목적: 골성 방카르트 병변이 있는 견관절 외상성 전방 불안정성 환자에서 두 가닥의봉합사를 가진 생체 흡수성 봉합 나사못를 이용한 새로운 수술 방법에 의한 관절경적 봉합술의 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2009년 3월까지 골성 방카르트 병변 봉합 술을 시행한 환자 중 12개월 이상 추시가 가능하였던 (평균 추시 기간 22.3개월, 범위 13~47개월) 17예를 대상으로 하였다. 남자 13예, 여자 4예였고, 우측이 14예 좌측이 3예였다. 평균 연령은 24세 (범위 17-42세)였다. 수상 시에서 수술까지의 기간은 평균 2년 (범위, 10개월-4년 1개월)이었다. 수술 방법은 두 가닥의 봉합사를 가진 봉합 나사못을 골편이 떨어진 관절 와에 고정한 후 하나의 봉합사를 골편을 둘러싸 고정 시킨 후 또 다른 봉합사를 이용하여 주변 관절 낭을 떠서 고정한 골편을 둘러 싼 후 봉합하였다. 술 후 결과는 Rowe의 평가 방법과 KSS 평가지수를 이용하였고 관절 와의 결손부위와 골편은 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 이용하여 측정하였다. 결과: 수술 후 최종 추시상 Rowe 견관절 평가지수는 평균 54점 (범위 23~71점)에서 83.4점 (71~90점)으로 전반적으로 향상되었고, 전체적으로 우수 13예 (76%), 양호 3예 (18%), 보통 1예 (6%)였다. KSS 점수는 수술 전 평균 71점 (범위 49~82점)에서 수술 후 92.5점 (범위 82~94점)으로 향상하였다. 최종 추시상 통증이 지속되는 예는 없었으며, 추시기간 동안 재 탈구 된 예는 없었다. 수술 후 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영이 시행되었던 6예에서 골 유합을 확인할 수 있었다. 결론: 견관절 외상성 불안정성에 대한 골성 방카르트 병변의 두 가닥의 봉합사를 가진 생체 흡수성 봉합나사못을 이용한 새로운 수술 방법에 의한 골성 방카르트 병변 봉합술은 우수한 임상결과와 낮은 재발율을 보이고, 합병증이 낮아 골성 방카르트 병변의 치료에 하나의 대안이 될 수 있을 것이라 사료 된다.
목적: 골성 방카르트 병변이 있는 견관절 외상성 전방 불안정성 환자에서 두 가닥의봉합사를 가진 생체 흡수성 봉합 나사못를 이용한 새로운 수술 방법에 의한 관절경적 봉합술의 유용성을 알아보고자 한다. 대상 및 방법: 2005년 1월부터 2009년 3월까지 골성 방카르트 병변 봉합 술을 시행한 환자 중 12개월 이상 추시가 가능하였던 (평균 추시 기간 22.3개월, 범위 13~47개월) 17예를 대상으로 하였다. 남자 13예, 여자 4예였고, 우측이 14예 좌측이 3예였다. 평균 연령은 24세 (범위 17-42세)였다. 수상 시에서 수술까지의 기간은 평균 2년 (범위, 10개월-4년 1개월)이었다. 수술 방법은 두 가닥의 봉합사를 가진 봉합 나사못을 골편이 떨어진 관절 와에 고정한 후 하나의 봉합사를 골편을 둘러싸 고정 시킨 후 또 다른 봉합사를 이용하여 주변 관절 낭을 떠서 고정한 골편을 둘러 싼 후 봉합하였다. 술 후 결과는 Rowe의 평가 방법과 KSS 평가지수를 이용하였고 관절 와의 결손부위와 골편은 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 이용하여 측정하였다. 결과: 수술 후 최종 추시상 Rowe 견관절 평가지수는 평균 54점 (범위 23~71점)에서 83.4점 (71~90점)으로 전반적으로 향상되었고, 전체적으로 우수 13예 (76%), 양호 3예 (18%), 보통 1예 (6%)였다. KSS 점수는 수술 전 평균 71점 (범위 49~82점)에서 수술 후 92.5점 (범위 82~94점)으로 향상하였다. 최종 추시상 통증이 지속되는 예는 없었으며, 추시기간 동안 재 탈구 된 예는 없었다. 수술 후 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영이 시행되었던 6예에서 골 유합을 확인할 수 있었다. 결론: 견관절 외상성 불안정성에 대한 골성 방카르트 병변의 두 가닥의 봉합사를 가진 생체 흡수성 봉합나사못을 이용한 새로운 수술 방법에 의한 골성 방카르트 병변 봉합술은 우수한 임상결과와 낮은 재발율을 보이고, 합병증이 낮아 골성 방카르트 병변의 치료에 하나의 대안이 될 수 있을 것이라 사료 된다.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the usefulness of arthroscopic Bony Bankart repair using a One Anchor Double Fixation Technique. Materials and Method: Seventeen patients with a Bony Bankart lesion were treated using the One Anchor Double Fixation Technique (OADF Technique). There were...
Purpose: The aim of this study was to evaluate the usefulness of arthroscopic Bony Bankart repair using a One Anchor Double Fixation Technique. Materials and Method: Seventeen patients with a Bony Bankart lesion were treated using the One Anchor Double Fixation Technique (OADF Technique). There were 13 males and 4 females. The average age was 24 years (range 17-42). The average follow-up period was 22.3 months. One 3.0 mm suture anchor with doubly loaded sutures was inserted into the glenoid rim. One suture strand was passed the around the small bony fragment and tied first. Another suture strand was passed through the capsule and tied over the bony fragment. The result was measured using Rowe's evaluation index & KSS score. The glenoid defect & bony fragment were measured by 3D-CT scan. Results: Rowe's evaluation index on the final follow-up showed an overall improvement from an average of 54 (range, 23-71) to 83.4 (range 71-90). Of the 17 cases, 13 were excellent, 3 were good, and 1 was fair. KSS scores showed improvement from an average of 71 (range 49-82) to 92.5 (range 82-94). There were no cases where pain continued to the final follow-up, and no cases being re-dislocated during the follow-up period. For six cases, we confirmed the bony healing of the bony Bankart lesion by CT. Conclusion: Bony Bankart lesion repair using this new method achieves excellent clinical results with low recurrence rates and is considered another choice for bony Bankart lesions.
Purpose: The aim of this study was to evaluate the usefulness of arthroscopic Bony Bankart repair using a One Anchor Double Fixation Technique. Materials and Method: Seventeen patients with a Bony Bankart lesion were treated using the One Anchor Double Fixation Technique (OADF Technique). There were 13 males and 4 females. The average age was 24 years (range 17-42). The average follow-up period was 22.3 months. One 3.0 mm suture anchor with doubly loaded sutures was inserted into the glenoid rim. One suture strand was passed the around the small bony fragment and tied first. Another suture strand was passed through the capsule and tied over the bony fragment. The result was measured using Rowe's evaluation index & KSS score. The glenoid defect & bony fragment were measured by 3D-CT scan. Results: Rowe's evaluation index on the final follow-up showed an overall improvement from an average of 54 (range, 23-71) to 83.4 (range 71-90). Of the 17 cases, 13 were excellent, 3 were good, and 1 was fair. KSS scores showed improvement from an average of 71 (range 49-82) to 92.5 (range 82-94). There were no cases where pain continued to the final follow-up, and no cases being re-dislocated during the follow-up period. For six cases, we confirmed the bony healing of the bony Bankart lesion by CT. Conclusion: Bony Bankart lesion repair using this new method achieves excellent clinical results with low recurrence rates and is considered another choice for bony Bankart lesions.
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문제 정의
3). 본 연구의 목적은 저자들이 시행한 골성 방카르트 병변의 봉합 나사못을 이용한 새로운 관절경적 정복 및 고정 방법의 용이함과 유용성에 대해 알아 보고자 한다.
제안 방법
관절경적 봉합을 시행할 준비가 모두 끝났으면 먼저 5시 30분 방향의 관절와 모서리에 봉합 나사못이 삽입될 골 구멍 (bone hole) 을만들고 한 가닥의 봉합사가 달린 생체 흡수성 봉합 나사못 (3.0 mm Bio-Suturetak, Arthrex® ) (Fig. 2) 을 삽입 한 후 봉합용 갈고리 (suture hook, Linvatec® , Florida)을 이용하여 관절막을 5~10 mm 정도 포함하여 관절순을 떠서 PDS를 통과 시킨 후 다시 봉합사을 관절순에 통과 시켜 SMC 매듭으로 봉합을 시행하여 최초 범퍼 (bumper)을 만들었다.
그리고 4시 방향의 관절와 모서리에 봉합 나사못을 삽입될 골 구멍 (bone hole)을 만들고 두 가닥의 봉합사가 달린 봉합 나사못을 삽입 한다. 그 후 봉합용 갈고리를 이용하여 골편만을 떠서 PDS 을 통과 시킨 후 한 가닥의 봉합사를 먼저 통과 시킨 후 SMC 매듭을 하면서 골편을 원래의 위치에 정복시키면서 묶음을 한다. 견고하게 고정된 것을 확인한 후에 다른 하나의 봉합사를 묶기 위해 봉합용 갈고리를 이번엔 골편 바깥 쪽의 관절막을 넓게 떠서 묶어 정복, 고정 되어 있는 골편을 둘러싸게 범퍼를 만들어 준다.
그리고 골 유합 판정기준은 단순 사진상 골편과 관절와 사이에 연결성이 있어야 하며 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 시행한 예에서는 단층 촬영상 골편과 관절와사이에 연결성으로 골 유합의 정도를 판단하였다.
상완 신경총 마취 또는 전신 마취 후 해변 의자 자세에서 이환된 견관절 및 정상 측 견관절에 대한 이학적 검사를 시행하여 불안정성의 정도를 파악하였다. 모든 관절경 수술은 동일 시술자에 의해 시행되었으며 해변 의자자세에서 먼저 후방 삽입구를 통하여 관절경적 검사를 시행하였고 전 상방 삽입구를 만든 후 골성 방카르트 병변의 정도 및 다른 동반 손상의 유무를 확인하였다.
의 측정법을 사용하였다. 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 이용하여 관절 와를 삼차원 재건을 시행한 후 서양 배 모양의 관절와의 아랫부분에 원을 그려 결손 부위의 크기를 측정하였고 원의 지름과 지름에서 결손부위를 뺀 길이의 비율을 측정하였다. 측정은 두 명의 측정자에 의해 관찰자간 조사를 하여 평균을 구했다 (Fig.
상완 신경총 마취 또는 전신 마취 후 해변 의자 자세에서 이환된 견관절 및 정상 측 견관절에 대한 이학적 검사를 시행하여 불안정성의 정도를 파악하였다. 모든 관절경 수술은 동일 시술자에 의해 시행되었으며 해변 의자자세에서 먼저 후방 삽입구를 통하여 관절경적 검사를 시행하였고 전 상방 삽입구를 만든 후 골성 방카르트 병변의 정도 및 다른 동반 손상의 유무를 확인하였다.
수술 후 6주간 상지 외전 보조기를 착용하게 하였고 팔꿈치 이하의 운동은 자유롭게 허용하였다. 술 후 2주까지 하루에 2~3회 보조기 밖으로 팔을 빼서 환자가 통증을 느끼지 않는 범위에서 수동적 견관절 굴곡, 외 회전, 내 회전 운동을 시행하게 하였고 술 후 6주부터는 도르래와 T자형 바를 이용하여 능동적 견관절 운동을 시행하였다. 견관절 운동 범위가 정상으로 회복 된 후에는 근력 강화운동을 시행하였고 술 후 6개월간은근육 강화운동 외에는 팔을 심하게 쓰는 운동은 삼가게 하였다7).
우선 리버레이터 엘레베이터 (liberator-elevator) 를 이용하여 관절와와 골편을 충분히 박리하여 골 절삭기를 이용하여 경화된 골편에 겉 질을 제거하고 골 치유를 촉진하고자 출혈을 유발시켰다. 관절경적 봉합을 시행할 준비가 모두 끝났으면 먼저 5시 30분 방향의 관절와 모서리에 봉합 나사못이 삽입될 골 구멍 (bone hole) 을만들고 한 가닥의 봉합사가 달린 생체 흡수성 봉합 나사못 (3.
삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 이용하여 관절 와를 삼차원 재건을 시행한 후 서양 배 모양의 관절와의 아랫부분에 원을 그려 결손 부위의 크기를 측정하였고 원의 지름과 지름에서 결손부위를 뺀 길이의 비율을 측정하였다. 측정은 두 명의 측정자에 의해 관찰자간 조사를 하여 평균을 구했다 (Fig. 4).
대상 데이터
2005년 1월부터 2009년 3월까지 본원에서 외상성 견관절 전방 불안정성에 대하여 봉합 나사못을 이용한 관절경적 수술을 시행 받은 환자 중 지속적으로 추시가 가능하였던 17예를 대상으로 하였으며, 견관절의 외상의 병력이 있으면서 2회 이상 탈구의 병력이 있고 술전 견관절 자기 공명 영상과 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영상 골성 방카르트 병변이 확인한 환자를 대상으로 하였다. 평균 추시 기간은 22.
이론/모형
관절 와의 골 결손부위는 Huysmans4,5)의 측정법을 사용하였다. 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 이용하여 관절 와를 삼차원 재건을 시행한 후 서양 배 모양의 관절와의 아랫부분에 원을 그려 결손 부위의 크기를 측정하였고 원의 지름과 지름에서 결손부위를 뺀 길이의 비율을 측정하였다.
성능/효과
Comparison of pre/postoperative radiograph and 3D-CT. (A) Preoperative radiograph and 3D-CT Displaced small Bony Bankart lesion was seen, (B) Postoperative radiograph and 3D-CT Well reduced and united small Bony Bankart lesion were seen.
저자들은 모든 예에서 추시 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영을 시행하려 했으나 경제적 이유 등으로 검사를 거부하는 환자에서는 컴퓨터 단층 촬영을 시행하지 못하였다. 6명의 환자에서 시행한 추시상 삼차원 입체 컴퓨터 단층 촬영상에서 골성 방카르트 병변의 골 유합을 확인할 수 있었다 (Fig. 6).
4점 (범위 71~90점) 으로 전반적으로 향상되었고, 전체적으로 우수 13예 (76%), 양호 3예 (18%), 보통 1예 (6%)였다. KSS score 는 평균 71점 (범위 49~82점)에서 92.5점 (범위 82~94점)으로 전반적으로 향상되어 대부분 환자에서 수술의 결과에 만족하였다. 최종 추시상 견관절 통증이나 운동제한이 지속되는 예는 없었으며, 추시 기간 동안 재 탈구된 예는 없었으며 대부분의 환자들은 일상생활로 복귀할 수 있었다.
결손 부위의 전체 관절와 중 비율은 평균 15%로 나타났으며 결손 부위의 크기는 평균 2.9 mm×8.8 mm 로 측정되었다.
3). 모든 환자에서 추시 방사선 사진상 정복이 유지 않되벌어지는 소견은 보이지 않았다. 그리고 연구를 시행한 골성 방카르트 병변은 2 mm 에서 10 mm 미만의 비교적 작은 크기의 골편을 가진 병변이었으며 2 mm 미만의 골편을 가진 골성 방카르트 병변은 수술시 무시하거나 갈아 없앴으며 10 mm 이상의 큰 골편을 가진 골성 방카르트 병변은 본 연구에서 제외시켰다.
수술 후 최종 추시상 Rowe 견관절 평가지수는13) 평균 54점 (범위 23~71점)에서 83.4점 (범위 71~90점) 으로 전반적으로 향상되었고, 전체적으로 우수 13예 (76%), 양호 3예 (18%), 보통 1예 (6%)였다. KSS score 는 평균 71점 (범위 49~82점)에서 92.
저자들의 연구에 앞서 골성 방카르트 병변의 수술에 있어 골편의 고정에 많은 연구들이 진행되어 왔으나 술식이 어렵고 대부분 작은 골편을 가지고 있는 골성 방카르트 병변에 사용하기 적합하지 않은 술식들이 발표되었다. 저자들은 벽에 선반을 고정시키는 방법에서 수술 방법을 착안해 선반 고정 시 하나의 줄로 고정시키는 것보다 두 개의 줄로 고정시키면 더욱더 견고하게 고정시키는 것을 생각하여 골편이 있는 병변에 두 가닥의 봉합사가 달려있은 봉합나사못을 관절와에 고정 시킨 후 우선 작은 골편을 둘러싸게 하나의 봉합사로 고정하고 다른 하나의 봉합사로 관절 낭을 떠 골편 주위로 범퍼를 만들어 주어 견고하고 확실하게 골편을 고정할 수 있었다. 또한 한 가닥의 봉합사가 달린 봉합나사못으로 고정 시에는 조이면 조일수록 골편의 관절면은 잘 맞지만 관절면 아래쪽이 관절와와 벌어지는 현상이 벌어진다.
5점 (범위 82~94점)으로 전반적으로 향상되어 대부분 환자에서 수술의 결과에 만족하였다. 최종 추시상 견관절 통증이나 운동제한이 지속되는 예는 없었으며, 추시 기간 동안 재 탈구된 예는 없었으며 대부분의 환자들은 일상생활로 복귀할 수 있었다.
후속연구
견관절 외상성 불안정성에 대한 골성 방카르트 병변의두 가닥의 봉합사를 가진 생체 흡수성 봉합나사못을 이용한 새로운 수술 방법의 골성 방카르트 병변 봉합술은 비교적 크기가 작은 골편을 가진 골성 방카르트 병변의 치료에 또 다른 대안이 될 수 있을 것이라 사료된다.
본 연구의 제한점은 추시시간이 짧고 증례수가 적어본 연구에서 시행한 술식의 장기적인 예후를 알 수 없다는 점과 비교적 크기가 작은 골편이 포함된 골성 방카르트 병변에 제한하여 수술을 시행하여 모든 골성 방카르트 병변에 적용하지 못한다는 점이 있다. 그리고 골편이 있는 병변을 두 번 고정하여 골편이 고정되는 기전에 대해 정확하게 밝히지 못했다는 점을 제한점이라 할 수 있겠다.
그리고 골편이 있는 병변을 두 번 고정하여 골편이 고정되는 기전에 대해 정확하게 밝히지 못했다는 점을 제한점이라 할 수 있겠다. 이를 보안하기 위해선 증례 수를 늘리고 장기적으로 추시를 하면서 기계적 모형연구, 카데바 연구 등이 시행 되야 할 것이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
골성 방카르트 병변의 발생률은 얼마나 되는가?
골성 방카르트 병변은 발생율이 4%에서 70%까지 보고되고 있으며 최근 젊은 남성에서 그 빈도가 증가하고 있다.
견관절 외상성 전방 불안정성에 대한 치료는 언제 이래로 좋은 결과를 얻었는가?
견관절 외상성 전방 불안정성에 대한 치료는 1938년 Bankart가 관절막과 관절순의 해부학적 재건의 중요성을 처음 발표한 이래로 기술 및 장비의 발전으로 최근 좋은 결과들은 얻고 있다3).
골성 방카르트 병변의 작은 골편의 결손 부위를 채워 견관절의 안정성에 기여하는 이유는?
1). 이전까지 작은 골편은 갈아 없애거나 무시해버리는 경향들이 있어 왔으나 관절와의 골결손은 견관절의 불안정성에 한 요인으로 작용할 수 있기 때문에 작은 골편이라도 골 결손 부위를 채워 줄 수 있다면 견관절의 안정성에 기여 할 수 있을 것이라 는 생각으로 저자들은 두 가닥의 봉합사가 달린 하나의 생체 흡수성 봉합 나사못을 이용하여 하나는 골편에 고정하고 다른 하나는 관절낭에 고정하여 하나의 봉합 나사못으로 두 번 고정하는 one anchor double fixation (OADF technique)을 고안하였고 하나의 봉합나사못으로 골 결손부위를 두 번 고정함으로써 좋은 결과를 얻을 수 있었다 (Fig. 3).
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