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문제 정의
- 따라서 본 연구는 지역사회에 거주하면서 통원치료를 받고 있는 암환자의 일반적 특성, 질환 관련 특성과 삶의 질, 정신건강, 주관적 건강상태를 파악함으로써 지역사회에 거주하는 암환자에게 적합한 간호 중재를 제공하기 위한 기초자료로 활용하고자 한다.
- 본 연구는 G지역에 거주하는 암환자의 일반적 특성, 질환 관련 특성과 삶의 질, 정신건강과 주관적 건강 상태를 파악하기 위한 횡단면적 조사 연구이다. 이를 위한 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 본 연구는 G지역에 거주하는 암환자의 일반적 특성과 질환 관련 특성 및 삶의 질을 파악하고, 일반적 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태를 파악하기 위한 횡단면적 조사 연구이다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 암환자의 일반적 특성, 질환 관련 특성, 삶의 질, 정신건강과 주관적 건강 상태를 파악함으로써 그들에게 적절한 의료서비스를 제공하기 위한 기초자료를 제공하기 위해 수행되었다. 연구대상은 K대학 병원에 외래진료를 받는 환자를 대상으로 2008년 7월 10일부터 8월 14일까지 암 진단 후 4개월 이상 된 성인 212명을 대상으로 실시하였다.
- 되는 자료로 활용 가능할 것으로 기대한다. 본 연구에서는 삶의 질의 어느 부분에 가장 많은 문제가 있다고 호소하는지를 파악하고, 일반적 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태를 파악하는데 그쳤고 질병과 관련된 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태의 차이를 보지 못하였다. 따라서 추후에는 삶의 질, 정신건강, 주관적 건강상태에 대한 변수들 간의 상호관계를 파악하고 각 변수들에 영향을 미치는 요인에 대한 인과관계를 분석하여 직접적인 중재전략으로까지 연결될 수 있는 연구가 필요할 것이다.
- 승인을 받은 후 수행하였다. 설문조사는 지역사회에 거주하면서 암 진단 후 4개월 이상이면서 조사에 동의한 대상으로 그들의 권리와 역할에 대해 설명하였다. 구조화된 설문지를 사용하여 훈련받은 연구보조원 4인이 212명을 대상으로 자가 기입과 면접방식을 병행하여 조사를 실시하였다.
- 증가하는 추세를 보이고 있다. 최근에는 암의 조기발견과 치료기술의 발달로 인해 “불치병”이 아닌 “만성병'이란 개념으로 바뀌고 있지만 아직도 암의 진단과 치료과정은 암환자의 삶의 질과 정신건강에 중대한 영향을 미친다(Jo & Kim, 1997) 그러므로 본 연구에서는 암환자의 일반적 특성, 질환 관련 특성과 삶의 질, 정신건강과 주관적 건강상태를 파악하여 지역사회에 거주하는 암환자의 간호중재 개발의 기초자료로 활용하고자 한다.
제안 방법
- 운동능력은 “나는 걷는데 지장이 없다”, “나는 걷는데 다소 지장이 있다”, “나는 종일 누워 있어야한다”, 자기관리는 “나는 목욕을 하거나 옷을 입는데 지장이 없다”, “나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입는데 다소 지장이 있다”, “나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입을 수가 없다”, 일상생활은 “나는 일상생활을 하는데 지장이 없다”, “나는 일상생활을 하는데 다소 지장이 있다”, “나는 일상생활을 할 수가 없다”, 통증 혹은 불편은 “나는 통증이나 불편감이 없다”, “나는 통증이나 불편감이 있다”, “나는 매우 심한 통증이나 불편감이 있다”, 불안 혹은 우울은 “나는 불안하거나 우울하지 않다”, “나는 다소 불안하거나 우울하다”, “나는 매우 심하게 불안하거나 우울하다에〕서 설문 당일 대상자의 건강상태를 가장 잘 설명해주는 하나의 항목에 표시하도록 하였다. 각 문항을 재조정하여 문제가 없는 경우와 문제가 있는 경우로 구분하였다. 사전연구에서의 신뢰도는 Cronbach's a = .
- 작성하였다. 또한 평가도구의 타당성을 높이기 위하여 예비조사를 실시하였으며, 1차 25명에 대해 자가 기입방식으로 조사하였고, 조사 결과 나타난 문제점을 수정 . 보완하여 2차로 9명에 대해 자가 기입과 면접방식을 병행하여 조사하였다.
- 미국의 National cancer institute(2003)에서 암진료의 질 향상을 위 한 Cancer Care Outcome Research and Surveillance Survey(CanCors)에 사용되는 설문지를 우리나라 국립암센터에서 국문으로 번역한 것을 수정하여 사용하였다. 일반적 사항으로는 연령, 성별, 결혼상태, 학력, 종교, 직업, 가족수입, 보험 형태, 흡연과 음주에 관한 사항을 포함하였다.
- 또한 평가도구의 타당성을 높이기 위하여 예비조사를 실시하였으며, 1차 25명에 대해 자가 기입방식으로 조사하였고, 조사 결과 나타난 문제점을 수정 . 보완하여 2차로 9명에 대해 자가 기입과 면접방식을 병행하여 조사하였다. 설문지는 일반적 특성 11문항, 질병관련 특성 6문항, 삶의 질 5문항, 정신건강 3문항, 주관적 건강상태 1문항으로 총 26개 문항으로 구성되었다.
- 설문지를 수정 . 보완하여 활용하였다.
- 본 연구의 설문지는 내용타당도를 위해 암 질환 관련 경험이 풍부한 정신과 전문의 1인, 심리학자 1인, 예방의학전문의 2인, 보건학 전공자 3인, 간호학 전공자 2인이 참여한 다학제적 회의를 거쳐 작성하였다. 또한 평가도구의 타당성을 높이기 위하여 예비조사를 실시하였으며, 1차 25명에 대해 자가 기입방식으로 조사하였고, 조사 결과 나타난 문제점을 수정 .
- 보완하여 2차로 9명에 대해 자가 기입과 면접방식을 병행하여 조사하였다. 설문지는 일반적 특성 11문항, 질병관련 특성 6문항, 삶의 질 5문항, 정신건강 3문항, 주관적 건강상태 1문항으로 총 26개 문항으로 구성되었다. 항목별 구체적인 내용은 다음과 같다.
- 암환자의 정신건강은 스트레스, 우울, 자살충동으로 측정하였다. 대상자 중 스트레스를 느끼는 사람은 53.
- 5%로 낮게 나타남에 따라 대상자들의 경제적인 부담이 큰 것을 간접적으로 알 수 있다. 연구대상자의 건강 행위로는 대표적으로 흡연과 음주를 조사하였다. 흡연상태를 살펴보면, Wang(2007)의 연구에서는 암으로 진단 받기 전의 흡연율이 42.
- 연구도구는 미국의 National cancer institute의 Cancer Care Outcome Research and Surveillance Survey(CanCors)에서 사용하는 설문지와 국민건강영양조사 설문지를 수정 . 보완하여 활용하였다.
- 우울은 삶의 질의 도구인 EQ-5D에 불안 혹은 우울’이라는 항목으로 포함되어 있으나 순수하게 우울만을 측정한 것으로 보기가 어려웠기에 정신건강 측정 도구에서 우울을 하나의 지표로 제시하였다. 대상 자중 남성보다 여성이(x2 = 7.
- 흡연은 현재 흡연, 암 진단 전 금연, 암 진단 후 금연, 비흡연으로 구분하고, 음주도 현재 음주, 암 진단 전 금주, 암 진단 후 금주, 비 음주로 구분하였다. 질병관련 특성은 진단명, 암 진행단계, 만성질환유무, 치료종류, 암 진단 후 기간, 보완 대체요법 유무를 조사하였다.
- 첫째, 대상자의 일반적 특성과 질환 관련 특성을 파악한다.
- 일반적 사항으로는 연령, 성별, 결혼상태, 학력, 종교, 직업, 가족수입, 보험 형태, 흡연과 음주에 관한 사항을 포함하였다. 흡연은 현재 흡연, 암 진단 전 금연, 암 진단 후 금연, 비흡연으로 구분하고, 음주도 현재 음주, 암 진단 전 금주, 암 진단 후 금주, 비 음주로 구분하였다. 질병관련 특성은 진단명, 암 진행단계, 만성질환유무, 치료종류, 암 진단 후 기간, 보완 대체요법 유무를 조사하였다.
대상 데이터
- 설문조사는 지역사회에 거주하면서 암 진단 후 4개월 이상이면서 조사에 동의한 대상으로 그들의 권리와 역할에 대해 설명하였다. 구조화된 설문지를 사용하여 훈련받은 연구보조원 4인이 212명을 대상으로 자가 기입과 면접방식을 병행하여 조사를 실시하였다.
- 연구 대상자는 지역사회에 거주하면서 K대학교병원 외래를 통해 진료 받고 있는 암환자를 대상으로 설문 조사하였다. 자료 수집기간은 2008년 7월 10일부터 8 월 14일이였고, 대상자는 암 진단 후 4개월 이상된 자로 하였다.
- 수행되었다. 연구대상은 K대학 병원에 외래진료를 받는 환자를 대상으로 2008년 7월 10일부터 8월 14일까지 암 진단 후 4개월 이상 된 성인 212명을 대상으로 실시하였다.
- 자료 수집기간은 2008년 7월 10일부터 8 월 14일이였고, 대상자는 암 진단 후 4개월 이상된 자로 하였다. 이는 암 진단 후 수술, 항암치료, 방사선치료 등 초기치료기간이 약 4개월이 소요된다는 전문가들의 자문회의 결과를 반영하였다.
- 주관적 건강상태는 질병관리본부(2007)에서 사용했던 것으로 최고의 상태를 100, 최저의 상태를 0으로 표시한 눈금자를 그려서 표시하도록 하였으며 숫자를 점수로 사용하였다.
데이터처리
- 둘째, 대상자의 삶의 질은 각 변수에 대해 다소 혹은 중증의 문제가 있다고 응답한 수를 백분율로 산출하였다.
- 셋째, 대상자의 일반적 특성에 따른 정신건강의 차이는 Chi-square test를 이용하였고, 주관적 건강상태는 T-test와 One-way ANOVA로 분석하였고 사후 검정은 Scheffe test를 이용하였다.
- 자료 분석은 SPSS 14.0 프로그램을 이용하여 빈도와 백분율, 평균, 표준편차, 카이제곱 검정과 t-test로 분석하였다.
- 첫째, 대상자의 인구사회학적 특성과 질환 관련 특성은 서술통계를 이용하여 각 변수에 대한 빈도 및 백분율로 산출하였다.
이론/모형
- EQ-5D로 측정한 건강관련 삶의 질은 운동능력, 자기 관리, 일상생활, 통증/불편, 불안/우울 영역에서 측정하였다(Korea Centers for Disease Control and Prevention〔KCDC〕, 2007). 대상자의 삶의 질이 가장 낮은 영역은 운동능력 측면 이였으며, 그 다음으로 불안/우울, 통증/불편, 일상생활, 자기 관리 순으로 나타났다.
- 삶의 질에 대한 도구는 질병관리본부(2007)의 제4 기 국민건강영양조사에서 사용하는 Euro Quality of life-5 Dimensions (EQ-5D) 문항으로 운동능력, 자기관리, 일상생활, 통증/불편, 불안/우울을 조사하였으며, 각 문항별로 구체적인 질문을 살펴보면 다음과 같다. 운동능력은 “나는 걷는데 지장이 없다”, “나는 걷는데 다소 지장이 있다”, “나는 종일 누워 있어야한다”, 자기관리는 “나는 목욕을 하거나 옷을 입는데 지장이 없다”, “나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입는데 다소 지장이 있다”, “나는 혼자 목욕을 하거나 옷을 입을 수가 없다”, 일상생활은 “나는 일상생활을 하는데 지장이 없다”, “나는 일상생활을 하는데 다소 지장이 있다”, “나는 일상생활을 할 수가 없다”, 통증 혹은 불편은 “나는 통증이나 불편감이 없다”, “나는 통증이나 불편감이 있다”, “나는 매우 심한 통증이나 불편감이 있다”, 불안 혹은 우울은 “나는 불안하거나 우울하지 않다”, “나는 다소 불안하거나 우울하다”, “나는 매우 심하게 불안하거나 우울하다에〕서 설문 당일 대상자의 건강상태를 가장 잘 설명해주는 하나의 항목에 표시하도록 하였다.
성능/효과
- 3%를 차지하였다. 건강보험에 가입한 환자가 76.3%, 의료급여 환자가 19.4%, 사 보험에 가입한 경우가 25.5%이며, 대상자의 건강행태로는 현재 흡연중인 사람의 비율은 14.6%이며, 음주중인 사람의 비율은 24.1%였고, 만성질환이 있는 경우는 54.7%로 나타났다(Table 1).
- 스트레스에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 것은 연령, 성별과 사보험인 것으로 나타났다. 구체적으로 비교해보면, 연령대별로 60세 미만이 60세 이상보다 스트레스를 많이 느끼고, 남자보다 여자가, 사보험이 없는 것보다 있는 경우에 스트레스를 많이 느끼는 것으로 나타났다. 이외에도 통계적으로 유의한 차이는 없었으나 기혼 53.
- 본 연구에서 사용한 도구를 암환자를 대상으로 조사한 연구가 거의 없기 때문에 비교하기는 어려웠다. 그러나 본 연구결과를 통해 암환자의 삶의 질에 영향을 미치는 가장 큰 요인은 운동능력, 즉 신체적인 측면인 것을 알 수 있었으며, 두 번째로 중요한 것으로 불안/우울로 정신적인 측면 또한 암환자의 삶의 질에 영향을 주는 요인임을 알 수 있었다. 이는 정신사회적 요소가 암의 예방과 진행 및 암환자의 삶의 질에 중요한 영향을 미치므로 암의 전 단계에 걸쳐서 환자들의 정신적 고통과 비적응적 대처방식을 조기에 발견하고 이를 관리하는 것은 치료의 순응도를 높이고 환자의 삶의 질을 높이는데 중요하다고 주장한 Kang과 Namkoong (2007) 연구결과를 뒷받침하는 근거가 된다고 할 수 있다.
- 대상자 중 스트레스를 느끼는 사람은 53.8%, 우울 경험 및 자살 충동 경험이 있는 사람은 19.8%였다. 스트레스에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 것은 연령, 성별과 사보험인 것으로 나타났다.
- 2007). 대상자의 삶의 질이 가장 낮은 영역은 운동능력 측면 이였으며, 그 다음으로 불안/우울, 통증/불편, 일상생활, 자기 관리 순으로 나타났다. 본 연구에서 사용한 도구를 암환자를 대상으로 조사한 연구가 거의 없기 때문에 비교하기는 어려웠다.
- 대상자의 암 진단별로는 대장암이 21.7%로 가장 많았고 위암 16.0%, 유방암 11.8%, 폐암 8.0%, 간암 3.3%, 자궁경부암 3.8% 순 이였다. 병기에 따라서는 1기가 가장 많은 45.
- 둘째, 정신건강 측정은 스트레스, 우울, 자살 충동이 포함되었다. 스트레스는 남성보다 여성이(妒 = 7.
- 자영업에 종사하는 대상자가 주관적 건강상태에 대해 가장 취약한 것으로 응답하였고 1차 산업(농업, 어업, 임업)에 근무하는 사람들의 주관적인 건강상태가 양호한 것으로 응답하였다. 또한 통계적으로는 유의하지는 않았으나 연령이 적을수록, 남성보다는 여성이, 기혼자보다는 그 이외의 경우, 학력수준이 높을수록, 의료급여 대상자보다는 건강보험 가입자의 경우, 사 보험에 가입한 경우가 주관적 건강상태가 좀 더 나은 것으로 응답하였다. 국민건강영양 조사 결과(2007)에 의하면 남성이 여성보다 자신의 건강상태를 부정적으로 인지하는 것으로 나타났으며 본 연구와 유사한 결과를 보였다.
- 7%로 큰 폭으로 감소한 것을 볼 수 있었다. 본 연구도 과거 흡연율이 38.7%에서 현재 흡연율이 14.6%로 감소하였고, 음주의 경우는 과거 음주율이 33.5%에서 현재 24.1% 로 Wang(2007)의 연구보다는 크게 감소하지는 않았】 으나 동일한 유형으로 암 진단 후에 금연, 금주로써 올바른 건강행위로 변화한 것을 알 수 있었다.
- 셋째, 주관적 건강상태는 직업에 따라 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t = 2.953, p = .033). 자영업에 종사자가 주관적 건강상태에 대해 가장 취약한 것으로 응답하였고, 1차 산업(농업, 어업, 임업)에 근무하는 사람들의 주관적인 건강상태가 양호한 것으로 응답하였다.
- 8%였다. 스트레스에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 것은 연령, 성별과 사보험인 것으로 나타났다. 구체적으로 비교해보면, 연령대별로 60세 미만이 60세 이상보다 스트레스를 많이 느끼고, 남자보다 여자가, 사보험이 없는 것보다 있는 경우에 스트레스를 많이 느끼는 것으로 나타났다.
- 암환자의 삶의 질을 알아본 결과 운동능력, 자기관리, 일상생활, 통증/불편, 불안/우울에 대해 다소 혹은 중증의 문제가 있다고 응답한 경우는 각각 25.5%, 13.7%, 20.3%, 23.6%, 25.2%로 운동능력에 대한 문제를 호소하는 경우가 가장 많았고, 그 다음은 불안/ 우울, 통증/불편, 일상생활 순이었다(Figure 1).
- 암환자의 우울 경험은 성별만이 통계적으로 유의하게 나타났다. 여성 27.
- 028) 스트레스를 더 많이 느낀다고 하였고 이는 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 우울은 남성보다 여성이 우울 경험이 많은 것으로 나타났다(x2 = 5.970, p=.015). 자살 충동은 보험의 유형이 영향을 미치는 것으로 나타났다 逐 = 6.
- 033). 자영업에 종사자가 주관적 건강상태에 대해 가장 취약한 것으로 응답하였고, 1차 산업(농업, 어업, 임업)에 근무하는 사람들의 주관적인 건강상태가 양호한 것으로 응답하였다.
- 033). 자영업에 종사하는 대상자가 주관적 건강상태에 대해 가장 취약한 것으로 응답하였고 1차 산업(농업, 어업, 임업)에 근무하는 사람들의 주관적인 건강상태가 양호한 것으로 응답하였다. 또한 통계적으로는 유의하지는 않았으나 연령이 적을수록, 남성보다는 여성이, 기혼자보다는 그 이외의 경우, 학력수준이 높을수록, 의료급여 대상자보다는 건강보험 가입자의 경우, 사 보험에 가입한 경우가 주관적 건강상태가 좀 더 나은 것으로 응답하였다.
- 첫째, 암환자의 삶의 질이 가장 낮은 영역은 운동능력이 25.5% 이였고, 다음으로 불안/우울 25.2%, 통증 /불편감 23.6%, 일상생활 20.3%, 자가 관리 13.7% 순 이였다.
후속연구
- 둘째, 암환자의 정신사회적인 측면을 파악하기 위해서는 양적연구방법으로는 한계에 직면함으로 질적 연구 방법을 병행하는 다양한 연구가 시도되었으면 한다.
- 본 연구에서는 삶의 질의 어느 부분에 가장 많은 문제가 있다고 호소하는지를 파악하고, 일반적 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태를 파악하는데 그쳤고 질병과 관련된 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태의 차이를 보지 못하였다. 따라서 추후에는 삶의 질, 정신건강, 주관적 건강상태에 대한 변수들 간의 상호관계를 파악하고 각 변수들에 영향을 미치는 요인에 대한 인과관계를 분석하여 직접적인 중재전략으로까지 연결될 수 있는 연구가 필요할 것이다.
- 본 연구는 지역사회에 거주하는 암환자의 일반적인 특성과 삶의 질, 정신건강과 주관적 건강상태를 파악함으로써 암환자를 위한 간호중재 프로그램 개발에 기초가 되는 자료로 활용 가능할 것으로 기대한다. 본 연구에서는 삶의 질의 어느 부분에 가장 많은 문제가 있다고 호소하는지를 파악하고, 일반적 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태를 파악하는데 그쳤고 질병과 관련된 특성에 따른 정신건강과 주관적 건강상태의 차이를 보지 못하였다.
- 첫째, 삶의 질, 정신건강과 주관적 건강상태에 대한변수들 간의 상호관계를 파악하고 각 변수들에 영향을 미치는 요인에 대한 인과관계를 분석하여 직접적인 중재 전략을 제시할 수 있는 연구가 필요할 것이다.
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