측정하였는데, 공복혈당 126mg/dl 이상을 당뇨병 환자로 정의하였고[13], 혈중 총콜레스테롤 함량이 240mg/dl를 초과한 경우를 고콜레스테롤혈증으로 정의하였다[14].
대상 데이터
- 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증이 노인의 구강건강상태에 미치는 영향을 파악하고 구강질환의 예방 및 치료의 기초자료를 마련하고자 2006년과 2007년에 성주군에 소재한 보건소에서 시행하는 건강검진을 받은 만 60세 이상의 노인을 대상으로 설문조사와 구강검사를 실시하고 이 대상자 중 2000년과 2001년에 조사되어 6년간 추적 관찰된 399명을 대상으로 분석하였다.
- 이 연구는 2006년과 2007년까지 경상북도 성주군에 소재한 보건소에서 시행하는 건강검진을 받은 만 60세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 이 연구의 목적, 내용 및 취지를 설명하고 동의를 구한 노인 821명 중 2000년과 2001년에 시행된 건강검진 자료 중에서 생활습관병 추적이 가능한 435명 중에서 구강과 전신건강에 특별한 영향을 미칠만한암 등의 질병과 외상경력이 없는 대상자는 제외하여 399명을 최종 연구대상자로 선정하였다.
- 이 연구는 2006년과 2007년까지 경상북도 성주군에 소재한 보건소에서 시행하는 건강검진을 받은 만 60세 이상의 노인을 대상으로 하였다. 이 연구의 목적, 내용 및 취지를 설명하고 동의를 구한 노인 821명 중 2000년과 2001년에 시행된 건강검진 자료 중에서 생활습관병 추적이 가능한 435명 중에서 구강과 전신건강에 특별한 영향을 미칠만한암 등의 질병과 외상경력이 없는 대상자는 제외하여 399명을 최종 연구대상자로 선정하였다.
- 전체 연구대상자는 총 399명으로 성별은 남자가 42.9%, 여자가 57.1%였으며, 연령별로는 60-69세 55.9%, 70-79세 36.8%, 80세 이상 7.3%였다. 교육수준은 초등학교졸업 이하가 81.
데이터처리
- 각 질병의 유병기간과 현재 보유질병 수를 독립변수로 하고 우식치아 수를 종속변수로 하여 단순 회귀분석을 실시하였고, 연령을 보정하기 위해 다변량 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석 결과 당뇨병의 유병기간이 길수록 우식치아 수가 증가하는 것으로 나타났으며(p<0.
- 각 질병의 유병기간별 유의성 검정은 ANOVA로 시행하였고, 독립성 검정은 χ2-test를 이용하였으며, 우식치아 수, 결손치아 수, 충전치아 수, 우식경험영구치아 수를 종속변수로 하여 질병상태에 따른 관련성을 분석하기 위해 다변량 회귀분석을 실시하였다.
- 0 version을 이용하였다. 사회인구학적 특성 및 질병상태는 빈도와 백분율로 나타냈으며 우식치아 수, 결손 치아 수, 충전치아 수, 우식경험영구치아 수는 평균과 표준편차로 나타냈다. 각 질병의 유병기간별 유의성 검정은 ANOVA로 시행하였고, 독립성 검정은 χ2-test를 이용하였으며, 우식치아 수, 결손치아 수, 충전치아 수, 우식경험영구치아 수를 종속변수로 하여 질병상태에 따른 관련성을 분석하기 위해 다변량 회귀분석을 실시하였다.
이론/모형
- 구강검사 기록지는 국민구강건강실태조사기록부를 이용하였으며, 치과의사가 세계보건기구[15]가 제시한 기준에 의하여 인공조명 및 자연광 하에서 치경과 탐침을 이용하여 구강검사를 실시하였다. 우식치아는 연화치질을 탐지할 수 있고 치과용 탐침의 끝이 병소 내로 들어가 우식병소로 확인될 경우 우식치아(DT)로 분류하였으며, 충전물 주위에 이차 우식증이 있거나 임시충전물이 있는 경우에도 우식치아로 판정하였다.
성능/효과
- 결손치아 수는 6년 미만 고콜레스테롤혈증 환자군이 17.6개로 다른 그룹에 비해 유의하게 많았으며(p<0.05), 우식경험영구치아 수 또한 6년 미만 고콜레스테롤혈증 환자 군이 22.5개로 다른 그룹에 비해 유의하게 많았다(p<0.01)(Table 2).
- 결손치아 수를 종속변수로 단순 회귀분석을 실시한 결과 고혈압과 비만 각각에서 질병의 유병기간이 길수록 결손치아 수가 증가하였으며(p<0.05), 연령을 보정한 후에는 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 보유질병 수에서 각 질병의 유병기간이 길수록, 보유질병 수가 증가 할수록 결손치아 수가 증가하였다 (p<0.05) (Table 5).
- 결손치아 수와 우식경험영구치아 수 모두 정상군이 다른 그룹에 비해 유의하게 적었다 (p<0.05).
- 고콜레스테롤혈증의 유병기간에 따른 구강건강상태를 살펴보면 결손치아 수와 우식경험영구치아 수에서 고콜레스테롤혈증의 유병기간에 따라 유의한 차이를 보였다(p<0.05).
- 고혈압 유병기간에 따른 구강건강상태를 살펴보면 결손 치아 수, 충전치아 수, 우식경험영구치아 수에서 고혈압의 유병기간에 따라 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).
- 단순회귀분석 결과 당뇨병의 유병기간이 길수록 우식치아 수가 증가하고, 고혈압과 비만의 유병 기간이 길수록 결손치아 수가 증가하는 것으로 나타났으며, 4가지 질병의 유병기간이 길수록 우식경험영구치아 수도 증가하는 것으로 나타났다. 다변량 회귀분석 결과 각 질병의 유병기간이 길수록 결손치아 수가 증가하는 것으로 나타났고, 당뇨병, 고혈압, 비만 등 각 질병의 유병기간이 길수록 그리고 보유질병 수가 많을수록 우식경험 영구치아 수가 증가하는 것으로 나타났다.
- 단순회귀분석 결과 당뇨병의 유병기간이 길수록 우식치아 수가 증가하고, 고혈압과 비만의 유병 기간이 길수록 결손치아 수가 증가하는 것으로 나타났으며, 4가지 질병의 유병기간이 길수록 우식경험영구치아 수도 증가하는 것으로 나타났다. 다변량 회귀분석 결과 각 질병의 유병기간이 길수록 결손치아 수가 증가하는 것으로 나타났고, 당뇨병, 고혈압, 비만 등 각 질병의 유병기간이 길수록 그리고 보유질병 수가 많을수록 우식경험 영구치아 수가 증가하는 것으로 나타났다.
- 당뇨병, 고혈압, 비만과 고콜레스테롤혈증 유병 기간에 따라서 당뇨병은 우식치아 수와 우식경험 영구치아 수, 고혈압은 결손치아 수와 우식경험 영구치아 수, 비만과 고콜레스테롤혈증은 결손치아 수와 우식경험영구치아 수가 증가하는 것으로 나타났고 (p<0.05), 두 가지 이상 질병 보유군에서 결손치아 수와 우식경험영구치아 수가 유의하게 많은 것으로 나타났다(p<0.01).
- 대상자가 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤 혈증 등의 네 가지 질병 중에서 현재 질병이 없는 군, 한 가지 질병 보유군, 두 가지 이상 질병 보유군으로 구분하여 구강건강상태를 살펴본 결과 결손 치아 수, 우식경험영구치아 수에서 그룹별로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 비만 유병기간에 따라서는 결손치아 수와 우식경험영구치아 수에서 유의한 차이를 보였다 (p<0.05).
- 우식경험영구치아 수를 종속변수로 하여 단순 회귀분석을 실시한 결과 각각의 유병기간이 증가할수록 우식경험영구치아 수도 증가하였고(p<0.05), 각각의 질병별로 연령을 보정한 후에도 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증, 보유질병 수에서 각 질병의 유병기간이 길수록 보유질병 수가 많을수록 우식경험영구치아 수가 증가하였다(p<0.05) (Table 7).
- 우식치아 수는 6년 이상 당뇨병이 지속된 경우가 다른 그룹에 비해 유의하게 높았으며 (p<0.05), 우식경험영구치아 수는 정상군이 다른 그룹에 비해 유의하게 낮았다 (p<0.01).
- 이 연구에서 당뇨병, 고혈압, 비만, 고콜레스테롤혈증 환자의 구강질환 발생빈도는 상당히 높게 나타났다. 이러한 생활습관병에 대한 대책으로는 일차예방이 가장 중요하며 이러한 관점에서 구강 질환 대책도 역시 중요한 일차예방의 한 부분을 담당하는 것이라 할 수 있다.
- 이경동[29]의 연구 결과에서도 수축기 혈압과 이완기 혈압이 높을수록, 그리고 심혈관계 질환 기왕력이 존재할수록 결손치 발생 위험을 유의하게 증가시켰다. 이 연구에서는 고혈압 유병기간이 길수록 결손치아 수, 충전치아 수, 우식경험영구치아 수가 증가한 것으로 나타났다. 심혈관계 질환과 구강질환과의 관련성에서 원인 관계를 정확하게 구명할 수는 없지만 기존 연구에서 밝혀진 관련성을 일부 지지하는 결과라고 해석된다.
- 이희경 등[25]은 당뇨병 유병기간이 1년 이상인 환자를 대상으로 당뇨병 유병기간이 길수록 결손치가 많았으며, 치아동요도지수, 치주질환지수, 치간유두출혈지수가 높았다고 보고했다. 이 연구에서도 당뇨병 유병기간에 따라서 유병기간이 길수록 우식 치아 수, 결손치아 수, 우식경험영구치아 수가 증가하는 것으로 나타났다.
- 충전치아 수를 종속변수로 하여 단순 회귀분석을 실시한 결과 각각의 유병기간은 충전치아 수에 영향을 미치지 않는 것으로 나타났고, 각각의 질병 별로 연령을 보정한 후에도 같았다 (Table 6).
- 회귀분석 결과 당뇨병의 유병기간이 길수록 우식치아 수가 증가하는 것으로 나타났으며(p<0.05), 연령을 보정한 후에는 모든 질병에서 우식치아 수에 영향을 미치지 않았다 (Table 4).
후속연구
- Johansson 등[30]은 스웨덴인 25-64세를 대상으로 시행한 단면연구에서 무치악 상태인 중년은 치아가 있는 사람들보다 심혈관계 질환을 일으킬 수 있는 위험요인, 즉 비만, 총콜레스테롤, 흡연과 같은 요인을더 많이 가지고 있었고, 비만도가 심각할수록 잔존치아 수가 적었다고 보고하였고, Sheiman 등[31]은 21개 미만의 자연치아를 가진 사람들은 평균 21-32개의 치아를 가진 사람들보다 비만일 가능성이 3배 더 높다고 보고하였다. 이 연구에서는 비만 유병기간이 길수록 결손치아 수, 우식경험영구치아 수가 높게 나타났는데 구강상태와 비만과 관련된 연구는 조금 더 관심을 가지고 진행되어야 할 필요가 있을 것이다.
- 향후 좀 더 장기간의 전향적 코호트 연구를 통하여 이 연구에서 고려하지 못한 구강건강상태에 영향을 미칠 수 있는 변수, 즉 치과치료의 접근도, 생활양식, 구강내의 세균총, 유전 등에 대한 추가조사가 이루어진다면 이 연구의 결과에서 제시하는 전신건강 관련 변수와 구강건강상태와의 관련성을 보다 명확히 규명할 수 있을 것이다. 이러한 제한점에도 불구하고 노인들을 대상으로 생활습관병의 상태를 6년간 추적 조사하여 구강건강상태와의 관련성을 보고한 역학연구라는 점에서 이 연구결과는 향후 이와 같은 연구에 있어 매우 중요한 기반이 될 것이다.
- 향후 좀 더 장기간의 전향적 코호트 연구를 통하여 이 연구에서 고려하지 못한 구강건강상태에 영향을 미칠 수 있는 변수, 즉 치과치료의 접근도, 생활양식, 구강내의 세균총, 유전 등에 대한 추가조사가 이루어진다면 이 연구의 결과에서 제시하는 전신건강 관련 변수와 구강건강상태와의 관련성을 보다 명확히 규명할 수 있을 것이다. 이러한 제한점에도 불구하고 노인들을 대상으로 생활습관병의 상태를 6년간 추적 조사하여 구강건강상태와의 관련성을 보고한 역학연구라는 점에서 이 연구결과는 향후 이와 같은 연구에 있어 매우 중요한 기반이 될 것이다.
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