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문제 정의
- 본 연구는 ‘5&6 금연프로그램’과 ‘5일교실 금연프로그램’의 청소년 금연효과를 검증하기 위한 비동등성 대조군 전후 설계에 의한 유사실험연구이다.
- 본 연구에서는 현재 우리나라에서 자기인식의 증진에 초점을 두고 새로 개발되어 활발히 확산 중에 있는 한국금연운동협의회의 ‘5&6 금연프로그램’과 보편적으로 활용되고 있는 서울위생병원의 ‘5일교실 금연프로그램’의 청소년 금연 효과를 분석하고자 한다.
- 본 연구의 목적은 ‘5&6 금연프로그램’과 ‘5일교실 금연 프로그램’ 이 흡연 고등학생의 인지적(자기인식, 흡연자기 조절효능감, 흡연이익, 흡연손실), 행위적(하루흡연량, 니코틴의존도, 금연행위 변화단계), 생리적(소변코티닌) 특성에 미치는 효과를 파악하는 것이다.
제안 방법
- ‘5&6 금연프로그램’은 2006년 11월 28일부터 12월 26일까지 13시 30분부터 15시30분까지, 5주간 6회 (첫 주는 2회, 둘째주부터 5주째까지는 매주 1회) 실시되었다.
- ‘5교실 금연프로그램’은 2006년 11월 19일부터 23일까지, 2007년 1월 21일부터 25일까지 두 팀에게 매일 120분씩(18시부터 20시까지) 5일 동안 서울위생병원에서 실시되었다.
- DiClements 등(1991)이 개발한 분류기준에 따라 구성된 3문항의 도구를 본 연구에 맞게 연구자가 1문항으로 수정한 도구로 측정하였다. 계획전단계는 1점으로, 유지단계는 5점으로 배정하여 점수가 높을수록 금연행위 변화단계가 긍정적으로 상승이동한 것을 의미한다.
- Velicer 등(1985)이 개발한 도구를 김수진(1999)이 수정 보완하여 사용한 도구를 연구자가 4점 척도로 수정하여 사용하였다. 흡연이익과 흡연손실의 두 요인에 대한 점수가 높을수록 흡연에 대한 긍정적 .
- 각 금연프로그램 종료 직후에 세 그룹 모두 조사 시점이 같도록 일정을 맞추어 실시하였다.
- 금연프로그램 제공 직전에 시기를 맞추어 세 그룹에 속한 모든 대상자에게 일반적 특성, 흡연관련 특성, 인지적 특성, 행위적 특성에 대한 자가 보고식 설문조사와 소변 코티닌 검사를 본 연구자가 실시하였다.
- 본 연구는 현재 활발히 확산 중에 있는 ‘5&6 금연프로그램’과 ‘5일교실 금연프로그램’을 흡연 고등학생에게 적용 하여 그 효과를 인지적, 행위적, 생리적 측면에서 분석하였다.
- 소변 코티닌량을 NicCheck I Test Strips을 가지고 strips의 명도를 0～14단계로 구분하여 측정하였다.
- 실험군 1(이하 ‘5&6군’), ‘실험군2’(이하 ‘5일교실군’)와 ‘대조군’(이하 ‘무중재군’)의 세 그룹 모두 시기를 맞추어 금연프로그램 제공 직전과 직후에 종속변수에 대한 측정이 이루어졌다.
- 실험군1에는 한국금연운동협의회에서 개발한 ‘5&6 금연프로그램’을, 실험군2에는 서울위생병원에서 개발한 ‘5일교실 금연프로그램’을 제공하였고, 대조군에게는 금연프로그램이 제공되지 않았다.
- 은혁기(2000-a)가 청소년용으로 개발한 5점 척도의 자기 인식 설문지를 중간치로의 수렴현상을 고려하여 연구자가 4점 척도로 수정 보완하여 측정하였으며 점수가 높을수록 자기인식을 많이 하는 것을 의미한다. 본 연구에서의 신뢰도 Cronbach's alpha(이하 ‘C.
- 이와 같은 사전조사 점수의 차이를 해결하기 위하여, 본 연구에서는 효과비교를 위한 방법으로 세 그룹 별사전사후 조사 측정값 간의 차이를 분석하였을 뿐만 아니라, ‘시점 간의 변화량(중재직후 측정치 - 사전조사 측정치) 을 이용하여 각 그룹 간 비교를 하였다.
- 이와 같은 사전조사 점수의 차이를 해결하기 위하여, 본 연구에서는 효과비교를 위한 방법으로 세 그룹 별사전사후 조사 측정값 간의 차이를 분석하였을 뿐만 아니라, ‘시점 간의 변화량(중재직후 측정치 - 사전조사 측정치) 을 이용하여 각 그룹 간 비교를 하였다. 즉 그룹 별 효과뿐만 아니라, 두 그룹씩 짝을 지어 그룹 간의 프로그램 효과를 비교하였다(표 5, 6).
- ‘5일교실 금연프로그램’은 학생들이 방과 후 시간을 활용해 2시간 동안 참여하며, 서울위생병원 5일교실 금연프로그램 담당자를 방문하여 기초 설문조사와 소변코티닌 검사를 실시하고 개인 상담을 받고 1달 동안 금연을 시도 한 후 금연 교실에 참여한다. 프로그램 내용은 의학적 측면에서의 의료 강의, 생체실험, 영화상영, 금연체조, 심리적 상담 및 교육, 건강음료 시음 등을 실시한 후 수료증을 수여하였다(표 2)
- 프로그램 진행은 ‘5&6 금연프로그램 강사교육을 수료하였고 청소년 대상 금연교육의 경험이 많은 연구자와 ‘5&6 금연프로그램’ 전문강사인 연구보조원 1인이 함께 대상자의 학교에서 두 팀으로 진행하였는데, 첫째 팀은 여고생 10명, 둘째 팀은 남고생 24명으로 구성되었다.
대상 데이터
- 대상자 모집을 위하여 연구자가 2개 실업계 고등학교 책임자와 서울 위생병원 ‘청소년 5일 금연교실’ 담당자를 방문하여 연구협조에 대한 동의를 받았으며 같은 충남지역에 위치한 ‘5&6군’과 ‘무중재군’은 자동차로 1시간 떨어진 곳에서 선정하였다.
- 연구 대상자의 ‘5&6군’과 ‘무중재군’은 충남에 거주하는 남녀 고등학생을, ‘5일교실군’은 서울위생병원 ‘청소년 5일 금연교실’에 등록한 남녀 고등학생을 대상으로 하였다.
- 프로그램은 도입 30분, 본 프로그램 70분, 종료 20분으로 구성되었다. 프로그램의 내용은 금연계약서 작성, 니코틴 의존도 분석, 지난 일주일 나누기, 성격유형 검사, 조하리창문(자기분석), 나의 삶의 곡선, 싸이코 드라마 등을 통한 인지행동적 접근과 실험, 강의 등을 실시 한 후 수료증을 수여하였다(표 1).
데이터처리
- 수집된 자료 분석을 위하여 spss 14.0 for window를 이용하여 빈도와 백분율을 통한 기술적 통계, 대상자의 동질성 검정을 위한 x 2-test, Fishers' exact test, ANOVA, 각 그룹의 사전사후 점수 비교를 위한 Paired t-test, Wilcoxon signed ranks test, 두 그룹간의 사전사후 점수 변화량을 비교하기 위한 Independent t-test, 그리고 Cronbach's coefficient alpha를 구하였다.
이론/모형
- Frgerstrom(1978)가 개발한 니코틴 의존도 도구(Frgerstrom Tolerance Questionaire; FTQ)를 Prokhorov, Pallonen, Fava and Ding(1996)가 청소년용으로 수정한 도구로 측정하였다. 7문항으로 구성되어 있으며 점수가 높을수록 니코틴 의존도가 높음을 의미한다.
- 신성례(1999)가 개발한 4점 척도의 흡연자기조절효능감 설문지로 측정하였다. 점수가 높을수록 흡연자기조절을 잘하는 것을 의미하고, 자기효능감이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 각 변수에 대한 사전사후 변화량을 (‘5&6군’ 과 ‘5일교실군’), (‘5&6군’ 과 ‘무중재군’), (‘5일교실군’ 과 ‘무중재군’)으로 짝지어 비교한 결과(표 6), ‘5&6군’은 ‘5일교실군’보다 금연행위 변화단계의 변화량이 유의하게 더 컸다.
- 결론적으로 처음 흡연연령, 습관적 흡연연령, 총 흡연기간, 친한 친구 중 흡연자 유무, 가족중 흡연자 유무, 음주 여부, 흡연태도에 대한 세 그룹 간 유의한 차이는 없었으며, 가장 큰 흡연동기가 ‘5&6군’과 ‘무 중재군’은 ‘친구 따라서’였고, ‘5일교실군’은 ‘호기심’이라고 응답하여 차이를 보였으나 타인의 권유에 의한 것이 아니라 본인의 선택에 의한 흡연동기라는 점에는 차이가 없 었다.
- 그러나 두 실험군의 대상자들은 흡연량 감소와 더불어 소변코티닌과 니코틴의존도가 감소하고 금연행위 변화 단계가 증가한데 반해 ‘무중재군’은 흡연량이 유의하게 감소하였어도 소변코티닌이 오히려 증가하였고 니코틴 의존도가 유의하게 감소하지 않았다.
- 넷째, 청소년 흡연의 주원인인 “호기심”은 정상적인 감정에 속하므로 청소년들이 죄책감이나 문제의식을 느끼지 못할 가능성이 크므로 자기인식의 큰 변화를 초래하기 어려운 측면이 있을 것으로 사료된다.
- 대상자가 질문지에 자가보고 한 하루에 피우는 담배의 평균 개비수로 수치가 높을수록 흡연량이 많음을 의미한다.
- 두 실험군은 ‘무중재군’보다 하루흡연량이 2배 정도 더많이 유의하게 감소하였다.
- 따라서 ‘5일교실 금연프로그램’도 인지적, 행위적, 생리적 측면에서 동일하게 효과적인 것이 확인되었으며, 결론적으로 두 금연프로그램 모두 청소년 금연에 효과적인 것으로 나타났다.
- 따라서 ‘5일교실군’의 대상자들은 프로그램 제공 직전에 실시된 사전조사에서 다른 그룹의 대상자들에 비하여 흡연자기조절효능감, 금연행위 변화단계가 유의하게 높았고, ‘5&6군’은 ‘무중재군’보다 소변코티닌이 유의하게 높았다.
- 또한 ‘5&6군’은 사전조사에서 하루 흡연량, 니코틴의존도, 흡연이익, 소변 코티닌이 가장 높고, 흡연자기조절효능감, 금연행위 변화 단계와 흡연손실은 가장 낮았으나 중재 후 모든 변수에 있어서 ‘무중재군’보다 긍정적인 방향으로 변화하여 인지적, 행위적, 생리적 측면에서 효과적인 것이 확인되었다.
- 또한 ‘5&6군’은 흡연자기조절효능감, 흡연손실, 금연행위 변화단계의 변화량에 있어서 '무중재군'보다 유의한 차이를 보이며 더 증가하였고 하루흡연량과 소변코티닌의 변화량도 ‘무중재군’보다 유의한 차이를 보이며 감소하였다.
- 세 그룹 각각의 금연프로그램 제공 전후 종속변수의 변화량을 분석한 결과(표 5), ‘5&6군’은 흡연자기조절효능감과 금연행위 변화단계가 유의하게 증가하였고 하루흡연량과 소변코티닌이 유의하게 감소하였다. 또한 유의하지는 않았지만 흡연이익의 감소, 흡연손실의 증가, 니코틴의존도의 감소를 나타내었다. ‘5일교실군’은 흡연이익, 하루흡연량, 소변코티닌이 유의하게 감소하였으며, 유의하지는 않았지만 자기인식 증가, 흡연자기조절효능감 증가, 흡연 손실 증가, 니코틴의존도 감소, 금연행위 변화단계 증가를 보였다.
- 본 연구결과, ‘5&6 금연프로그램’과 ‘5일교실 금연프로그램’은 자기효능감 증진을 통한 금연행위를 유도하는데 효과적인 것으로 나타났다.
- 본 연구결과, 세 그룹 모두 흡연이익 점수가 감소하였지만 '5일교실 군'에서만 유의하였다.
- 본 연구는 ‘5&6 금연프로그램’과 ‘5일교실 금연프로그램’을 흡연 청소년들에게 적용한 결과, 두 프로그램 모두 청소년의 흡연자기조절효능감, 금연행위 변화단계, 흡연손실을 증가시키고 흡연이익, 하루흡연량, 니코틴의존도, 소변코티닌을 감소시켜 인지적, 행위적, 생리적 측면에 효과 적인 것으로 나타났다.
- 본 연구를 위한 사전준비로서 일 지역 남녀 고등학생 10명을 대상으로 사전조사를 실시하였고, ‘무중재군’에게는 연구가 종료된 후 ‘5&6 금연프로그램’을 운영해 줄 것을 약속하였다.
- 본 연구에서 두 실험군의 대상자들은 흡연자기조절효능감과 금연행위 변화단계가 유의하게 증가하였고 하루흡연량과 소변코티닌도 크게 감소하였다. 따라서 자기효능감은 금연과 비례하는 관계(김은경, 2002)이며 금연행위 변화단계와 상관관계가 높고 금연행위의 성공요인(Rattigan, 2002) 임이 확인되었다.
- 본 연구에서의 C. α 값은 사전조사와 사후조사에서 각각 이익측정도구가 .75, .72 였으며, 손실 측정도구가 .85, .75 이었다.
- 세 그룹 각각의 금연프로그램 제공 전후 종속변수의 변화량을 분석한 결과(표 5), ‘5&6군’은 흡연자기조절효능감과 금연행위 변화단계가 유의하게 증가하였고 하루흡연량과 소변코티닌이 유의하게 감소하였다.
- 세 그룹 모두 연구대상자는 학교에서 흡연을 하다가 적발되었거나 자원 하는 사람으로 구성되었고 최초 자료수집이 이루어진 대상자수는 ‘5&6군’ 34명, ‘5일교실군’ 22명, ‘무중재군’ 53명이었으나 최종적으로 분석에 포함된 대상자는 ‘5&6군’ 28명, ‘5일교실군’ 19명, ‘무중재군’ 53명이었다.
- 따라서 흡연과 같은 건강행위와 연결된 자기인식의 도구개발이 필요하다. 셋째, 자기인식 개념은 특히 청소년기에는 지속적으로 발달하는 개념으로서 이러한 자기인식의 변화를 관찰하기에 연구기간이 짧았을 가능성도 배제할 수 없다. 따라서 더욱 장기간에 걸친 자기인식의 변화를 살펴볼 필요가 있다.
- 종속변수별로 변화량에 유의한 차이를 보인 것은, 자기 조절효능감은 ‘5&6군’이 ‘무중재군’보다 증가하였고, 흡연 이익은 ‘5일교실군’이 ‘무중재군’보다 감소, 흡연손실은‘5&6군’이 ‘무중재군’보다 증가, 하루흡연량은 ‘5&6군’이‘무중재군’보다 감소, 금연행위 변화단계는 ‘5&6군’이 ‘무 중재군’보다 증가하였고, 소변코티닌은 ‘5&6군’과 ‘5일교실군’ 모두 ‘무중재군’보다 감소하였다.
- 중재효과를 분석한 결과, 두 가지 금연프로그램 모두 중재 전후에 자기인식 점수의 유의한 차이가 없었다. 이는“타인이 나를 어떻게 생각하는가에 중점을 둔 자기인식증진 효과”에 초점을 둔 사회영향이론에 근거한 학생 흡연예방프로그램을 통한 연구들에서는(Price et al, 1998; Vartiainen et al, 1998), 교육을 받은 학생의 흡연에 대한 태도와 흡연율의 변화가 25～60%에 이르며, 이 효과는 최대 4년간 지속된 것으로 보고되어 본 연구결과와 차이가 있다.
- 즉 ‘5&6군’은 금연행위 변화단계의 변화량에 있어서만 ‘5일교실군’과 유의한차이를 보이며 더 많이 증가하였고, 자기인식과 흡연이익의 변화량에 있어서는 다른 두 그룹과 유의한 차이를 나타내지 않은 반면 ‘5일교실군’은 흡연이익의 변화량에 있어서 ‘무중재군’과 유의한 차이를 보이며 감소하였다.
- 3세로 성별과 평균연령에 대하여 세 그룹은 동질하였다. 처음 흡연한 평균 연령은 15.3세로서 중학교 2학년 때 처음 흡연한 사람이 가장 많았고, 습관적으로 흡연을 시작한 나이는 16.2세로서 처음 흡연을 시작한 시기로부터 1년 이내의 시기인 중학교 3학년 시기에 가장 많이 습관적 흡연자가 되는 것으로 나타났다. 총 흡연기간은 25.
- 흡연관련 특성에 대한 동질성 검증 결과, 자기인식, 의사결정균형, 하루흡연량, 니코틴의존도는 세 그룹 간 유의한 차이가 없었으나 ‘5일교실군’은 흡연자기조절효능감과 금연행위 변화단계가, ‘5&6군’은 소변코티닌이 다른 두 그룹에 비해 유의하게 높았다(표 3, 4).
- 흡연이익 점수는 ‘5일교실군’이 사전조사에서 유의하게 ‘5&6군’보다 낮 았는데 중재 후에도 ‘5일교실군’만 유의하게 감소하여 ‘5일교실 금연프로그램’은 흡연의 이득이 없다는 것을 인식시키는데 효과적이었음을 알 수 있다.
- 흡연자기조절효능감과 금연행위 변화단계 두가지 변수는 두 실험군 모두 긍정적인 방향으로 증가하기는 하였으나 ‘5&6군’에서만 유의하게 증가하였는데, ‘5일교실군’의 대상자들이 프로그램의 특성상 사전조사에서 이미 ‘5&6군’보다 유의하게 높은 흡연자기조절효능감감과 금연행위 변화단계 점수를 나타내고 있었기 때문에 변화량이 크지 않았을 것으로 사료된다.
후속연구
- 본 연구는 ‘5&6 금연프로그램’과 ‘5일교실 금연프로그램’을 흡연 청소년들에게 적용한 결과, 두 프로그램 모두 청소년의 흡연자기조절효능감, 금연행위 변화단계, 흡연손실을 증가시키고 흡연이익, 하루흡연량, 니코틴의존도, 소변코티닌을 감소시켜 인지적, 행위적, 생리적 측면에 효과 적인 것으로 나타났다. 그러나 본 연구는 소수의 실업계 고등학생만을 대상으로 하였고 무중재군에는 고3이 포함되지 못하여 세 그룹 간 학년의 동질성이 확보되지 못하였으므로 연구 결과를 일반화하는데 제한이 있으며, 향후 다양한 연령층의 다수의 청소년들을 대상으로 반복연구가 필요하다. 더불어 금연을 비롯한 건강행위와 연관된 “자기인식” 측정도구의 개발이 필요함을 제언한다.
- 더불어 금연을 비롯한 건강행위와 연관된 “자기인식” 측정도구의 개발이 필요함을 제언한다.
- 더불어 금연을 비롯한 건강행위와 연관된 “자기인식” 측정도구의 개발이 필요함을 제언한다. 또한 흡연의 중독성을 감안할 때, 장기적인 추적관찰이 필요하며, 금연 프로그램의 효과를 장기간 유지하기 위한 전략을 연구할필요가 있다.
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