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문제 정의
- 암 환자의 삶의 질 측정 도구는 QLQ-C30, MAC, QLI-C-FP, QOL 모델 등 주로 특정 암 환자 대상으로 임상학적 관점[7][8][9]이나 혹은 간호 효과적 목적이 대부분이며, EQ-5D 측정도구로 국민건강영양조사를 이용하여 전반적인 암 환자의 삶의 질을 인구사회학적인 측면을 고려한 연구는 거의 없다. 따라서 본 연구가 우리나라 암 환자의 전반적인 삶의 질을 측정하여 국가 암 보건정책적 함의를 모색하고자 한다.
- 본 연구는 국내 처음으로 2007년부터 2011년까지 지난 5개 연간 질병관리본부의 국민건강영양조사 자료를 근거로 통합가중치를 부여해서 암 환자의 삶의 질을 산출한 기술통계 분석연구이다. 국민건강영양조사가 전국 순환표본 조사로 전 국민의 대표성과 경향성을 반영하는 자료를 근거로 19세 이상 성인을 대상으로 총 26,260명을 대상으로 위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암 및 폐암 등의 인구사회학적 특성과 EQ-5D 측정도구기준으로 암 환자집단의 삶의 질을 분석하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 중 제4기와 제5기 자료를 성별, 연령별 가중치를 통해 얻어진 자료를 근거로 2차 자료 분석한 역학조사 연구이다. 국민건강영양조사의 대규모 자료 중에서 암 선행연구나 관련연구에서 필요변수를 추출하여 19세 이상 성인의 암 위험 영향요인인 인구사회학적 특성을 기본변수로 선정하여 암 이환 유무와의 변수간 통계적 상관관계를 분석하였다.
제안 방법
- 본 연구는 국내 처음으로 2007년부터 2011년까지 지난 5개 연간 질병관리본부의 국민건강영양조사 자료를 근거로 통합가중치를 부여해서 암 환자의 삶의 질을 산출한 기술통계 분석연구이다. 국민건강영양조사가 전국 순환표본 조사로 전 국민의 대표성과 경향성을 반영하는 자료를 근거로 19세 이상 성인을 대상으로 총 26,260명을 대상으로 위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암 및 폐암 등의 인구사회학적 특성과 EQ-5D 측정도구기준으로 암 환자집단의 삶의 질을 분석하였다. 측정결과 전체 연구대상자 26,260명 중에서 암 유병은 201명으로 약 조사대상자의 0.
- 본 연구는 국민건강영양조사 중 제4기와 제5기 자료를 성별, 연령별 가중치를 통해 얻어진 자료를 근거로 2차 자료 분석한 역학조사 연구이다. 국민건강영양조사의 대규모 자료 중에서 암 선행연구나 관련연구에서 필요변수를 추출하여 19세 이상 성인의 암 위험 영향요인인 인구사회학적 특성을 기본변수로 선정하여 암 이환 유무와의 변수간 통계적 상관관계를 분석하였다.
- 본 연구에서 적용한 국민건강영양조사의 암 종류는 국가 조기암 건강검진 대상인 위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암의 5대 암과 폐암 등 모두 6가지 암으로 정하였다. 암 관련 변수는 19세 이상 성인의 암 유병 여부를 적용하였다.
- 암 발생은 인종, 성, 연령, 지역, 그리고 직업에 따라 다소간 차이를 보이지만, 우리나라에서 발생이 높은 암 종별로는 남녀 전체를 통하여 위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 전립선암 순이다[15]. 본 연구에서 적용한 국민건강영양조사의 암 종류는 위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암 및 폐암 등 모두 6가지 암으로 정하고, 이 6가지 암을 대상으로 국민영양 조사 자료를 활용하여 EQ-5D로 측정하였다. 전체 연구대상자 26,260명 중에서 암 유병은 201명으로 약 0.
- 인구사회학적 변수로는 성, 연령, 거주지역, 주거형태, 소득수준, 교육수준, 직업, 결혼형태에 보건의료적 변수인 의료보장 등으로 분류하였다.
대상 데이터
- 국민건강영양조사는 건강설문조사, 건강검진조사, 영양조사 등 3 부문으로 구성되어 있는데, 이중 특히 건강설문조사는 다시 세부적으로 건강면접조사 및 보건의식 행태조사로 분류되는바 건강면접조사 항목에 EQ-5D 영역이 제3기 2005년부터 포함되기 시작하였다. 본 연구는 국민건강영양조사 제4기인 2007년부터 2009년까지 3 년간 자료 및 2013년 현재 통계처리중인 2012년 조사자료를 제외한 제5기인 2010년부터 2011년까지 총 5개년 원시자료 중 인구사회학적 항목들, 암 관련 항목들 및 건강관련 삶의 질 항목들인 EQ-5D 질문 중에서 결측치를 제외한 성별, 연령별 가중치를 통해 얻어진 자료를 근거로 적용하였다.
- 본 연구는 국민건강영양조사 중에서 2007년부터 2011년 참여자 중 건강설문조사, 건강검진에 모두 참여하고 인구사회학적 및 암 관련여부 변수가 있는 만 19세 이상에 해당하는 2007년 2,609명, 2008년 5,929명, 2009년 6,607명, 2010년 5,563명, 2011년 5,552명을 모두 통합한 총 26,260명으로, 남자 10,552명(40.2%)이며, 여자는 15,708명(59.8%)이다.
- 본 연구의 기본 자료는 국민건강영양조사 자료이다. 국민건강영양조사는 1998년부터 제1기를 시작으로 3년 마다 조사가 매년 진행된다.
- 연구대상자의 인구사회학적 특성은 Table 1에서 나타내었다. 본 연구의 대상자는 19세 이상 성인으로 총 26,260명이고, 평균연령은 45.7세이다. 이 중 남성은 10,552명(40.
- T-검정 결과, 이 두 집단은 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 보이는데, 암 환자집단의 EQ-5D 평균이 낮은 것으로 보아 비 암 환자 즉 정상집단에 비하여 삶의 질이 안 좋은 것을 알 수 있다. 본 자료의 암 환자는 모두 30대 이상이었다. 연령에 따른 EQ-5D를 보면, 연령대에 따라 차이가 있는 것을 알 수 있다(p<0.
- 본 연구에서 적용한 국민건강영양조사의 암 종류는 국가 조기암 건강검진 대상인 위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암의 5대 암과 폐암 등 모두 6가지 암으로 정하였다. 암 관련 변수는 19세 이상 성인의 암 유병 여부를 적용하였다.
데이터처리
- 정상집단과 암 유병집단 간의 일반적 특성은 χ2-검정 혹은 T-검정을 적용하였고, 암 유병집단의 삶의 질은 EQ-5D 평균값과 T검정 및 분산분석을 적용하였고 95% 신뢰구간을 이용하여 결과를 나타내었다. 유의수준은 양측검정으로 p 값이 0.05를 기준으로 이 값의 미만일 때 유의한 것으로 판정하였다.
- 정상집단과 암 유병집단 간의 일반적 특성은 χ2-검정 혹은 T-검정을 적용하였고, 암 유병집단의 삶의 질은 EQ-5D 평균값과 T검정 및 분산분석을 적용하였고 95% 신뢰구간을 이용하여 결과를 나타내었다.
성능/효과
- 0001)로 나타났다. T-검정 결과, 이 두 집단은 통계학적으로 유의한 차이가 있는 것으로 보이는데, 암 환자집단의 EQ-5D 평균이 낮은 것으로 보아 비 암 환자 즉 정상집단에 비하여 삶의 질이 안 좋은 것을 알 수 있다. 본 자료의 암 환자는 모두 30대 이상이었다.
- 1% 보다 높았다. 건강보험의 종류에 따라서 집단간 차이를 보였는데, 의료급여를 받거나 건강보험 미가입자인 대상자가 정상집단 3.2%에서보다 암 환자집단 7.6%에서 높은 비율을 보였고, 두 집단 모두 직장가입자에서 가장 높은 비율을 보였다.
- 암 환자의 삶의 질과 상관성이 높은 변수는 연령, 거주형태, 학력, 직업, 결혼상태 등이다. 구체적으로 암 환자집단의 연령이 높을수록, 비 아파트 거주자일수록, 저학력일수록, 단순 업무 종사자일수록, 배우자 없는 기혼자일수록 삶의 질이 낮았다. 또한 의료보장 형태에 따른 암 환자의 삶의 질 측정은 비록 집단간 유의미한 차이는 없었으나 국내 최초연구로 의료보장별 삶의 질을 파악하고 이는 국가의 2대 의료제도 체계인 건강보험가입자와 의료급여자간 암유병과 그에 따른 삶의 질을 파악한 점에 큰 의의가 있다.
- 1%에 비하여 약 2배정도 높았다. 대상자 대부분인 88%가 기혼이었으며, 건강보험의 형태는 의료급여 혹은 건강보험 미가입자가 전체의 3.7%를 차지함으로써 대부분의 대상자들이 지역의료보험 35.9%나 특히 직장건강보험 60.5%에 가입되어 있었다.
- 0%로 배우자가 없는 기혼자보다 높은 비율을 차지하였다. 두 집단 모두 배우자가 있는 그룹에서 높은 비율을 보였으나, 배우자가 없는 기혼자인 경우에는 오히려 암 환자집단이 16.3%로, 정상집단 11.1% 보다 높았다. 건강보험의 종류에 따라서 집단간 차이를 보였는데, 의료급여를 받거나 건강보험 미가입자인 대상자가 정상집단 3.
- 두 집단간의 평균 연령은 암 환자집단과 정상집단이 각각 58.6세와 45.6세로 집단간 T검정 결과 암 환자집단의 평균연령이 정상집단에 비하여 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.0001).
- 0001). 무직인 사람 평균이 0.832로 가장 낮아 삶의 질이 좋지 않았고, 상대적으로 관리자 0.985, 전문가 직종 0.981과 기능직 및 전문직에 종사하는 사람이 0.974로 삶의 질이 높았다. 결혼상태에 따라서도 역시 삶의 질에는 차이가 있었으며(p<0.
- 본 연구의 EQ-5D 삶의 질 측정에서 암 환자집단 0.861이 정상집단 0.941 보다 삶의 질이 낮게 나타났다(p<0.0001).
- 9%를 차지하였다. 성별로 남성은 기능원, 장치기계조작조립 종사자 등 단순 육체적인 업무가 다소 많은 비율 18%를 차지한데 비하여, 여성의 경우 상대적으로 서비스 및 판매종사자 등이 상대적으로 많은 비율 12.5%를 나타내었고, 무직인 경우에는 주부, 학생 등 오히려 여성의 비율 53.8%로 남성 27.1%에 비하여 약 2배정도 높았다. 대상자 대부분인 88%가 기혼이었으며, 건강보험의 형태는 의료급여 혹은 건강보험 미가입자가 전체의 3.
- 성별에 따라서는 여성이 암 환자집단 58.3%, 정상집단 53.7%로 모두 높았고, 거주지역 및 거주형태에 따라서는 각각 “동”지역, 일반지역에 거주하는 비율이 환자집단과 정상집단 모두 높았다.
- 소득수준과 달리 교육수준에서는 암 환자집단과 정상집단의 분포에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(p<0.0001).
- 65세 이상 집단에서 EQ-5D 수치가 낮은 것으로 보아 삶의 질이 가장 좋지 않음을 알 수 있다. 암 환자집단 내에서의 EQ-5D는 성별과 거주지역에 따른 통계학적인 차이가 보이지 않았다. 거주형태에 따라서는 유의한 차이를 보였는데(p<0.
- 0001). 암 환자집단과 정상집단의 분포는 결혼 상태에 따라서도 통계적으로 유의한 차이가 보였다(p=0.0004). 암 환자집단의 경우, 미혼에 비하여 배우자가 없는 기혼이 16.
- 3%를 나타내었다. 전체적으로 여성의 교육수준이 남성보다 낮은 것으로 보이고, 특히 초졸 이하의 학력은 여성의 경우 34.3%로 남성 20.9%에 비하여 상당히 높은 비율로 분포하였다.
- 2)통계 프로그램을 이용하여 분석하였다. 조사대상자의 인구사회학적 특성, 암 유병률은 빈도와 백분율로 나타내었다. 정상집단과 암 유병집단 간의 일반적 특성은 χ2-검정 혹은 T-검정을 적용하였고, 암 유병집단의 삶의 질은 EQ-5D 평균값과 T검정 및 분산분석을 적용하였고 95% 신뢰구간을 이용하여 결과를 나타내었다.
- EQ-5D는 5가지 영역인 운동능력(mobility), 자기관리(self-care), 일상활동(usual activity), 통증 및 불편(pain/discomfort), 불안 및 우울(anxiety/depression) 등으로 구성되어 각 영역에 level 1(문제없음), level 2(다소 문제있음), level 3(심각한 문제있음)의 3가지 척도중 하나로 표시하여 최악의 건강상태 -1점부터 최상의 건강상태를 +1점까지의 범위중 하나의 수자로 측정한다. 즉 5가지 영역에서 3가지 수준으로 나타내어 모두 35=243 가지의 건강상태 방식으로 측정하여 최종 얻어진 효용점수가 EQ-5D Index이다. 그러나 본 연구의 조사자료에 해당하는 2007년 이후 한국인의 특성[12]이 고려되어 가장 불완전한 건강상태 -0.
- 국민건강영양조사가 전국 순환표본 조사로 전 국민의 대표성과 경향성을 반영하는 자료를 근거로 19세 이상 성인을 대상으로 총 26,260명을 대상으로 위암, 유방암, 자궁경부암, 간암, 대장암 및 폐암 등의 인구사회학적 특성과 EQ-5D 측정도구기준으로 암 환자집단의 삶의 질을 분석하였다. 측정결과 전체 연구대상자 26,260명 중에서 암 유병은 201명으로 약 조사대상자의 0.8%이다. 암 환자집단이 정상집단에 비하여 삶의 질이 낮았다(p<0.
후속연구
- 향후 구체적인 암 종별과 특성 및 암 진행여부에 따른 삶의 질 측정이 연구되어야 한다. 사회 경제적 불평등이나 차이는 어느 나라 어느 사회에서 존재하는 것이지만, 본 연구를 통하여 생애전환기 건강검진 연령조정이나 여성 혹은 의료급여 대상자의 암 검진 주기를 재검토하고 특히 의료취약 계층에 대한 고려로 보다 효율적이고 형평적인 국가 암 보건관리 정책을 고려해야 한다.
- 또한 의료보장 형태에 따른 암 환자의 삶의 질 측정은 비록 집단간 유의미한 차이는 없었으나 국내 최초연구로 의료보장별 삶의 질을 파악하고 이는 국가의 2대 의료제도 체계인 건강보험가입자와 의료급여자간 암유병과 그에 따른 삶의 질을 파악한 점에 큰 의의가 있다. 향후 구체적인 암 종별과 특성 및 암 진행여부에 따른 삶의 질 측정이 연구되어야 한다. 사회 경제적 불평등이나 차이는 어느 나라 어느 사회에서 존재하는 것이지만, 본 연구를 통하여 생애전환기 건강검진 연령조정이나 여성 혹은 의료급여 대상자의 암 검진 주기를 재검토하고 특히 의료취약 계층에 대한 고려로 보다 효율적이고 형평적인 국가 암 보건관리 정책을 고려해야 한다.
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