목적: 회전근 개 파열의 봉합 가능성은 수술적 치료의 적응증을 정립하는데 매우 중요하다. 저자는 회전근 개의 봉합 가능성 및 치유에 영향을 주는 요소들과 회전근 개 파열의 수술적 치료의 적응증에 대해서 고찰하였다. 대상 및 방법: 회전근 개 파열의 봉합 가능성은 수술적 봉합 가능성과 술 후 회전근 개 파열의 치유 가능성의 측면에서 고려되어야 한다. 회전근 개 파열의 자연 경과에 대한 이해 역시 수술적 치료를 할 것인지 보존적 치료를 할 것인지를 결정하는데 큰 도움을 준다. 결과: 회전근 개의 치유 가능성을 예측하는 세가지 일반적인 범주가 있는데 첫째로 수술적 요소, 생물학적 요소, 환경적 요소이다. 수술의는 수술적 기법을 스스로 선택함으로써 수술적 요소를 제어할 수 있으며, 생물학적 요소는 나이와 급성 외상의 유무, 만성화 정도, 파열의 정도 등을 고려하여 주의 깊게 수술 적응 대상을 선택함으로써, 환경적 요소는 흡연 및 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 사용을 피함으로써 더 좋은 임상 결과를 기대할 수 있다. 결론: 회전근 개 파열의 자연 경과와 봉합 가능성에 대한 정확한 이해는 회전근 개 파열의 수술적 치료의 적응증을 정립하고 만족스러운 임상결과를 얻는데 큰 도움을 줄 수 있다.
목적: 회전근 개 파열의 봉합 가능성은 수술적 치료의 적응증을 정립하는데 매우 중요하다. 저자는 회전근 개의 봉합 가능성 및 치유에 영향을 주는 요소들과 회전근 개 파열의 수술적 치료의 적응증에 대해서 고찰하였다. 대상 및 방법: 회전근 개 파열의 봉합 가능성은 수술적 봉합 가능성과 술 후 회전근 개 파열의 치유 가능성의 측면에서 고려되어야 한다. 회전근 개 파열의 자연 경과에 대한 이해 역시 수술적 치료를 할 것인지 보존적 치료를 할 것인지를 결정하는데 큰 도움을 준다. 결과: 회전근 개의 치유 가능성을 예측하는 세가지 일반적인 범주가 있는데 첫째로 수술적 요소, 생물학적 요소, 환경적 요소이다. 수술의는 수술적 기법을 스스로 선택함으로써 수술적 요소를 제어할 수 있으며, 생물학적 요소는 나이와 급성 외상의 유무, 만성화 정도, 파열의 정도 등을 고려하여 주의 깊게 수술 적응 대상을 선택함으로써, 환경적 요소는 흡연 및 비스테로이드성 소염진통제(nonsteroidal anti-inflammatory drug, NSAID) 사용을 피함으로써 더 좋은 임상 결과를 기대할 수 있다. 결론: 회전근 개 파열의 자연 경과와 봉합 가능성에 대한 정확한 이해는 회전근 개 파열의 수술적 치료의 적응증을 정립하고 만족스러운 임상결과를 얻는데 큰 도움을 줄 수 있다.
Purpose: The reparability of rotator cuff tears is very important to establish the indication of the surgical treatment of rotator cuff tears. We reviewed the factors that effect to reparability of rotator cuff tears, and considered about the surgical indication of rotator cuff tears. Materials and ...
Purpose: The reparability of rotator cuff tears is very important to establish the indication of the surgical treatment of rotator cuff tears. We reviewed the factors that effect to reparability of rotator cuff tears, and considered about the surgical indication of rotator cuff tears. Materials and Methods: The reparability was considered by the surgical reparability and the postoperative healing potentials of rotator cuff. The natural history of rotator cuff tear gives us the information to make decision about the surgical treatment or the conservative treatment. Results: There are 3 general categories of factors that help predict the healing potential of a rotator cuff tear. These include surgical technique, biology, and environmental issues. Surgeon can control the surgical technique by himself. The control of biology comes from careful operative indications by age, acute trauma history, chronicity, and tear size. And the control of environmental factor can give better outcomes by cessation of smoking and nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Conclusion: A better understanding of the natural history and the reparability of rotator cuff tear will help us to estabilish the indication of surgical treatement of rotoator cuff tears, and lead to satisfactory clinical outcomes.
Purpose: The reparability of rotator cuff tears is very important to establish the indication of the surgical treatment of rotator cuff tears. We reviewed the factors that effect to reparability of rotator cuff tears, and considered about the surgical indication of rotator cuff tears. Materials and Methods: The reparability was considered by the surgical reparability and the postoperative healing potentials of rotator cuff. The natural history of rotator cuff tear gives us the information to make decision about the surgical treatment or the conservative treatment. Results: There are 3 general categories of factors that help predict the healing potential of a rotator cuff tear. These include surgical technique, biology, and environmental issues. Surgeon can control the surgical technique by himself. The control of biology comes from careful operative indications by age, acute trauma history, chronicity, and tear size. And the control of environmental factor can give better outcomes by cessation of smoking and nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID). Conclusion: A better understanding of the natural history and the reparability of rotator cuff tear will help us to estabilish the indication of surgical treatement of rotoator cuff tears, and lead to satisfactory clinical outcomes.
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문제 정의
따라서, 수술적 봉합은 치유를 얻는 가능성의 맥락에서 고려되어야 한다. 본 종설에서 회전근 개 질환의 자연 경과, 회전근 개의 봉합 가능성, 그리고 회전근 개의 치유 가능성을 고려하여 회전근 개 파열의 수술적 치료에 대한 적응증을 검토하고자 한다.
가설 설정
33) 회전근 개 수술 전과 후에 6개월 동안 금연을 시행하는 것이 좋다. 또한 동물 실험에서 비스테로이드성 소염진통제가 회전근 개의 치유 능력을 감소시킨다는 주장이 있다.
수술적 치료의 적응증은 특별한 외상 후에 발생한 20~50대에서의 손상과 그 이상의 연령에서 보존적 치료가 실패한 환자로 구분된다.37) 급성기 전층 파열의 경우 3주 이내에 수술해야 완전한 기능적 회복을 보인다.47) 이러한 환자들은 만성적 변화를 띠지 않는 회전근 개 질환을 가지고 있다.
제안 방법
회전근 개 파열의 자연 경과를 고려해 볼 때 봉합 가능성, 자연 치유 능력, 손상의 만성 정도를 고려하여 다음 세가지 군으로 나누어 관절경적 치료를 결정하여야 한다. 첫 번째 군은 회전근 개염 및 부분층 파열 환자군으로 이들은 위험인자가 거의 없는 군으로 비교적 장시간 보존적 치료를 시행할 수 있다.
대상 데이터
전층 파열과 마찬가지로, 부분층 파열에서 자연 치유의 임상적 증거 역시 제한적이다. 관절경으로 진단된 관절면측 부분 손상의 40예에서 손상의 80%에서 대략 2년 동안 크기가 증가하거나 전체 손상으로 진행하였다.28) 오히려 부분층 파열이 근 위축이나 지방조직 침윤, 심한 퇴축 등의 비가역적인 상태가 되어 봉합 가능성 및 최종 임상적 결과에 나쁜 영향을 미칠 가능성이 있다.
성능/효과
8년 후에 새로 증상이 나타났다.27) 새롭게 증상이 나타난 손상의 50%에서는 크기가 증가한 반면, 무증상으로 있는 경우에선 오직 20%에서만 크기가 증가하였다. 이 연구는 무증상 파열 환자의 상당한 비율이 증상 발현 위험이 있으며 봉합하지 않은 회전근 개의 자연 치유 능력이 제한적이라는 것을 보여준다.
수술을 선택하였다면, 일반적으로 좋은 결과를 예상할 수 있으며 실제 장기 임상 결과는 관절경 및 관혈적 수술 모두에서 봉합의 내구성이 좋았고, 10년 동안 90% 이상 우수한 결과를 보였다.34,35) 수술적 봉합을 시행하지 않은 부분층 및 전층 회전근 개 파열의 치료 결과는 45~85%의 만족스러운 결과를 보였다.36-39) 대부분의 임상의들이 최고의 결과를 위해 중요하다고 생각하는 것으로 봉합 가능성과 치유 가능성을 들었다.
보존적 치료의 실패는 회전근 개의 자연 치유의 실패, 어깨 기능의 저하뿐만 아니라, 손상의 진행, 지방 변성, 힘줄 가동의 어려움, 그리고 회전근 개 파열 관절증의 가능성을 포함한다. 또한 손상 진행이 비수술적 치료를 받은 환자의 상당수에서 발견되었는데 파열 크기의 증가가 봉합의 결과에 나쁜 영향을 준다는 것이 알려졌다. 따라서 파열의 진행이 발생하기 전에 파열을 봉합하는 것이 임상적 결과를 향상시킬 것이다.
회전근 개 파열의 수술적 치료를 결정하려면 수술적 치료와 비수술적 치료 모두, 치료와 관련된 위험성과 이익의 평가가 필요하다. 수술을 선택하였다면, 일반적으로 좋은 결과를 예상할 수 있으며 실제 장기 임상 결과는 관절경 및 관혈적 수술 모두에서 봉합의 내구성이 좋았고, 10년 동안 90% 이상 우수한 결과를 보였다.34,35) 수술적 봉합을 시행하지 않은 부분층 및 전층 회전근 개 파열의 치료 결과는 45~85%의 만족스러운 결과를 보였다.
27) 새롭게 증상이 나타난 손상의 50%에서는 크기가 증가한 반면, 무증상으로 있는 경우에선 오직 20%에서만 크기가 증가하였다. 이 연구는 무증상 파열 환자의 상당한 비율이 증상 발현 위험이 있으며 봉합하지 않은 회전근 개의 자연 치유 능력이 제한적이라는 것을 보여준다.
비수술적 치료를 하더라도 만성적인 손상(지방 변성을 포함하여, 건 구축, 주관절 관절염)이 잘 생기지 않는다. 장시간의 비수술적 치료가 더 안전하고 효과적인 것으로 추천되고 있으며 67%의 환자가 만족스러운 결과를 보였다.46)
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