[논문]전외측 대퇴부 천공지 피판을 이용한 슬관절부의 연부조직 결손의 재건

오승일; 은석찬; 백롱민

전외측 대퇴부 천공지 피판을 이용한 슬관절부의 연부조직 결손의 재건
Reconstruction of Soft Tissue Defect of Knee Joint Area Using Anterolateral Thigh Perforator Flap 원문보기

대한미세수술학회지 = Journal of Korean society for microsurgery, v.20 no.2, 2011년, pp.96 - 101

오승일 (서울대학교 의과대학 성형외과학교실) , 은석찬 (서울대학교 의과대학 성형외과학교실) , 백롱민 (서울대학교 의과대학 성형외과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Reconstruction of soft tissue defect of knee joint area has been remained a challenging task for plastic surgeons. The earlier the normal tissue saved and the necrotic tissue removed, the less the patients had complications and functional disability. But such defects are difficult to manage for its poor vascularity, rigid tissue distensibility, easy infectability and a relatively long healing period. The goal of flap coverage in the knee joint should not only be satisfactory wound coverage, but also acceptable appearance and minimal donor site morbidity. We have treated five cases using the anterolateral thigh perforator flaps for reconstruction successfully. In conclusion, we believe that in cases of knee joint area soft tissue defects, flaps like anterolateral thigh perforator flap should be considered as the first line of treatment.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.

문제 정의

본 교실에서는 다양한 원인에 의해 발생한 무릎 주위 연부조직 결손을 주소로 내원한 환자를 대상으로 천공지 피판을 이용하여 결손부의 재건을 시행하여 만족할만한 결과를 얻었기에 관련된 문헌고찰과 함께 보고하는 바이다.

가설 설정

(A) Appearance after excision of necrotic tissue. (B) Anterolateral thigh flap with fascia lata was designed. 25x11cm (C) Immediate postoperative view in operation room.

제안 방법

22×7 cm 크기의 전외측 대퇴부 천공지 유리피판술을 시행하였고, 넓적다리 일부의 연부조직 결손부위에는 부분층 피부 이식술을 시행하였다(Fig. 3B).
피판의 두께 조절이 필요한 경우는 천공지를 기준으로 반경 약 2-3 cm 을 보존하고 나머지 부분의 진피하 혈관얼기를 다치지 않게 주의하면서 피하지방조직 일부를 제거하였다. 3개의 증례에서는 유리 피판으로 혈관을 단단문합 하였고 2개의 증례에서는 유경 피판으로 피판을 180도 회전시킨 후 결손부에 위치하였다. 이후 혈액 배관을 삽입한 상태로 피판을 주변의 건강한 연부조직과 봉합하였다.
이후 혈액 배관을 삽입한 상태로 피판을 주변의 건강한 연부조직과 봉합하였다. 공여부는 모든 증례에서 일차봉합을 시행하였다.
2B). 공여부와 수여부에 각각 폐쇄성 흡인배출관을 설치한 후, 피부부위를 결손부위에 맞추어 봉합하고, 공여부는 일차봉합하였다(Fig. 2C). 이후 경과관찰에서 피판의 원위부 피부의 부분 괴사를 보였지만, 이는 더 이상의 재건수술을 요하지 않았으며, 최소한의 변연절제술 및 드레싱으로 치유되었다(Fig.
외측 대퇴회선동맥의 하행분지에서 분지하는 하나의 천공지 및 동행 정맥을 확인 후 혈관을 따라 근막 및 근육 내로 박리를 진행하여 대퇴회선동맥의 하행분지로 수렴되는 혈관경을 확인하였다. 대퇴곧은근(Rectus femoris)과 외측 광근(Vastus lateralis)사이의 근막에서 바로 기시하는 근막피부천공지의 경우에는 근육사이막을 혈관 주행을 따라 박리하여 주 혈관경인 외측 대퇴회선동맥(lateral circumflex femoral artery)의 하행 분지를 따라 분기점을 확인하여, 필요한 혈관경의 길이와 굵기를 결정하여 결찰하였다. 가쪽대퇴근을 통해 나오는 근피 천공지의 경우에는 천공분지를 기준으로 주 혈관경과 만나는 지점까지 현미경 시야 하에서 조심스럽게 혈관 주행을 따라 박리하였다.
1B). 상대적으로 무릎 관절의 움직임에 영향을 끼치지 않는 하지의 먼쪽 부분에는 천공지 유리판으로 피복되지 못하는 부분이 있어 동시에 인조진피 위에 부분층 피부이식술을 시행하였다(Fig. 1C). 환자는 수술 2개월 후에 정형외과 팀에 의해 외고정기를 내고정기로 바꾸었다.
21세 여자 환자로 교통사고에 의한 경골 및 비골 골절을 동반한 개방성 창상이 발생되어 본원 정형외과에서 외고정기를 이용한 고정술을 시행받았고, 이후 연조직 결손으로 본원 성형외과로 전과 되었다. 손상된 주변 조직에 대한 변연 절제술을 시행한 후 전외측 대퇴부 천공지 유리피판술을 시행하였다(Fig. 1A). 25×15 cm 크기의 방추형의 피판을 일으켜 전방 경골 동정맥에 단단 문합하였다(Fig.
피판의 평균 크기는 19×8 cm 이었다. 수술 후 1주일 정도의 침상 안정기간을 가진 후 휠체어 보행을 시작하였다 2주 째부터 봉합사를 제거하였고, 수술 후 3주경 정상보행을 시작하였다.
피판의 외측부위로 절개선을 가한 후, 내측방향으로 근막위를 따라 박리를 진행하였다. 외측 대퇴회선동맥의 하행분지에서 분지하는 하나의 천공지 및 동행 정맥을 확인 후 혈관을 따라 근막 및 근육 내로 박리를 진행하여 대퇴회선동맥의 하행분지로 수렴되는 혈관경을 확인하였다. 대퇴곧은근(Rectus femoris)과 외측 광근(Vastus lateralis)사이의 근막에서 바로 기시하는 근막피부천공지의 경우에는 근육사이막을 혈관 주행을 따라 박리하여 주 혈관경인 외측 대퇴회선동맥(lateral circumflex femoral artery)의 하행 분지를 따라 분기점을 확인하여, 필요한 혈관경의 길이와 굵기를 결정하여 결찰하였다.
전신마취 후 앙와위 상태에서 시행하였고, 연부조직 결손부의 괴사조직 제거 및 지혈을 시행하여 결손부위 피복을 위한 준비를 하였고 더불어 주로 전경동맥을 공여부 혈관으로 준비하였다. 이후 반대편 하지의 전상장골극(anterior superior iliac spine)과 슬개골의 외측 경계(lateral border of patella)를 표시한 다음 두 점을 잇는 선을 작도하고, 두 점의 중간이 되는 지점을 선상에 표시한 다음 그 점을 중심으로 반지름이 3 cm인 원을 그린다.
천공지가 피판의 가운데 부위에 위치하도록 하고 결손부위의 크기와 모양을 고려하여 결손부위 보다 약간 크고 여유있게 디자인하였다. 피판의 외측부위로 절개선을 가한 후, 내측방향으로 근막위를 따라 박리를 진행하였다. 외측 대퇴회선동맥의 하행분지에서 분지하는 하나의 천공지 및 동행 정맥을 확인 후 혈관을 따라 근막 및 근육 내로 박리를 진행하여 대퇴회선동맥의 하행분지로 수렴되는 혈관경을 확인하였다.
1C). 환자는 수술 2개월 후에 정형외과 팀에 의해 외고정기를 내고정기로 바꾸었다. 수술 3개월 후에 만족스러운 보행을 할 수 있었으며, 6개월 째 외래경과 관찰시에도 특별한 문제가 관찰되지 않았다(Fig.

대상 데이터

2008년 3월부터 2010년 11월까지 무릎 관절부 연부조직결손을 주소로 내원한 5명의 환자를 대상으로 연부조직 재건을 전외측 대퇴 천공지 피판을 이용한 재건을 시행하였다. 2명은 남자, 3명은 여자였고 평균나이는 51세였다(Table 1).
21세 여자 환자로 교통사고에 의한 경골 및 비골 골절을 동반한 개방성 창상이 발생되어 본원 정형외과에서 외고정기를 이용한 고정술을 시행받았고, 이후 연조직 결손으로 본원 성형외과로 전과 되었다. 손상된 주변 조직에 대한 변연 절제술을 시행한 후 전외측 대퇴부 천공지 유리피판술을 시행하였다(Fig.
47세 남자 환자로 운전자 중 가드레일에 차가 부딪히면서 좌측 무릎 관절 부위에 개방성 창상 발생하여 타병원에서 소독 치료 후 전원되었다(Fig. 3A). 22×7 cm 크기의 전외측 대퇴부 천공지 유리피판술을 시행하였고, 넓적다리 일부의 연부조직 결손부위에는 부분층 피부 이식술을 시행하였다(Fig.
70세 여자환자가 슬부 전면부의 피부괴사와 활액(synovial fluid)의 누출로 의뢰되었다. 환자는 12년 전 좌측 슬관절전치환술을 받았으며, 운동범위의 제한으로 1개월 전 재수술을 시행 받은 바 있었다.
70세 여자환자가 슬부 전면부의 피부괴사와 활액(synovial fluid)의 누출로 의뢰되었다. 환자는 12년 전 좌측 슬관절전치환술을 받았으며, 운동범위의 제한으로 1개월 전 재수술을 시행 받은 바 있었다. 괴사조직을 제거하자, 인공관절이 드러났다(Fig.

성능/효과

무릎 관절 부위의 연부조직 결손에 있어서 전외측 대퇴부 유리피판을 이용한 재건술로 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 피판의 크기는 최대 25×15 cm 까지 안전하게 사용될 수 있었으며 수술 후에도 슬관절의 기능적 장애가 미미하였다.
1D). 수술 15개월 후 촬영한 x-ray 에서의 골 유합 상태도 양호한 것으로 관찰 되었다(Fig. 1E).
환자는 수술 2개월 후에 정형외과 팀에 의해 외고정기를 내고정기로 바꾸었다. 수술 3개월 후에 만족스러운 보행을 할 수 있었으며, 6개월 째 외래경과 관찰시에도 특별한 문제가 관찰되지 않았다(Fig. 1D). 수술 15개월 후 촬영한 x-ray 에서의 골 유합 상태도 양호한 것으로 관찰 되었다(Fig.
3C). 수술 후 3개월 째 외래 경과에서 특별한 문제가 관찰되지 않았다(Fig. 3D).
평균 추적 관찰 기간은 9개월 이었으며, 5례 중 4례에서는 완전 생존하였으나, 1례에서 피판의 변연부로 정맥 울혈이 발생하여 부분적인 소실이 발생하였으나, 진피층 일부가 남아있는 상태로 부분층 피부이식술만으로 만족스러운 결과를 얻을 수 있었다. 또한 공여부의 합병증도 관찰되지 않았다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	무릎관절 손상의 원인은 무엇이 있는가?	무릎관절은 중요한 하지의 관절로서 손상의 원인은 산업재해, 교통사고, 화상 등과 같은 외상에 의한 손상으로부터 방사선 조사, 골수염, 당뇨병 등 다양하게 존재한다. 무릎 관절 주변으로의 연부조직 결손은 관절 운동 능력 저하 등 심각한 장애를 초래하게 되며, 골이나 관절, 건 등이 노출되어 있지 않은 경우에 단순 식피술로 피복을 한다하더라도 장기간의 추시 시에 반흔 구축으로 인한 관절의 운동 각도의 저하가 진행되는 경우가 많다1.
	국소피판을 이용한 재건술의 한계는 무엇인가?	또한 동맥 공급이 원활하지 못하고 표재 정맥의 순환 역시 원활하지 못한 특성을 가지고 있어 연부조직 결손이 발생하는 경우 그 치유가 쉽지 않는 곳이기도 하다2. 따라서 반흔 구축을 일으키지 않는 피판술로서 연부 조직 결손을 피복 하는 방법이 권장되는데 국소피판을 이용한 재건술의 경우 술기는 쉬우나 충분한 혈관경을 얻을 수 없어 재건에 한계가 있다. 근육피판을 사용할 경우 미용적, 기능적 결함을 피할 수 없다.
	무릎관절 주변부의 손상이 빈발하고 치유가 어려운 이유는 무엇인가?	하지의 다양한 연부조직 결손 중 특히 무릎관절 주변부로의 연부조직 결손은 재건에 어려움이 있다. 해부학적으로 골 구조상 관절이 불안정하고 위치상 외력을 쉽게 받아 손상이 빈발하지만, 여타 부위와는 달리 피부 및 연부조직의 여유가 적고 보행등의 관절 가동이 일어나는 부위이기 때문에 감염성 괴사나 외상성 연부조직 결손 시에도 술 후 상처 치유의 지연을 자주 볼 수 있다. 또한 무릎관절과 같은 대형 관절에 연부 조직 결손이 발생하게 되면 그 크기가 광범위한 할 뿐만 아니라 연부조직 결손 발생 시 쉽게 골 노출이 일어날 수 있어 가능한 한 빠른 시간에 노출된 조직을 피복하면서 그 기능을 충분히 유지할 수 있는 방법을 강구하는 것 필요하다.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

전외측 대퇴부 천공지 피판을 이용한 슬관절부의 연부조직 결손의 재건
Reconstruction of Soft Tissue Defect of Knee Joint Area Using Anterolateral Thigh Perforator Flap 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

질의응답

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

전외측 대퇴부 천공지 피판을 이용한 슬관절부의 연부조직 결손의 재건 Reconstruction of Soft Tissue Defect of Knee Joint Area Using Anterolateral Thigh Perforator Flap 원문보기

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

성능/효과

질의응답

이 논문을 인용한 문헌

저자의 다른 논문 :

오승일 (2) 은석찬 (23) 백롱민 (26)

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

전외측 대퇴부 천공지 피판을 이용한 슬관절부의 연부조직 결손의 재건
Reconstruction of Soft Tissue Defect of Knee Joint Area Using Anterolateral Thigh Perforator Flap 원문보기

AI 본문요약
AI-Helper