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문제 정의
- 그동안 노인을 대상으로 한 우울관련연구(Hur & Yoo, 2002; Jeon & Kahng, 2009; Jo & Kim, 2008; Jung, 2007; Kim, 2009; Kim, Yoo, & Park, 2009)는 있었지만 사별노인을 대상으로 한 우울관련연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구에서는 사별노인을 대상으로 우울에 영향을 미치는 변수로 확인된 지각된 건강상태. 스트레스 대처, 의존성, 자살생각 및 우울에 영향을 미치는 일반적 특성변인을 모두 포함하여 우울과의 관계를 통합적으로 분석하고자 하였다.
- 본 연구는 사별노인의 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여 시도되었다.
- 본 연구는 사별노인의 우울정도를 파악하고 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하여 사별노인의 건강관리를 위한 기초자료를 제시함을 목적으로 한 서술적 조사연구이다. 연구 자료는 2009년 4월 15일부터 2009년 6월 15일까지 대도시인 S시, 중소도시인 G시 및 S시의 노인복지관과 경로당에 다니는 사별노인 162명을 대상으로 도구를 사용하여 지각된 건강상태, 스트레스 대처, 의존성, 자살생각 및 우울을 측정하였다.
- 본 연구는 횡단적 자료를 이용하여 사별 노인의 지각된 건강상태, 스트레스 대처, 의존성, 자살생각 및 우울의 정도를 알아보고, 변수들 간의 관계 및 우울에 영향을 미치는 예측요인을 파악하기 위한 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 사별 노인이 경험하는 우울에 영향을 미치는 예측요인을 파악하는 것이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 따라서 본 연구에서는 사별노인을 대상으로 우울에 영향을 미치는 변수로 확인된 지각된 건강상태. 스트레스 대처, 의존성, 자살생각 및 우울에 영향을 미치는 일반적 특성변인을 모두 포함하여 우울과의 관계를 통합적으로 분석하고자 하였다.
- 본 연구에서 사용한 Lee (2002)의 도구는 일반노인의 보편적인 스트레스 대처를 확인하는 척도로서 사별 노인이 가지고 있는 고유한 스트레스와 이와 관련된 스트레스 대처방식을 확인하기에는 어려운 제한점을 가지고 있었다. 이로 인해 사별노인의 우울정도에 영향을 미치는 요인을 확인하는 본 연구의 목적에는 다소 미흡한 점이 있는 도구였다. 추후 우리나라 사별노인이 가진 고유한 스트레스와 스트레스 대처방식을 확인할 수 있는 신뢰도 및 타당도가 확립된 도구 개발이 필요하다.
제안 방법
- 본 연구대상자의 일반적 특성으로는 연령, 성별, 교육정도, 종교, 경제 상태, 동거 유형 및 사별 기간을 분석하였다(Table 1). 연구대상자의 평균 연령은 74.
- 본 연구에서는 신뢰도가 낮은 3문항을 삭제한 14개 문항을 분석에 이용하였고, 본 연구에서 의존성 척도의 Cronbach's alpha는 .901이었으며 각 하부 영역별 Cronbach's alpha는 신체적 의존성(.856), 심리적 의존성(.891) 및 사회적 의존성(.710)이었다.
- 연구 참여 동의서에는 연구목적, 대상자의 익명성, 비밀보장 및 연구철회 등의 내용이 포함되었고 이에 대해 연구보조자가 직접 설명 하였다. 설문지 배부 후 약 30분의 시간을 준 뒤 자료를 회수하였는데 설문지 내용을 이해하지 못하는 노인에게는 필요한 설명을 하였고, 표기를 잘 하지 못하는 노인을 위해서는 대신 표기해주었다. 배부된 설문지는 200부였는데 최종적으로 회수된 질문지는 총 183부로(91.
- 연구대상자의 우울에 영향을 미치는 변수에 대한 단계적 다중회귀분석의 결과는 Table 4와 같다. 연구대상자의 우울과 관련성이 있는 것으로 나타난 연령, 사별기간, 지각된 건강, 스트레스 대처 및 스트레스 대처의 하부영역, 의존성 및 의존성의 하부영역, 자살생각을 독립변수로 회귀분석에 포함시켜 분석하였다. 이중 지각된 건강상태(β=-.
- 자료 수집은 연구자로부터 교육을 받은 연구보조자에 의해 수행되었다. 연구보조자가 자료수집기관을 방문한 노인들을 대상으로, 배우자 사별유무를 확인한 후 배우자를 사별한 노인을 대상으로 본 연구의 목적과 조사내용을 설명하고 연구 참여 동의서에 서명한 대상자에 한하여 자료를 수집하였다. 연구 참여 동의서에는 연구목적, 대상자의 익명성, 비밀보장 및 연구철회 등의 내용이 포함되었고 이에 대해 연구보조자가 직접 설명 하였다.
대상 데이터
- 설문지 배부 후 약 30분의 시간을 준 뒤 자료를 회수하였는데 설문지 내용을 이해하지 못하는 노인에게는 필요한 설명을 하였고, 표기를 잘 하지 못하는 노인을 위해서는 대신 표기해주었다. 배부된 설문지는 200부였는데 최종적으로 회수된 질문지는 총 183부로(91.5%), 이 중 답변내용이 부실한 자료는 제외하고 162부를 분석에 사용하였다.
- 본 연구에서는 문항별 신뢰도가 낮은 3문항을 제외한 13문항을 분석에 사용하였고, 본 연구에서 스트레스 대처척도의 Cronbach's alpha는 .816이었으며 각 하부 영역별 Cronbach's alpha는 신앙에의 의지(.916), 문제의 재정립(.676), 감정표출(.760) 및 수동적 회피(.880)이었다.
- 본 연구의 대상자는 대도시인 S시, 중소도시인 G시와 S시의 3곳의 노인복지관과 경로당에 다니는 노인 162명으로 비확률적 표출법으로 편의 추출되었다. 연구 대상 선정 기준은 60세 이상의 노인으로 한글을 해독할 수 있고, 의사소통하는데 문제가 없으며, 본 연구에 참여하기를 동의한 사람으로 한정하였다.
- 본 연구의 대상자는 대도시인 S시, 중소도시인 G시와 S시의 3곳의 노인복지관과 경로당에 다니는 노인 162명으로 비확률적 표출법으로 편의 추출되었다. 연구 대상 선정 기준은 60세 이상의 노인으로 한글을 해독할 수 있고, 의사소통하는데 문제가 없으며, 본 연구에 참여하기를 동의한 사람으로 한정하였다. 표본수는 G power 3 analysis software를 이용하여 medium effect size 0.
- 본 연구는 사별노인의 우울정도를 파악하고 우울에 영향을 미치는 요인을 확인하여 사별노인의 건강관리를 위한 기초자료를 제시함을 목적으로 한 서술적 조사연구이다. 연구 자료는 2009년 4월 15일부터 2009년 6월 15일까지 대도시인 S시, 중소도시인 G시 및 S시의 노인복지관과 경로당에 다니는 사별노인 162명을 대상으로 도구를 사용하여 지각된 건강상태, 스트레스 대처, 의존성, 자살생각 및 우울을 측정하였다. 자료 분석은 SPSS WIN 12.
- 자료 수집은 2009년 4월 15일부터 2009년 6월 15일까지 대도시인 S시, 중소도시인 G시 및 S시의 3곳의 노인복지관과 경로당에 다니는 사별노인을 대상으로 이루어졌다. 자료 수집은 연구자로부터 교육을 받은 연구보조자에 의해 수행되었다.
데이터처리
- 연구 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 측정 변수 각각에 대하여 평균과 표준편차로, 측정 변수들 간의 관련성을 파악하기 위해서 Pearson correlation coefficient로 구하였다. 또한 노인의 우울에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계별 다중 회귀분석을 수행하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 기본가정을 진단한 결과 공차(tolerance)의 범위는 0.
- 0 프로그램으로 분석하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 측정 변수 각각에 대하여 평균과 표준편차로, 측정 변수들 간의 관련성을 파악하기 위해서 Pearson correlation coefficient로 구하였다. 또한 노인의 우울에 미치는 영향을 확인하기 위해 단계별 다중 회귀분석을 수행하였다.
- 연구 자료는 2009년 4월 15일부터 2009년 6월 15일까지 대도시인 S시, 중소도시인 G시 및 S시의 노인복지관과 경로당에 다니는 사별노인 162명을 대상으로 도구를 사용하여 지각된 건강상태, 스트레스 대처, 의존성, 자살생각 및 우울을 측정하였다. 자료 분석은 SPSS WIN 12.0 프로그램을 이용하여 Pearson correlation coefficient, stepwise multiple regression으로 분석하였으며 다음과 같은 결과를 얻었다.
이론/모형
- 본 연구에서 스트레스 대처는 Lee (2002)가 개발한 16문항 5점 척도로 측정하였다. 본 척도는 신앙에의 의지, 문제의 재정립, 감정표출 및 수동적 회피의 4개의 하부영역으로 구성되며 각 문항은 ‘전혀 그렇지 않다’(1점)에서 ‘매우 그렇다’(5점) 로 이루어졌다.
- 본 연구에서 우울은 Sheikh와 Yesavage (1986)가 개발한 Geriatric Depression Scale 단축형을 Kee (1996)가 번안한 한국판 노인 우울척도 단축형(GDSS-K), 15문항 2점 척도로 측정하였다. 각 항목은 ‘예’(1점)에서 ‘아니오’(0점)으로 구성되었으며 점수가 높을수록 우울이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서 의존성은 Ahn (1998)이 개발한 17문항 5점 척도로 측정하였다. 본 척도는 신체적, 심리적 및 사회적 의존성의 3개의 하부영역으로 구성되며 각 문항은 ‘혼자 할 수 있다’(1점)에서 ‘전혀 할 수 없다’(5점)로 이루어졌다.
- 본 연구에서 자살생각은 Harlow, Newcomb과 Bentler (1986) 가 개발한 Suicidal Ideation Scale을 Kim (2002)이 번안한 5문항 4점 척도로 측정하였다. 각 항목은 ‘전혀 없다’(1점)에서 ‘자주 있다’(4점)으로 구성되었으며 점수가 높을수록 자살생각이 많은 것을 의미한다.
- 본 연구에서 지각된 건강 상태는 Speake, Cowart와 Pellet (1989)이 개발한 3문항 5점 척도(as cited in Shin, Kim, & Kim, 2005)로 측정하였다.
- Jo와 Kim (2008)은 노인에게서 감정변화와 식욕저하, 체중감소와 수면양상의 변화, 신체적 불편감 호소와 일상생활 활동의 퇴보 등은 사회적 관계형성의 위축과 회피로 이어지며 결국 우울을 통해 자살의 실제적 위협요인이 된다고 하였다. 한편 본 연구에서는 연구대상자의 자살생각을 측정하기 위해 Harlow 등(1986)이 개발하고 Kim (2002)이 번안하여 만든 도구를 사용하였는데 도구의 신뢰도가 비교적 낮게 나타났다. 이는 외국인과 우리나라 사람들이 생각하는 자살에 대한 문화적 차이와 번안과정에서의 의미전달의 차이에 의한 것으로 보인다.
성능/효과
- 이는 본 연구대상자들 대부분이 여자 노인이기 때문에 나타난 결과로 보여 진다. 또한 우울과 스트레스 대처간의 관계는 신앙에의 의지, 문제의 재정립, 감정의 표출과 유의한 역 상관관계를 보였고 수동적 회피와는 유의한 상관관계를 보이지 않았다. Kang과 Choi (1998)는 상실감으로 인한 스트레스를 경험할 때 적극적인 대처행동을 적게 하는 것으로 보고하면서, 소극적 대처 행동이 높은 사별여성 집단은 소극적인 대처행동이 낮은 사별여성 집단보다 사별이후에 우울이 더 높았다고 하였다.
- Kang과 Choi (1998)는 상실감으로 인한 스트레스를 경험할 때 적극적인 대처행동을 적게 하는 것으로 보고하면서, 소극적 대처 행동이 높은 사별여성 집단은 소극적인 대처행동이 낮은 사별여성 집단보다 사별이후에 우울이 더 높았다고 하였다. 본 연구결과 적극적 대처방식으로 볼 수 있는 문제의 재정립과 감정표출이 우울간의 관계에서 유의한 역 상관관계를 보였고, 소극적 대처방식이라고 할 수 있는 수동적 회피와는 유의한 상관관계를 보이지 않은 반면, 신앙에의 의지와는 유의한 역 상관관계를 보여 대처방식과 우울 간 일관성 있는 설명을 하기 어려웠다. Kim 등 (2007)은 문제의 해결책이 없는 상황에서는 문제 중심 대처를 하는 것이 오히려 우울을 증가시킬 가능성이 있다고 하여 문제의 재정립과 우울 간 역 상관관계를 보인 본 연구결과와는 상반되어 추후 이에 대한 반복연구가 필요하다.
- 본 연구결과를 종합해볼 때 대상자 스스로 느끼는 건강상태가 나쁠수록, 자살에 대한 생각을 많이 할수록 그리고 의존성이 높을수록 우울정도가 높았다. 그러므로 대상자의 우울을 감소하기 위해서는 신체적 건강을 유지, 증진시키는 프로그램을 운영하고 심리적, 사회적 독립을 강화하기 위한 사회적 지지망의 확대 및 지원이 중요할 것으로 사료된다.
- 본 연구대상자들의 의존성은 5점 만점 중 3.97점이었고, 신체적 의존(4.56점). 사회적 의존(3.
- 본 연구대상자의 특성은 평균연령이 74.69세이고 여성이 80.2%이며, 51.20%가 혼자 살고 있고, 45.1%가 국문해독만 할 수 있으며, 52.5%의 대상자가 경제 상태를 낮다고 응답하여 고령의 혼자 사는 경제적으로 어려운 여성노인의 실태를 보여주고 있다. Jung (2007)은 여성들이 남성보다 긴 수명으로 인해 노인인구의 다수를 차지하며 교육수준, 경제상태, 거주유형들이 남성노인보다 취약한 상태에 있기 때문에 이들에 대한 사회적 지원과 대책이 절실한 상태라고 하였다.
- 본 연구의 상관관계분석 결과 사별노인의 지각된 건강상태는 우울과 유의한 역 상관관계를 보였는데 노인의 건강상태가 좋으면 우울감이 낮아지고, 건강상태가 나빠지면 우울감이 높아지는 것이 일반적인 경향이다(Hur & Yoo, 2002).
- 사별노인의 우울에 영향하는 요인을 확인하기 위해 단계적 다중회귀분석 한 결과 지각된 건강상태, 자살생각 및 의존성이 우울변인의 47.5%를 설명하였다. 즉, 자살에 대한 생각을 많이 할수록, 의존성이 높을수록, 지각된 건강상태가 나쁠수록 우울정도가 높음을 확인할 수 있었다.
- 한편 의존성과 우울과의 관계는 신체적 의존. 심리적 의존 및 사회적 의존의 각 영역에서 모두 유의한순 상관관계를 보였다. Takkinen 등(2004)은 노인의 신체적 기능상태가 저하되어 의존성이 증가하면 우울이 심하게 나타났다고 보고하여 본 연구결과인 신체적 의존과 우울간의 순 상관관계를 지지하고 있었다.
- 연구대상자들의 우울은 지각된 건강상태(r=-.525, p<.001)와 스트레스 대처(r=-.253, p=.005)간 유의한 역 상관관계를 보였고, 의존성 (r=.430, p=<.001)과 자살생각(r=.473, p<.001)간 유의한 순 상관관계를 보였다.
- 연구대상자의 우울은 평균 6.36±4.441점으로 중간보다 약간 낮은 정도를 보였으며 정상군 49.4%, 경증 우울군 22.2%, 중등도 우울군 28.4%로 나타났다.
- 연구대상자의 의존성은 응답범위 1～5점 사이에 평균 3.97±0.59점으로 중간보다 높은 것으로 나타났으며 하부영역별 평균은 신체적 의존 평균 4.56±0.60점, 심리적 의존 2.00±0.71점 및 사회적 의존 3.78±0.99점으로 신체적 영역의 의존성이 가장 높았다.
- 연구대상자의 지각된 건강상태는 응답범위 1～5점 사이에 평균 2.75±0.94점이었으며, 스트레스 대처정도는 응답범위 1～5점 사이에 평균 2.56±0.68점이었으며 하부영역별 평균은 신앙에의 의지 2.67±1.32점, 문제의 재정립 2.76±0.83점, 감정표출 1.93±0.91점 및 수동적 회피 2.75±0.82점으로 감정표출이 가장 낮게 보고되었다.
- 우울은 응답범위 0～15점 사이에 평균 6.36±4.44점으로 조사되었으며, 우울점수에 따른 분류는 정상군(1-5점) 49.4%, 경증 우울군(6-9점) 22.2%, 중등도 우울군(10점이상) 28.4%로 나타났다.
- 001)이 연구대상자의 우울에 영향을 미치는 요인으로 나타났다. 즉 지각된 건강상태가 나쁠수록, 자살생각을 많이 할수록, 의존성이 높을수록 우울이 심한 것으로 나타났으며 회귀모형은 3개 변수가 유의 하게 연구대상자의 우울 변인의 47.5%를 설명하는 것으로 나타났다.
- 5%를 설명하였다. 즉, 자살에 대한 생각을 많이 할수록, 의존성이 높을수록, 지각된 건강상태가 나쁠수록 우울정도가 높음을 확인할 수 있었다. 사별노인을 대상으로 한 Kim 등(2005)의 연구에서 남자노인은 정서적 학대가 우울의 8.
후속연구
- 본 연구결과 적극적 대처방식으로 볼 수 있는 문제의 재정립과 감정표출이 우울간의 관계에서 유의한 역 상관관계를 보였고, 소극적 대처방식이라고 할 수 있는 수동적 회피와는 유의한 상관관계를 보이지 않은 반면, 신앙에의 의지와는 유의한 역 상관관계를 보여 대처방식과 우울 간 일관성 있는 설명을 하기 어려웠다. Kim 등 (2007)은 문제의 해결책이 없는 상황에서는 문제 중심 대처를 하는 것이 오히려 우울을 증가시킬 가능성이 있다고 하여 문제의 재정립과 우울 간 역 상관관계를 보인 본 연구결과와는 상반되어 추후 이에 대한 반복연구가 필요하다. 그러나 종교를 가진 사별노인이 종교를 가지지 않은 사별노인에 비해 우울수준이 낮았다는 결과(Sohn, 2008)는 신앙에의 의지와 우울간 역 상관관계를 보인 본 연구결과를 부분적으로 지지 한다고 할 수 있다.
- 넷째, 사별노인의 자살요인을 예측하기 위한 전향적 연구를 통해 자살요인을 판별해 낼 필요가 있다.
- 다섯째, 사별노인이 겪는 스트레스 요인과 대처방식을 확인하는 연구를 통해 사별스트레스 척도와 대처방식 척도의 개발이 필요하다.
- 본 연구결과는 사별노인의 우울을 보다 심층적으로 이해하게 할 것이며, 확인된 결과를 바탕으로 하여 사별노인의 우울과 자살생각을 감소시키기 위한 중재 프로그램을 개발하기 위한 기초자료로 활용할 수 있을 것이다.
- 본 연구는 사별노인을 대상으로 우울에 영향을 미치는 변수들을 확인하였다는 점에서 의의가 있으나, 사별노인의 표본 확보에 어려움이 있어 좀 더 대규모의 연구가 진행되지 못하였고, 사별기간에 따라 우울에 영향하는 요인이 변화하는지를 파악하지 못하였으므로, 이를 확인하기 위한 추후연구가 이루어져야 할 것이다.
- 한편 선행연구들(Hur & Yoo, 2002; Kim, 2009)에서는 사회적 지지가 우울간의 관계에서 매개효과가 있는 것으로 확인되었기 때문에 이를 확인하는 연구가 필요하다고 사료된다. 본 연구대상인 사별노인들은 배우자가 있는 노인들에 비해 더 우울할 수 있기 때문에 좀 더 개별적이고 강화된 우울중재 프로그램의 참여 및 유사한 특성을 가진 대상자들 중심으로 자조그룹에 참여를 독려할 필요가 있다. 아울러 호스피스 프로그램과 연계하여 배우자를 사별한 노인들을 대상으로 우울증을 체계적으로 발견하고, 필요시 자살예방 및 위기중재 프로그램을 제공하는 시스템 구축이 필요할 것으로 보인다.
- 셋째, 배우자 유무, 성별, 연령, 사별한 연령 및 사별기간에 따라 우울관련 변수의 차이를 확인할 필요가 있다.
- 본 연구대상인 사별노인들은 배우자가 있는 노인들에 비해 더 우울할 수 있기 때문에 좀 더 개별적이고 강화된 우울중재 프로그램의 참여 및 유사한 특성을 가진 대상자들 중심으로 자조그룹에 참여를 독려할 필요가 있다. 아울러 호스피스 프로그램과 연계하여 배우자를 사별한 노인들을 대상으로 우울증을 체계적으로 발견하고, 필요시 자살예방 및 위기중재 프로그램을 제공하는 시스템 구축이 필요할 것으로 보인다.
- 첫째, 우리나라 전체 사별노인을 대상으로 우울의 영향요인을 대규모로 조사할 필요가 있다.
- 이로 인해 사별노인의 우울정도에 영향을 미치는 요인을 확인하는 본 연구의 목적에는 다소 미흡한 점이 있는 도구였다. 추후 우리나라 사별노인이 가진 고유한 스트레스와 스트레스 대처방식을 확인할 수 있는 신뢰도 및 타당도가 확립된 도구 개발이 필요하다.
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