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문제 정의
- 그러나 지금까지 암환자의 피로에 대한 연구는 활발하게 이루어졌으나 암환자의 신체활동에 대한 연구는 부족한 실정이며, 특히 외국에서 암환자의 피로를 감소시킬 수 있는 중재로 적절한 신체활동이 추천되고 있음에도 불구하고13) 국내에서는 암환자의 신체활동 수준 및 피로와의 관련성에 대한 연구가 거의 보고되어 있지 않다. 따라서 본 연구에서는 암환자의 신체활동 수준을 파악하고 신체활동과 피로와의 관계를 살펴봄으로써 암환자의 피로를 감소시킬 수 있는 간호중재법으로서의 신체활동의 유용성과 가능성을 탐색해 보고자 한다.
- 본 연구는 암 진단을 받고 외래 내원 중인 환자의 신체활동과 피로의 관계를 파악하기 위해 시도된 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 암 환자의 신체 활동과 피로의 상관관계를 파악하기 위해 시도되었다. 연구대상은 암 진단 후 3개월이 지난 암환자 118명을 선정하였으며, 자료 수집은 2009년 4월 5일에서 5월 15일까지 이루어졌다.
- 본 연구는 외래를 내원하는 암 환자의 신체활동과 피로와의 관계를 규명하기 위한 상관관계 연구이다.
가설 설정
- 30) 실제로 항암 치료를 받은 유방암 환자에게 신체활동을 증가시키는 활보운동 중재를 제공한 결과 피로정도가 중재전보다 현저하게 낮아짐을 알 수 있다.16) 신체활동 중 격렬한 신체활동은 피로와 유의한 상관성은 보이지 않았으나 다른 신체활동의 다른 하부영역과는 달리 피로와의 관계에서 양의 방향성을 나타내어 오히려 격렬한 신체활동이 피로를 유발할 가능성도 배제할 수 없다. 이러한 사실을 종합해 볼 때 암환자의 피로를 감소시키기 위한 중재로 신체활동을 적극적으로 적용해 볼 필요가 있으며, 신체활동의 강도는 걷기-중등도 수준의 강도가 효과적일 것으로 보인다.
제안 방법
- 둘째, 암환자의 피로정도를 파악한다.
- 본 연구의 자료 수집은 2009년 4월 5일부터 5월 15일까지 연구자와 간호사인 연구보조원 2인에 의해 실시되었으며 자료수집 도구는 설문지를 이용하였다. 자료수집 장소는 외래에서 이루어졌으며, 추후 진료를 받기 위해 병원을 방문한 대상자들에게 연구자가 1:1로 본 연구의 목적과 취지를 설명하고 자발적으로 연구에 참여할 의사가 있는지를 확인한 후 대상자로부터 연구참여 서면 동의서를 받았다.
- 본 연구에서는 신체활동을 포괄적이고 객관적으로 평가하기 위해 국제합의기구(the International Consensus Group for the Development of an International Physical Activity Questionnaire)에서 개발한 신체활동설문지(IPAQ)의 한국어판 신체활동설문지 축소형 도구를 이용하여 측정하였다. 신체 활동 산출방법은 지난 7일 동안의 격렬한 신체활동, 중간정도의 신체활동, 걷기, 앉아서 보낸 활동의 시간을 측정한 후 MET(min/week)로 환산하여 연속형 점수와 범주형 분류점수를 도출하였다. 신체활동량을 측정하는데 있어서 지난 7일 동안을 기준으로 삼은 근거는 이론적으로는 수년 간의 활동 패턴을 묻는 장기 회상이 습관적인 활동을 잘 반영한다고 볼 수도 있지만 실제로는 오차가 생길 가능성이 높아 7일이나 한달 동안의 기억이 보다 안정적인 것으로 인정되고 있다.
- 연속형 점수의 총 신체활동 점수는 걷기 MET와 중정도 활동 MET와 격렬한 활동 MET를 합한 점수로 계산하였다. 10분미만의 신체활동은 신체활동을 하지 않은 것으로 간주한다.
- 자료수집 장소는 외래에서 이루어졌으며, 추후 진료를 받기 위해 병원을 방문한 대상자들에게 연구자가 1:1로 본 연구의 목적과 취지를 설명하고 자발적으로 연구에 참여할 의사가 있는지를 확인한 후 대상자로부터 연구참여 서면 동의서를 받았다. 자료 수집은 무기명으로 처리되며, 자료분석 결과는 연구 목적으로만 사용할 것임을 설명한 후 설문지를 배부하여 대상자가 자가 기입하도록 하였으며 그 자리에서 회수하였다. 질문내용에 대한 이해의 부족으로 인해 도움이 필요한 경우는 연구자와 연구보조자가 도와주어 응답하도록 하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 암 진단을 받은 지 3개월이 지났으며, D 광역시에 소재한 K 대학 부속병원 혈액종양내과, 암센터, 유방∙내분비내과, 외과 외래를 방문하는 18세 이상 남녀 성인 암환자 중에서 설문응답과 의사소통이 가능하고 정신질환의 기왕력이 없는 자 중 연구목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자이다.
- 설문 작성시간은 평균 20분 정도 소요되었다. 설문지는 총 123부를 배부하여 모두 회수하였으나 응답이 불완전한 설문지와 모든 문항에 동일한 응답을 나타낸 설문지 5부를 제외 하였으며, 최종적으로 118부를 본 연구결과로 분석하였다. 본 연구에서 수집된 설문지는 SPSS 15.
- 본 연구는 암 환자의 신체 활동과 피로의 상관관계를 파악하기 위해 시도되었다. 연구대상은 암 진단 후 3개월이 지난 암환자 118명을 선정하였으며, 자료 수집은 2009년 4월 5일에서 5월 15일까지 이루어졌다. 연구도구는 한국형 신체활동설문지 단축형과 Piper가 개발하고 개정한 피로측정도구를 사용하였다.
데이터처리
- 넷째, 대상자의 신체활동과 피로의 상관관계는 Pearson correlation coefficient 방법으로 분석하였다.
- 둘째, 대상자의 신체활동과 피로에 대한 분석은 평균 및 표준편차, 빈도분석을 사용하였다.
- 셋째, 대상자의 제 특성에 따른 신체활동과 피로에 대한 분석은 t-test와 one-way ANOVA 분석 법을 사용하였다.
- 연구도구는 한국형 신체활동설문지 단축형과 Piper가 개발하고 개정한 피로측정도구를 사용하였다. 자료 분석은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차, t-test와 One-way ANOVA, Pearson correlation 방법으로 분석하였다. 본 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서 사용한 피로 측정 도구는 Piper 등19)이 처음 개발한 후 Piper 등20)이 재수정한 도구인 RPFS (Revised Piper Fatigue Scale)을 Sohn21)이 번역한 것을 사용하였다. 그 구성은 하부 4개의 영역인 행동/중등도 영역 6개 문항, 감정적 의미영역 5개 문항, 감각 영역 5개 문항, 인지/기분 영역 6개 문항 등 총 22개 문항으로 구성되어 있다.
- 본 연구에서는 신체활동을 포괄적이고 객관적으로 평가하기 위해 국제합의기구(the International Consensus Group for the Development of an International Physical Activity Questionnaire)에서 개발한 신체활동설문지(IPAQ)의 한국어판 신체활동설문지 축소형 도구를 이용하여 측정하였다. 신체 활동 산출방법은 지난 7일 동안의 격렬한 신체활동, 중간정도의 신체활동, 걷기, 앉아서 보낸 활동의 시간을 측정한 후 MET(min/week)로 환산하여 연속형 점수와 범주형 분류점수를 도출하였다.
- 연구대상은 암 진단 후 3개월이 지난 암환자 118명을 선정하였으며, 자료 수집은 2009년 4월 5일에서 5월 15일까지 이루어졌다. 연구도구는 한국형 신체활동설문지 단축형과 Piper가 개발하고 개정한 피로측정도구를 사용하였다. 자료 분석은 실수, 백분율, 평균 및 표준편차, t-test와 One-way ANOVA, Pearson correlation 방법으로 분석하였다.
성능/효과
- 14) 또한 체질량지수가 낮은 암환자 군에서 높은 신체활동을 보이면서 피로정도가 낮았으며 생존율에도 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으나 체질량지수가 높은 군에서는 신체활동량의 감소로 인해 비만을 초래하는 것으로 나타났다.13) 국내의 선행 연구에서도 피로정도가 높을수록 신체 기능이 떨어지는 반면, 수술 후 항암화학요법을 받는 환자들에게 활보 운동과 같은 신체활동을 시켰을 때 피로가 감소하는 것으로 나타났다.15,16)
- 13) 하루에 30분 이상 적어도 5일간 규칙적인 신체 활동을 한 폐암 환자에서 더 높은 생존율을 보였으며 암과 관련된 증상 완화에도 도움을 주는 것으로 나타났다.14) 또한 체질량지수가 낮은 암환자 군에서 높은 신체활동을 보이면서 피로정도가 낮았으며 생존율에도 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으나 체질량지수가 높은 군에서는 신체활동량의 감소로 인해 비만을 초래하는 것으로 나타났다.
- 13) 하루에 30분 이상 적어도 5일간 규칙적인 신체 활동을 한 폐암 환자에서 더 높은 생존율을 보였으며 암과 관련된 증상 완화에도 도움을 주는 것으로 나타났다.14) 또한 체질량지수가 낮은 암환자 군에서 높은 신체활동을 보이면서 피로정도가 낮았으며 생존율에도 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났으나 체질량지수가 높은 군에서는 신체활동량의 감소로 인해 비만을 초래하는 것으로 나타났다.13) 국내의 선행 연구에서도 피로정도가 높을수록 신체 기능이 떨어지는 반면, 수술 후 항암화학요법을 받는 환자들에게 활보 운동과 같은 신체활동을 시켰을 때 피로가 감소하는 것으로 나타났다.
- 2) 암환자의 치료 부작용에는 피로, 오심, 구토, 불안, 탈모, 식욕상실 등이 있으며 이러한 증상들이 암환자의 고통을 가중시키고 개인의 안녕에 부정적인 영향을 미치고 있다.3)
- 신체활동량을 측정하는데 있어서 지난 7일 동안을 기준으로 삼은 근거는 이론적으로는 수년 간의 활동 패턴을 묻는 장기 회상이 습관적인 활동을 잘 반영한다고 볼 수도 있지만 실제로는 오차가 생길 가능성이 높아 7일이나 한달 동안의 기억이 보다 안정적인 것으로 인정되고 있다.22) 실제로 IPAQ 개발과정에서도 통상적 일주일간(usual week)과 지난 일주일(last 7 days)간의 신체활동량을 비교해 보았을 때 유의한 차이가 없음이 검증되었다.18) IPAQ는 6대륙 12나라의 14개 연구센터에서 25세 성인 2,450명을 대상으로 검사-재검사 방법을 이용한 신뢰도와 준거 타당도 등을 검증한 결과 높은 신뢰도와 타당도를 나타내어 다양한 현장에서 18세 이상 전 연령대에서 적용 가능한 것으로 보고되었다.
- 선행연구에서도 고령의 노인 암환자에서 신체활동점수가 낮을수록 피로점수가 높았으며13) 항암요법치료를 하는 조혈모세포 이식환자의 경우에서도 이식 전 3일간은 약한 피로감을 느꼈지만 이식 후 신체활동량이 50%정도 줄면서 중증의 피로를 경험하는 것으로 나타나 신체활동량이 피로와 관련성이 높은 것으로 보고되어 있다.30) 실제로 항암 치료를 받은 유방암 환자에게 신체활동을 증가시키는 활보운동 중재를 제공한 결과 피로정도가 중재전보다 현저하게 낮아짐을 알 수 있다.16) 신체활동 중 격렬한 신체활동은 피로와 유의한 상관성은 보이지 않았으나 다른 신체활동의 다른 하부영역과는 달리 피로와의 관계에서 양의 방향성을 나타내어 오히려 격렬한 신체활동이 피로를 유발할 가능성도 배제할 수 없다.
- 4,5) 암환자들이 경험하는 피로는 권태감, 허약감, 소모감, 에너지 결핍 등의 만성적이며 불유쾌한 느낌으로 휴식과 수면에 의해 완화되지 않으며, 직∙간접적으로 질병과정에 부정적인 결과를 초래할 수 있고 기분, 집중, 흥미, 작업능력, 기능적 능력 및 안위감을 방해함으로써 궁극적으로 암환자의 삶의 질을 저하시키게 된다.6,7)
- 대상자의 신체활동과 피로간의 상관관계에서는 중등도의 신체활동량과 피로가 유의한 관계가 있었는데, 중등도의 총 신체 활동량 점수가 높을수록 피로정도가 낮았으며(r=-.212, p=.036), 걷기 신체활동은 감각 영역 피로점수와 관련이 있는 것으로 나타났다. 선행연구에서도 고령의 노인 암환자에서 신체활동점수가 낮을수록 피로점수가 높았으며13) 항암요법치료를 하는 조혈모세포 이식환자의 경우에서도 이식 전 3일간은 약한 피로감을 느꼈지만 이식 후 신체활동량이 50%정도 줄면서 중증의 피로를 경험하는 것으로 나타나 신체활동량이 피로와 관련성이 높은 것으로 보고되어 있다.
- 대상자의 신체활동을 범주형으로 분류해 보았을 때는 비활동이 47.5%, 최소한의 활동이 37.3%, 건강증진활동이 15.2%로 비활동에 해당되는 대상자가 가장 많은 것으로 나타났다. 비 활동의 수준은 정상 성인과 유사하였지만,23,28) 복지관 노인의 비활동 범주 비율 11.
- 대상자의 연속형 신체 활동 점수 중 중등도 신체활동과 피로는 음의 상관관계로 나타났으며(r=-.212, p<.05), 걷기 신체활동과 중등도 신체활동점수는 피로의 하부 영역 중 감각영역의 피로점수와 각각 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 대상자의 전체 피로점수는 4.47±1.80점이었고, 영역별 피로정도는 행동/중등도 영역에서 가장 높았고 감정적 의미 영역, 인지/기분 영역, 감각 영역의 순으로 나타났다.
- 2%)의 순이었다. 대상자의 제 특성 중 동반질환 유무에 따라서 걷기점수에서 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 대상자의 전체 피로점수는 4.
- 2%)이 해당하는 것으로 나타났다(Table 2). 대상자의 제 특성에 따른 신체활동의 차이에서는 동반질환의 유무에 따라 걷기점수에서(t= 5.20, p=.024) 통계적으로 유의한 차이가 있었으나 그 외, 성별, 연령, 배우자 유무, 통증 유무 등에서는 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(Table 3).
- 81점으로 감각 영역에서 피로점수가 가장 높게 나타났다(Table 4). 대상자의 제 특성에 따른 피로점수에서는 배우자가 없는 군(t=6.36, p=.013)과 통증이 있는 군(t=9.24, p=.003)에서 유의하게 높은 것으로 나타났다(Table 5). 그 외 선행연구에서 암환자의 피로정도에 영향을 미치는 제 특성으로 알려진 월수입, 직업, 진단명, 진단기간, 병기, 치료방법, 화학요법제 수 등에 있어서도 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다(표에 나타내지 않았음).
- 또한 걷기 신체활동(r=-.189, p<.05)과 중등도 신체활동점수(r=-.283, p<.01)는 피로의 하부영역 중 감각영역의 피로점수와 각각 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 나타났다(Table 6).
- 본 연구 대상자의 신체활동량을 연속형 점수로 산출하였을 때 총 신체활동은 평균 2,154.03±2,845.86 MET로 나타났고, 걷기 활동은 816.03±870.15 MET, 중정도 활동은 683.59±1,399.72 MET, 격렬한 활동은 639.32±2,068.23 MET로 나타났다.
- 본 연구 대상자의 피로정도를 측정한 결과 전체적인 피로 정도는 평균 4.47±1.80점으로 나타났다.
- 본 연구는 암환자의 신체활동과 피로의 정도를 파악하고 두 변수간의 관계를 규명하기 위한 것으로, 대상자의 신체활동 정도는 연속형 점수에서 평균 2,154.03 MET로, 중년기 성인의 1,792.3 MET,23) 복지관 노인의 2,045.99 MET24) 보다 높은 것으로 나타났다. 이러한 결과는 대체로 암환자들의 신체활동량이 감소되어 있다는 선행 연구 결과와는 차이가 있는 것으로,11,12) 최근 들어 암치료기술의 비약적인 발전으로 암 진단 후 생존율이 증가하면서 암이 하나의 만성질환의 개념으로 인식되면서 암환자들의 건강증진행위의 필요성과 실천이 강조되고 있는 현상과25) 관련이 있을 것으로 보인다.
- 본 연구의 대상자들의 연속형 신체활동 총 평균점수는 2,154.03±2845.86 MET였고, 걷기 활동 816.03±870.15 MET, 중등도 활동 683.59±1,399.72 MET, 격렬한 활동 639.32±2,068.23 MET로 각각 나타났고, 앉아지낸 시간은 323.13±214.71분으로 나타났다.
- 71분으로 나타났다. 신체 활동 정도를 범주형으로 분류한 결과 비활동 범주가 56명(47.5%)이었고, 최소한의 활동은 44명(37.3%), 건강증진 활동 범주에는 18명(15.2%)이 해당하는 것으로 나타났다(Table 2). 대상자의 제 특성에 따른 신체활동의 차이에서는 동반질환의 유무에 따라 걷기점수에서(t= 5.
- 특히, 질병이 없는 중년기 성인의 신체활동량보다 많다는 점은 암환자들이 암 진단을 계기로 건강에 대한 관심과 실천이 이전보다 증가하였음을26) 짐작해 볼 수 있는 것으로, 일상생활에서의 신체활동을 체계적으로 조직화하여 암환자들의 건강을 유지 및 증진할 수 있는 간호중재로 적용해 볼 수 있을 것이다. 신체활동 내용을 살펴보면, 걷기수준의 신체활동량이 많았고 중등도 및 격렬한 신체활동이 유사하게 나타났는데, 격렬한 신체활동 점수가 정상 성인보다 높았다는 점은 유의할 부분이다. 선행연구에서 격렬한 신체활동보다 일상생활활동 중에 많이 유발되는 중등도 신체활동이 유용하며18) 격렬한 신체활동보다 더 큰 효과를 나타낸다는 점과24) 격렬한 신체활동이 에너지 소모가 다소 많다는 점을 고려할 때 격렬한 신체활동량을 줄이고 중등도 신체활동량을 늘리는 것이 암환자의 에너지를 적절하게 보존하면서도 신체활동의 효과를 최대로 이끌어 낼 수 있을 것이다.
- 신체활동과 전체 피로의 상관관계를 살펴보면 신체활동 중 중등도 신체활동점수와 총 피로점수사이에는 유의한 음의 상관관계가 있었다(r=-.212, p<.05).
- 피로 하부 영역별 점수에서는 행동/중등도 영역 평균 3.70±2.57점, 감정적 의미 영역 평균 4.47±1.61점, 감각 영역 평균 5.46±1.93점, 인지/기분 영역 평균 4.56±1.81점으로 감각 영역에서 피로점수가 가장 높게 나타났다(Table 4).
후속연구
- 27점)보다 피로정도가 높아 선행연구 결과와 유사하였다.21) 따라서 암환자의 피로사정 시에 배우자 및 통증 유무를 확인할 필요가 있으며 간호중재 시에 피로 조절과 더불어 통증 조절도 함께 이루어져야 할 것이다.
- 결론적으로, 암환자의 걷기 및 중등도 신체활동량의 증가는 피로를 감소시킬 수 있는 긍정적인 요인이 되므로 암환자의 피로를 위한 간호중재에 신체활동을 적용해 볼 수 있을 것이며, 암환자의 피로 경감은 결국 삶의 질을 향상시키는데도 도움이 될 것이다. 본 연구의 결과를 중심으로 다음과 같이 제언하고자 한다.
- 둘째, 한국어판 신체활동설문지 자가 보고형 축소형 도구를 사용하여 측정한 결과 여성의 가사일과 같은 신체활동은 충분히 반영되지 못할 여지가 있어 신체활동설문지를 수정 및 보완해 나갈 필요가 있다.
- 본 연구의 결과는 연구대상이 일개 종합병원 외래 암환자 118명을 대상으로 분석한 것이므로 편의표출의 한계 및 표본수의 부족으로 연구결과를 일반화하는 데는 제한점이 있으며, 본 연구에서 측정한 신체활동량은 지난 1주일간의 활동을 대상자가 설문지에 자가 기입한 자료로부터 산출하였으므로 정확한 신체활동량을 측정하였다고 보기는 어려운 제한점이 있다. 그럼에도 불구하고 우리나라 암환자들의 신체활동정도와 피로와의 관련성을 탐색해 봄으로써 암환자를 위한 간호중재로서의 신체활동의 유용성을 알아보고자 하였다는 점에서 의의를 찾아볼 수 있다.
- 16) 신체활동 중 격렬한 신체활동은 피로와 유의한 상관성은 보이지 않았으나 다른 신체활동의 다른 하부영역과는 달리 피로와의 관계에서 양의 방향성을 나타내어 오히려 격렬한 신체활동이 피로를 유발할 가능성도 배제할 수 없다. 이러한 사실을 종합해 볼 때 암환자의 피로를 감소시키기 위한 중재로 신체활동을 적극적으로 적용해 볼 필요가 있으며, 신체활동의 강도는 걷기-중등도 수준의 강도가 효과적일 것으로 보인다.
- 첫째, 암환자의 피로를 감소시키는 간호중재법으로 적절하게 구조화 된 신체활동 프로그램을 개발하고 이를 적용해 볼 것을 제언한다.
- 선행연구에서 격렬한 신체활동보다 일상생활활동 중에 많이 유발되는 중등도 신체활동이 유용하며18) 격렬한 신체활동보다 더 큰 효과를 나타낸다는 점과24) 격렬한 신체활동이 에너지 소모가 다소 많다는 점을 고려할 때 격렬한 신체활동량을 줄이고 중등도 신체활동량을 늘리는 것이 암환자의 에너지를 적절하게 보존하면서도 신체활동의 효과를 최대로 이끌어 낼 수 있을 것이다. 한편, 본 연구에서는 남녀 신체활동량 점수에 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데, 본 연구에서와 동일한 도구를 사용한 Park23)과 Park24)의 연구에서는 남자가 신체활동 점수가 높았으나 신체활동을 측정하는 다른 도구를 사용하여 제 2형 당뇨병 환자를 대상으로한 Jegal 등27)의 연구에서는 여자의 신체활동 점수가 높은 것으로 나타나 남녀 간의 신체활동량의 차이나 신체활동의 종류 등에 대해서는 추후연구가 더 필요할 것으로 사료된다.
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