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문제 정의
- 후)당뇨병 관리에서">당뇨병관리에서 환자 스스로의 자기조절이 중요하다는 명제 하에 당뇨관리에 관한 자기효능과 자가간호를 향상 시켜서 대상자들의 건강을 향상시키기 위한 것이 본 연구의 궁극적인 목적이었다. 이를 위해 자기조절 프로그램이 대상자들의 본 연구는 보건진료소에 등록된 당뇨환자에게 자기조절증진 프로그램과 기존의 일반 당뇨관리를 각각 실시한 후 자가간호수행, 자기효능 및 생리적 지표를 비교함으로써 당뇨관리에서 자기조절증진 프로그램의 효과를 검증하기 위해 비동등성 대조군 전후설계를 이용한 유사실험연구이다<;표 1>.
- 본 연구는 비동등성 대조군 전후설계를 이용한 유사실험 연구로 지역사회에 거주하는 당뇨병환자들을 위한 자기조절증진 프로그램의 효과를 파악하고자 시도되었다. 본 연구에서는 이렇듯이 질병관리에 있어서 특히 자가 간호가 중요시되는 당뇨환자들을 위해서 보건진료소를 중심으로 하는 12주간의 자기조절증진 프로그램을 시행하였으며, 이 프로그램이 지역사회에서 당뇨문제를 가지고 있는 주민들의 신체적, 심리적 건강에 미치는 효과를 규명하고자 시도되었다.
- 이에 본 연구에서는 효과적인 당뇨관리에 있어서 환자 역할의 중요성을 감안하여 보건진료소를 중심으로 지역 사회에 거주하는 당뇨환자들을 대상으로 당뇨관리에 필요한 자기효능과 자가간호행위를 증진시킬 수 있는 자기 조절증진 프로그램을 시행함으로써 이의 효과를 분석하고자 하였다.
제안 방법
- 3주, 6주, 9주차에는, 실험군 대상자에게 전화를 걸어 연구자들에 의해 구성된 일정한 프로토콜에 의한 내용으로 어떻게 시행하고 있는지 질문하여 잘못된 내용을 설명하고 시행과 관련된 어려운 점에 대한 대처방안을 의논하여 가장 적절한 방법을 권하며 그것을 할 수 있다는 자신감을 가질 수 있도록 하였다. 1회 평균 전화코치에 소요된 시간은 1회 5-15분이었다.
- 공복시 혈당과 당화혈색소는 보건진료원들이 직접 혈액을 채취한 후 보건진료소가 속한 관내 보건소로 보내어 검사하였다. 구미옥(1994)이 개발한 주관적인 자가간호 행위 측정 도구로, 당뇨환자의 자가간호 행위와 관련된 식이요법(저염, 저지방), 흡연, 운동, 음주, 커피섭취, 휴식 등의 건강행위 도구를 바탕으로 연구자가 환자에 맞게 약물복용을 추가하여 수정 및 보완한 도구를 간호학 교수 2인의 자문을 받아 사용하였다. ‘전혀 하지 않음’ 1점에서 ‘아주 잘한다’의 4점 척도로 총 8문항이며, 가능한 점수는 8점-32점이고, 점수가 높을수록 자가간호 행위 정도가 높음을 의미한다.
- 구체적 내용은 1차 프로그램시 목적 및 방법에 대한 소개와 자기소개로 시작하며, 매주 주제에 해당되는 자기간호 행위 영역에서의 당뇨의 지식 즉, 대한당뇨간호사회에서 발간한 당뇨길라잡이의 자료를 이용하여 순서대로 당뇨관리지침을 교육받고, 전 시간의 주제와 관련된 경험담을 나눔으로 문제 상황과 그에 따른 대처방안을 모색하는 시간을 가지며 연구자는 바람직한 대처를 유도하고 자신의 상황에 적용하여 실제 상황에서의 성취감을 갖도록 하였다. 매 후)매주">매 주 유산소운동(라인댄스)을 적용하여 구체적인 정보의 제공과 쉬운 동작부터 어려운 동작을 접근하는 과정에서 반복되는 성공에 의해 이루어질 수 있는 성취 완성을 근거로 스트레스 해소와 실기를 통한 동기유발을 촉진시켰다.
- 본 연구는 구조화된 설문지를 사용하였으며 질문지의 내용은 일반적 특성과 질병관련 특성, 자가간호 행위, 자기효능으로 구성하였다.
- 본 프로그램은 4개의 보건진료소에서 해당 보건진료소장에 의해 각각 운영되고 사전조사 후 12주차 프로그램으로 매주 1회 1시간 30분씩(교육 50분, 운동 40분) 운영하였다.
- 후)연구 진행과">연구진행과 자료수집은 2008년 12월 8일부터 2009년 3월 18일까지 12주 동안 진행되었는데, 연구대상자에게 연구목적을 설명하고 서면으로 연구참여 동의서를 받은 다음 설문지를 이용하여 대상자의 특성 및 질병관련 상태를 조사하고 연구 대상자의 생리적 지표로 공복시 혈당, 당화혈색소, 혈압을 측정하였고, 체중, 신장, 개인별 복용약물을 확인하였다.
- 후)향상시켜서">향상 시켜서 대상자들의 건강을 향상시키기 위한 것이 본 연구의 궁극적인 목적이었다. 이를 위해 자기조절 프로그램이 대상자들의 자기효능, 자기간호행위 및 생리적 지표에 미치는 효과를 분석하였다.
- 후)조작적정의로">조작적 정의로 본 연구에서는 자기조절 프로그램 전후에 측정한 혈당, 당화혈색소, 비만도, 혈압을 의미한다.
- 후)체질량 지수와">체질량지수와 혈압은 각각 보건진료소에서 보건진료원들이 측정하였다.
- 후)측정도구를">측정 도구를 사용하였다. 투약, 운동, 식이조절, 당 검사, 일반관리를 내용으로 총 30문항으로 구성하여 간호학 교수 1인과 보건진료원 4인으로 부터 내용 타당도를 검토 받은 후 신뢰도 검증을 하였다. 각 항은 ‘전혀 자신 없다’ 10점에서 ‘아주 자신이 있다’ 100점으로 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경기도에 소재한 8개의 보건진료소에 당뇨로 등록된 환자 중 연구의 목적을 이해하고 연구대상자가 되기로 서면 동의한 93명의 주민들이었다. 구체적인 후)분산 분석을">분산분석을 사용하였다. 실험군의 유효 응답자 수는 31명이었으며, 대조군의 유효 응답자 수는 33명 이었다.
-
후)연구 대상자">연구대상자 기준에 맞추어 선정된 8개의 보건진료소 관할지역의 주민 중 4개의 보건진료소에 당뇨 환자로 등록된 성인으로 구성된 실험군(46명)과 다른 보건진료소 4개소에 당뇨 환자로 등록된 성인으로 구성된 대조군(47명)을 대상으로 자료수집 하였다.
후)<표5>와"><표 5>와 같다. 프로그램의 효과를 측정하기 위한 생리적 지표로는 공복시 혈당, 당화혈색소, 비만도, 그리고 혈압이 포함되었다.
데이터처리
- (1) 대상자의 일반적 특성, 건강지각 및 당뇨경험에 대한 특성은 실수와 백분율로 분석하였다.
- (2) 대상자의 인구사회학적 특성 및 실험군과 대조군의 사전동질성은 χ2 -test를 이용하였다.
- (3) 실험군과 대조군의 생리적 지표, 자기효능과 자기간호수행능력에 대한 사전/사후분석은 다변량 반복측정 분산분석을 사용하였다.
이론/모형
- 당뇨병 환자가 인지한 자기효능을 측정하기 위하여 백경신(2001)이 개발한 당뇨병 관리 자기효능 측정 도구를 사용하였다. 투약, 운동, 식이조절, 당 검사, 일반관리를 내용으로 총 30문항으로 구성하여 간호학 교수 1인과 보건진료원 후)분석 방법은">분석방법은 다변량 반복측정 분산분석을 사용하였다. 실험군의 유효 응답자 수는 31명이었으며, 대조군의 후)조작적정의로">조작적 정의로 본 연구에서는 구미옥(1994)이 개발한 15문항으로 이루어진 5점 척도 도구를 사용하여 얻은 점수로, 측정한 값의 점수가 높을수록 자가간호가 잘 수행됨을 의미한다.
- 후)조작적정의로">조작적 정의로 본 연구에서는 백경신(2001)이 개발한 33문항으로 이루어진 도구를 사용하여 얻은 점수로서, 측정한 값의 점수가 높을수록 자기효능이 높음을 의미한다.
성능/효과
- 12주 동안 자기조절증진 프로그램을 시행한 연구결과 실험군과 대조군에 대한 사전사후 생리적 지표 즉, 공복 시 혈당, 당화혈색소, 비만도 및 혈압의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 반면에 실험군과 대조군에 대한 ">분석 되었다. 결론적으로 당뇨관리를 위한 자기조절증진 프로그램이 대상자들의 인식을 변화시키는 것에는 효과가 있었으나, 실질적인 당뇨와 관련된 생리적 지표를 변화시키지는 못하는 것으로 나타났다.
- 후)당뇨교육 경험에">당뇨교육경험에 대해서는 실험군의 31.3%, 대조군의 33.3%가 교육을 받은 경험이 있었으며, 합병 증경험에 대해서는 실험군의 6.5%와 대조군의 18.8% 가 당뇨로 인한 합병증을 경험한 것으로 분석되었다. 마지막으로 대상자들의 주관적인 건강지각에 대하여 분석한 결과, 긍정적으로 인식하는 비율이 실험군이 27.1%, 대조군이 23.4%였다. 반면에 자신의 건강을 부정적으로 인식하는 비율은 실험군이 37.
- 두 번째 심리적 변수로서, 건강관련 행위의 변화와 유지를 예측하는 주요 결정인자인 자기효능 역시 실험군에서 유의하게 증가하였다. 구미옥(1992)은 당뇨병 환자의 둘째, 본 연구의 시행기간이 농촌의 특성을 반영하여 연말과 설날 연휴를 포함한 농한기에 이루어져서 12주의 프로그램을 다 참석하지 못하는 경우가 많이 발생하였다. 이러한 부실한 참여율이 실험의 효과를 정확하게 규명하는데 영향을 미쳤을 수 있으므로 프로그램의 둘째, 실험군과 대조군의 관계없이 측정 시기에 따라 공복시 혈당, 당화혈색소, 비만도 및 혈압이 차이를 보이는지를 살펴본 결과, 그 차이가 통계적으로 유의하지 않았다. 즉, 변수들은 둘째, 실험군과 대조군의 관계없이 측정시기에 따라 자가간호에 차이를 보이는지를 살펴본 결과, 그 차이가 통계적으로 유의하였다. 즉, 둘째, 실험군과 대조군의 관계없이 측정시기에 따라 자기효능이 차이를 보이는지를 살펴본 결과, 그 차이가 통계적으로 유의하지 않았다. 즉, 8% 가 당뇨로 인한 합병증을 경험한 것으로 분석되었다. 마지막으로 당뇨치료방법에 대해서는 대부분의 대상자들이 먹는 약과 식이요법을 병행하고 있는 것으로 나타났다. 실험군과 대조군의 건강지각과 후)공복시">공복 시 혈당, 당화혈색소, 비만도 및 혈압의 차이는 통계적으로 유의하지 않았다. 반면에 실험군과 대조군에 대한 사전사후 심리적 변수의 변화를 비교한 결과, 실험군이 대조군보다 사후에 자기효능과 자가간호에 대한 인식이 현저히 증가하였으며 이는 통계적으로 유의한 것으로 분석 되었다. 결론적으로 후)당 조절에">당조절에 있어서 프로그램에 참여한 실험군에서 당화혈색소가 유의하게 감소하였다고 보고하고 있어서 본 연구와는 다른 결과를 제시하였다. 본 연구에서 실험군의 당화혈색소가 실험종료 후에도 유의하게 감소하지 않은 이유로는 사전 당화혈색소 평균이 6.8%로 비교적 조절이 잘되고 있는 상태였기 때문에 프로그램의 효과가 통계적으로 유의하게 나타나기가 어려웠을 것으로 추정된다.
- 본 연구의 두 번째 측정변수인 공복시 혈당, 당화 혈색소, 체질량지수 및 혈압 등의 생리적 지표들은 12주간의 자기조절 프로그램이 효과가 없었던 것으로 나타났다. 이러한 결과는 셋째, 집단과 측정시기 사이에 상호작용이 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 즉, 집단에 따라 셋째, 집단과 측정시기 사이에 상호작용이 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 실험군이 대조군보다 사후에 후)당뇨치료 방법에">당뇨치료방법에 대해서는 대부분의 대상자들이 먹는 약과 식이요법을 병행하고 있는 것으로 나타났다. 실험군과 대조군의 건강지각과 당뇨경험에 대한 사전동질성 검증을 한 결과 두 집단의 특성이 동질한 것으로 분석되었다<;표 4>.
- 심리적 변수로서 측정하였던 자기효능과 자가간호행위 는 실험군과 대조군 간에 사전ㆍ사후 분석결과 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 12주간의 프로그램에 참여하였던 실험군이 당뇨에 대한 일상적인 관리만을 받았던 대조군보다 이 두 변수가 유의하게 향상된 것으로 나타났다.
- 후)당뇨 대상자의">당뇨대상자의 심혈관 위험요소 관리가 요구된다. 이에 본 연구에서는 혈압과 체질량지수를 측정 하였는데, 실험결과 두 변수 모두 유의한 감소를 보이지 않았다. 이는 후)분석 결과">분석결과 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 12주간의 프로그램에 참여하였던 실험군이 당뇨에 대한 일상적인 관리만을 받았던 대조군보다 이 두 변수가 유의하게 향상된 것으로 나타났다. 첫 번째 심리적 변수인 후)측정시 기">측정시기 사이에 상호작용이 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 실험군이 대조군보다 사후에 자가간호에 대한 인식이 현저히 증가하였다.
- 후)측정시 기">측정시기 사이에 상호작용이 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 실험군이 대조군보다 사후에 자기효능이 현저히 증가하였다.
- 첫째, 사전사후에 관계없이 실험군과 대조군의 공복시 혈당, 당화혈색소, 비만도 및 혈압의 차이가 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 즉, 두 집단 간에는 변수들의 차이가 없었다.
-
첫째, 사전사후에 관계없이 실험군과 대조군의 자가간호에 차이가 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 즉, 두
첫째, 사전사후에 관계없이 실험군과 대조군의 자기효능의 차이가 있었는지를 살펴본 결과, 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았다. 즉, 두 집단 간에는
후속연구
- 후)운동 강도를">운동강도를
- 후)가치 있는">가치있는 것이라고 생각된다. 본 연구의 제한점으로는 연구의 진행상 주민들이 쉽게 모일 수 있는 농한기를 선택하였으나, 이 시기가 연말연시와 설날이 포함된 기간이라서 식이와 음주를 조절하기 어려워했던 대상자들이 많았다는 점이다. 아울러 8개 보건진료소를 중심으로 해서 연구가 진행되었고, 후)기간이라서식이와">기간이라서 식이와 음주를 조절하기 어려워했던 대상자들이 많았다는 점이다. 아울러 8개 보건진료소를 중심으로 해서 연구가 진행되었고, 자료수집이 이루어졌으므로 본 연구결과를 전체 집단에 일반화시키는 것에는 한계가 있다. 따라서 첫째, 당뇨관리는 지속성을 가지고 이행되어야 하는 것이므로 좀 더 장기적인 연구설계 하에 중재의 효과를 검증하는 연구를 시행하는 것이 필요하다.
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